Anemia y acupuntura

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Anemia y acupuntura

  1. 1. INSTITUTO POLITÉCNICO NACIONAL ESCUELA NACIONAL DE MEDICINA Y HOMEOPATÍA SECCIÓN DE ESTUDIOS DE POSGRADO E INVESTIGACIÓN ESPECIALIZACIÓN EN ACUPUNTURA HUMANA “Estudio del efecto de la acupuntura y moxibustión en pacientes anémicos” TESINA QUE PARA OBTENER EL DIPLOMA DE ESPECIALIZACIÓN EN ACUPUNTURA HUMANA Presenta: Consuelo García Trejo Asesor: Dr. Crisóforo Ordóñez López México D. F. Febrero del 2006.
  2. 2. Índice Temas I. II. III. IV. V. VI. VII. Pág. Índice……………………………..…………….......... Glosario………………………………………............ Relación de ilustraciones, cuadros y gráficas…..... Resumen……………………………………….......... Abstract.……… ……………………………. ............ Introducción…………………………………............. Marco teórico………………………………….......... 1. Medicina occidental…………………......... a. Definición de anemia.…....….......... b. Síntesis de la hemoglobina.…........ c. Hematopoyesis……………............. d. Tejido hematopoyético……............. e. Clasificación de anemia……........... f. Diagnóstico de anemia...…..........… g. Tratamiento...………………..........… 1 3 9 10 10 11 13 13 13 13 15 16 16 19 20 2. Medicina oriental……………….………......... 22 a. Concepto de sangre………….......... 22 b. Producción y metabolismo………… 23 c. Patología de la sangre……….......... 24 d. Tratamiento………………………….. 27 3. El eritrocito y su relación con algunos tejidos y órganos de acuerdo a la bioenergética ……………......................... a. Desarrollo del eritrocito……..……… b. Los problemas hematológicos y su representación en la pentacoordinación. ……….……….. 4. Biografía de puntos acupunturales……… a. Gaohuangshu (V 43) ………….….… b. Pishu (V 20)……………………….… c. Shenshu (V 23).…………………….. VIII. Antecedentes…………………………………........... IX. Justificación…………………………………............. 29 29 32 34 34 36 37 38 40 -1-
  3. 3. Pág. X. Objetivos…………………………………….......…… 1. Objetivo general…………………….......... 2. Objetivos específicos……………………... 41 41 41 XI. XII. XIII. XIV. XV. XVI. XVII. XVIII. Planteamiento del problema.................................. Hipótesis............................................................. Variables de estudio........................................... Universo de estudio............................................. Criterios de inclusión........................................... Criterios de exclusión.......................................... Criterios de eliminación....................................... Material y métodos.............................................. 1. Material…………………………………… a. Recursos humanos………………. b. Recursos materiales……………… c. Recursos financieros………..……. 2. Metodología…………………………..….. 42 42 42 43 43 44 44 45 45 45 45 45 46 XIX. XX. XXI. XXII. XXIII. XXIV. XXV. Resultados........................................................... Análisis................................................................. Conclusiones……………………………..………... Recomendaciones............................................... Sugerencias para trabajo futuro........................... Bibliografía.……………………………………..….. Anexos................................................................. 1. Hoja de consentimiento informado......... 2. Formato de historia clínica……………… 48 51 52 53 53 54 58 59 60 -2-
  4. 4. II. Glosario Acupuntura: Procedimiento de la medicina tradicional china el cual consiste en la aplicación de agujas en puntos energéticos que se encuentran en todo el cuerpo humano. Anemia: Trastorno producido cuando el contenido de hemoglobina del cuerpo es menor que el requerido para cubrir las demandas corporales de oxígeno10,33,35. Artemisa: Planta a la cual por sus propiedades (yang), se hace uso de sus hojas trituradas para calentar puntos, canales o zonas del cuerpo humano. Células B: Tipo de linfocito que se origina en la médula ósea. Precursor de las células plasmáticas tras una estimulación antigénica adecuada, es uno de los dos tipos de linfocitos que desempeñan un papel principal en la respuesta inmunológica. CMIE: Centro Médico ISSEMYM Ecatepec. Colelitiasis: Presencia de cálculos biliares en la vesícula biliar. Este trastorno afecta a cerca del 20% de la población mayor de 40 años de edad y es más prevalente en mujeres y en sujetos con cirrosis hepática. Los pacientes se quejan de molestias abdominales, eructos e intolerancia a ciertos alimentos. Colestasis: Detención del flujo de bilis en cualquier parte del sistema biliar, desde el hígado al duodeno. Es fundamental identificar si la causa se localiza dentro del hígado (intrahepática) o fuera de éste (extrahepática). -3-
  5. 5. Los síntomas son comunes e incluyen ictericia, heces acólicas y grasas, orina colúrica y prurito cutáneo intenso. Cun: Unidad de medida de longitud que se utiliza en acupuntura para localizar puntos, la cual depende del paciente y equivale al través del pulpejo del dedo pulgar. Drepanocito: Hematíe atípico, en forma de media luna. Drepanocitosis: Desarrollo de eritrocitos en forma de hoz, como en la anemia de células falciformes. ENMyH: Escuela Nacional de Medicina y Homeopatía. Eritrocito: Glóbulo rojo maduro10,33,35. Eritropoyesis: Producción y maduración de los eritrocitos. Esto tiene lugar normalmente en la médula ósea bajo la influencia del factor del crecimiento hematopoyético, la eritropoyetina10,33. Gao: En medicina tradicional china es el nombre anatómico del punto que se ubica entre el diafragma y el corazón, punta del corazón19. Gaohuangshu: "El espacio entre el corazón y el diafragma"19, "El mediastino anterior". Dentro de la tradición antigua de China este lugar se considera como el sitio más profundo hasta donde puede llegar la enfermedad. El espacio que se ubica entre el corazón y el diafragma19. Globina: La porción proteínica de la molécula de la hemoglobina10,33,35. -4-
  6. 6. Hem: Porción no proteínica de la hemoglobina que contiene hierro acumulado en una bolsa hidrófoba de un anillo de porfirina (ferroprotopofirina) es la responsable del color característico de la hemoglobina33,35. Hematocrito: Volumen de eritrocitos aglomerados en un volumen dado de sangre después de la centrifugación de la muestra. Se expresa como un porcentaje del volumen de sangre total o litro de eritrocitos por litro de sangre. También llamado volumen celular empacado (VCE) 10,33,35. Hemoglobina: Compuesto de proteína-hierro formado por un grupo hem y cuatro cadenas de globina que se encuentra dentro de los eritrocitos. Es responsable de transportar el oxígeno y el bióxido de carbono entre los pulmones y los tejidos10,33. Huang: Otra forma de referirse al diafragma19. ISSEMYM: Institución de Seguridad Social del Estado de México y sus Municipios. Jingxue: La esencia. Sangre (fisiológicamente). Jinye: Líquidos corporales, nombre sintetizado de los líquidos corporales presentes en el cuerpo humano, además constituyen substancias importantes para la producción de sangre. Macrocítico: Referente a una célula mayor de lo habitual, como los eritrocitos de la anemia macrocítica. -5-
  7. 7. Media aritmética: Promedio de una distribución o conjunto de valores. Microcítico: Referente a una célula más pequeña de lo normal, como los eritrocitos en la anemia microcítica. Moxa: Mogusa, polvo elaborado con hojas de artemisa, con el cual se elaboran cigarros o puros para moxar1. Moxibustión: Procedimiento de la medicina tradicional china, método terapéutico externo, cuya técnica en la clínica consiste en utilizar ciertos materiales combustibles o medicamentos para quemar o cubrir el punto elegido o lugar afectado, con las estimulaciones de calor que produce la moxiterapia se regula el equilibrio de las funciones fisiológicas del cuerpo humano a través de las funciones de los canales y colaterales22. MTCH: Medicina tradicional china. Pi: Bazo. Pishu: Asentimiento del bazo, 18 "Punto de reflejo dorsal del bazo"4. Puro de moxa: Puro elaborado con polvo de hojas de la planta artemisa 20 grs. Sobre una hoja de papel para cigarro de 20 x 28 cm. Alisado con plancha y enrollado1,37. Qi: Energía, material fundamental que constituye el universo y todas sus cosas como producto del movimiento y transformación de este22, material fundamental que configura el cuerpo humano y explica las actividades -6-
  8. 8. vitales del hombre a través de su movimiento y transformación, es la base del hombre22, controla xue. Sangre: Suspensión de células, iones y micelas en un medio líquido que circula por el sistema vascular pero fácilmente coagulable cuando se detiene. Shen: es el conjunto de aspectos mentales y espirituales que residen en el corazón. El espíritu y la sangre tienen una relación muy estrecha, ambos dependen de la función del corazón y el sustrato material de la expresión del Shen es la sangre. Espíritu. Riñón 4,15. Shenshu: Asentimiento del riñón, "Punto de reflejo dorsal del riñón"4,19. Shu: Punto, punto de reflejo, de acción, de asentimiento, de paso, de reunión, de concentración4, 19. Taiyin: Nombre que se le da al grupo funcional pulmón y bazo. Xue: Sangre, líquido rojo presente en los vasos producido por sustancias escenciales de los alimentos en bazo y estómago, madre del qi22. Xue mai: Residencia de la sangre22, arterias y venas. Yingqi: Qi nutritivo, energía nutricia, es la base de la sangre, circula dentro de los vasos sanguíneos22. -7-
  9. 9. Yin y Yang: Son la expresión sintetizada de los objetos y fenómenos contrarios y de las relaciones existentes entre ellos; representan objetos contrarios o aspectos opuestos de una sola cosa (día/noche)22. Zang-Fu: Nombre genérico de los órganos y vísceras internas del cuerpo22. -8-
  10. 10. III. Relación de ilustraciones, cuadros y gráficas 1. Ilustraciones Pág. Figura 1. Localización del punto Gaohuangshu (V 43)…… 35 Figura 2. Localización del punto Pishu (V 20)……………... 36 Figura 3. Localización del punto Shenshu (V 23)….……… 37 2. Cuadros Cuadro 1. Parámetros de referencia de hemoglobina……… 14 Cuadro 2. Valores normales de hemoglobina.……………... 15 Cuadro 3. Diagnóstico de anemia………….…….…………... 20 Cuadro 4. Valores de hemoglobina obtenidos en el protocolo 48 Cuadro 5. Fórmulas utilizadas en este estudio………………… 48 3. Gráficas Gráfica 1. Valores de hemoglobina inicial……………………….49 Gráfica 2. Valores de hemoglobina final…………………………49 Gráfica 3. Valores de la diferencia de hemoglobina……………50 -9-
  11. 11. IV. Resumen En el Centro Médico ISSEMYM Ecatepec, se realizó un estudio con pacientes anémicos para observar las modificaciones en las cifras de hemoglobina con la aplicación de acupuntura y moxibustión. Se seleccionaron 10 pacientes a los cuales se les tomó prueba de hemoglobina basal, se les aplicó acupuntura en los puntos Gaohuangshu (V 43), Pishu (V 20), Shenshu (V 23) por 15 minutos, además se les aplicó moxibustión en cada sesión diariamente 5 días consecutivos, posteriormente se tomó nuevamente prueba de hemoglobina, al final del estudio 3 pacientes se excluyeron y sólo 7 continuaron en el mismo, obteniendo una media inicial y final de 10.1 g/dl y 9.9 g/dl de hemoglobina respectivamente, resultados poco significativos en las comparaciones de los valores de hemoglobina (0.2 g/dl). V. Abstract. In Medical Center ISSEMYM Ecatepec, a study with anemic patients was made to observe the modifications in the values of haemoglobin with the application of acupuncture and moxibustion. 10 patients selected themselves to who test of basal hemoglobin was taken them, acupuncture in the Gaohuangshu (BL 43), Pishu (BL 20), Shenshu (BL 23) points was applied to them by 15 minutes, in addition it was daily applied to moxibustion in each session 5 days to them consecutive, later test of hemoglobin was taken again, at the end of the study 3 patients excluded themselves and only 7 continued in the same one, obtaining one it mediates initial and final of 10,1 g/dl and 9,9 g/dl of hemoglobin respectively, little significant results in the comparisons of the values of hemoglobin (0,2 g/dl). - 10 -
  12. 12. VI. Introducción La anemia es uno de los trastornos más comunes que se encuentran en la práctica clínica33, es un signo de gran importancia clínica, en parte por la elevada frecuencia con la que se encuentra, incluso en individuos aparentemente sanos y por la diversidad de padecimientos que la pueden ocasionar6. El término anemia se usa para definir una disminución en la concentración de hemoglobina circulante con relación a un valor normal. Los valores de eritrocitos y hematocrito también son importantes33. No debemos de olvidar la historia clínica, exploración física y el estudio de la biometría hemática, en este estudio sólo tomaremos en cuenta los valores de hemoglobina. El ausentismo laboral, bajo rendimiento escolar y el desempeño de las actividades cotidianas afectan tanto la dinámica familiar como el desarrollo de nuestro país. En muchos casos la anemia tiene que ver con estas situaciones. Estudios realizado en México de 1998 al 2005, refieren que la anemia en niños (indígenas principalmente) y mujeres embarazadas, es un problema de salud pública cada vez mayor que justifica la intervención urgente para su prevención y control17,23,25, 26, 29,32,38. En MTCH el concepto sangre (xue) parte de las materias sustanciales de los alimentos, asimiladas por estómago y bazo, nutriendo y humedeciendo los órganos y tejidos de todo el cuerpo. Yingqi (qi nutritivo) es la principal fuente de la sangre, producido por las materias sustanciales del agua y de los alimentos digeridos por el estómago y el bazo. Yingqi asciende a pulmón, corazón e hígado. En los vasos sanguíneos, se reúne con los líquidos para convertirse en sangre. - 11 -
  13. 13. Yingqi es la base de la sangre y los líquidos forman parte de ella. La sangre proviene primero de las esencias congénitas; después del nacimiento, teniendo como fuente a qi y la energía esencial adquirida del agua y los alimentos, qi esencial y sangre se generan mutuamente, teniendo como base estructural las materias sustanciales del agua y los alimentos, yingqi y la médula, se produce a partir de la mezcla de todos estos elementos con los líquidos corporales. La sangre circula por todo el cuerpo; llega a los zang-fu y a la piel, músculos, huesos y tendones, nutre y tonifica todos los órganos y tejidos, para que mantengan sus actividades funcionales. La circulación de la sangre depende del impulso del qi del corazón y pulmón, también de la regulación de drenaje de hígado, así como del control del qi del bazo. Una disfunción trae como consecuencia las siguientes patologías: Deficiencia del bazo La sangre pierde el control y se produce hemorragia crónica. El bazo falla en la función de transporte y transformación, y aparece insuficiencia de sangre nutritiva. Estancamiento de qi de hígado Produce estancamiento del qi y la estásis de la sangre. A raíz de la deficiencia de qi de pulmón y corazón la sangre circula sin fuerza, presentando estásis de sangre en corazón. Muchos de los estudios realizados con acupuntura y/o moxibustión se han realizado con pacientes sanos, por eso es importante realizarlo en pacientes que padezcan anemia y ver si hay modificaciones en las cifras de hemoglobina con la aplicaciones de dichos procedimientos. - 12 -
  14. 14. VII. Marco teórico 1.- Medicina occidental a. Definición de anemia Se le llama anemia, al déficit de hemoglobina, consecuencia de la escasez de eritrocitos o por la carencia de hemoglobina (Hb)33,9(cuadro 2). b. Síntesis de la hemoglobina En el eritrocito se lleva a cavo la síntesis de la hemoglobina desde la etapa de normoblasto policromatofílico con el ingreso de hierro proveniente de la transferrína que se combina con la protoporfirina sintetizada en la mitocondria a partir de la succinil-CoA y glicina para formar el HEM. Esta molécula se une a una globina (cadena de polipéptidos) y el resultado es la constitución de una molécula de hemoglobina formada por cuatro globinas (α,β) y cuatro HEM. 11,31 4 pirroles = protoporfirina Protoporfinina + Hierro =Hem 4 Hem + Globina = Hemoglobina31,11 La hemoglobina es una cromoproteína de peso molecular 68000, molécula de forma elíptica, de gran importancia e interés. El estudio de su estructura molecular y fisiología ha llamado la atención de innumerables investigadores y el número de publicaciones que ha generado es muy elevado. De su estudio se han derivado descubrimientos de gran utilidad. Entre ellos cabe señalar que la caracterización de una variante molecular de la proteína, la hemoglobina, (Hb)S, dió lugar al concepto de “enfermedad molecular” y al desarrollo de la moderna biología molecular. - 13 -
  15. 15. Su estudio condujo a identificar la estructura en doble hélice de ácido desoxirribonucleico (ADN) 31,11. La síntesis de la hemoglobina requiere de una producción adecuada del hem y de la globina. Cantidades insuficientes de cualquiera de ellos suele provocar anemia. Los defectos de la síntesis de hem pueden deberse a metabolismo defectuoso del hierro (pérdida sanguínea o carencia de hierro en la nutrición) y de la porfirina. Los defectos de la síntesis de la globina se deben a efectos genéticos que afectan la producción de las cadenas de globina, estos se conocen como talasemias.33 Las anemias por padecimientos crónicos (APC), tienen varios mecanismos fisiopatológicos: eritropoyesis disminuida, bloqueo de la reutilización del hierro en los macrófagos y supervivencia reducida de los eritrocitos33. La hemoglobina es una proteína vital del eritrocito, se encarga del transporte de oxígeno y bióxido de carbono, entre los tejidos, entre los pulmones y los tejidos celulares. 33 Cuadro 1. Parámetros de referencia de hemoglobina Mujeres 12-16 g/dl Hombres 13-18 g/dl - 14 -
  16. 16. Cuadro 2. Valores normales de hemoglobina. Mujeres Hombres Altura en metros Promedio D.S.* Promedio D.S.* Nivel del mar 14.1 g/dl 1.12 16.0 g/dl 1.18 1000 13.8 g/dl 0.95 15.8 g/dl 0.92 1860 14.5 g/dl 0.88 16.8 g/dl 1.08 2220 14.6 g/dl 0.98 17.4 g/dl 0.92 2670 15.3 g/dl 1.10 17.6 g/dl 1.18 * Desviación estándar Fuente 33,35 c. Hematopoyesis La hematopoyesis es el proceso a través del cual se producen los elementos formes de la sangre. Este proceso está regulado por una serie de pasos que inician con la célula progenitora hematopoyética pluripotente, ésta da lugar a los eritrocitos, a todas las clases de granulocitos, monocitos y plaquetas así como a las células del sistema inmunitario10. Hemato = Sangre, Poyesis = Formación; Hematopoyesis = formación y desarrollo de las células sanguíneas. La diferenciación, proliferación y maduración de estas células se lleva a cabo en el tejido hematopoyético, el cual se encuentra principalmente en la médula ósea. Solo las células maduras son liberadas hacia la sangre periférica. La relación entre la médula ósea y la producción entre las células sanguíneas se descubrió hasta que se aceptó que la formación de la sangre es un proceso continuo33. - 15 -
  17. 17. d. Tejido hematopoyético El tejido hematopoyético incluye tejidos y órganos involucrados en la proliferación, maduración y destrucción de las células sanguíneas. Estos órganos y tejidos se refieren al sistema fagocítico-mononuclear, bazo, gánglios linfáticos, timo, hígado y médula ósea33. El sistema fagocítico-mononuclear consiste en un conjunto de monocitos y macrófagos, los cuales se localizan intravascular y extravascularmente, siendo sus funciones principales fagocíticas e inmunitarias, éste incluye monocitos circulando en sangre, macrófagos fijos en la médula ósea, hígado (células de Kupffer), bazo, gánglios linfáticos, pulmones, cavidades serosas y otros tejidos. El compromiso de la célula progenitora con las células, no parece estar regulado por factores de crecimiento exógenos o citocinas, sino que se desarrollan hacia los tipos celulares más diferenciados a través de acontecimientos moleculares que no han sido completamente definidos y que son intrínsecos a la propia célula progenitora. En la diferenciación quedan bajo la influencia reguladora de los factores de crecimiento y las hormonas como la eritropoyetina para la producción de eritrocitos. e. Clasificación de anemia. La clasificación de la anemia según el defecto funcional en la producción de eritrocitos es útil para organizar las determinaciones analíticas necesarias al respecto. Las tres clases principales de anemia son: 1. Anemia por defectos en la producción medular (hipoproliferación). 2. Anemia por defectos en la maduración de los eritrocitos (eritropoyesis ineficaz). 3. Anemia por disminución de la supervivencia de los eritrocitos (hemorragia/hemólisis). - 16 -
  18. 18. Esta clasificación funcional de la anemia permite abordar, por tanto, la selección de los estudios clínicos y analíticos específicos que van a permitir completar el diagnóstico diferencial y establecer un plan terapéutico apropiado, la anemia hipoproliferativa se observa característicamente en los casos con un índice de producción de reticulocitos bajo, junto con modificaciones mínimas o ausentes de la morfología de los eritrocitos (anemia normocítica). Típicamente los trastornos de la maduración se acompañan de una elevación ligera o moderada del índice de producción de reticulocitos junto a índices eritrocitarios macrocítico o microcítico. El aumento de la destrucción de eritrocitos debido a hemólisis da lugar a un incremento del índice de producción de reticulocitos hasta al menos un valor de 3 veces superior al normal, siempre y cuando exista el hierro necesario para la síntesis de hemoglobina. La anemia de origen hemorrágico no suele acompañarse de índices de producción superiores a 2.5 veces el valor normal debido a las limitaciones que impone la disponibilidad de hierro sobre la expansión de la médula eritroide9. Cuando se produce una hemorragia aguda el cuadro clínico esta dominado por la hipovolemia, mientras que el hematocrito y las concentraciones de hemoglobina no reflejan el volumen de las pérdidas de sangre, además predominan los signos de inestabilidad vascular, por ejemplo9,10: 1. Del 10-15% del volumen sanguíneo total, el problema no es la anemia sino la hipotensión y la disminución de la perfusión de los órganos. 2. Súbita más del 30% del volumen sanguíneo, el paciente no puede realizar la compensación mediante los mecanismos habituales de contracción vascular y modificaciones del flujo sanguíneo regional. El - 17 -
  19. 19. paciente prefiere permanecer en decúbito supino; y presenta hipotensión postural y taquicardia si se pone de pie. 3. Más del 40% perdido, aparecen signos de shock hipovolémico como confusión, respiración de Kussmaul, sudoración, hipotensión y taquicardia, presentando una disminución significativa en la perfusión distal de los órganos y requieren una sustitución inmediata de volumen. En la enfermedad hemolítica aguda, los signos y síntomas dependen del mecanismo que da lugar a la destrucción de los eritrocitos9, presentándose las siguientes situaciones. 1. La hemólisis intravascular con liberación de hemoglobina libre se puede acompañar de dolor agudo en la espalda, presencia de hemoglobina libre en el plasma y la orina, e insuficiencia renal. 2. Los síntomas que acompañan a la anemia de carácter más crónico o progresivo dependen de la edad del paciente y de la suficiencia del aporte de sangre a los órganos más importantes. 3. Los síntomas asociados a la anemia de grado moderado son fatiga, sensación de debilidad, disnea y taquicardia (especialmente al realizar ejercicio físico)9. No obstante, dados los mecanismos intrínsecos de compensación que gobiernan la curva de la disociación O2-hemoglobina, la instauración gradual de la anemia, particularmente en los pacientes jóvenes, puede no acompañarse de signos o síntomas hasta que la propia anemia es grave (hemoglobina < 7-8 g/dl.)9. Ciertos trastornos se acompañan con frecuencia de anemia. Los cuadros de inflamación crónica (infección, artritis reumatoide) se asocian a una anemia de grado leve a moderado, mientras que los procesos - 18 -
  20. 20. linfoproliferativos como la leucemia linfocítica crónica y algunas otras neoplasias de células B se pueden asociar a una hemólisis autoinmunitaria9. f. Diagnóstico de anemia La evaluación del paciente con anemia requiere de una anamnesis y una exploración física cuidadosa sin olvidar factores que acompañan habitualmente de anemia, como los síntomas y signos de hemorragia, fatiga, malestar fiebre, pérdida de peso, sudoración nocturna y otros síntomas de carácter sistémico. En el paciente anémico, la exploración física puede permitir la detección de latido cardiaco vigoroso, pulsos periféricos intensos y un soplo sistólico «de flujo». La piel y las mucosas pueden presentar palidez. Esta parte de la exploración física se debe centrar en aquellas zonas en las que los vasos están cerca de la superficie, como las mucosas, los lechos ungueales y los surcos palmares. Si los surcos palmares tienen una coloración más clara que la piel adyacente cuando la mano está en hiperextensión, generalmente la concentración de hemoglobina <8 g/dl. La anemia suele corroborarse además mediante pruebas de detección sistemática de laboratorio con valores patológicos (fuera de los rangos normales). El diagnóstico de anemia y las causas se establece por medio de la información obtenida de la historia clínica, exploración física y estudios de laboratorio33 (cuadro 3). El diagnóstico de anemia se establece después de descubrir una disminución en la concentración de hemoglobina (cuadro 1), que es la proteína transportadora de oxígeno, por lo que debe esperarse que una disminución - 19 -
  21. 21. de su concentración se acompañe de un descenso en la liberación de oxígeno a los tejidos33. Cuadro 3. Diagnóstico de anemia Historia Clínica del Paciente Inspección y Exploración Física Hábitos dietéticos Aportación insuficiente Dietas vegetarianas “estrictas” Recuento de eritrocitos Palidez en la piel Ictericia Síntomas y duración Perdidas sanguíneas Medicamentos Exposición a sustancias químicas y toxinas Metrorragias Embarazo y parto Varices esofágicas Ulcera péptica Hematuria Hemoglobinuria Hemoptisis etc. Fatiga Hipotensión Disnea Síncope Palpitaciones Registro previo de examen general de sangre Antecedentes familiares de examen anormal de sangre Hematocrito Hemoglobina VCM HCM CMHC Recuento de reticulocitos e índice de producción de reticulocitos Índices eritrocitarios Coiloniquia Examen de frotis de sangre Conjuntivas pálidas Examen cuantitativo y cualitativo de leucocitos y plaquetas Lengua lisa Examen de médula ósea(depende de los resultados de otras pruebas de laboratorio y datos clínicos del paciente) Hepatomegalia Debilidad muscular Cefalea Vértigo Datos de Laboratorio Deformidades óseas en anemias congénitas Esplenomegalia Disfunción neurológica bilirrubina serica Pruebas para medirla destrucción de eritrocitos dependiente de otra información disponible haptoglobina metalbúmina hemosiderina en orina lactato deshidrogenada (LDH) Fuente: 33, 35 g. Tratamiento Las opciones terapéuticas para el tratamiento de las anemias han aumentado de manera espectacular durante los últimos 25 años. En la deficiencia de hierro se administra: • Vía oral (sulfato, succinato, fumarato, lactato o glutamato) el sulfato ferroso 400 a 600 mg33. - 20 -
  22. 22. Sus efectos secundarios son nausea, dolor epigástrico, diarrea, constipación y erupciones cutáneas33. Se han realizado estudios en México en donde se les administra complemento alimenticio12,12,24. • Vía parenteral contraindicado (muscular o intravenosa) sólo si es por vía oral por: intolerancia gastrointestinal grave, colitis ulcerativa, enfermedad de CROHN, enfermedad celiaca, o previo a cirugía urgente, cuando las pérdidas de hierro supera la reposición del mismo y se aplica con la siguiente fórmula27,33. Déficit de Hierro = Peso x (50 - 2.4 x hemoglobina) Sus efectos adversos son híperpigmentación cutánea en el área de aplicación, reacciones anafilácticas, flebitis, linfadenopatías, esplenomegalia, cuadros de mialgias y artralgias severos. En la deficiencia de ácido fólico el tratamiento es sustitutivo; por lo que se administra de 1 a 1.5 mg. de ácido fólico al día por vía oral33. El tratamiento con componentes de la sangre es factible y seguro. La administración de eritropoyetina recombinante como medida adjunta al tratamiento de la anemia ha transformado las vidas de los pacientes con insuficiencia renal crónica en diálisis. Se han realizado avances en el tratamiento de crisis drepanocíticas y de la anemia drepanocítica. Finalmente, los pacientes con trastornos hereditarios de la síntesis de la globina o mutaciones en el gen de la globina, como la enfermedad drepanocítica, pueden beneficiarse de la introducción de la terapia genética dirigida9. - 21 -
  23. 23. 2.- Medicina oriental a. Concepto de sangre Es una sustancia líquida que circula dentro de los vasos sanguíneos, es una de las substancias fundamentales que constituyen el cuerpo humano y mantiene su actividad vital, además posee efectos de nutrición y lubricación13. En medicina tradicional china (MTCH) el concepto sangre (xue) se genera a partir de las materias sustanciales de los alimentos, asimiladas por el estómago y el bazo, nutre y humedece los órganos y tejidos de todo el cuerpo22. La principal fuente de la sangre es el yingqi (qi nutritivo) producido por las materias sustanciales del agua y de los alimentos digeridos por el estómago y el bazo. yingqi (qi nutritivo) sube por los canales hasta el pulmón, el corazón y el hígado. En los vasos sanguíneos, yingqi se reúne con los líquidos para convertirse en sangre. yingqi es la base de la sangre, y los líquidos también forman parte de la sangre. La sangre proviene primero de las esencias congénitas; después del nacimiento, tiene como fuente a qi y la energía esencial adquirida, el agua y los alimentos, y tendremos que el qi esencial y sangre se generan mutuamente. En fin, la sangre tiene como base material las materias sustanciales del agua y los alimentos, yingqi y la médula, y se produce a partir de la mezcla de todos estos elementos con los líquidos corporales22. La sangre circula por todo el cuerpo; llega por dentro de los zang-fu y por fuera de la piel, los músculos, los huesos y los tendones, nutriendo y tonificando todos los órganos y tejidos del cuerpo, para que mantengan y realicen sus actividades funcionales. - 22 -
  24. 24. La circulación de la sangre depende del impulso del qi del corazón y del qi del pulmón, y también de la regulación y de drenaje de hígado, así como del control del qi del bazo22. Por lo que podemos resumir, que la sangre tiene las siguientes propiedades: Lubrica. Residencia de Shen. Da brillo. Se almacena en el hígado. Es la madre de los líquidos. Se produce gracias al bazo y el riñón. Nutre. Es impulsada por el corazón. Madre de la energía. Es impulsada por la energía. b. Producción y metabolismo El bazo y el estómago, son la fuente de producción de energía y sangre por medio de la transformación de los alimentos (produce la energía yingnutritiva y los líquidos jin ye). Riñón: La esencia del riñón genera la médula y la médula de los huesos genera sangre, “la esencia y la médula son la fuente de la transformación de la sangre” por lo tanto “el origen de la sangre está en el riñón”. La medicina tradicional china no sólo reconoce que la médula de los huesos es un órgano productor de sangre y que el riñón ejerce un efecto regulador sobre la producción de sangre, además cuando el qi no es consumido, su esencia se capta en el riñón y constituye la energía jingesencial, el jing no drenado es captado en el hígado y se transforma en sangre pura13, 22. - 23 -
  25. 25. El hígado almacena y regula la sangre. En la anemia se presentan signos de deficiencia de sangre de hígado severa, frecuentemente se seleccionan técnicas de regeneración y tonificación de bazo y riñón para su tratamiento13. En cuanto se termina de formar la sangre, inicia a circular incesantemente dentro de los vasos, recorriendo todo el cuerpo, metabolizándose ininterrumpidamente, impulsando el crecimiento y desarrollo del cuerpo13,22. La circulación de la sangre se debe a una coordinación regulada por corazón, pulmón, hígado y bazo. Ya que un buen funcionamiento hace que se abastezca continuamente, produzca y transforme en el bazo, se concentre en el corazón, reciba y almacene en el hígado, se drene y distribuya por el pulmón, se vierta hacia el riñón, se irrigue a todo el cuerpo, llegando a todos los lugares del cuerpo13,22. Por lo tanto cualquier alteración en uno de ellos altera su funcionamiento y como resultado desencadena una patología en la actividad de la sangre y/o en la circulación de la misma13. La principal función de la sangre es de de lubricar y nutrir a todo el cuerpo. La piel, los músculos, los tendones, los canales-colaterales, los órganos y vísceras, todos los tejidos por igual dependen de de la nutrición de la sangre, para poder entonces mantener su actividad funcional13, 22. c. Patología de la sangre Las alteraciones de la sangre pueden provocar disfunción en distintos niveles, que involucran en forma principal a los sistemas del bazo, hígado y corazón13, 20,22. - 24 -
  26. 26. Así también las causas externas como la mala alimentación, enfermedad prolongada, pérdida de sangre y/o estímulos emocionales excesivos, pueden provocar insuficiencia de sangre20. Por deficiencia del bazo, la sangre pierde el control y se produce hemorragia crónica, el bazo falla en la función de transporte y transformación y aparece insuficiencia de sangre nutritiva22. El estancamiento de qi de hígado, produce estancamiento del qi y la estásis de la sangre22. Por deficiencia de qi de pulmón y corazón la sangre circula sin fuerza, presentando estásis de sangre en el corazón22. Las principales alteraciones patológicas de la sangre se pueden incluir en las siguientes manifestaciones clínicas: Tez amarilla, pálida y sin brillo, uñas y labios pálidos, vértigo, visión borrosa, disminución de la agudeza visual, palpitaciones, intranquilidad, insomnio, trastornos menstruales, amenorrea, caída del cabello, cabello opaco, sin cuerpo, estreñimiento, hipotensión, parestesias, falta de concentración, olvidos, dificultad para continuar las actividades, lengua pálida, pulso delgado, agotamiento13, 22. Tomando en cuenta la sintomatología que se encuentra en la anemia, podemos situarlos o encontrarlos en los siguientes síndromes. Insuficiencia de sangre En este síndrome bazo y/o riñón no producen sangre, esto puede repercutir en el hígado (almacén) o en el corazón (bombeo), está dado por mala alimentación, enfermedad prolongada, pérdida de sangre, deficiencia de energía de bazo, deficiencia de yang de riñón y/o estímulos emocionales excesivos20. - 25 -
  27. 27. Se manifiesta por piel pálida amarillenta, lengua y labios pálidos, vértigo, mala memoria, entumecimiento, visión borrosa, insomnio, sequedad de lengua, piel y cabello, pulso filiforme, rugoso, amenorrea o hipomenorrea, depresión, ansiedad y palpitaciones20. Estancamiento de sangre por deficiencia de qi Se presenta cuando la energía es deficiente y no es capaz de mover a la sangre permitiendo que se estanque, esto es producido por depresión, traumatismo, ira, deficiencia de energía que no puede impulsar la sangre20. Se manifiesta por debilidad, respiración corta, masas y dolor que no toleran la presión, distensión y plenitud torácica, hipocondrio y mamas, irritabilidad, amenorrea, dismenorrea; debido al bloqueo del hígado el cual no drena, así como el estancamiento de los canales que originan dolor, lengua violácea, equimótica y pulso tenso, cordal20. Estancamiento de sangre Aquí la circulación de la sangre deja de fluir, por lo que se retiene en órganos y canales dando como principal síntoma el dolor, siendo el hígado, corazón, estomago, pulmón, intestino y útero los mas comunes. Este es producido por frío interno o externo, calor en la sangre, estancamiento de energía, deficiencia de energía, deficiencia de sangre, estímulo intenso de sentimientos (ira), traumatismos con extravasación20. Se manifiesta principalmente por tez oscura, labios y uñas violáceos, dolor fijo, penetrante, taladrante, agudo; masas abdominales fijas, pérdida de sangre oscura con coágulos, lengua violácea, puntos equimóticos, petequias, pulso profundo, cordal, rugoso, lento20. - 26 -
  28. 28. Pérdida de sangre En este síndrome la sangre no se puede contener dentro de los vasos y se extravasa fácilmente, está dado por la deficiencia de qi de bazo, calor en la sangre, estancamiento de sangre, deficiencia de yin y traumatismos20. Se manifiesta por epistaxis, petequias, hematomas, hematemesis, melena, hemoptisis, hematuria, rectorragia, menorragia, metrorragia20. d. Tratamiento La medicina tradicional china tiene como principio de tratamiento nutrir o tonificar a la sangre dependiendo del síndrome que se este tratando, tomando en cuenta los siguientes puntos energéticos20. Pishu (V20): punto de comando del bazo para tonificarlo. Zusanli (E36): punto tierra de bazo y gran tonificante Sanyinjiao (B6): nutre el yin (sangre) y estimula su producción por medio de bazo. Shenshu (V23): punto de comando de riñón para estimular la nutrición de las médulas y generar sangre. Geshu (V17): punto de influencia de sangre para estimular su producción y el movimiento. Específicamente por síndromes es de la siguiente forma: Insuficiencia de sangre Como principio terapéutico se tiene que nutrir o tonificar a la sangre basándose en los siguientes puntos20: Pishu (V20), Zusanli (E36), Sanyinjiao (B6), Shenshu (V23), Geshu (V17). - 27 -
  29. 29. Estancamiento de sangre por deficiencia de qi Como principio terapéutico hay que estimular la producción de la energía y promover su circulación, avivar la circulación de la sangre con los siguientes puntos20: Tanzhong (RM17), Qihai (RM6), Zusanli (E36), Taichong (H3), Xuehai (B10), Qimen (H14). Estancamiento de sangre El principio terapéutico es activar la circulación de la sangre para eliminar el estancamiento. Tomando como base los siguientes puntos20: Geshu (V17), Xuehai (B10), Taichong (H3). Pérdida de sangre Dependerá del diagnóstico etiológico y de los síntomas y signos que acompañen a la pérdida sanguínea diferenciando si la pérdida de sangre es porque existe una deficiencia o un exceso y así poder ofrecer un tratamiento específico y efectivo20. - 28 -
  30. 30. 3.- El eritrocito y su relación con algunos tejidos y órganos de acuerdo a la bioenergética. En la bioenergética acupuntural también considera a los hematíes como uno de los elementos importantes que se correlaciona con bazo, punto centro (tierra) en la pentacoordinación, grupo funcional taiyin en gráfica 1 que inicia la secuencia recorrida por el índex espiral. Por lo que bazo (intercambio gaseoso) y dumai que se encuentra en la misma posición en gráfica 2 representa el exterior o sangre. El taiyin de la gráfica 1 se asocia con el pulmón (representa la separación entre el interior y el exterior). El taiyin de la gráfica 2 se asocia con la sangre (bazo) por ser más yin (estructura). Al analizar el glóbulo rojo se encuentra el yin y el yang en constante energía y movimiento. A nivel estructura, la hemoglobina consta de dos cadenas polipeptídicas conjugadas (alfa y beta) que provienen de un gen paterno yang y uno materno yin. En cuanto al intercambio gaseoso, algo similar ocurre, pues el eritrocito se encuentra entre los alvéolos, capta O2 y elimina CO2 transformándose finalmente en yin, concluyendo el ciclo e iniciando uno nuevo al llegar a la red alveolar16. a. Desarrollo del eritrocito Se inicia con los gametos, el espermatozoide (yang) y el óvulo (yin), al momento de la unión de los gametos yin yang se forma el cigoto o huevo (surgen los 10 000 seres o cosas, a partir de ese momento se desatará una revolución que culminará como un nuevo ser). La célula fecundada inmediatamente se divide en varias ocasiones formando 3 capas, La primera capa celular en formarse es el ectodermo (relación con el exterior), - 29 -
  31. 31. aquí aparentemente no hay grupo celular que se asocie con las células sanguíneas, ni quién lleve a cabo su función. La única sangre que hay es el de la madre que tiene contacto con el ectodermo (el trofoblasto). En segundo término aparece el endodermo (interior), del cual algunas células formaran el saco vitelino (en donde se han detectado las primeras células sanguíneas), hígado primer órgano productor de corpúsculos sanguíneos durante el periodo prenatal (aproximadamente al segundo mes), el trigrama que lo representa es jueyin. Finalmente una capa intermedia aparece (mesodermo) y se asocia con la formación de bazo segundo órgano en producir predominantemente eritrocitos (aproximadamente en el quinto mes), el trigrama que lo representa es taiyin, riñón (los chinos relacionan riñón con huesos, por lo tanto con la médula ósea-productora de células sanguínea entre las que se encuentran las precursoras del glóbulo rojo-o tejido hematopoyetico) es representado por trigrama shaoyin, corazón representado por trigrama shaoyin, sistema circulatorio16. Jueyin es el operador con el cual se inicia el movimiento en la pentacoordinación, representa un órgano yin, es el lugar por donde nace la energía, el movimiento preferencial será diametral e interno, haciéndose externo por medio de la bisagra, señalando al taiyin (bazo), siguiendo el movimiento diametral señala al trigrama shaoyin, el norte, el riñón, continuando con el movimiento interno, llegamos a shaoyin-corazón. Por lo tanto, los hematíes producidos en la médula ósea son puestos en el torrente sanguíneo para que lleve a cabo su función, de ahí shaoyin corazón es la bomba impulsora de la sangre y los conductos por donde esta transita: arterias y vasos. Los eritrocitos en la circulación viajan por todo el cuerpo humano llevando y liberando O2 así como captando CO2, para llevar a cabo esta función tan importante tienen que comunicarse con el exterior y situándonos en la pentacoordinación el movimiento que representa esta dicha relación es el de shaoyin corazón al taiyin pulmón, ya - 30 -
  32. 32. que es el lugar donde el yang (O2) se interioriza, se oculta. Estamos en el lugar donde se realiza el intercambio gaseoso como se manejó en un principio16. El glóbulo rojo a los 120 días, en promedio, deja de funcionar y es destruido. La parte hemo de la hemoglobina es transformada en biliverdina y esta a su vez en bilirrubina, la que es captada por el hígado, por lo tanto el ciclo interno cierra en el jueyin donde comenzamos y entramos a otro ciclo ahora externo. El hígado transforma a la bilirrubina en diglucorónido de bilirrubina y lo vierte en la vesícula biliar, en este momento actúa la bisagra; lo que esta en el interior sale al exterior: shaoyang (vesícula biliar) durante la digestión libera su contenido a la parte final del estómago y principio del intestino delgado (duodeno), sobre todo para favorecer la asimilación de grasas, es por eso que del shaoyang pasamos al yangming estómago. Otro movimiento va del yangming al taiyang donde ubicamos a la vejiga. El vínculo que tiene la vejiga con los restos del eritrocito, radica en que el pigmento de la bilirrubina es seleccionado de la sangre por el riñón y lo envía hacia el exterior por medio de ella: este pigmento le da color a la orina16. El siguiente movimiento nos conduce nuevamente a taiyang, pero relacionando el intestino delgado. La parte final del intestino delgado, tiene que ver con la modificación y absorción del diglucorónido de bilirrubina secretado por la vesícula biliar: algunas bacterias modifican a dicho compuesto, fraccionándolo. El urobilinógeno, que es producto de la transformación, y es absorbido en parte por el intestino delgado siendo canalizado a la circulación portal y pasa en dirección retrograda hacia el hígado; constituyendo así la denominada circulación enterohepática, el cual será eliminado por los riñones. La otra parte del urobilinógeno sigue una trayectoria lineal a través del intestino grueso, en donde se le denomina - 31 -
  33. 33. urobilina (estercobilina) que le dará color a los sólidos próximos a ser evacuados. Lo anterior coincide con el último movimiento de la pentacoordinación que va del taiyang intestino delgado al yangming intestino grueso, el oeste, la comunicación entre el interior lo exterior16. b. Los problemas hematológicos y su representación en la pentacoordinación. Algunos de los padecimientos que involucran al sistema hematopoyético como la anemia hemolítica congénita, talasemia, anemia hemolítica autoinmunitaria, etc. pueden presentarse de manera esquemática en la pentacoordinación, mostrando los órganos y vísceras involucrados así como su sintomatología16. La médula ósea continúa produciendo eritrocitos el resto de la vida del ser humano y sólo cuando es dañada, el organismo en un intento de corroborar el equilibrio hecha mano del hígado y del bazo produciendo eritrocitos pero en cantidades mínimas, es decir, hay una especie de regresión. Es como si los dos órganos citados recordaran que en la vida prenatal los formaron. 16 Shaoyin, riñón: cuando se encuentra en hiperactividad por agentes medicamentosos, físicos o genéticos, hay gran producción de hematíes que muchas de las veces distan de ser normales. La hiperactividad de la médula ósea está representada que tiene sentido contrario al movimiento normal (menosprecio) 16. Shaoyin corazón, es afectado cuando el eritrocito se encuentra aumentado y que en casos extremos llega a producir necrosis isquémica de las células del miocardio, angina de pecho, hemosiderosis. El fenómeno se llama usurpación16. El Taiyin bazo, como una respuesta al gran número de glóbulos rojos producidos por la médula ósea y el sistema reticuloendotelial entra en - 32 -
  34. 34. hiperactividad y comienza a destruirlos, produciendo esplenomegalia. El exceso de pigmento producto de la degradación de los grupos hemo, puede provocar en determinado momento nefrosis hemoglobinúlica16. Al destruirse elevadas cantidades de hematíes, hay exceso de producción de bilirrubina que al llegar a saturar al hígado la transforma en diglucorónido de bilirrubina que frecuentemente propicia la formación de cálculos biliares oscuros (Colelitiasis), bloqueando de esta manera la comunicación del interior con el exterior (bisagra), por lo que el sistema se satura de bilirrubina, evidencia de ello es el color amarillo que adquieren las escleróticas de los ojos. En medicina china, los ojos son la ventana del hígado, por eso domina su color. Las uñas que sueles asociarse con el hígado son quebradizas o cóncavas y amarillentas. Las mucosas relacionadas con el bazo se tornan amarillas. También a nivel de piel, hay alteraciones ya que adquiere una tonalidad amarillenta que se ve acentuada por la anemia que hay a estas alturas. Además la persona presenta prurito generalizado debido a la acumulación del pigmento en la sangre. Es el viento del hígado: escozor, que implica una energía de movimiento16. El yangming estómago, se afectan en las personas que presentan colelitiasis y llegan a consumir alimentos ricos en grasas neutras (saturadas), violentan el sistema, ya que se estimula la vesícula biliar para que secrete su contenido, motivo por el cual se presenta el llamado cólico biliar16. Intestino grueso (yangming), a causa de la colestasis los excrementos pierden su color característico y se tornan color arcilla16. - 33 -
  35. 35. 4.- Biografía de puntos acupunturales a. Gaohuangshu (V 43) Significado: Gao: nombre anatómico que se ubica entre el diafragma y el corazón, punta del corazón4. Huang: otra forma de referirse al diafragma4. Shu: punto de reflejo, de acción, de asentimiento, de paso, de reunión, de concentración, etc. 4 Gaohuangshu: Lo mas profundo19. "El espacio entre el corazón y el diafragma"4. "El mediastino anterior". Dentro de la tradición antigua de China este lugar se considera como el sitio más profundo hasta donde puede llegar la enfermedad. El espacio que se ubica entre el corazón y el diafragma4. Localización: A 3 cun fuera del borde inferior de la apófisis espinosa de la 4ª vértebra torácica (figura 1) 19. Función: Favorece la difusión y regula la dinámica de la energía del pulmón, incrementa la energía, nutre a yin19. Regula la energía del bazo y del estómago, tonifica la energía vital del riñón, se le conoce como el punto de la energía vital, aumenta la fórmula roja en sangre4, 19. - 34 -
  36. 36. Principales indicaciones terapéuticas: Tuberculosis pulmonar, tos, respiración asmática, hemoptisis, sudoración transomne, amnesia, espermatorrea, alimentos sin digerir. Figura 1. Localización del punto Gaohuangshu (V 43). - 35 -
  37. 37. b. Pishu (V 20) Significado: Pi: Bazo 4. Shu: punto, punto de reflejo, de acción, de asentimiento, de paso, de reunión, de concentración4. Pishu: Asentimiento del bazo4,19. "Punto de reflejo dorsal del bazo"4. Localización: Se encuentra a 1.5 cun fuera del borde inferior de la apófisis espinosa de la 11ª vértebra torácica4,19 (figura 2). Función: Revitaliza el bazo, armoniza la función de descenso del estómago18,4. Principales indicaciones terapéuticas: Distensión abdominal, ictericia, vómito, diarrea, edema, dolor dorsal, falta de digestión de los alimentos, etc4, 19. Figura 2. Localización del punto Pishu (V 20). - 36 -
  38. 38. c. Shenshu (V 23) Significado Shen: Riñón 4 Shu: punto, punto de reflejo, de acción, de asentimiento, de paso, de reunión, de concentración, etc. 4 Shenshu: Asentimiento del riñón4,19. "Punto de reflejo dorsal del riñón"4,19. Localización: 1.5 cun fuera del borde inferior de la apófisis espinosa de la 2ª vértebra lumbar18 (figura 3). Función: Incrementa la energía del riñón, favorece el funcionamiento de la columna lumbar. 4 Fortalece al yang original, tonifica al riñón19. Principales indicaciones terapéuticas: Espermatorrea, impotencia sexual masculina, incontinencia urinaria, dismenorrea, leucorrea, dolor y debilidad de la región lumbar y las rodillas, lipotimias, tinnitus, sordera, edema, etc. 4 Figura 3. Localización del punto Shenshu (V 23). Shenshu - 37 -
  39. 39. VIII. Antecedentes Actualmente se está despertando la inquietud por saber la acción que tiene la acupuntura en las anemias. Los diagnósticos de anemia se están colocando como diagnóstico secundario, por lo que es escasa la investigación tanto en medicina oriental como en la occidental. Sería importante abrir más este campo de investigación. En el Instituto Politécnico Nacional se han realizado estudios sobre la acción de acupuntura y moxibustión en algunos puntos acupunturales como Gaohuangshu (V 43), Shenshu (V 23), Pishu (V 20), Zusanli (E 36) en pacientes sanos, observando elevación de algunos parámetros en sangre, entre ellos tenemos los siguientes: En el año 2000 el Dr. Gabriel Carlín Vargas realizó un estudio titulado “Efecto eritropoyético del punto energético Gaohuangshu (V 43) estimulado con moxibustión”, en pacientes sanos en el cual aplicó moxibustión en un sólo punto, dando como resultado un aumento del 50% la cuenta de eritrocitos, 24 hrs. posterior a la aplicación del tratamiento3. En este mismo año el Dr. Roberto González González en un estudio sobre la Moxibustión del punto Gaohuangshu (V 43) sobre la fórmula blanca, no encuentra datos significativos estadísticamente, más sin embargo encuentra que eosinófilos y basófilos desaparecen de la sangre circulante7,2. En 2002 Dr. Grandini realiza un estudio sobre el punto Gaohuangshu (V 43), aplicando únicamente moxibustión por 10 minutos en cada sesión por 5 ocasiones, refiriendo cambios favorables en los niveles de eritrocitos aunque no fué significativo el estudio8. - 38 -
  40. 40. En 2003 la Dra. Elia Contreras realizó un estudio sobre el efecto de la moxibustión del punto Gaohuangshu (V 43) Vs. El grupo Zusanli (E 36), Pishu (V 20), Shenshu (V 23), en la cuenta de reticulocitos, en donde refiere que en ambos grupos se utilizó únicamente moxibustión, encontrando que el primer grupo, en donde se moxó el punto Gaohuangshu (V 43) el resultado favorable hematológicamente fue menor que el de el segundo grupo en donde se aplicó moxibustión en Zusanli (E 36), Pishu (V 20), Shenshu (V 23). por lo que refiere que el punto Gaohuangshu (V 43) no es específico para padecimientos hematológicos, en comparación con los puntos utilizados en la fórmula antes mencionada del segundo grupo5. En marzo del 2004 el Dr. José Javier Arroyo Nepomuceno, realiza un estudio sobre el efecto de la moxibustión del punto Gaohuangshu (V 43) Vs Pishu (V20), Shenshu (V 22) y Zusanli (E 36) en el recuento plaquetario humano, en el cual se observó el efecto modulador de la moxibustión en el número de plaquetas en la sangre circulante de sujetos sanos2. Estas investigaciones han sido en sujetos sanos, la interrogante es qué pasa en pacientes con anemia y cómo se comporta la hemoglobina. Con respecto a la medicina occidental se están realizando medidas para evitar la desnutrición y anemia con alimentación fortificada en diversas presentaciones, observando cambios de peso y talla; más sin embargo, hay persistencia de anemia en algunos de ellos, observando que no hay cambios significativos con respecto a la hemoglobina24,30. - 39 -
  41. 41. IX Justificación Estudios recientes realizados en México refieren que la anemia es un problema de salud pública cada vez mayor en mujeres embarazadas y niños de regiones marginadas, por lo que es urgente la intervención para su prevención y control17,23,25,26,29,32,38. ya que esto se refleja en el desarrollo de nuestro país por el bajo rendimiento en el desempeño de las actividades cotidianas, y en muchas ocasiones ausentismo laboral. La OMS menciona que la anemia es un problema de salud generalizada, que tiene consecuencias de gran alcance para la salud humana y para el desarrollo social y económico calculando aproximadamente un total de 2000 millones de personas anémicas21. El INEGI reporta que en la ciudad de México el 15.7% de mujeres de 12 a 49 años son anémicas35. En el Instituto Politécnico Nacional se han realizado estudios sobre la acción de acupuntura y moxibustión en algunos puntos energéticos como Gaohuangshu (V 43), Shenshu (V 23), Pishu (V 20), Zusanli (E 36), en pacientes sanos. Entre ellos se realizó un estudio de acupuntura sobre hematopoyesis obteniendo resultados favorables para el paciente. Sin embargo es importante comprobar el efecto y saber si es aplicable en pacientes anémicos y así mismo poder ayudar al desarrollo de nuestro país y a nuestra población disminuyendo el ausentismo laboral. - 40 -
  42. 42. X. X Objetivos 1. Objetivo General Evaluar la efectividad de la acupuntura y moxibustión en pacientes con anemia. 2. Objetivos Específicos -Diagnosticar clínicamente a los pacientes con anemia y corroborar el diagnóstico con estudios de laboratorio -Valorar si los puntos de acupuntura, Gaohuangshu (V 43), Pishu (V 20), Shenshu (V 23) puncionados y moxados modifican los niveles de hemoglobina. -Realizar prueba de hemoglobina antes y después del tratamiento tomando en cuenta los valores de hemoglobina. -Analizar y evaluar los valores reportados por el laboratorio, de hemoglobina y determinar si hay cambios y si son significativo. - 41 -
  43. 43. XI. Planteamiento del Problema ¿La aplicación de acupuntura y moxibustión tiene efecto terapéutico en el paciente con anemia? XII. Hipótesis La aplicación de acupuntura y moxibustión modifica los niveles de hemoglobina en pacientes diagnosticados con anemia. XIII. Variables de Estudio Variable independiente: Acupuntura y moxibustión. Variable dependiente: Niveles de hemoglobina en sangre. - 42 -
  44. 44. XIV. Universo de estudio Este estudio se realizó en el Centro Médico ISSEMYM Ecatepec, con Pacientes (derechohabientes) diagnosticados con anemia clínicamente y después corroborado por laboratorio, además que aceptaron participar en el protocolo, previamente informados sobre éste. XV. Criterios de Inclusión 1. Pacientes que: a. Son derechohabientes del ISSEMYM. b. Son detectados clínicamente con anemia. c. El diagnóstico de anemia corroborado por laboratorio. d. De sexo femenino. e. Edad de 20 a 60 años. f. Carta de consentimiento firmada. g. Si tienen otra enfermedad agregada estén controlados. - 43 -
  45. 45. XVI. Criterios de Exclusión 1. Pacientes que a. Clínicamente se diagnostiquen con anemia pero que no sea confirmado por laboratorio. b. Sean menores de 20 años y mayores de 60 años de edad. c. No firmen la carta de consentimiento. d. Ingieran medicamentos para la anemia, vitamínicos que originen cambios de la eritropoyesis. e. Hayan recibido transfusión sanguínea o hayan donado sangre 3 meses antes. f. Sean diagnosticados con anemia y presenten otra enfermedad sanguínea o hemorrágica no controlada. g. Tengan metrorragia (femeninas). XVII . Criterios de Eliminación 1. Pacientes que: a. No acudan a sus terapias acupunturales. b. Ingieran otra terapia complementaria, alternativa (homeopatía, herbolaria, cristales líquidos, etc.) u otro fármaco para la anemia durante este protocolo. c. No sigan las indicaciones de Acupuntura d. Durante el Tx. requieran otro método terapéutico e. Que no acudan al estudio de hemoglobina. - 44 -
  46. 46. XVIII. 1. Material y métodos Material a) Recursos humanos Un médico acupunturista. Un asesor. Una enfermera. Un (a) laboratorista. Pacientes. b) Recursos materiales Reactivos de biometría hemática. Agujas de acupuntura de 1.5 cun. Puros de moxa. Computadoras. Baumanómetro. Estetoscopio. Estuche de diagnóstico. Hojas. Fólderes. Tintas para impresoras. Equipo de laboratorio. Sysmex Kx-2/n Hematología. c) Recursos financieros De parte de ISSEMYM y de los participantes. - 45 -
  47. 47. 2. Metodología El estudio se llevó a cabo en el Centro Médico ISSEMYM Ecatepec (CMIE) con pacientes de sexo femenino, entre 20 y 60 años de edad, derechohabientes de la institución, a los cuales se le realizó una historia clínica encontrando datos clínicos de anemia por lo que se les envió al laboratorio de la misma institución en donde se les realizó una determinación de los niveles de hemoglobina, para corroborar dicho diagnóstico, utilizando el equipo de laboratorio Sysmex Kx-2/n de hematología. A los pacientes que reunieron los criterios de inclusión previamente establecidos, se les informó sobre el estudio a realizar, explicándoles de que se trataba la acupuntura, en que consistía su participación en este estudio y se les invitó a participar en él. Los pacientes que aceptaron ingresar a la aplicación del tratamiento, se les pidió su autorización por medio de una carta de consentimiento informado, la cual firmaron y así mismo fueron ingresados al protocolo de estudio. Los pacientes fueron citados en el servicio de acupuntura del CMIE por 5 días consecutivos iniciando en lunes terminando en viernes, el estudio se llevó a cabo con un sólo grupo de personas aplicando acupuntura con agujas nuevas de 1.5 cun, previa asepsia con torunda alcoholizada, en los puntos: Gaohuangshu (V 43), Pishu (V 20), Shenshu (V 23). La inserción de la aguja fue perpendicular, en el orden antes mencionado, posteriormente se estimuló tonificando con la técnica de rotación cada 5 minutos, a los 15 minutos se retiraron estas en tonificación cubriendo la zona de inserción, aplicando además moxibustión en cada uno de los puntos a tolerancia, dicha técnica fue aplicada en cada sesión. - 46 -
  48. 48. Una vez que el paciente terminó el número de sesiones (5) se realizó nuevamente una determinación de hemoglobina (con el equipo antes mencionado) para comparar los resultados con los obtenidos antes de su terapia y así evaluar las modificaciones presentadas en las cifras de hemoglobina. Se tomaron los rangos mencionados en el cuadro 1. como normales y los que se integraran por debajo de estos rangos se diagnosticaron como anemia. Finalmente se realizó el análisis estadístico con media y desviación estándar emitiendo las conclusiones del estudio. - 47 -
  49. 49. XIX. Resultados Ingresaron al protocolo 10 personas con diagnóstico de anemia, se corroboró con la determinación de niveles de hemoglobina en sangre, realizada por el laboratorio de la institución, de las cuales siete cumplieron con los criterios de inclusión y tres se excluyeron. A 7 pacientes de sexo femenino se les aplicó 5 sesiones de acupuntura en los puntos: Gaohuangshu (V 43), Pishu (V 20), Shenshu (V 23). Tonificando cada 5 minutos y retirando a los 15 minutos en tonificación así mismo se aplicó moxibustión en cada punto a tolerancia del paciente, las sesiones se llevaron a cabo durante una semana diariamente, posterior a la quinta sesión y final del tratamiento nuevamente se les realizó la determinación de hemoglobina obteniendo los siguientes resultados cuadro 4. Valores de Hemoglobina N° 1 2 3 4 5 6 7 σ Valor inicial g/dl. 10.4 10.7 11.7 11 9.4 8.7 8.8 10.1 1.04 Valor al término g/dl. 10 10.5 11.9 10.8 9.3 8.5 8.5 9.9 1.4 Diferencia g/dl. Cuadro 4. 0.4 0.2 Valores de hemoglobina obtenidos en el 0.2 protocolo. 0.2 0.1 0.2 0.3 0.2 0.092 Símbolo Cuadro 5. Significado Fórmula Media Fórmulas utilizadas en este estudio σ Desviación estándar - 48 -
  50. 50. 11.7 12 10.4 10.7 11 9.4 10 8.7 Paciente 1 8.8 Paciente 2 8 Paciente 3 Paciente 4 6 Paciente 5 4 Paciente 6 2 Paciente 7 0 Valor Inicial Gráfica 1. Valores de hemoglobina inicial Antes del tratamiento de los siete pacientes que se incluyeron en el proyecto, la gráfica 1 muestra el rango de anemia clínica y por laboratorio en cada uno de ellos, antes de iniciar el tratamiento con acupuntura y moxibustión. 11.9 12 10 10 10.5 10.8 9.3 8.5 8.5 Paciente 1 Paciente 2 8 Paciente 3 6 Paciente 4 Paciente 5 4 Paciente 6 Paciente 7 2 0 Valor al término Gráfica 2. Valores de hemoglobina final La gráfica 2. muestra el resultado final de los valores de hemoglobina posterior a la aplicación del tratamiento. - 49 -
  51. 51. 0,4 0,4 0,35 0,3 Paciente 1 0,3 Paciente 2 0,25 0,2 0,2 0,2 0,2 0,2 Paciente 3 Paciente 4 Paciente 5 0,15 0,1 0,1 Paciente 6 Paciente 7 0,05 0 Diferencia antes y después del tratamiento Gráfica 3. Valores de la diferencia de hemoglobina La grafica 3. muestra la diferencia que hay entre la hemoglobina antes de aplicar el tratamiento y la hemoglobina posterior a la aplicación de la terapia, observando como resultado que la acupuntura y moxibustión si modifican los valores de la hemoglobina antes y después del tratamiento. - 50 -
  52. 52. XX. Análisis Analizando los resultados de cada uno de los 7 pacientes se obtuvo lo siguiente: paciente 1 con hemoglobina inicial de 10.4 g/dl, hemoglobina al término de 10 g/dl. y una diferencia 0.4 g/dl (gráfica 4); paciente 2 con hemoglobina inicial 10.7 g/dl. hemoglobina al término de 10,5 g/dl. y una diferencia de 0.2 g/dl (gráfica 5); paciente 3 con hemoglobina inicial 11.7 g/dl. hemoglobina final 11,9 g/dl. y una diferencia de 0.2 g/dl (gráfica 6); paciente 4 ingresó con 11 g/dl. de hemoglobina al término del tratamiento se realizó nuevamente la prueba de hemoglobina obteniendo resultado de 10,8 g/dl. resultando una diferencia de 0.2 g/ dl (gráfica 7); paciente 5 con hemoglobina a su ingreso de 9.4 g/dl. al término 9.3 g/dl. con una diferencia de 0.1 g/dl (gráfica 8); Paciente 6 con hemoglobina inicial 8.7 g/dl. hemoglobina al término 8.5 g/dl. resultando una diferencia de 0.2 g/dl (gráfica 9); Paciente 7 ingresó con hemoglobina de 8.8 g/dl. hemoglobina final 8.5 g/dl. con diferencia de 0.3 g/dl (gráfica 10). Dando una como resultante una media inicial de 10.1 g/dl. y final y 9.9 g/dl. de hemoglobina respectivamente, resultados poco significativos en las comparaciones de los valores de hemoglobina (0.2 g/dl) cuadro 4. Aunque se encontraron cambios en el valor de la hemoglobina antes y después de la aplicación del tratamiento con acupuntura y moxibustión, tomando en cuenta las medias y desviación estándar en todo el grupo, podemos decir que no hay diferencia significativa entre el valor basal y el valor a término del tratamiento en la hemoglobina cuadro 4. - 51 -
  53. 53. XXI. Conclusiones En este estudio no se observaron diferencias significativas entre la hemoglobina basal (1.04) y la hemoglobina final (1.4), ya que se obtuvo una desviación estándar de 0.092. (Cuadro 4) de diferencia entre una y otra. En un estado anémico se debe valorar todos lo parámetros de la biometría hemática (fórmula roja, blanca y plaquetas), y no solamente un parámetro como la hemoglobina. El tratamiento de la anemia, debe de tratarse igual que todas las patologías en medicina tradicional china, incluirlas en un síndrome y tratarlas de acuerdo al que corresponda. Probablemente la falta de significancia estadística se debió a la muestra pequeña para el universo de trabajo. 6 de los 7 pacientes que concluyeron el tratamiento se les encontró aumento en las cifras de presión arterial antes de iniciar el tratamiento, al terminar las 5 sesiones, se encontró disminución de estas y también se observo disminución de la palidez de tegumentos. - 52 -
  54. 54. XXII. Recomendaciones Dar un lapso de tiempo más prolongado al tratamiento. Realizar varios registros de biometría hemática a cada uno de los pacientes durante el estudio para observar si hay modificaciones y en que momento inician. Que la acupuntura se institucionalice y se realicen más investigaciones sobre el tema para llegar a encontrar una estadística confiable. XXIII. Sugerencias para trabajos futuros Para trabajos futuros se sugiere que la evaluación de los cambios en pacientes con anemia tratados acupunturalmente sean desde el punto de vista integral y/o sindromático en un periodo de 4 meses para poder detectar un cambio significativo, ya que la vida media del eritrocito es de 120 días, además se debe apoyar con dieta. Valorar los parámetros de la biometría hemática para analizar al eritrocito en forma integral (tamaño, forma y cantidad), ya que cada uno de ellos da un valor distinto parecer las modificaciones de cada uno varía. Valorar frecuencia cardiaca, presión arterial y cambios en la sintomatología. Se debe dar un tiempo de estudio mas largo (4 meses) debido a que el eritrocito se renueva en 120 días. Que al tratamiento convencional (alopático), se le complemente y/o sustituya con acupuntura y moxibustón dependiendo del paciente. - 53 -
  55. 55. XXIV. Bibliografía 1. Álvarez Simo E, Tratado de Acupuntura, Tomo I, Editeur, route Paris, 57Sainte_Ruffine (Francia). Págs. 40, 321. 2. Arroyo Nepomuceno, José Javier, IPN tesina Efecto de la Moxibustión del punto Gaohuangshu (V-43) vs Pishu (V-20), Shenshu (V23) y Zusanli (E-36) en el recuento plaquetario humano. 3. Carlín Vargas Gabriel, IPN tesina “EFECTO ERITROPOYÉTICO DEL PUNTO ENERGÉTICO GAOHUANGSHU (V 43) ESTIMULADO CON MOXIBUSTIÓN” Nov. 2000. 4. Carlín Vargas, Gabriel, Puntología I, II Apuntes del curso de Acreditación de la especialización de acupuntura. 5. Contreras Elia, IPN tesina “Efecto de la moxibustión del punto Gaohuangshu (V 43) Vs. El grupo Zusanli (E 36), Pishu (V 20), Shenshu (V 23), en la cuenta de reticulocitos” 2003. 6. Dallman P.R., Yip R et al. Prevalence and causes of anemia in the United States, 1976, to 1980. Amer. J. Clin. Nutrition. 39:437-445.1984. 7. González González, Roberto, IPN tesina, Estudio de la influencia de la Moxibustión del punto Gaohuangshu (V 43) sobre la formula Blanca Hemática. 8. Grandini González Javier, IPN tesina, “Efecto de la estimulación con moxibustión en pacientes con anemia en el punto Gaohuangshu (V 43)” 2002. 9. Guyton Arthur C. Tratado de Fisiología Médica. Décima Sexta Edición. Interamericana. 1998. México: Págs.465- 475. 10. Hilman, Robert S. Alteraciones Hematológicas en: Principios de Medicina Interna 14ª edición; México, editor D. L. Longo. Págs.45- 75. 11. Houssay Bernardo.”Fisiología Humana”. Editorial Ateneo, 1973. Págs.123- 234. 12. Juarez-Vazquez J, Bonizzoni E, Scotti A., Iron plus folate is more effective than iron alone in the treatment of iron deficiency anemia in pregnancy: a randomised, double blind clinical trial., BJOG. 2002 Sep; 109(9):1009-14., Related Articles, Links. 13. Jaramillo, Juan. Ming Min. Fundamentos de la Medicina Tradicional China. Edit. Tercer mundo Colombia 1989. Pags.21- 78, 203-209. - 54 -
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  59. 59. XXV. Anexos - 58 -
  60. 60. 1. Anexo 1 Ecatepec Edo. Méx. A_______ de ________________del 2005. Hoja de consentimiento informado Por medio de la presente Yo__________________________________________ acepto voluntariamente participar en el estudio clínico de “Anemia Tratada con acupuntura-moxibustión” el cual se realizara en esta institución, en donde se me ha informado ampliamente en que consiste mi participación en dicho estudio, cual es la terapéutica acupuntural, los riesgos y probables beneficios de este estudio, así también el posible retiro voluntario de mi parte ó la expulsión de este protocolo por incumplimiento de mi parte. _________________________ _____________________ Paciente _________________________ Dra. Consuelo García Trejo Investigador _________________________ Lucila Cruz Testigo ________________________ Marisol Bautista González Testigo - 59 -
  61. 61. 2. Anexo 2 Formato de Historia Clínica Historia Clínica Nombre: Edad Domicilio Sexo Fecha No. De expediente Estado civil Teléfono Ocupación Antecedentes Endocrinas AHF Cardiovasculares Oncológicos SNC Casa APNP Pulmonares Oficio Alergias Edo. Civil Sarampión APP Gpo. Sanguíneo Rubéola Escarlatina Varicela Metabólicas Originario Parotiditis Hepatitis Quirúrgicos HTA DM. adicciones Medicamentos actuales Menarca AGO Ritmo IVSA N° parejas G P A C FUR FUP FC APP FU Cito/p. prostático FR PESO Andro/ Menopausia TALLA T/A TEMP. Padecimiento Actual Inspección Vitalidad del espíritu Presencia Facies Actitud Piel y anexos Color Pálida Erupciones Pelo Uñas Ausencia Falsa Constitución Complexión Postura predominante Rojo Amarillo Seborrea Oscuro Blanco Lesiones en la piel Verdusco Cianótico - 60 -
  62. 62. Digestivo Dientes Gusto Náusea Distensión abdominal Encías Halitosis Vómito Dolor abdominal Salivación Regurgitación Trastornos dentales Flatulencias Vértigo Otros Mareo Eructos Pirosis Borborigmos Evacuaciones Lengua: Coloración Forma Movilidad Saburra: Textura: Hidratación SNC Espasmos Olfato Audición Urinario: Frecuencia Color Dolor Irradiación Pujo Olor tipo: mejoría: tenesmo: localización agravación incontinencia: Otros: Edema miembros pélvico Vascular: Telangiectasias Ivp Cardio respiratorio Tono voz Palpitaciones Disnea Rinorrea Faringe Cianosis - 61 -
  63. 63. Emociones Ira □ Alegría □ Tristeza □ Temperatura corporal Miedo □ Preocupación □ clima Interno Frío Externo Clima Calor Frío Calor Frío Picante Salado Acido Amargo □ dulce □ picante Alimentos y bebidas Calor Fríos Calientes Deseo Aversión Alimentos Dulce Deseo Adversión Sabor en la boca: □ metálico □ salado Pulsologia Cun Guan derecho Chi Pulsología Superficial Medio Profundo □ amargo Cun Izquierdo Guan □ halitosis Chi Frecuencia Ritmo Localización Tipo Intensidad Diagnóstico oriental Ocho principios Sindromático Principio terapéutico Tratamiento : Acupuntura Moxibustiòn - 62 -

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