Huisartsen Ketenzorg Regio Arnhem

1,536 views

Published on

Published in: Health & Medicine, Business
0 Comments
0 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

  • Be the first to like this

No Downloads
Views
Total views
1,536
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
2
Actions
Shares
0
Downloads
4
Comments
0
Likes
0
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

Huisartsen Ketenzorg Regio Arnhem

  1. 2. Pilot DBC COPD regio Arnhem Juni 2010
  2. 3. Inhoud <ul><li>COPD pilot </li></ul><ul><li>Inhoud DBC en zorgproces </li></ul><ul><li>Zelfmanagement </li></ul><ul><li>Zelfmanagement in COPD pilot </li></ul><ul><li>Stand van zaken COPD pilot </li></ul><ul><li>Tips en tricks </li></ul><ul><li>Discussievragen </li></ul>
  3. 4. COPD pilot <ul><li>Gestart 1 juli 2009 </li></ul><ul><li>41 huisartsen nemen deel (bijna 1500 patiënten) </li></ul><ul><li>DBC financiering </li></ul>
  4. 5. <ul><ul><li>Protocollen voor intake, scharnierconsult, intensieve fase, tweede en volgende jaren </li></ul></ul><ul><ul><li>Stoppen met roken </li></ul></ul><ul><ul><li>Zorgverlening door huisartsen, praktijkondersteuner </li></ul></ul><ul><ul><li>Overhead o.a. ict en management </li></ul></ul><ul><ul><li>Sterke focus op zelfmanagement (extra consulten, telefonische contacten) </li></ul></ul>Inhoud DBC
  5. 7. <ul><ul><li>Georganiseerde vorm van zorg </li></ul></ul><ul><ul><li>Die patiënten uitdaagt </li></ul></ul><ul><ul><li>Tot onafhankelijkheid van de arts </li></ul></ul><ul><ul><li>Tot de bereidheid om zelfbewust en weloverwogen eigen keuzes te maken </li></ul></ul><ul><ul><li>Tot het exploreren van de eigen mogelijkheden om met de ziekte om te gaan </li></ul></ul>Zelfmanagement
  6. 8. Zelfmanagement = gedragsverandering Uitkomsten Gedrag Self efficacy Vaardigheden Kennis Eerdere ervaringen Oefenen Feedback Adequate acties Integratie in dagelijks leven Verbetering KvL Vermindering complicaties Zelf-management
  7. 9. Patiënt heeft vertrouwen adequaat en efficiënt te kunnen handelen in bepaalde situaties Self efficacy
  8. 10. Echter, i nbedding in zorgsysteem is nodig
  9. 11. <ul><ul><li>Patiënten leren beter om te gaan met hun klachten in het dagelijks leven </li></ul></ul><ul><ul><li>Patiënten leren hoe zij verergering van klachten kunnen voorkomen afgestemd op de individuele behoefte </li></ul></ul>Doel zelfmanagement in de pilot (1)
  10. 12. <ul><ul><li>Patiënt wordt door coaching in staat gesteld persoonlijke streefdoelen te bereiken, risicofactoren voor klachten te herkennen en het geloof in eigen kunnen te vergroten ( self efficacy) </li></ul></ul><ul><ul><li>Patiënt wordt in staat gesteld verbetering van de kwaliteit van leven te bereiken </li></ul></ul>Doel zelfmanagement in de pilot (2)
  11. 13. <ul><li>Programma ‘living well with COPD’’ </li></ul><ul><li>In 1998 in Canada ontwikkeld </li></ul><ul><li>In Canada bewezen effectief </li></ul><ul><li>Programma vertaald naar Nederlandse situatie </li></ul><ul><li>Promotie onderzoek naar effecten en kosten vanuit Radboud universiteit </li></ul><ul><li>Evaluatie programma Erasmus Radboud universiteit i.v.m. ZonMw subsidie </li></ul>Zelfmanagement programma COPD pilot
  12. 14. <ul><li>Team: </li></ul><ul><li>POH is casemanager/coach/begeleider; </li></ul><ul><li>Huisarts is eindverantwoordelijke. </li></ul>Patiënt staat centraal Professionele doelen Persoonlijke doelen
  13. 15. <ul><li>Voorkomen van en omgaan met klachten </li></ul><ul><li>Uw klachten en het exacerbatie actieplan </li></ul><ul><li>Actieplan </li></ul><ul><li>Optionele modules: </li></ul><ul><li>Van een gezonde en voldoening gevende levensstijl </li></ul><ul><li>Ademhalen en energie besparen </li></ul><ul><li>Verweven met onderdelen uit NHG praktijkwijzer Astma/COPD </li></ul>Modules ‘Living well”
  14. 17. Gebruik <ul><li>Modules gebruikt vooral in intensieve fase, bieden houvast aan consult </li></ul><ul><li>Informatie op maat  Wat heeft de patiënt op dit moment nodig </li></ul><ul><li>De patiënt begeleiden en stimuleren in eigen denkproces. </li></ul><ul><li>Kleine hoeveelheden informatie , controleren of patient het begrepen heeft </li></ul><ul><li>Laat de patiënt praten en nadenken, stel open vragen ( motivational interviewing ) </li></ul><ul><li>Maak samen met patiënt duidelijke afspraken over doelen en acties (persoonlijk zorgplan) </li></ul><ul><li>Na afloop consult module meegeven </li></ul>
  15. 18. Stand van zaken pilot <ul><li>Scholing zelfmanagement praktijkondersteuners en huisartsen, Caspir spirometrie scholing en L-Mis </li></ul><ul><li>Distributie modules en patiënten informatie envelop </li></ul><ul><li>Patiënten enquêtes </li></ul><ul><li>Informatie map met protocol, stroomschema en procedures </li></ul><ul><li>Ondersteuning door longconsulente en kaderarts en Radboud universiteit </li></ul><ul><li>Nulmeting en eerste extractie gegevens </li></ul><ul><li>Implementatie HIS protocollen </li></ul>
  16. 19. Tips en Tricks <ul><li>Effect van ZM wordt vergroot door inbedding in bestaande zorgstructuur waarin POH casemanager is en huisarts regie bewaakt </li></ul><ul><li>Effect programma afhankelijk van juiste manier van aanbieden </li></ul><ul><li>Zorg afstemmen op patient </li></ul><ul><li>Goede training en begeleiding praktijkondersteuner en huisarts noodzakelijk  HBO niveau POH noodzakelijk </li></ul><ul><li>Programma kost veel extra tijd, aanlooptijd is relatief lang </li></ul>
  17. 20. Tips en Tricks <ul><li>Zorg voor goed oproep en bewakingssysteem </li></ul><ul><li>Maak duidelijke werkafspraken in de praktijk </li></ul><ul><li>Registratie in HIS moet gestructureerd i.v.m. extractie </li></ul><ul><li>Moeten bestaande COPD patiënten ook het hele programma volgen? </li></ul><ul><li>Denk aan materiaal in andere talen </li></ul>
  18. 21. Discussie <ul><li>Zelfmanagement vereist ook gedragsverandering bij zorgverlener </li></ul><ul><li>Zelfmanagement in strijd met protocollair werken </li></ul><ul><li>Streefdoelen zorgverlener in strijd met streefdoelen patiënt </li></ul>
  19. 22. Vragen?

×