Universidad Andrés Bello                  Facultad de Ciencias de la Salud                     Escuela de Tecnologia Médic...
Índice de contenidoResumen ..................................................................................................
Índice tablasTabla N° 1, Diferencias Células Magno y Parvo celulares ........................................................
Resumen   La casa alemana Zeiss dentro de su tecnología desarrolla un perímetro, llamado de doblefrecuencia, ubicado dentr...
Abstract   The German Zeiss House within their technology develops a perimeter, called dual frequency,located within the p...
Introducción   El campo visual se define como el área del espacio que es percibida por el ojo, sin cambiar elpunto de fija...
1. Antecedentes Generales       El FDT, es instrumento para el estudio del campo visual portátil, relativamente económicod...
2. Principio físico       La perimetría FDT utiliza un fenómeno llamado “doble frecuencia” descrito por el Dh. Kelly,estos...
Es decir, que cuando hablamos de perimetría de doble frecuencia, debemos saber que si lasumación espacial es baja, la suma...
3. Las Características del Estímulo.       El estímulo presentado, es de suma importancia, pues utiliza el principio expli...
Las diferencias funciones que realizan ambas vías celulares están presentes en la siguientetabla (Tabla N° 1):        Tipo...
5. FDT Convencional5.1 Características generales       El perímetro FDT es un instrumento portátil de unidad autónoma que ...
1. Presenta 17 puntos de estudio, pero a                                  diferencia del anterior este tiene una rejilla  ...
5.3 Ventajas y desventajas FDT 1° generación       Ventajas       • Fácil de administrar e interpretar, del agrado de la m...
desde los 18 a 90 años de edad), presenta un disco duro y almacena hasta 1 millon de exámenes,permite actualizar el softwa...
1. Estudia 19 puntos, en los 30° grados centrales.N-30-F FDT umbral completo         2. Controla la fijación 6 veces, los ...
7. Índices GlobalesEstos índices numéricos resumen el estado general del campo visual del paciente, se comparten conambos ...
8. Índices de confiabilidadNos indica la calidad del examen, nos ayudan a verificar si los resultados de la prueba son vál...
1. Son evaluados por estímulos que se presentan                                            en contraste máximo (100%). Se ...
10. FDT y su Uso en Uapos      La Unidad de Atención Primaria Oftalmológica UAPO, fue creada en el año 2008 cuyo objetivof...
permanentemente al personal técnico ,entre otras, y el papel esencial es la función asistencial en dondedebe evaluar a pac...
Discusión         Nos parece correcto recalcar los estudios que frecuentemente aparecen en la web para discutirla tecnolog...
Es importante mencionar que la mayoría de los informes que comparan los resultados de laMatrix de Humphrey con las del cam...
Conclusión   FDT y la perimetría Humphrey Matrix en general, se ha verificado que son útiles para ladetección, evaluación ...
minutos. Es por esto que su utilización es, en las unidades de atención primaria de oftalmología(UAPO) y en operativos de ...
Imágenes anexasImagen 4: Unidad estructural FDT Matrix examinador.Imagen 5: Unidad estructural FDT paciente.              ...
Imagen 6: Distribución de Células ganglionares                                                 26
Imagen 7: FDT de Primera GeneraciónC-20 Screenning                                      27
Imagen 8: FDT de Primera GeneraciónC-20 Umbral Completo                                      28
Imagen 9: FDT MatrixFDT N-30-2-5 de Detección                            29
Imagen 10: FDT Matrix FDT N-30-2-1 de Detección                             30
Imagen 11: FDT MatrixFDT 24-2-5 de Detección                          31
Imagen 12: FDT MatrixFDT N-30-F Umbral                        32
Imagen 13: FDT MatrixFDT 24-2 Umbral                        33
Tabla N°5 Comparación FDT Convencional y Matrix         Especificaciones del test           FDT         FDT Matrix        ...
Características generales del          10°.         10°,5°,2°         estímulo.        Impresión.              Impresión t...
Bibliografía Dr. Peña L. Interpretación del campo visual computarizado. (2010) páginas de la 40 a la 43. FDT: Pros y con...
 Fernández Melva, Cáceres María , Nueva metodología de estimulación del electrorretinograma a   patrón en el glaucoma”   ...
   Subsecretaria de redes aistenciales división de atención primaria, Orientación Tecnico-    Administrativa.    http://w...
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Campimetria FDT y FDT Matrix y su utilidad en uapos

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  1. 1. Universidad Andrés Bello Facultad de Ciencias de la Salud Escuela de Tecnologia Médica Especialidad de Oftalmología“PERIMETRÍA DE DOBLE FRECUENCIA FDT Y FDT MATRIX Y SU UTILIDAD EN UAPOS” “Seminarios de Estudio del Campo Visual Integrantes Ivania Arévalo Camila Herrera Fecha entrega: 17 de agosto 2012 Docentes: TM Katherina Pavani TM Eduardo Olmedo 0
  2. 2. Índice de contenidoResumen ................................................................................................................................................... 3Abstract ..................................................................................................................................................... 4Introducción .............................................................................................................................................. 51.Antecedentes Generales ......................................................................................................................... 62. Principio Físico .................................................................................................................................... 73.Caracterisiticas estimulo ........................................................................................................................ 94. Principio fisiológico ............................................................................................................................. 95. FDT Convencional ............................................................................................................................. 10 5.1 Características Generales ........................................................................................................ 11 5.2 Programas .............................................................................................................................. 126. FDT Matrix ......................................................................................................................................... 13 6.1 Características Generales ........................................................................................................ 13 6.2 Pruebas..................................................................................................................................... 147. Índices Globales ................................................................................................................................ 168. Índices de confiabilidad .................................................................................................................... 179. Comparación General ......................................................................................................................... 1810. FDT y su uso en UAPO .................................................................................................................... 19Discusión ............................................................................................................................................... 21Conclusión .............................................................................................................................................. 23Anexo Imágenes ..................................................................................................................................... 24Bibliografía ............................................................................................................................................. 36 1
  3. 3. Índice tablasTabla N° 1, Diferencias Células Magno y Parvo celulares ...................................................................... 3Tabla N°2 Programas FDT Convencional ............................................................................................ 11Tabla N°2 Programas FDT Matrix ........................................................................................................ 14Tabla N°3 Índices Globales .................................................................................................................... 16Tabla N°4 Índices de Confiabilidad ...................................................................................................... 17Tabla N° 5 Comparación FDT Convencional Y FDT Matrix ................................................................ 34Índice ImágenesImagen 1 FDT Convencional ................................................................................................................... 6Imagen 2 FDT Matrix .............................................................................................................................. 6Imagen 3 Estímulo FDT .......................................................................................................................... 8Imagen 4 Unidad estructural FDT Examinador ..................................................................................... 25Imagen 5 Unidad Estructural Paciente ................................................................................................... 25Imagen 6 Distribución células Ganglionares ................................................................................................26Imagen 7 FDT primera generación, Prueba C-20 Screening.................................................................. 27Imagen 8 FDT primera generación c-20 umbral completo .................................................................... 28Imagen 9 FDT Matrix FDT N-30-2-5 de detección ............................................................................. 29Imagen 10 FDT Matrix N-30-2-1 de detección ...................................................................................... 30Imagen 1l FDT Matrix 24-2-5 de detección ........................................................................................... 31Imagen 12 FDT Matrix N-30-F umbral .................................................................................................. 32Imagen 13 FDT 24-2 umbral ................................................................................................................. 33 2
  4. 4. Resumen La casa alemana Zeiss dentro de su tecnología desarrolla un perímetro, llamado de doblefrecuencia, ubicado dentro de los perímetros convencionales y automáticos. Su principio se basa enla doble frecuencia que produce una ilusión óptica que solo puede ser percibida por el paciente silas células ganglionares magnocelulares están indemnes. Se ha comprobado que estas son lasprimeras que se dañan en el glaucoma, y marcan así el comienzo de la pérdida funcional, es decir,el comienzo del periodo perimétrico realizando un diagnóstico precoz. Gran importancia tiene queal detectar un daño anatómico leve, ya que rápidamente detecta el daño funcional. Fue creadocomo un test de screening general en oftalmología y se ha convertido en un examen fundamentalpara los pacientes con glaucoma de inicio moderado. Palabras claves: campo visual, perimetría, sumación espacial, sumación temporal, pruebaumbral, célula ganglionar. 3
  5. 5. Abstract The German Zeiss House within their technology develops a perimeter, called dual frequency,located within the perimeters of conventional and automatic. Its principle is based on the dual-frequency that produces an optical illusion that can only be perceived by the patient if the ganglioncells magnocellular are harmless. Found that these are the first damaged in glaucoma, which markthe beginning of the functional loss, i.e., the beginning of the perimeter to doing so an earlydiagnosis. Great importance is that the functional damage already detects detected a slightanatomical damage. It was created as a general screening test in ophthalmology and has become afundamental test for patients with glaucoma home to moderateKey words: visual field, perimetria, spatial summation, temporal summation test threshold,ganglion cell 4
  6. 6. Introducción El campo visual se define como el área del espacio que es percibida por el ojo, sin cambiar elpunto de fijación cuyos límites estándares son, 60º nasal, 100º hacia temporal, 60º superior y 75ºpor debajo de la horizontal. Cuando estos límites están por fuera de lo parámetros normales o elpaciente describe una disminución de la agudeza visual, la que puede estar afectada a causa dealteraciones refractivas, motoras y patológicas podrá ser discriminada su causa según larepresentación de su campo visual por lo que la campimetría, es fundamental para el estudio de lacapacidad visual, esta tiene la particularidad que se realiza mediante estímulos luminosos. El interés por definir campo visual viene desde el siglo V donde, Tolomeo intentó representarque era el campo visual y así continuamente numerosos científicos han sido papel importante detodos los logros que hoy conocemos y que es el interés de nuestra rama, la perimétrica fueintroducida por Von Grafe a quien se le atribuye la introducción de ésta a la medicina. El tiempo nos muestra gran cantidad de perímetros cuyos autores querían perfeccionar latécnica y eliminar la mayor cantidad de errores, hoy en el siglo XXI como resultado del constanteavance conocemos la perimetría cinética y cualitativa y la estática y cuantitativa cuya diferenciaradica en la presentación del estímulo. Como representantes tenemos el perímetro de Goldmann(1945) y Humprey, Oculus, FDT entre otros respectivamente. FDT (Frequency Doubling Technology) perimetría de doble frecuencia, es el perímetrocomputarizado con una aprobación importante cuya principal característica y diferencia con laperimetría tradicional es el estímulo. En este caso es lineal, se utilizan líneas blancas con líneasoscuras separadas a una distancia determinada, a una distancia temporal, este irá variando encontraste, pero no así en intensidad. Además se agrega un cambio en la frecuencia espacial,generando una dilución cuya gráfica va a variar rápidamente e invertirá los colores, generando unailusión óptica, en la cual aparenta tener una mayor frecuencia espacial. Entonces este cambio y combinación de baja frecuencia espacial y alta frecuencia temporal esla que activaría la vía magnocelular, cuyo criterio selectivo por ser las primeras célulasganglionares en dañarse en el glaucoma hacen de este perímetro un éxito, pues el diagnosticoprecoz de esta patología disminuye en gran parte el porcentaje de discapacidad visual hoy en Chile. 5
  7. 7. 1. Antecedentes Generales El FDT, es instrumento para el estudio del campo visual portátil, relativamente económicodiseñado para la detección precoz, rápida y eficaz de la disminución del campo visual, se define comouna prueba de sensibilidad al contraste, para evaluar al sistema magnocelular. Es introducido por lacasa Zeiss, en el año 1997 con gran expectación y éxito en varias partes del mundo, pues numerososestudios han demostrado su alta sensibilidad y especificidad en la detección del daño glaucomatosotemprano y también un extraordinario logro en trastornos que comienzan en la retina, relacionarlos consus causas neurológicas y neurooftalmológicas. Constituye uno de los perímetros con grandes ventajas entre ellas la facilidad deadministración e interpretación del examinador, para el paciente de fácil realización, aquellosafectados por errores de refracción y cataratas tienen buenos resultados, de alta fiabilidad pues seapoyan en pruebas de detección rápidas. Hoy en día existen dos modelos, el FDT convencional menosutilizado y la nueva línea lanzada llamada FDT Matrix, introducido por la misma casa en el año 2003con algunas mejoras. Estas especificaciones serán tratadas más adelante. Fig. N° 1 FDT Convencional 1997 Fig. N° 2 FDT matrix 2003 6
  8. 8. 2. Principio físico La perimetría FDT utiliza un fenómeno llamado “doble frecuencia” descrito por el Dh. Kelly,estos estudios realizados hace mas de 40 años se basaron en observar una rejilla acromática, es asícomo el doctor Kelly acuña dos términos que explican este prodigio de la ciencia: la frecuenciaespacial y frecuencia temporal o también conocido en la neurociencia como sumación espacial ytemporal; de ahí su nombre “doble frecuencia que se relaciona directamente con la presentación delestímulo. La plasticidad neuronal o neuroplasticidad, es quien incluye estos términos para explicarnos endefinitiva si un potencial de acción se desencadenara por la suma de potenciales postsinápticos. Estasuma de frecuencia es el método de transducción de señales entres neuronas, pues en un momento lasneuronas reciben miles de potenciales postsinápticos de otras neuronas, sea que se alcance o no elumbral para desencadenar el impulso nervioso, este es dependiente de la sumación espacial (demúltiples neuronas) y temporal (de una sola neurona) de todos los estímulos neuronales recibidos enese momento. La generación de este potencial depende de que tan cerca estén del cuerpo celular de laneurona pues mayor influencia tienen en la suma final debido al hecho de que lo potenciales postsináptico viajan a través de las dendritas amielínicas al axón donde son incluidas en la suma, debido aque las dendritas son amielínicas el potencial de la membrana sostenido disminuye cada vez a másdistancia recorrida. Es así como sumación espacial, será la suma algebraica de los potenciales de los diferentesáreas de entrada (generalmente por las dendritas) y así la forma de lograr un potencial de acción quealcance el umbral en una neurona y lograr el impulso. La suma temporal es otro medio de transmisiónde señales con mayor frecuencia de impulso aumentando así la fuerza de las señales en cada fibra. Elefecto es generado por una sola neurona como una forma de lograr potencial de acción. La suma seproduce cuando la constante de tiempo es suficientemente largo, una fracción de un segundo, yla frecuencia de las subidas de potencial son lo suficientemente alto que un aumento en el potencialcomienza antes de una anterior extremos. Este juego que ocurre entre la sumación espacial y temporal, producen que el paciente loperciba como doble (a esto se le llama doble frecuencia). 7
  9. 9. Es decir, que cuando hablamos de perimetría de doble frecuencia, debemos saber que si lasumación espacial es baja, la sumación temporal es alta. Sobre los 15 Hz. En los textos, esta sumaciónlo encontraremos como: parpadeo. Técnicamente podríamos definir estos términos como:Frecuencia espacial: es la cantidad de ciclos que existen en una rejilla a una distancia determinada yeso se expresa en ciclos/ grado. Un ciclo está formado por dos barras blancas y tres negras, las quetienen una separación de 0.25 ciclos/grados.Frecuencia temporal: es el número de parpadeos o el número de apariciones que tiene la rejilla porsegundo y eso se mide en Hertz. Donde al tener una sumación espacial alta, tenemos lo que se ve después de la flecha, lo que espercibido como doble. Las rejillas (grillas) alternan 50 veces x segundo. Fig. N° 3, Estimulo FDT Se sabe que los estímulos con baja frecuencia espacial y alta temporal, para ser identificadoscomo de doble frecuencia, requieren estimular al sistema magnocelular. Se postula que la doblefrecuencia es generada por mecanismos no visuales con propiedades de respuesta no lineales,posiblemente como resultado de la rectificación de la onda de entrada del estímulo, y el sistemamagnocelular tiene mecanismos de respuesta no lineal. 8
  10. 10. 3. Las Características del Estímulo. El estímulo presentado, es de suma importancia, pues utiliza el principio explicado por Kelly,es decir FDT usa una rejilla de onda sinusoidal vertical de frecuencia espacial baja (0,25 c / °) que sesomete en una alta frecuencia temporal (25 Hz). La duración del estímulo es hasta 300 milisegundos(depende del tipo de FDT), se presenta de forma aleatoria, el fondo está iluminado por 100 candelaspor metro cuadrado, grilla tiene un tamaño de presentación de 10 grados x 10 grados, alternaaproximadamente 50 veces por segundo, son tarjetas que fluctúan entre el color blanco y negro, elcontraste es el que cambia y esto provoca la ilusión de movimiento. El contraste del estímulo es modificado para cada una de las localizaciones (17 o 19) en elcampo visual. Es gradualmente en rampa hasta el contraste seleccionado, se mantiene allí durante unperíodo de tiempo, y luego disminuye gradualmente hasta cero. Existe un intervalo de tiempo variableentre las presentaciones de hasta 500 ms para evitar la respuesta del paciente rítmico. Si el botón sepulsa la respuesta del paciente a partir de 100 ms a 1 segundo después de la presentación, el estímulose registra como “visto” en ese nivel de contraste para esa ubicación; si no, el estímulo se registracomo un “no visto”. En las pruebas supraumbrales el rango de decibeles que estudia va desde 0 a 56 decibeles y enlas pruebas umbrales estudia desde los 0 a 38 decibeles. 4. Principio fisiológico El estudio en que se basa este tipo de tecnología es el estudio de las células ganglionares llamadascélulas magnocelulares, las que serían las primeras en dañarse en un proceso glaucomatoso. Cabe recordar que esas células se encuentran en el cuerpo geniculado lateral que es el centro deprocesamiento primario de la información visual recibida por la retina, este se localiza dentro deltálamo del cerebro, constituyendo parte del sistema nervioso central. Acompañada de esta línea decélulas se encuentran otro tipo de células ganglionares, las células parvocelulares, que se diferencianen su morfología y sus funciones. Su ubicación en el cuerpo geniculado está dentro de las 6 capasdistintivas, las dos capas internas 1 y 2 son llamadas capas magnocelulares, mientras que las restantes4 capas son nombradas como capas parvocelulares. 9
  11. 11. Las diferencias funciones que realizan ambas vías celulares están presentes en la siguientetabla (Tabla N° 1): Tipo Tamaño* Fuente / Tipo de información Ubicación Respuesta M: Células Grande Bastón; necesario para la Capas 1 y 2 rápida y Magnocelulares percepción del movimiento, transitoria profundidad, y pequeñas diferencias en brillo. Función: Fusión motora, dirección, estereopsis, seguimiento, vergencia, velocidad. P: Células Pequeño Conos; larga- y media-longitud de Capas 3, 4, lenta y Parvocelulares onda (conos "rojo" y "verde"); 5y6 sostenida necesarias para la percepción del color y forma (detalles finos). Función; forma tamaño, color, agudeza visual, estereopsis fina. Las células ganglionares M “poseen un axón de diámetro relativamente grande representan el25 % de la población de células ganglionares. Son especialmente susceptibles al daño glaucomatosoy suelen perderse de forma preferencial en glaucoma precoz”, así una pérdida de estas, por pequeñoque sea, tiene gran repercusión en la función visual. 10
  12. 12. 5. FDT Convencional5.1 Características generales El perímetro FDT es un instrumento portátil de unidad autónoma que pesa menos de 10 kgcuyo tamaño es de 25cm x 48cm x 43cm, incluye un menú de pantalla de cristal líquido, un monitor,un visor de pacientes, una impresora interna, un disco duro interno, botón de respuesta del paciente yprocedimiento de auto-calibración. También está incluido un fotosensor interno que proporciona unaseñal de advertencia cuando la iluminación de la sala es demasiado intensa para las pruebas adecuadas.Este debe ser ubicado en una mesa para ajustarlo a la altura de del paciente, el que pone su frente en lavisera de asistencia, no posee mentonera que llega a ser una desventaja para pacientes añosos. El FDTno posee la capacidad de almacenamiento de los datos del paciente, pero si tiene un ordenador externoque ejecuta el programa visor y que puede ser conectado al instrumento para permitir elalmacenamiento, recuperación e impresión de los resultados. FDT realiza programas de detección o screening, como programas umbrales más específicosque difieren en la excentricidad y el número de puntos de prueba.5.2 Programas (Tabla N° 2)  Programa C-20: que es un patrón de presentación de la prueba central de 20° con 17 puntos de estímulo, compuesto por cuatro objetivos, 10° por cuadrante y una circular de 5°. Tipos Programa C-20 Características 1. Presenta un gráfico con 17 puntos, estudia 4 puntos en cada cuadrante, más el estudio foveal 2. El nivel de contraste: indica las pérdidas de Programa C-20 de screening fijación y los falsos positivos, no indica falsos negativos, ya que no rechequea los puntos estudiados, por eso su uso es de screening 3. Tiempo de duración: es de 45 segundos aprox. 4. Solo presenta la grafica de grises, tiene una sensibilidad cercana al 74% y una especificidad aproximada al 96%. 11
  13. 13. 1. Presenta 17 puntos de estudio, pero a diferencia del anterior este tiene una rejilla numérica que anota en decibeles las respuestas entregadas por el paciente.Programa C-20 umbral completo: 2. Presenta una grafica de grises, indica tanto falsos positivos, falsos negativos y pérdidas de fijación, así como también los índices globales (desviación media y desviación patrón estándar). 3. Para estimar el umbral con el que se toma la prueba, utiliza la estrategia MOBS (búsqueda binaria modificada), esta estrategia se basa en aumentar o disminuir el contraste del estimulo dependiendo de la respuesta del paciente, esta estrategia es lo que permite estimar el umbral con una alta sensibilidad y especificidad. 1. Presenta 19 puntos de estudio, los cuales se presentan por encima y por debajo de la líneaPrograma N-30 umbral completo: media horizontal situada entre 20° y 30° en el campo visual nasal. 2. Nos indica tanto falsos negativos, falsos positivos y pérdidas de fijación (índices de confiabilidad) e índices globales. 12
  14. 14. 5.3 Ventajas y desventajas FDT 1° generación Ventajas • Fácil de administrar e interpretar, del agrado de la mayoría de los pacientes. • No es afectado en gran medida por los errores de refracción y las cataratas. • Ofrece pruebas rápidas de detección y posee diferentes programas de umbral completo. • El instrumento es compacto, relativamente barato y fácil de transportar. • La prueba es rápida, que van desde 45 segundos para las pruebas de detección, hasta los 5 minutos para las estrategias de umbral completo. • Tiene un software fácil manejo y realización, tiene una baja variabilidad con estrategia swap. Desventajas • No presenta memoria para resguardar los resultados de los pacientes, por lo tanto al finalizar cada examen es indispensable imprimirlo. • Presenta baja correlación con otras patologías oculares (ejemplo: neurológicas) • No posee mentonera, por lo que es necesario siempre acomodar la ubicación del paciente y así no obtener un examen errado • Tiene una limitada ubicación de estímulos.6. FDT Matrix6.1 Características generales El FDT Matrix fue lanzado en abril del 2005 por la casa alemana Zeiss, cuyo objetivo fuemejorar el equipo antiguo y así optimizar el diagnóstico precoz. Un cambio significativo es queMatrix brinda pruebas con diferentes patrones de estímulo de presentación. Este modelo tiene alta correlación con el Humprhey junto con una desarrollada base de datos,es decir, permite analizar pacientes desde los 18 hasta los 85 años (a diferencia de Humphrey estudiar 13
  15. 15. desde los 18 a 90 años de edad), presenta un disco duro y almacena hasta 1 millon de exámenes,permite actualizar el software, las grillas tienen un tamaño variable que va desde los 2ºx2º, 5ºx5º y10ºx10º esto facilita que el examen sea más específico y sensitivo para la detección del campo, por locual detecta de manera precoz los defectos glaucomatosos. Las mejoras también se han hecho con elhardware y software del instrumento, haciéndolo más fácil, fiable y más eficiente de usar. Cabemencionar que presenta un disco duro de 40GB, y presenta PHG, que mas adelante será explicado. FDT ofrece dos pruebas supraumbrales para la localización rápida que tienen menos de 2minutos por cada ojo similares a las disponibles en la FDT convencional. La diferencia con el uso deFDT Matrix, es que la fijación es en movimiento lo que permite que no sea necesario examinar los dospuntos nasales, además presenta dos tipos de puntos de fijación, uno es el punto negro que se utilizapara todo tipo de paciente y el otro una cruz que llega hasta los bordes, para pacientes que presenten undaño en su campo visual central..6.2 Pruebas (Tabla N°5) Tipo Prueba Características 1. Estudia los 30° centrales, en 19 ubicaciones con una grilla de 10°x10°, utiliza la estrategia supraumbral dePrueba Supraumbral FDT N-30-5 (N-30-1) acuerdo a la edad del paciente. 2. Tiempo aproximado: 45 segundos. 3. Controla 3 veces la fijación y 3 veces los falsos positivos, no estudia falsos negativos 1. Prueba de detección adicional, a cada lugar de laPrueba Supraumbral FDT 24-2-5 (o 24-2- prueba se le asigna uno de los dos niveles de1) probabilidad (1% o 5%), dependiendo de la prueba seleccionada. 2. Estudia los 24° centrales y 55 puntos, utiliza la estrategia supraumbral, con una grilla de 5°x5°. 3. No arroja falsos negativos y controla la fijación 10 veces durante el exámen y 10 veces los falsos positivos 14
  16. 16. 1. Estudia 19 puntos, en los 30° grados centrales.N-30-F FDT umbral completo 2. Controla la fijación 6 veces, los falsos positivos 6 veces y los falsos negativos 3 veces. 1. Estudia 55 y 69 puntos en los 30° centrales. 2. Ambos usan un patrón de HFA II, en donde en la Umbral completo 24-2 y 30-N mayoría de los puntos es similar, presentando una grilla 5°x5°. 3. Revisa 10 pérdidas de fijación, 10 falsos positivos y 6 falsos negativos. 1. Estudia 44 en los 10° centrales, 10 pérdidas de fijación, 10 falsos positivos y 6 falsos negativos. 2. El umbral macular estudia 16 puntos dentro de laUmbral 10-2 y umbral macular mácula, 6 pérdidas de fijación y 3 falsos positivos. 3. Estos métodos de prueba pueden ser más beneficiosos en los trastornos que afectan a la mácula. 1. La estrategia ZEST (cálculo veloz de exámenes Estrategia ZEST: secuenciales), realiza una rápida valorización del umbral de sensibilidad, especificidad, reproducibilidad reduce el tiempo de prueba en aproximadamente un 50%. 1. Consiste en agrupar distintas zonas, que están desplazadas más hacia el hemicampo nasal y compara 5 zonas en forma de espejo, es decir, evalúa 5 zonasPrueba de hemicampo en glaucoma: del campo visual superior y las compara en forma de espejo con el campo visual inferior, el objetivo es evaluar la gravedad de los puntos que se han perturbado. 15
  17. 17. 7. Índices GlobalesEstos índices numéricos resumen el estado general del campo visual del paciente, se comparten conambos campímetros, dentro de los cuales encontramos: (Tabla N°3)Índice Global Características 1. Representa la desviación promedio de sensibilidad general, es decir, pérdida del campo Desviación media (DM): visual el cual se ve afectado tanto por el grado de pérdida como por la localización del mismo. Puede ser un valor positivo o negativo dependiendo si la sensibilidad del individuo es inferior o superior a la media del individuo normal de esa misma edad. 1. Representa de manera uniforme la pérdida de campo visual que se transmite a través de la fibrilación ventricular, por lo tanto es un indicativo Desviación estándar del patrón (PSD): de la pérdida localizada , puede ser: - PSD = 0 indica que el individuo no tiene ninguna alteración en su campo visual. - PSD > mayor es la cantidad de irregularidades en la isla de visión. 16
  18. 18. 8. Índices de confiabilidadNos indica la calidad del examen, nos ayudan a verificar si los resultados de la prueba son válidos. Sebasan en el número de ensayos de captura, en el cual el paciente respondió correctamente encomparación con el número de respuestas incorrectas, al igual que los anteriores comparten estosíndices estos campímetros. (Tabla N° 4)Índice Características 1. Se usan para observar si el paciente mantiene la fijación en el punto; para realizar esto el equipo Errores de fijación proyecta un estiímulo de máximo contraste en la mancha ciega, si el paciente está manteniendo la fijación no presionará el timbre, en cambio si el paciente toca el timbre es porque no está fijando bien el punto. 1. Se utilizan para comprobar que el paciente está respondiendo a los objetivos que se le muestran y corroborar que el paciente responde incluso cuando no se le están presentando estímulos. Generalmente estos falsos positivos son Falsos errores positivos determinante en sujetos ansiosos que tienden a dar respuestas precipitadas y que responden cuando no hay un estímulo; aquí se hace según el tiempo entre respuestas del paciente, a menor tiempo entre las respuestas mayor cantidad de falsos positivos. 17
  19. 19. 1. Son evaluados por estímulos que se presentan en contraste máximo (100%). Se le muestra al paciente (en un punto antes visto) un estímulo de Falsos errores negativos mayor contraste, si este está atento debería contestar presionando el timbre, si no lo hace es porque es un falso negativo.9. Comparación general FDT convencional y FDT MATRIXFDT CONVENCIONAL FDT MATRIX• No tiene memoria (no almacena). • Disco duro 40 GB.• No tiene PHG. • Presenta PHG.• No tiene cámara de video. • Tiene cámara de video.• Utiliza una estrategia MOBS. • Utiliza estrategia ZOST/MOBS.• Frecuencia de 0.25 ciclos/grados. • Frecuencia 0.25 a 0.5• Programa C-20 (detección). ciclos/grados.• Programa C-30 (umbral). • Programa N-30 (detección).• Programa N-30 • Programa C-24 (umbral). • Programa 30-2/24-2/10-2. 18
  20. 20. 10. FDT y su Uso en Uapos La Unidad de Atención Primaria Oftalmológica UAPO, fue creada en el año 2008 cuyo objetivofue disminuir las listas de espera con los compromisos de entregar una atención de calidad para cubrirlas necesidades de atención visual de la población. La urgencia de disminuir las salas de espera, se debe a los alarmantes índices de discapacidadvisual, pues según la última encuesta nacional ENDISC 2004 , indican que la discapacidad afecta a1.119.867, lo que equivale a un 6,9% de la población total, donde se especifica con los más altosporcentajes la discapacidad física y visual con un 45,6%, dentro de las causas se declara que el 62,99%de las personas declara que su discapacidad visual es consecuencia de una enfermedad crónica, por loque el diagnostico precoz y prevención juegan un rol fundamental para la disminución de estas cifras.1 Dentro de las enfermedades más comunes que provocan discapacidad visual en chile destacan enel alto porcentaje la Catarata Congénita, Glaucoma, Retinopatía Diabética Retinopatía del prematuro yerrores de refracción, patologías cubiertas por el GES. La Unidad Oftalmológica está encargada de la detección temprana de estas patologías, por ende elglaucoma, es uno de los principales atractivos pues es llamada “la enfermedad silenciosa”, grannúmero de personas son diagnosticadas cuando su campo visual es significativamente pobre, de aquínace la necesidad de detección rápida y precoz del glaucoma, y en donde juega papel el instrumento encuestión, el FDT. La características propias de este aparato lo hacen atractivo para el uso en las UAPOS, en especial,la detección precoz que realiza a la pérdida de la primera línea de neuronas, las magnocelulares, quecomo habíamos comentado son las primeras en dañarse. Así la prevención de la enfermedad juega unrol importante, pues el deterioro del campo junto a otros signos oftalmológicos pone en alerta alTecnólogo Médico en oftalmología que es el principal actor de la unidad. La Uapo, debe suplir funciones de administración y Gestión, importante papel del tecnólogomédico en donde debe cumplir con ciertas tareas como la priorización de interconsultas para unaadecuada atención y derivación a los niveles secundario y terciario, controlar, mantener y solicitar losinsumos que necesite la unidad para su adecuado funcionamiento, supervisar, asesorar y educar1 http://www.senadis.gob.cl/descargas/centro/estadisticas/CASEN2006.pdf, 19
  21. 21. permanentemente al personal técnico ,entre otras, y el papel esencial es la función asistencial en dondedebe evaluar a pacientes, a través de anamnesis y examen básico (toma de agudeza visual,autorefractrometría, tonometría ocular, evaluación pupilar y reflejos pupilares), estudio sensorio motor(cover test, motilidad ocular, convergencia, Hirschberg, evaluación de la estereopsis) y test de Amsler.Y por último el control para la detección de glaucoma, por medio de exámenes de curva de tensiónambulatoria y campo visual computarizado FDT.22 http://www.ssmaule.cl/paginas/index2.php?option=com_docman&task=doc_view&gid=1562&Itemid=97 20
  22. 22. Discusión Nos parece correcto recalcar los estudios que frecuentemente aparecen en la web para discutirla tecnología FDT, realizan comparaciones entre este y otros campímetros de uso común comoHumprey, los principales trabajos de estudios están basado en los tipos pruebas. Tanto la FDT y losdispositivos de Humphrey Matrix tienen procedimientos disponibles para la prueba de umbral, asícomo también para las evaluaciones rápidas de detección. Una revisión publicada de los resultados del FDT resume muy bien su desempeño clínico parala pérdida de campo visual en el glaucoma, patologías oculares y otros trastornos neurológicos. Comoera de esperar, el rendimiento clínico para el procedimiento de umbral es algo mejor que losprocedimientos de selección, lo que permite obtener una información cuantitativa .El tiempo de pruebaes más largo, lo que requiere unos 5 minutos por ojo para completar el examen, mediante unabúsqueda binaria modificada. Cabe mencionar que en su estudio, la perimetría FDT, en comparacióncon la perimetría automatizada por ejemplo, es capaz de proporcionar una detección muy buena y lacaracterización de la pérdida del campo visual en la neuropatía óptica isquémica. También el FDTrevela el daño más extenso que la perimetría automatizada convencional en algunos casos, y demuestrauna fuerte correlación con los cambios estructurales del disco óptico. Estos resultados proporcionaninformación clínica importante para los profesionales y aumenta el conocimiento existente sobre elvalor clínico de la perimetría FDT. Perimetría FDT es un procedimiento relativamente nuevo deprueba de campo visual, que ha estado disponible durante aproximadamente 7 años el cual hademostrado su valor y utilidad clínica, y se ha traducido en el desarrollo de un nuevo dispositivo (lamatriz de Humphrey) que parece tener muchas características mejoradas. Estos cambios realizados en el perímetro de la segunda generación de FDT (conocida como laMatrix de Humphrey), incluidos los más pequeños (5 º x 5 º) se enfoca en presentar a lo largo de unacuadrícula que tiene una mayor resolución espacial (24-2, 30-2, 10 -2, y las pruebas de la mácula), unarejilla ligeramente mayor con una frecuencia espacial sinusoidal (0,5 ciclos / grado) y una ligeradisminución en la frecuencia temporal de contrafase de parpadeo (18 Hz), también tiene una estrategiade umbral de estimación bayesiana (cáscara), la supervisión directa de la posición del ojo, impresionesmás informativos y posee métodos más flexibles de almacenamiento y exportación de datos, unpaquete de análisis estadístico más sofisticado, y muchas otras características. Estas mejoras tienen lacapacidad para detectar, evaluar y monitorear la pérdida de campo visual. 21
  23. 23. Es importante mencionar que la mayoría de los informes que comparan los resultados de laMatrix de Humphrey con las del campímetro Humphrey indican que las dos técnicas de campo visualproducen resultados muy similares. La mayoría de los estudios clínicos han demostrado una buena yexcelente correlación de rendimiento y fuerte con la perimetría automatizada de la Matrix deHumphrey en comparación con el analizador de campo Humphrey; además, la perimetría HumphreyMatrix se ha reportado que tiene propiedades de variabilidad razonablemente uniformes para todos losniveles de afectación del campo visual, y algunos estudios han sugerido que la prueba FDT puede serútil para determinar la progresión del campo visual. 22
  24. 24. Conclusión FDT y la perimetría Humphrey Matrix en general, se ha verificado que son útiles para ladetección, evaluación y el seguimiento de la pérdida del campo visual en el glaucoma ocular yotros, y enfermedades neurológicas.Procedimientos de selección rápida permiten las pruebas basadas en la comunidad en laspoblaciones, los niños, las personas que no son capaces de realizar las pruebas convencionales delcampo visual y personas con acceso limitado a servicios de salud estándar. En el momentopresente, sin embargo, hay poca información disponible sobre la capacidad de este procedimientode prueba para caracterizar el patrón y la forma de pérdida de campo visual y para controlar loscambios progresivos en el tiempo. Es de esperar que futuros refinamientos y mejoras de estatécnica se brinden los siguientes beneficios adicionales para la evaluación clínica de los pacientes. El FDT Matrix aún tiene algunos obstáculos que superar. La mayoría de los estudios prospectivosnacionales han utilizado el glaucoma la perimetría automatizada convencional por esa razón, esdifícil ver que la Matrix sustituya al FDT convencional en estos momentos, sin embargo, los costosde salud serán un problema en el futuro, y el examen de la Matrix toma mucho menos tiempo, quepodría dar lugar a una mayor eficiencia. Teniendo en cuenta estos factores, el uso del FDT Matrix debería seguir aumentando, sobretodo una vez que se tengan las bases de datos de Matrix similares a las que ahora existen para laperimetría automática estándar y el análisis de intercambio. Cabe mencionar que si nos fijamos enla mayoría de los estudios clínicos que se han hecho con los pacientes que tienen daño en el nervioóptico, específicamente el glaucoma, la perimetría estándar y FDT son aproximadamente igualesen la sensibilidad, aunque hay algunas pruebas en donde el FDT convencional puede ser un pocomejor en la detección temprana de la enfermedad, sin embargo y comparándolo con el FDTMatrix, este último tiene más variabilidad en el umbral y se ve menos afectado por la gravedad dela enfermedad, de hecho, el diseño actual puede ser mejor en la evaluación del glaucoma. El FDT es muy utilizado en los niveles de atención primaria, específicamente en las uaposcomo screening en el diagnostico de glaucoma u otras patologías, debido a sus cortos tiempos deexanimación sin importar la patología del paciente; es así como en un paciente sano, los exámenessupraumbrales duran 45 segundos, en pacientes con patología duran aproximadamente 4 o 5 23
  25. 25. minutos. Es por esto que su utilización es, en las unidades de atención primaria de oftalmología(UAPO) y en operativos de detección del glaucoma, por lo cual no nos debe sorprender ver a untecnólogo realizando campimetría FDT en algún lugar público como una plaza, supermercado o enunidades móviles, ya que él es el ejecutante de este exámen. 24
  26. 26. Imágenes anexasImagen 4: Unidad estructural FDT Matrix examinador.Imagen 5: Unidad estructural FDT paciente. 25
  27. 27. Imagen 6: Distribución de Células ganglionares 26
  28. 28. Imagen 7: FDT de Primera GeneraciónC-20 Screenning 27
  29. 29. Imagen 8: FDT de Primera GeneraciónC-20 Umbral Completo 28
  30. 30. Imagen 9: FDT MatrixFDT N-30-2-5 de Detección 29
  31. 31. Imagen 10: FDT Matrix FDT N-30-2-1 de Detección 30
  32. 32. Imagen 11: FDT MatrixFDT 24-2-5 de Detección 31
  33. 33. Imagen 12: FDT MatrixFDT N-30-F Umbral 32
  34. 34. Imagen 13: FDT MatrixFDT 24-2 Umbral 33
  35. 35. Tabla N°5 Comparación FDT Convencional y Matrix Especificaciones del test FDT FDT Matrix Grados que estudia. 30°. 30°. Duración del estimulo. 300 milisegundos. 200 milisegundos. Distancia del campo visual Infinito. Infinito. estudiado. Iluminación de la cúpula. 100 cd/m2. 100 cd/m2. N-30. Sí. Sí. C-20. Sí. No. 24-2, 30-2, 10-2, mácula. No. Sí. C-20 Sí. No. N-30 Sí. Sí. 24-2 No. Sí. Modos de test de detección FDT. FDT Matrix. Edad corregida. Sí. Sí. Método de Heijl-Krakau. Sí. Sí. Monitor de video. No. Sí. LCD LCD mas teclado 34
  36. 36. Características generales del 10°. 10°,5°,2° estímulo. Impresión. Impresión termal. Impresión externa. Test de hemicampo en No Sí. glaucoma. Memoria. No. 40 GB. 35
  37. 37. Bibliografía Dr. Peña L. Interpretación del campo visual computarizado. (2010) páginas de la 40 a la 43. FDT: Pros y contras de la Matriz de Humphrey ¿Puede la iteración actual de esta tecnología superan a SAP? Imaging and Perimetry Society (2008) http://webeye.ophth.uiowa.edu/ips/perimetryhistory/FDP/index.htm Guía de usuario. Zeiss Humprey Systems. FDT Visual Field Instument. Guía de Usuario. Humphrey Matrix. Carl Zeiss Meditec, Inc. Guía de consulta rápida para Humphrey Matrix. Kanski J. (2004) Oftalmología Clínica, Quinta Edición. Harcourt Brace ediciones. Martin t. y Corbett J. Los requisitos en oftalmología: Neurooftalmología (2001) Ediciones Harcourt. Muñoz F., Rebolleda G., González M. y Cerio-Ramsden C. Perimetría de duplicación de frecuencias en defectos campimétricos terminales. (2003) Archivos de la sociedad española de oftalmología. Madrid http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0365-66912003000400006 Ramirez L., Hartleben C., Casab H. y Korder V. (2005) Pruebas psicofísicas y tomografía láser de rastreo en sujetos con excavación sospechosa. http://www.meditec.zeiss.com/C125679E0051C774/ContentsFrame/6C20F33145D7F45BC12 56CEE0024BF78 36
  38. 38.  Fernández Melva, Cáceres María , Nueva metodología de estimulación del electrorretinograma a patrón en el glaucoma” http://bvs.sld.cu/revistas/oft/vol15_1_02/oft03102.htm Gonzales Hernandez M, Gonzales de la Rosa, Perimetría de movimiento http://www.oftalmo.com/sco/revista-10/sco20.htm González Hernández, Marta, Perimetrías pulsar de modulación temporal y movimiento. Dependencias respecto a la percepción del contraste y la resolución espacial. Aplicación al diagnóstico precoz del glaucoma. ftp://tesis.bbtk.ull.es/ccppytec/cp144.pdf García Snchez J., Jiménez Collado J. Los Últimos Pasos En El Diagnóstico Precoz Del Glaucoma. http://books.google.cl/books?id=x3xVzvJxRVgC&pg=PA20&lpg=PA20&dq=GLAUCOMA+MA GNOCELULAR&source=bl&ots=RIrUkyE52A&sig=oUZ5XOVP5suAjzAo_WfmcnFx1O8&hl= es&sa=X&ei=z4spUPHmNoPW0QHb2IGoDA&ved=0CDAQ6AEwAA#v=onepage&q=GLAUC OMA%20MAGNOCELULAR&f=true Gobierno de Chile, Encuesta nacional de salud, CHILE 2009 2010 http://www.minsal.gob.cl/portal/url/item/bcb03d7bc28b64dfe040010165012d23.pdf Carmona David, Cómo interpretar correctamente una campimetría. http://areaprofesional.blogspot.com/2011/07/blog-post.html Colegio de Tecnólogos Médicos A.G.Marzo 2011, Propuesta de protocolo atenciónUAPO (Unidad Atención PrimariaOftalmológica). http://www.tecmed.cl/pdf/ProtocoloUAPO.pdf Minsal, 2012 ¿Qué son las Unidades de Atención Primaria Oftalmológicas? http://www.redsalud.gov.cl/portal/url/page/minsalcl/g_varios/g_plan90dias/g_noticias/uapo.html 37
  39. 39.  Subsecretaria de redes aistenciales división de atención primaria, Orientación Tecnico- Administrativa. http://www.ssmaule.cl/paginas/index2.php?option=com_docman&task=doc_view&gid=1562&Ite mid=97 Fundacion Luz, Discapacidad Visual http://www.fundacionluz.cl/discapacidad-visual-132 38

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