Charla carrera de post grado anestesiologia a.r.a.

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Charla carrera de post grado anestesiologia a.r.a.

  1. 1. PUNCIONES VENOSAS CENTRALES MATERIALES, VÍAS DE ABORDAJE Y TÉCNICAS Dr. Luis del Rio DiezCARRERA DE POST GRADO EN ANESTESIOLOGÍA ASOCIACIÓN ROSARINA DE ANESTESIA . A.R.A. SEPTIEMBRE DEL AÑO 2004 PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
  2. 2. Dr. Luis del Rio Diez JEFE DE GUARDIA DE CIRUGÍA DEL HOSPITAL DE EMERGENCIAS DE ROSARIO . H.E.C.A.DOCENTE DE LA CÁTEDRA DE CLÍNICA QUIRÚRGICA DE LA FACULTAD DE CS.MS. DE ROSARIO . U.N.R. UNIVERSIDAD NACIONAL DE ROSARIO CONTACTO drdl@intramed.net
  3. 3. VÍAS VENOSASPUNCIONES VENOSAS CENTRALES MATERIALES, VÍAS DE ABORDAJE Y TÉCNICAS PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
  4. 4. “UNO ENSEÑA AQUELLO QUE DESEA APRENDER Y ESCRIBE AQUELLO QUE DESEA LEER” SILVIA SALINAS
  5. 5. UNA VÍA VENOSA CUAL?
  6. 6. VÍAS VENOSAS INTENTANDO HABLAR UN MISMO IDIOMA ¿?LUER SILICONAS GAUCHE PULGADAS Fr. POLIURETANO PORT SEMIIMPLANTABLE Inn “ K N SIVAMPVC HUBER PICC MIDLINE CAT. PVC VOL. CEBADO CIERRE HEPARINICO LOCK SLIP POLISULFONA PEEL AWAYFRENCH INCHES Ga G PORTAL TUNELIZADO UNITIZADO
  7. 7. DECIDIENDO UNA VÍA VENOSA CUAL ELIJO? CUAL SE HACER? DONDE? PARA QUE? POR QUE?“PREGUNTAS QUE DEBO HACERME ANTES DE POR CUANTO TIEMPO? PRACTICARLA” QUIEN ES EL PACIENTE? QUE LE PASA? COMO ESTA? CON QUE CUENTO? DONDE ESTOY? CON QUIEN ESTOY?
  8. 8. DECIDIENDO UNA VÍA VENOSAQUE VÍA ELIJO - CUAL ELIJO?VÍAS VENOSAS PERIFÉRICASVÍAS VENOSAS CENTRALES
  9. 9. DECIDIENDO UNA VÍA VENOSA CUAL SE HACER?SE CONFECCIONAR VÍAS VENOSAS PERIFÉRICAS?SE CANALIZAR POR VENODISECCIÓN?SE REALIZAR VENOPUNCIONES CENTRALES?CONOZCO LAS COMPLICACIONES DE CADA UNA?SE COMO RESOLVER LAS COMPLICACIONES?TENGO ALTERNATIVAS?
  10. 10. DECIDIENDO UNA VÍA VENOSADONDE QUIERO / DEBO/ PUEDO UBICAR EL CATÉTER? VÍA PERIFÉRICA MM.SS. / MM.II. / V.Y.E MIDLINE CATHETERS VÍA CENTRAL SUBCLAVIA / V.Y.I. / V.Y.E. FEMORAL/ T.V.B.C./OTRAS CATÉTERES P.I.C.C.
  11. 11. VÍAS VENOSASCONOCIENDO LOS MATERIALES ֠ RECUERDE : “EL CATÉTER IDEAL NO EXISTE”
  12. 12. VÍAS VENOSAS PERIFÉRICAS DISPOSITIVOS CON ALETAS ANGIOCATHS CATÉTER DE LÍNEA MEDIA MIDLINE CATHETERDISPOSITIVOS MIXTOS (ALETAS/TEFLÓN)
  13. 13. VÍAS VENOSAS CENTRALES
  14. 14. VÍAS VENOSAS CENTRALES COLOCADAS POR VENAS PERIFÉRICAS PERIPHERALLY INSERTED CENTRAL VENOUS CATHETERS: P.I.C.C.s CATHETERS: CATÉTERES CENTRALES DE INSERCIÓN PERIFÉRICA P.I.C.Cs. SITIOS DE INSERCIÓN
  15. 15. VIAS VENOSAS CENTRALES DE INSERCION PERIFERICAP.I.C.C. DE DOBLE VIA DE ARROW® CATETER DRUM CARTRIDGE® DE ABBOTT® CATETERES P.I.C.C. (PERIPHERALLY INSERTED CENTRAL VENOUS CATHETERS)
  16. 16. CLASIFICACION DE LAS VIAS VENOSAS DE ACUERDO A SU LOCALIZACION DISTINTOS MATERIALES1. VIAS VENOSAS PERIFERICAS DISPOSITIVOS CON ALETAS ANGIOCATHS DISPOSITIVOS MIXTOS MIDLINE CATHETERS - CATETERES DE LINEA MEDIA2. VIAS VENOSAS CENTRALES PUNCION DIRECTA CANALIZACION (VENODISECCION)3. VIAS VENOSAS CENTRALES DE ACCESO PERIFERICO CATETERES P.I.C.Cs.
  17. 17. DECIDIENDO UNA VIA VENOSA POR QUE Y PARA QUE ?POR QUE NO PUEDE ALIMENTARSEILEO / SNG / LESIONES DE BOCA / SECUELARES /ESOFAGOPATIASPOR QUE NO DEBE INGERIR (RECIEN OPERADO)POR QUE NO TIENE VENAS PERIFERICASPOR QUE ES UN GRAN QUEMADOPOR QUE REQUERIRA H.P. PROLONGADAPOR QUE NECESITO CONTROLES HEMODINAMICOSPOR QUE TIENES TARAS PREVIAS GRAVES
  18. 18. DECIDIENDO UNA VIA VENOSA PARA QUE? (CONTINUACION)PARA UNA HIDRATACION PARENTERAL HABITUALPARA UN PROCEDIMIENTO QUIRURGICO COMPLEJOPARA REPONER GRANDES VOLUMENESPARA ALIMENTACION PARENTERAL (NPT ó NPC)PARA REALIZAR QUIMIOTERAPIAPARA HEMODIALIZARPARA PASAR SUSTANCIAS IRRITANTESPARA ADMINISTRAR SANGRE Y/O HEMODERIVADOSPARA COLOCAR UN CATETER DE TERMODILUCIONPARA COLOCAR UN MARCAPASOS (TRAN/DEF)
  19. 19. DECIDIENDO UNA VIA VENOSAQUIEN ES EL PACIENTE? COMO ESTA? QUE LE PASA? PACIENTE CRITICO PACIENTE NO CRITICO PACIENTE LUCIDO PACIENTE INCONCIENTE ANESTESIADO COLABORA? NO COLABORA? EXCITADO? ESTA EN SITUACION ESPECIAL? A.M.R.? EN SHOCK? COLAPSADO? URGENTE? EMERGENTE? TRAUMATIZADO?
  20. 20. DECIDIENDO UNA VIA VENOSA DONDE ESTOY?EN LA ETAPA P.H. (ESCENA/TRASLADO)ETAPA I.H.SHOCK ROOM -E.R./E.D./A.E.P.EN EL QUIROFANO (O.R.)EN LA SALA DE CUIDADOS CRITICOS UTI/UCICEN SALA GENERALEN UNA GUARDIAEN UN CENTRO DE SALUD
  21. 21. DECIDIENDO UNA VIA VENOSA POR CUANTO TIEMPO?VIAS VENOSAS DE CORTA ESTANCIAVIAS VENOSAS DE TIEMPO INTERMEDIOVIAS VENOSAS DE TIEMPO PROLONGADO
  22. 22. VIAS VENOSASCLASIFICACION SEGÚN EL TIEMPO DE PERMANENCIACATETERES DE CORTO TIEMPO* VIAS VENOSAS PERIFERICASCATETERES DE TIEMPO INTERMEDIO* MIDLINE CATHETERS* P.I.C.Cs.* VENOPUNCIONES CENTRALES* DISECCIONES VENOSASCATETERES DE TIEMPO PROLONGADO* CATETERES SEMIIMPLANTABLES O TUNELIZADOS* CATETERES TOTALMENTE IMPLANTABLES / CATÉ- CATÉ- TERES CON RESERVORIO / PORTALES / SIVAMs
  23. 23. CATETERES DE ESTANCIA CORTA CATETERES PERIFERICOS
  24. 24. VIAS VENOSASDE CORTA ESTANCIA
  25. 25. VIAS VENOSAS PERIFERICAS DISPOSITIVOS CON ALETAS
  26. 26. VIAS VENOSAS PERIFERICAS ANGIOCATHS
  27. 27. VIAS VENOSAS PERIFERICAS DISPOSITIVOS MIXTOS
  28. 28. VIAS VENOSAS DE TIEMPO INTERMEDIO * CATETERES DE LINEA MEDIA MIDLINE CATHETERS* CATETERES CENTRALES DE INSERCION PERIFERICA P.I.C.Cs. (Peripherally Inserted Central Venous Catheters)* CATETERES CENTRALES DE INSERCION PERCUTANEA* CATETERES CENTRALES COLOCADOS POR DISECCION
  29. 29. VIAS VENOSAS DE TIEMPO INTERMEDIO CATETER DE DOBLE LUMEN UNA LUZCATETER DE LINEA MEDIA VENOPUNCIONES CATETERES PICC VENODISECCION
  30. 30. VIAS VENOSAS PERIFERICAS DE TIEMPO INTERMEDIOCATETERES DE LINEA MEDIA * MIDLINE CATHETERS INTRACATH® VIALON® CON CATETER DE 16 Ga Y 12 IN (30,5 cm)
  31. 31. MIDLINE CATHETER (CONTINUACION)TECNICA DE COLOCACION DE UN CATETER DE LINEA MEDIA - INTRACATH® VIALON®
  32. 32. VIAS VENOSAS CENTRALES DE TIEMPO INTERMEDIO CATETERES PICC (CATETERES DE 60 A 70 CM DE LONGITUD)P.I.C.C. (CATETER CENTRAL DE INSERCION PERIFERICA)
  33. 33. CATETERES CENTRALES DE INSERCION PERIFERICA CATETERES PICC - TIEMPO INTERMEDIO (CONTINUACION) CATETER DRUM CARTRIDGE® DE ABBOTT®
  34. 34. CATETERES CENTRALES DE INSERCION PERIFERICA * PICCS. (CONTINUACION) P.I.C.C. DE DOBLE VIA DE ARROW®
  35. 35. VIAS VENOSAS CENTRALES - VENODISECCIONES PARA TIEMPOS INTERMEDIOS CATETERES DE PVC Y SILICONADOS
  36. 36. CATETERES DE P.V.C. (CLORURO DE POLIVINILO) CATETERES DE LA SERIE “K” - KASTNER
  37. 37. CATETERES DE SILICONA Y SILICONADOSAGUJA ENELSEN 10 AGUJA N 10 CATETER DE SILICONA CONECTOR LUER SLIP CATETER DE SILICONA CON CONECTOR LUER SLIP CATETERES SILICONADOS DE LA LINEA SILMAG®
  38. 38. AGUJAS ENELSEN (N)AGUJA N 11 CON CATETER DE SILICONA TIPO N9 CONECTOR TIPO LUER AGUJAS ENELSEN 10 (N 10)
  39. 39. DISPOSITIVOS PARA VIAS VENOSAS CENTRALESANGIOCATH 14 Ga CON CATETER K 35 DE PVC
  40. 40. DISPOSITIVOS PARA CONFECCIONAR VIAS VENOSAS CENTRALES POR PUNCION DIRECTA CATETER DE PVC K 30 INTRODUCTOR USCI DE 8 Fr AGUJAS ENELSEN (N)ANGIOCATH 14 Ga + K 35 DISPOSITIVO PICC USADO PARA VENOPUNCIONES CENTRALES CONECTORES CATETER DE POLIURETANO LUER DRUM CARTDRIDGE ABBOTT
  41. 41. VIAS VENOSAS DE TIEMPO PROLONGADO * CATETERES SEMIIMPLANTABLES TUNELIZADOS CATETERES TIPO BROVIAC CATETERES TIPO HICKMAN * CATETERES TOTALMENTE IMPLANTABLES PORTALES SIVAMs
  42. 42. VIAS VENOSAS DE TIEMPO PROLONGADO CATETERES TOTALMENTE IMPLANTABLES PORTS SIVAMS CATETERES SEMIIMPLANTABLES
  43. 43. CATETER SEMIIMPLANTABLE - TIPO BROVIAC CATETER DE BROVIAC - AÑO 1973 - CATETER DE CAUCHO SILICONADO CATETER DE SIMPLE VIA PARA ESTANCIAS PROLONGADAS COOK COOK INC .
  44. 44. CATETER SEMIIMPLANTABLE TIPO HICKMAN CATETER DE HICKMAN (MULTILUMEN) - AÑO 1979 CATETER DE DOBLE VIA PARA ESTANCIAS PROLONGADAS COOK COOK INC.
  45. 45. CATETERES SEMIIMPLANTABLES PARA PERIODOS PROLONGADOS CATETERES TUNELIZADOS
  46. 46. LOS CATETERES SEMIIMPLANTABLES CATETERES TUNELIZADOSCUFF DE DACRON VIDA UTIL: 40 A 110 DIAS
  47. 47. TECNICA DE COLOCACION DE UN CATETER SEMIIMPLATABLE PASO 1
  48. 48. CATETER SEMIMPLANTABLE * COLOCACION PASO 2
  49. 49. CATETER SEMIIMPLATABLE * COLOCACION PASO 3
  50. 50. CATETER SEMIMPLATABLE - SU COLOCACION PASO 4
  51. 51. CATETER SEMIMPLATABLE - COLOCADO FINALMENTE
  52. 52. CATETERES TOTALMENTE IMPLATABLESPORTALES O PORTS AÑO 1982 SIVAMS
  53. 53. CATETERES CON RESERVORIO PORTAL, PORT, SIVAM (SISTEMA INTRAVENO PARA ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS) VIDA UTIL DE 300 A 400 DIASAGUJAS HUBER
  54. 54. CLASIFICACION DE LAS VIAS VENOSAS SEGÚN EL TIEMPO DE ESTANCIA1. CATETERES PERIFERICOS DE CORTO TIEMPO DISPOSITIVOS PERIFERICOS VIAS VENOSAS DE CORTA ESTANCIA2. CATETERES DE TIEMPO INTERMEDIO MIDLINE CATETERES O CATETERES PERIFERICOS INTERMEDIOS CATETERES CENTRALES DE INSERCION PERCUTANEA O POR DISECCION CATETERES CENTRALES DE INSERCION PERIFERICA - P.I.C.Cs. CATETE- CATETE- RES NO TUNELIZADOS. VIAS VENOSAS DE TIEMPO INTERMEDIO CATETER DE D OBLE LUMEN UNA LUZ CATETER DE LINEA MEDIA VENOPUNCIONES3.CATETERES DE TIEMPO PROLONGADO CATETERES PICC VENODISECCION CATETERES SEMIIMPLANTABLES O CATETERES TUNELIZADOS CATETERES TOTALMENTE IMPLANTABLES - PORTALES VIAS VENOSAS DE TIEMPO PROLONGADO CATETERES TOTALMENTE IMPLANTABLES PORTS - CATETERES CON RESERVORIO O S.I.V.A.Ms. PORTS SIVAMS CATETERES SEMIIMPLANTABLES
  55. 55. DECIDIENDO UNA VIA VENOSA CON QUE CUENTO?SOLO CON DISPOSITIVOS PERIFERICOS ANGIOCATHS / MARIPOSASCON DISPOSITIVOS P.I.C.Cs./ MIDLINE CATs.CON AGUJAS TIPO ENELSENCON CATETERES DE PVC Y CAJA DE DISECCION.CON EQUIPOS DE INSERCIONCON TODOCON NADA
  56. 56. DISPOSITIVOS PARA VIAS VENOSAS CENTRALES CATETER DE DOBLE LUMENDOBLE LUMEN VENA Y.I. UNA LUZ VENOPUNCIONESCATETERES PICC VENODISECCION
  57. 57. CATETERES CENTRALES Y SETS INTRODUCTORIOS CATETER CORTO PARA TECNICA DE LITTLEFORD JERINGA DE RULERSON DILATADORES SISTEMA AVANZADORINTRODUCTORESPEEL AWAY DILATADORES INTRODUCTOR USCI®/CORDIS®
  58. 58. DECIDIENDO UNA VIA VENOSA CON QUIEN ESTOY?ESTOY SOLOESTOY EN UN CENTRO DE COMPLEJIDADTENGO ESPECIALISTAS QUE SEPAN RESOLVERPOSIBLES Y/O PROBABLES COMPLICACIONESTENGO FORMA DE DIAGNOSTICAR COMPLICACIONESTENGO INFRAESTRUCTURA PARA TRATARLAS
  59. 59. PUNCIONES VENOSAS CENTRALES QUE TECNICA USARE? VENOPUNCION DIRECTAPUNCION CON TECNICA DE SELDINGERPUNCION CON TECNICA DE SELDINGER MODIFICADA * TECNICA DE LITTLEFORD (USO DE CATETER CORTO) * CON JERINGA DE RAULERSON/ARROWARROW
  60. 60. TECNICA DE SELDINGER ACTA RADIOLOGICA AÑO 1953 1. PUNCION PERCUTANEA DEL VASO 2. INTRODUCCION DE GUIA METALICA (“PELO”) POR LA AGUJA 3. RETIRO DE LA AGUJA 4. GUIA COLOCADA EN LA VENA APERTURA DE PIEL CON BISTURI 5. INTRODUCCION DEL CATETER SOBRE LA GUIA METALICA 6. RETIRO DE LA GUIA
  61. 61. TECNICA DE SELDINGER MODIFICADA PRIMERA MODIFICACION: JERINGA DE RAULERSON® ARROW®
  62. 62. EMBOLO PERFORADOGUIA METALICAPUNTA EN “J” SISTEMA DE AVANCE DE ARROW® JERINGA DE RAULERSON PARA REALIZAR RAULERSON TECNICA DE SELDINGER MODIFICADA ARROW ARROW JERINGA, SISTEMA DE AVANCE Y AGUJA FORMAN UN SOLO CUERPO POR EL QUE ACCEDE LA GUIA METALICA CON PUNTA EN “J”
  63. 63. TECNICA DE SELDINGER MODIFICADA SEGUNDA MODIFICACION CATETER 18 Ga DE 6.35 cm SOBRE AGUJA 20 Ga SISTEMA AVANZADOR DE GUIA METALICA ARROW® ADVANCER - GUIA CON PUNTA EN “J” Y PUNTA SUAVE EN CADA EXTREMO USO DE CATETER CORTO / TECNICA DE LITTLEFORD
  64. 64. PUNCIONES VENOSAS CENTRALESQUE TIPO DE CATETER VOY A COLOCAR? * QUE MATERIAL ELIGIRE? * DE CUANTAS LUCES? * DE QUE CALIBRE?
  65. 65. PUNCIONES VENOSAS CENTRALES MATERIAL DE LOS CATETERES♥P.V.C.♥SILICONA♥POLIURETANO♥TEFLON TEFLON♥CON ANTISEPTICOS♥RECUBIERTOS CON ATB
  66. 66. PUNCIONES VENOSAS CENTRALESPROPIEDADES DE UN BUEN MATERIALBIOCOMPATIBILIDAD/ HEMOCOMPATIBILIDAD TROMBOGENICIDAD TROMBORESISTENCIA ELASTICIDAD SUAVIDAD FLEXIBILIDAD RIGIDEZ - RESISTENCIA AL ACODAMIENTO CAPACIDAD PARA TECNICAS PERCUTANEAS. MEMORIA AL ACODAMIENTO RESISTENCIA QUIMICA A LOS FLUIDOS TOLERANCIA A LAS PRESIONES NEGATIVAS CITOTOXICIDAD POLIURETANO VS. SILICONA
  67. 67. PUNCIONES VENOSAS CENTRALES ELIGIENDO UN CATETER CUANTAS LUCES?CATETERES DE UNA LUZCATETERES DE DOBLE LUMEN (Hemodiálisis)CATETERES MULTILUMENCATETERES DE TERMODILUCION
  68. 68. CATETERES DE UNA LUZ - SIMPLE LUMEN
  69. 69. CATETER DOBLE LUMEN PARA HEMODIALISIS LIBRE FLUJO DOS VIAS PRIOXIMAL/DISTAL VOLUMEN DE CEBADO PARA FIJACION LAVADO DEL CATETER O CAPS CIERRE HEPARINICO PROTECTORES CLAMPSCATETER DE YUGULAR INTERNA DOBLE LUMEN PARA ACCESO FEMORAL O A VENA SUBCLAVIA GUIA METALICA PARA SELDINGER CLAMPS CAPS PROTECTORES CAPS CON SISTEMA LUER LOCK
  70. 70. CATETERES MULTILUMEN - DIAMETROS - SECCION
  71. 71. DOBLE VIA ADULTOS DE 7 Fr COOK COOKDOBLE LUMEN PARA SUBCLAVIAFEMORAL DE ARROW 12 French ARROW CATETERES MULTILUMEN CATETER YOU BEND ARROW BEND ARROW CATETER DOBLE VIA PEDIATRICO DE 4 French ARROW ARROW
  72. 72. DOBLE VIA ARROW ARROW CATETER DE TRES VIAS DE 9 Fr. DE COOK COOK CATETERES MULTILUMEN ARROW gardBlue® CATHETER ( Cobertura Antiséptica) KIT PARA COLOCACION CATETER DE TRIPLE VIA 7 French DE ARROW ARROW CATETER DE CUATRO VIAS DE ARROW ARROW
  73. 73. CATETER DE DOBLE VIA CATETER CON BALON CATETER DE TRES VIAS CATETERES MULTILUMENCATETER DE TERMODILUCION CATETER COOK SPECTRUM RECUBIERTO CON ATB COOK SPECTRUM
  74. 74. PUNCIONES VENOSAS CENTRALES CUANTO LIQUIDO PUEDO PASAR? FACTORES QUE INFLUYENDIAMETRO INTERNO DEL CATETERLONGITUD DEL CATETERVISCOSIDAD DEL LIQUIDO INFUNDIDOALTURA DEL LIQUIDO INFUNDIDO (GRAVEDAD)PRESION DEL SISTEMA INFUSOR
  75. 75. PUNCIONES VENOSAS CENTRALES ELIGIENDO UN CATETER QUE CALIBRE SELECCIONO? EN QUE ESCALA LO MIDO? ESCALA GAUCHE, Ga ó G. ESCALA FRANCESA, FRENCH ó F. PULGADAS, INCH, In ó “ 8SERIE K (Kastner) 8SERIE ENELSEN (N) -TIPO N
  76. 76. SISTEMAS DE MEDIDAS PARA CATETERESESCALAS DE MEDIDASFRENCHPULGADASCENTIMETROS
  77. 77. PUNCIONES VENOSAS CENTRALES DISTINTAS SERIES - MEDIDAS UTILESUNA PULGADA : 25mm / 2.5 cmUN FRENCH: 0.33 mm (Aprox.)14 Ga = 2.1 mm D.I.*16 Ga = 1.7 mm D.I.*18 Ga = 1.3 mm D.I.** PARA ANGIOCATH MARCA ABBOTTAGUJA N (ENELSEN) 10 = 2.3 A 2.6 mm (S/Marca) D.I.GUIAS METALICAS: 0.032/0.035/0.038”: 0.81/0.89/0.97 mmCATETER K 31: 2.2/2.3 mm D.I.CATETER K 35: 1.4/1.6 mm D.I.* PARA EL PVC EL D.E. VARIA SEGÚN EL FABRICANTE POR EL GROSOR DE LA PARED.
  78. 78. VOLUMENES DE INFUSION SEGÚN EL D.I.DEL CATETERANGIOCATH 14 Ga / 2”....................... 195 cc/min*ANGIOCATH 16 Ga / 2”....................... 150 cc/min*CATETER CENTRAL 16 Ga / 14 cm .......... 91 cc/min*CATETER CENTRAL 16 Ga / 30 cm .......... 54 cc/min* * Medido con agua corriente a caída libre según la fuerza de gravedad ( Ann Emerg Med 1983;12:149)CATETER CENTRAL 16 Ga / 20 cm .......... 3400cc/hr Con Solución salina normal, a temperatura ambiente y a 100 cm de altura desde la cabecera del paciente.(Arrow) ConCATETER DE DOBLE LUMEN 12 Fr. / 20 cm (8”) y 12Gade D.I. Cada lumen (Prox. Y Distal)........... 9000cc/hr* *Valores aproximados (varían en cada luz)CATETER DOBLE LUMEN 12 Fr/16 cm/12Ga..11000cc/hr* *Valores aproximados que varían según si tomamos la tubuladura proximal o la distal,
  79. 79. RESUMIENDO COMO CLASIFICAR LAS VIAS VENOSAS SEGÚN EL SITIO PERIFERICAS CENTRALES CENTRALES DE ACCESO PERIFERICO SEGÚN EL TIEMPO DE PERMANENCIA ESTANCIAS CORTAS DE TIEMPO INTERMEDIO ESTANCIAS PROLONGADAS SEGÚN LA TECNICA DE COLOCACION POR VENOPUNCION DIRECTA SELDINGER SELDINGER MODIFICADO POR DISECCION SEGÚN EL TIPO DE CATETER MATERIAL NUMERO DE LUCES
  80. 80. LAS VIAS VENOSAS CENTRALES * INDICACIONES * PUNTOS ESENCIALES * ANATOMIA * COMPLICACIONES
  81. 81. VIAS VENOSAS CENTRALES - INDICACIONESFLUIDOTERAPIA (U.T.I./U.C.I.C./CIRUGIAS ESPECIFICAS,OTRAS)MONITOREO HEMODINAMICO INVASIVO (CATETER DE TERMODILUCION)MEDICION DE P.V.C. (COMO UNICO REGISTRO INVASIVO)ALIMENTACION PARENTERAL (N.P.T. O N.P.C.)QUIMIOTERAPIAINFUSION DE DROGAS/SUST. HIPERTONICAS O IRRITANTESAUSENCIA DE CAPITAL VENOSO PERIFERICO *QUEMADOS, TOXICOMANOS,COLAPSADOS, OBESOS,TRAUMATIZADOSRENALES CRONICOS PARA PRESERVAR VENAS PERIFERICASMADURACION DE FISTULAS A-V A-HEMODIALISIS AGUDA
  82. 82. PUNCIONES VENOSAS CENTRALES-PUNTOS ESENCIALES CENTRALES- CONOCIMIENTO DE LA ANATOMIA DE LA REGION CONOCIMIENTO DE LA TECNICA ELEGIDA CONOCIMIENTO DE TECNICAS ALTERNATIVAS CONOCIMIENTO DE LAS POSIBLES COMPLICACIONES CONOCER COMO TRATAR LAS COMPLICACIONES EXPERIENCIA O SUPERVISION ADECUADAS ADECUADA ANTISEPSIA DE LA REGIÓN INFILTRACION CON ANESTESICO LOCAL DE TODA/S LA/S REGION/NES A PUNZAR.
  83. 83. PUNCIONES VENOSAS CENTRALES/PUNTOS ESENCIALES (CONTINUACION) EXPLICACION AL PACIENTE (SI ESTA LUCIDO) MANIOBRAS PARA REPLETAR EL S.V.POSICION DE TRENDELEMBURGRODILLO INTERESCAPULARINCLINACION DEL PACIENTEMANIOBRA DE VALSALVA CONTINUAVER LA V.Y.E. AVANCE SUAVE POR LOS PLANOS (“No pasar de largo”) PRESION NEGATIVA CONTINUA USO DE JERINGA ADECUADA (TAMAÑO 5 a 10cc) ALINEAR/DIRECCIONAR LA AGUJA SIGUIENDO EL EJE DE LA VENA QUE SE INTENTA PUNZAR
  84. 84. PUNCIONES VENOSAS CENTRALES/PUNTOS ESENCIALES (CONTINUACION) INTRODUCCION DE LA AGUJA CON EL BISEL HACIA ARRIBA ROTACION DEL BISEL HACIA ABAJO CUANDO ENTRO LA AGUJA EN LA LUZ VENOSA OBTENER BUEN RETORNO VENOSO (ASP/INFUSION) CARACTERISTICAS DE LA SANGRE (VENOSA/NO EN JET / COLORACION /NO LATE) NO RETIRAR EL CATETER ESTANDO LA AGUJA COLOCADA EN LA VENA SUAVE DESCONEXION DE AGUJA/JERINGA (USAR LUER SLIP) CORROBORAR ESTANCIA EN VENA (RETORNO/EFECTO SIFON) FIJACION ADECUADA DEL CATETER
  85. 85. PUNCIONES VENOSAS CENTRALES/PUNTOS ESENCIALES (CONTINUACION) VOLVER A CORROBORAR UBICACIÓN DEL CATETER MEDICION DE PVC (TECNICA ADECUADA) CONTROL RADIOGRAFICO SUSPENDER LUEGO DE TRES INTENTOS FALLIDOS Y NO INTENTAR EN LADO CONTRALATERAL SIN RX. REALIZAR P.V.C. EN HEMITORAX AVENADOS AUMENTAR LOS CUIDADOS EN PACIENTES EN AMR. PUNZAR ZONAS DE PIEL SANA (QUEMADOS/LESIONES PREVIAS)
  86. 86. PUNCIONES VENOSAS CENTRALES/PUNTOS ESENCIALES CONTINUACION LLENADO DE LA FICHA DE CONTROL SEGUIR LOS LINEAMIENTOS PARA EL CUIDADO DE LAS VIAS VENOSAS DE CADA CENTRO. * CAMBIO DEL SISTEMA INFUSOR * LAVADO DE LOS LUMENES * CIERRE HEPARINICO * CURACION DEL SITIO DE INGRESO (TIPO, PERIODICIDAD) RECORDAR LA INCIDENCIA DE I.R.C. RECORDAR QUE UNA PUNCION VENOSA ES UN VERDADERO ACTO QUIRURGICO (CUIDADOS -ANTISEPSIA--CAMPO) ANTISEPSIA
  87. 87. PUNTOS ESENCIALES DE UNA VENOPUNCION CONOCIMIENTO DE LA ANATOMIA DE LA REGION A PUNZAR
  88. 88. HUECO SUPRAESTERNAL E.C.M. HAZ ESTERNAL ESTERNON V.Y.E.TRIANGULO DE HUECOSEDILLOT SUPRACLAVICULAR FOSITA DE MOHRENHEIM CLAVICULA
  89. 89. OPERCULO TORAXICO - SU ANATOMIA
  90. 90. VENA SUBCLAVIA COSTILLA 1ARTERIA SUBCLAVIA
  91. 91. VENA YUGULAR EXTERNA VENA YUGULAR INTERNAARTERIASUBCLAVIA * CONFLUENTE VENOSO DE PIROGOFF VENA SUBCLAVIA ESCALENO ANTERIOR CUPULA PLEURAL PRIMERA COSTILLA
  92. 92. CAROTIDA PRIMITIVA GANGLIOESTRELLADO VENA YUGULAR INTERNA VERTICE DEL PULMON CLAVICULA ARTERIA SUBCLAVIA VENA SUBCLAVIA
  93. 93. PUNCIONES VENOSAS CENTRALES COMPLICACIONES1. RELACIONADAS CON LA VENOPUNCION2. RELACIONADAS CON LA POSICION DEL CATETER.3. RELACIONADAS CON UNA MALA TECNICA DE COLOCACION (INADECUADA/SIN REGLAS)
  94. 94. PUNCIONES VENOSAS CENTRALES - COMPLICACIONES1. NEUMOTORAX2. HEMOTORAX3. PUNCION ARTERIAL4. HEMATOMAS IMPORTANTES5. PUNCION DEL DUCTO TORAXICO6. ISQUEMIAS DEL S.N.C.7. HIDROTORAX (SUEROTORAX/HEMOTORAX/OTROS)8. EMBOLIA AEREA9. EMBOLIA POR CATETER10. LESIONES PLEXUALES11. TROMBOSIS VENOSAS12. RUPTURA VENOSA13. HEMATOMA MEDIASTINAL14. HEMATOMA RETROPERITONEAL15. FISTULAS ARTERIO-VENOSAS ARTERIO-16. EROSION DE LA PARED VENOSAS POR EL CATETER
  95. 95. PUNCION SUBCLAVIA: COMPLICACIONES NEUMOTORAX
  96. 96. VENOPUNCIONES COMPLICACIONESCONTROL RADIOGRAFICOPOST PUNCIONNEUMOTORAX CATETER SUBCLAVIO
  97. 97. PUNCIONES VENOSAS CENTRALES - COMPLICACIONES CONTINUACION17. SEUDOANERISMAS18. SEPSIS POR CATETER19. INFECCIONES SOBRE EL SITIO DE LA PUNCION20. DISFONIAS21. DISNEA22. ENFISEMA SUBCUTANEO (SIN Nx)23. HIDROMEDIASTINO24. ENDOCARDITIS25. PERFORACION MIOCARDICA26. SANGRADO RETROGRADO PERICATETER27. PARESIA/PARALISIS DEL NERVIO FRENICO28. FLEBITIS QUIMICA/SEPTICA/TROMBOFLEBITIS29. LESION TRAQUEAL30. QUILOTORAX31. MAL POSICION DEL CATETER
  98. 98. PUNCIONES VENOSAS CENTRALES COMPLICACIONES CONTINUACIONA. CONOCERLASB. PENSARLASC. RECONOCERLAS - DIAGNOSTICARLASD. TRATARLAS (POR SI O POR OTRO)E. NO CONFIARSE - “ TODOS LAS SUFRIMOS “
  99. 99. PUNCIONES VENOSASVIAS DE ABORDAJE Y TECNICAS֠ RECUERDE: “SE DEBE ELEGIR AQUELLA/S TECNICA/S CON LA QUE SE ESTE MAS FAMILIARIZADO, QUE OFREZCAN LA MAYOR SIMPLICIDAD Y UTILIZAR EL MATERIAL MAS ADECUADO PARA CADA UNA DE ELLAS”
  100. 100. VENA YUGULAR INTERNA VIA ANTERIOR YUGULAR INTERNAVENA YUGULAR INTERNA h VIA POSTERIOR VIA MEDIA h VENA SUBCLAVIA h h SUPRACLAVICULAR h VENA YUGULAR h EXTERNA VENA SUBCLAVIA INFRACLAVICULAR LAS VIAS DE ABORDAJE MAS COMUNES
  101. 101. ABORDAJE A LA VENA YUGULAR INTERNAVIA ANTERIOR VIA POSTERIOR VIA MEDIA
  102. 102. PUNCION DE LA VENA YUGULAR INTERNA ALGUNAS VENTAJAS / INDICACIONESANATOMIA CONSTANTE Y DE FACIL UBICACIÓNCERCANIA A LA PIELDIVERSAS VIAS PARA ABORDARLAES UN VASO DE BUEN CALIBRESISTEMA LIBRE DE VALVULASBUENA ACCESIBLIDAD AUN EN COLAPSADOSDISTANCIA AL SISTEMA CAVAL CORTAFACIL ABORDAJE EN UN PACIENTE ANESTESIADOMAYOR DISTANCIA A LA CUPULA PLEURALVENA DE ALTO FLUJO CON SUS IMPLICANCIASDEJA LIBRE LOS MMSS
  103. 103. PUNCION DE LA VENA YUGULAR INTERNAALGUNAS DESVENTAJAS/CONTRAINDICACIONESPACIENTE QUE NO COLABORAPACIENTE CON CUELLO CORTO Y GORDOTRAUMATISMOS CERVICALESCIRUGIAS DE CUELLOHIPERTENSION DEL SISTEMA CAVO SUPERIORHTA - P.S. > 180 mmHg.LUEGO DE PUNZAR LA ARTERIA CAROTIDA IPSIL.LUEGO DE TRES INTENTOS FALLIDOSPATOLOGIAS DEL SNC CON AUMENTO DE LA PIC.COAGULOPATIAS / DISCRASIASINFECCIONES/ QUEMADURAS DE LA REGIONTRAQUEOSTOMIA PREVIAFISTULAS A/V IPSILATERALESTROMBOSIS PREVIAS ¿?
  104. 104. ABORDAJE A LA VENA YUGULAR INTERNA VIA ANTERIOR
  105. 105. ROTACION CEFALICA SITIO DE PUNCION A 2” (5 cm) DE LA CLAVICULA TECNICA DE MOSTERT PUNCION DE LA V.Y.I. DEDOS INDICE Y * VIA ANTERIORMEDIO SOBRE A.C.BORDE ECM ANGULO DE INCLINACION DIRECCION DE LA AGUJA DISTANCIA (2”) HACIA * * 1/3 INTERNO CON 1/3 MEDIO DE LA CLAVICULA IPSILATERAL
  106. 106. X BORDE EXTERNO DEL ECMY V.Y.E.Z PUNTO DE PUNCION ABORDAJE ANTERIOR A LA VENA YUGULAR INTERNA TECNICA DE LAWIN ANGULO RESPECTO AL PLANO CORONAL HACIA DORSAL SIGUIENDO EL BORDE DEL ECM
  107. 107. BORDE MEDIAL DEL ECM. ABORDAJE ANTERIO A LA VENA YUGULAR INTERNADIRECCION DE LA AGUJAHACIA EL EXTREMOESTERNAL DE LACLAVICULA IPSILAT. NIVEL DEL CARTILAGO TIROIDES TECNICA DE WILSON Y COLS.
  108. 108. TECNICA DE 50° DE ANGULACION BOULANGER A LA BORDE ANTERIOR DEL VENA YUGULAR INT. ECMBORDE SUPERIOR DEL VIA ANTERIORCARTILAGO TIROIDES CAUDAL Y LATERAL
  109. 109. TECNICA DE ENGLISH Y COLS. VARIANTE ELECTIVA A LA VENA YUGULAR INTERNA POR VIA ANTERIOR* PACIENTE ANESTESIADO/INTUBADO* 20° DE TREN.* ROTACION CEFALICA* PALPACION DE VENA YUGULAR INTERNA!* DISTINCION DE LA ARTERIA CAROTIDA* 40° DE INCLINACION DEL PLANO DEL PACIENTE* HACIA CAUDAL,POSTERIOR Y LIGERAMENTE LATE- RAL.
  110. 110. DEDO INDICE QUE SEPARA LA ART. CAROTIDABORDE INFERIOR DELCARTILAGO TIROIDES 75° DE INCLINACION ABORDAJE A LA V.Y.I (*) VIA ANTERIOR* CUANDO SE ALCANZA LA VENA EL ANGULO SE DISMINUYE TECNICA DE PARSA
  111. 111. ABORDAJE A LA VENA YUGULAR INTERNA VIA MEDIA
  112. 112. TECNICA DE DAILY ABORDAJE A LA V.Y.I. VIA MEDIACENTRO DEL TRIANGULO DE SEDILLOT
  113. 113. PUNCION DE LA VENA30° DE ANGULO YUGULAR INTERNA POR VIAPLANO CORONAL MEDIA TECNICA DE DAILYDIRECCION DE LAAGUJA INCORRECTOCORRECTA 1 2 3 4 INCORRECTA
  114. 114. 3 2 1 ABORDAJE A V.Y.I. POR VIA MEDIAHACIA EL EXTREMO INTERNODE LA CLAVICULA S. De P.: VERTICE DEL TRIANGULO DE SEDILLOT TECNICA DE ENGLISH (VARIANTE ALTERNATIVA)
  115. 115. PUNCION DE LA VENAX: 5 CMY: 1 CM YUGULAR INTERNA POR VIA MEDIA Y XTECNICA DE CIVETTA (TECNICA DE DOS AGUJAS)
  116. 116. PUNCION DE LA VENA YUGULAR INTERNA POR VIA MEDIA (ENGLISH) UTILIZANDOANGIOCATHS - TECNICA HECA
  117. 117. ABORDAJE A LA VENA YUGULAR INTERNA VIA POSTERIOR
  118. 118. ABORDAJE A LA VENA YUGULAR INTERNA POR VIA POSTERIORHACIA EL H.S.E. X: DOS TRAVESES DE DEDO, SOBRE EL BORDE EXTERNO DEL ECM. TECNICA DE JERNIGAN
  119. 119. PUNCION DE LA V.Y.I. PUNZA A LA VYI POR ENCIMA DEL ENTRECRUZAMIENTO DE LA VYE CON EL ECM. VIA POSTERIOR PUNZA EL BORDE EXTERNO DEL ECM POR ENCIMA DE LA V.Y.E. HACIA EL H.S.E.TECNICA DE BRINKMAN/COSTLEY
  120. 120. POSICION A ABORDAJE A LA V.Y.I. POSICION B VIA POSTERIOR PUNZA AL BORDE POSTERIOR DEL ECM POR DEBAJO DE VYE.TECNICA DE PARSA DIRECCION PARALELA AL CUELLO CON ROTACION CEFALICA DE 90° 90° ANGULO DE 75° 75°
  121. 121. POSICION 1 PUNCION DE LA V.Y.I. POSICION 2 VIA POSTERIOR POR DEBAJO DE LA VYE TECNICA DE PARSA(ROTACION CEFALICA A 45° 45° Y 45° DE ANGULACION) 45°
  122. 122. HACIA EL H.S.E. Y 45° EN TODOS LOS EJES 45°ABORDAJE A LA VENA YUGULAR INTERNA POR VIA POSTERIORUTILIZANDO AGUJAS ENELSEN(N) 10 O SIMILARES Y CATETER SILICONADOS TIPO N-9 N-
  123. 123. SITIO DE PUNCION A 2 cm POR ENCIMADE LA CLAVICULA Y 1 cm DENTRAL DELBORDE POSTERIOR DEL ECM. DIRECCION DE LA AGUJA HACIA EL MANUBRIO ESTERNAL TECNICA DE BIEL Y COLS. (SELDINGER)
  124. 124. ABORDAJE POSTERIOR VENA YUGULAR INTERNATECNICA DE WILSON Y COLS.
  125. 125. CATETERIZACION DE LA VENA YUGULAR INTERNA POR VIA MEDIA TECNICA DE SELDINGERUTILIZACION DE SET ARROW® DE 14 Ga
  126. 126. SET DE CATETERIZACION VENOSA CENTRAL CON BLUE FLEX TIP® DE ARROW® CONECTOR CLAMP DEL CATETER LUER SLIP SISTEMA DE FIJACION A PIEL DILATADOR DE TEJIDOS SISTEMA AVANZADOR DE GUIA METALICA GUIA METALICA CON PUNTA EN “J” JERINGA LUER SLIP AGUJA CATETER DE POLIURETANO LUER SLIP SISTEMA DE FIJACION ACCESORIO
  127. 127. PUNTA AZUL FLEXIBLE (BLUE FLEX TIP®) DE ARROW®CALIBRE 16 Ga20 CM DE LONGITUDGUIA METALICA EN “J” DE 0.032 InLIBRE DE LATEXVOLUMEN DE CEBADO: 0.22 ccFLOW RATE: 3400CC/HRJERINGA DE 5 CMM LUER SLIPSISTEMA AVANZADOR DE ARROW ARROW ADVANCER®CLAMP PARA EL CATETERAGUJA DE 18 Ga DE 6.35 cmDILATADOR DE TEJIDOS
  128. 128. HUECO SUPRAESTERNAL HAZ ESTERNAL DEL ECMTRIANGULO DESEDILLOT HAZ CLAVICULAR DEL ECM CLAVICULAVENA YUGULAR EXTERNA FOSITA DE MOHRENHEIM ACROMIOM
  129. 129. COLOCACION DE SET DE DOBLE LUMEN PARA HEMODIALISIS TECNICA DE SELDINGERACCESO A VENA YUGULAR INTERNA VIA MEDIA
  130. 130. PUNCION DE VENA SUBCLAVIA * VIA INFRACLAVICULAR * VIA SUPRACLAVICULAR
  131. 131. PUNCION DE LA VENA SUBCLAVIA ALGUNAS VENTAJASPUNTOS DE REFERENCIA MUY CONSTANTESDISTANCIA A LA VENA MUY CORTA (S/T V.SUPRA)VASO DE GRUESO CALIBREPOSICION MUY CONSTANTE AUN EN COLAPSADOSAUSENCIA DE VALVULASDEJA LIBRE LOS MMSS.VENA DE ALTO FLUJOBAJA INCIDENCIA DE TROMBO-FLEBITIS TROMBO-ESTRUCTURAS VECINAS RIGIDAS QUE CONTIENENLA FORMACION DE HEMATOMASMUY COMODA PARA EL PACIENTE
  132. 132. PUNCION DE LA VENA SUBCLAVIAALGUNAS DESVENTAJAS/CONTRAINDICACIONES TRAUMATISMOS TORAXICOS. COAGULOPATIAS - TPOS PROLONGADOS. HIPERTENSION EN EL CIRCUITO DE V.C.S. LUEGO DE 3 PUNCIONES FALLIDAS FISTULAS O CANULAS A-V IPSILATERALES A- FALTA DEL MATERIAL ADECUADO SI NO SE CONOCE ADECUADAMENTE LA ANATOMIA DE LA REGIÓN. SI NO SE CONOCE ADECUADAMENTE LA/S TECNICA/S SI NO SABE RESOLVER POSIBLES COMPLICACIONES SI NO SE CUENTA CON QUIEN PUEDA TRATARLAS PACIENTES EN RESPIRADOR PACIENTES CON PATOLOGIA PULMONAR PREVIA PACIENTE EXCITADO O QUE NO COLABORA
  133. 133. PUNCION DE LA VENA SUBCLAVIA LA VIA INFRACLAVICULAR DISTINTAS TECNICAS
  134. 134. PUNCION SUBCLAVIA POR VIA INFRACLAVICULARSITIOS DE PUNCION SITIOS DE PUNCION DIRECCION DE LA AGUJA DURANTE LA PUNCION
  135. 135. PUNCION SUBCLAVIA POR VIA INFRACLAVICULARVENA SUBCLAVIAARTERIA SUBCLAVIA ART. SUBCLAVIA VENA SUBCLAVIA
  136. 136. PUNCION VENA SUBCLAVIAVIA INFRACLAVICULARTECNICA DE AUBANIAC
  137. 137. PUNCION DE VENASUBCLAVIA - TECNICA DE AUBANIAC
  138. 138. PUNCION SUBLCAVIA - TECNICA DE MOOSMAN Y COLS.
  139. 139. PUNCION DE LA VENA SUBCLAVIAVIA INFRACLAVICULAR TECNICADE MOOSMAN Y FONTENELLE.
  140. 140. PUNCION DE LA VENA SUBCLAVIA TECNICA HECA - PRIMERA POSICION
  141. 141. PUNCION DE LA VENA SUBCLAVIA TECNICA HECA - SEGUNDA POSICION
  142. 142. PUNCION DE VENA SUBCLAVIA POR VIA INFRACLAVICULARTECNICA DE SCHAPIRA Y STERN
  143. 143. PUNCION DE LA VENA SUBCLAVIA VIA INFRACLAVICULARTECNICA DE PARSA
  144. 144. TECNICA DE LAWIN BORJA - HINSHAWTRIANGULO DE BORJA
  145. 145. PUNCION SUBCLAVIA VIA INFRACLAVICULAR TECNICA DE CARLE/TSUEDAPUNCION SUBCLAVIA CON AGUJA CURVA
  146. 146. PUNCION DE LA VENA SUBCLAVIALA VIA SUPRACLAVICULAR
  147. 147. SITIOS DE PUNCIONVENA SUBCLAVIAVIA SUPRACLAVICULAR PUNCION DE VENA SUBCLAVIA VIA SUPRACLAVICULAR
  148. 148. PUNCION V.SUBLCLAVIA SUPRACLAVICULAR - YOFFA
  149. 149. PUNCION DE LA VENA SUBCLAVIA POR VIA SUPRACLAVICULAR LA TECNICA DE YOFFA
  150. 150. TECNICA DE GARCIA
  151. 151. TECNICA DE BAHN Y KENNEDY
  152. 152. PUNCION AL SITIO DE UNION - TECNICA DE PARSA
  153. 153. TECNICA DE PARSA CON ROTACION DE 45° 45°
  154. 154. PUNCION SUPRACLAVICULAR - JAMES Y MYERS
  155. 155. TECNICA DE KILICHAN
  156. 156. TECNICA DE WILSON
  157. 157. PUNCION DE LA VENA YUGULAR EXTERNA
  158. 158. PUNCION DE LA VENA YUGULAR EXTERNAVENA ALTERNATIVA PARA EL INGRESO AL S.V.CAVOFACILMENTE ACCESIBLE / MUY SUPERFICIALANATOMICAMENTE CONSTANTE EN SU UBICACIÓNVENA DE USO FRECUENTE COMO ACCESO TRANSITO- TRANSITO-RIO HASTA ENCONTRAR OTRA/S VIA/S MEJORES.SE SALE FACILMENTE (CATETER CORTO)SISTEMA CON MUCHAS VALVULASSE ACODA ANTES DEL CONFLUENTE VENOSODIFICULTAD PARA PROGRESAR AL SISTEMA DE V.C.S.SE COLAPASA EN EL SHOCKADOMALPOSICION DEL CATETER HACIA COLATERALESLOS MOVIMIENTOS DEL CUELLO LIMITAN EL FLUJOALTO INDICE DE FALLOS EN MEDIR PVCDIFICIL INMOVILIZACION/CURACION DEL CATETER
  159. 159. * TECNICA DE BLITT Y COLS. REALIZADA CON TECNICA DE SELDINGER (CON GUIA EN “J”)PUNCION DE LA VENA YUGULAR EXTERNA . TECNICA DE BLITT
  160. 160. TECNICA DE RAMSPUNCION DE LAVENA YUGULAR EXTERNA
  161. 161. PUNCION DE LAPUNCION VENA FEMORALVENA FEMORAL TECNICA DE MONCRIEF
  162. 162. PUNCION DE LA VENA FEMORALhVENA ALTERNATIVA PARA ACCESO A VCI.hUBICADA EN UN PLIEGUEhZONA SUCIA / DIFICIL DE CURAR Y DE MANTENERhHIGIENICA / ABUNDANTE TRANSPIRACIONhFACIL ACCESO EN PERSONAS DELGADAS PERO DIFI- DIFI- CULTOSO EN OBESOShCONSTANCIA ANATOMICA (V.A.N.)hVENA DE GRUESO CALIBREhC.I. EN PATOLOGIAS ABDOMINALEShNO SIEMPRE SE LOGRA MEDIR P.V.C.POR TRAYECTO MUY LARGO HASTA V.C.I. PREAURICULARhVIA PARA DEJAR CORTOS PERIODOS DE TIEMPOhALTA INCIDENCIA DE COMPLICACIONES INFECC.Y TROMBOTICAShSISTEMA DE ABUNDANTES VALVULAS VENOSAS
  163. 163. UNCION DE LA VENA FEMORALECNICA DE J.A. MONCRIEFECNICA DE LA A.H.A. (Manual A.C.L.S.)
  164. 164. PUNCION DEL TRONCO VENOSO BRAQUIOCEFALICO
  165. 165. LA PUNCIONDEL TRONCO VENOSO BRAQUIOCEFALICO
  166. 166. POSICION DEL PACIENTEPUNCION DE LA VENA AXILAR
  167. 167. TECNICA DE MARTIN TECNICA DESPRACKLEN Y COLS.
  168. 168. VIAS VENOSAS CENTRALES A MANERA DE RESUMEN
  169. 169. CLASIFICACION DE LAS VIAS VENOSAS DE ACUERDO A SU LOCALIZACION1. VIAS VENOSAS PERIFERICAS DISPOSITIVOS CON ALETAS ANGIOCATHS DISPOSITIVOS MIXTOS MIDLINE CATHETERS - CATETERES DE LINEA MEDIA2. VIAS VENOSAS CENTRALES PUNCION DIRECTA CANALIZACION (VENODISECCION)3. VIAS VENOSAS CENTRALES DE ACCESO PERIFERICO CATETERES P.I.C.Cs.
  170. 170. VIAS VENOSAS PERIFERICAS * DISPOSITIVOS CON ALETAS * ANGIOCATHS * MIXTOS* CATETERES DE LINEA MEDIA (MIDLINE CATHs) * P.I.C.Cs.
  171. 171. VIAS VENOSAS CENTRALES* CATETERES CENTRALES DE INSERCION PERIFERICA P.I.C.Cs. * CATETERES COLOCADOS POR VENODISECCION * VENOPUNCIONES DIRECTAS
  172. 172. CLASIFICACION DE LAS VIAS VENOSAS SEGÚN EL TIEMPO DE ESTANCIA1. CATETERES PERIFERICOS DE CORTO TIEMPO DISPOSITIVOS PERIFERICOS VIAS VENOSAS DE CORTA ESTANCIA2. CATETERES DE TIEMPO INTERMEDIO MIDLINE CATETERES O CATETERES PERIFERICOS INTERMEDIOS CATETERES CENTRALES DE INSERCION PERCUTANEA O POR DISECCION CATETERES CENTRALES DE INSERCION PERIFERICA - P.I.C.Cs. CATETE- CATETE- RES NO TUNELIZADOS. VIAS VENOSAS DE TIEMPO INTERMEDIO CATETER DE D OBLE LUMEN UNA LUZ CATETER DE LINEA MEDIA VENOPUNCIONES3.CATETERES DE TIEMPO PROLONGADO CATETERES PICC VENODISECCION CATETERES SEMIIMPLANTABLES O CATETERES TUNELIZADOS CATETERES TOTALMENTE IMPLANTABLES - PORTALES VIAS VENOSAS DE TIEMPO PROLONGADO CATETERES TOTALMENTE IMPLANTABLES PORTS - CATETERES CON RESERVORIO O S.I.V.A.Ms. PORTS SIVAMS CATETERES SEMIIMPLANTABLES
  173. 173. PUNCIONES VENOSAS CENTRALESCLASIFICACION SEGÚN EL MATERIAL DE LOS CATETERES ♥P.V.C. ♥SILICONA ♥POLIURETANO ♥TEFLON TEFLON ♥CON ANTISEPTICOS ♥RECUBIERTOS CON ATB
  174. 174. PUNCIONES VENOSAS CENTRALESCLASIFICACION SEGÚN EL NUMERO DE LUCES CATETERES DE UNA LUZ CATETERES DE DOBLE LUMEN (Hemodialisis) CATETERES MULTILUMEN CATETERES DE TERMODILUCION
  175. 175. PUNCIONES VENOSAS CENTRALESCLASIFICACION SEGÚN LA TECNICA DE INSERCION VENOPUNCION DIRECTA PUNCION CON TECNICA DE SELDINGERPUNCION CON TECNICA DE SELDINGER MODIFICADA * TECNICA DE LITTLEFORD (USO DE CATETER CORTO) * CON JERINGA DE RAULERSON/ARROWARROW
  176. 176. VIAS VENOSAS COMO CLASIFICARLAS SEGÚN EL SITIOPERIFERICASCENTRALESCENTRALES DE ACCESO PERIFERICO SEGÚN EL TIEMPO DE PERMANENCIAESTANCIAS CORTASDE TIEMPO INTERMEDIOESTANCIAS PROLONGADAS SEGÚN LA TECNICA DE COLOCACIONPOR VENOPUNCIONDIRECTASELDINGERSELDINGER MODIFICADOPOR DISECCION SEGÚN EL TIPO DE CATETERMATERIALNUMERO DE LUCES
  177. 177. “UN FRACASO ENSEÑA MAS QUE MILES DE EXITOS Y SOLO LOS AUTENTICOS PROFESIONALES O LOS VERDADEROS MAESTROS SE ATREVEN A RECONOCERLO Y PUBLICARLO PARAADOCTRINAMIENTO DE LOS DEMAS ESTUDIOSOS ” AGUADO Y NALDA
  178. 178. MUCHAS GRACIAS BUENA VIDA PARA USTEDES

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