BENIGN PAROXYSMAL POSITIONAL VERTIGO (BPPV)

1,155 views

Published on

Published in: Health & Medicine
0 Comments
0 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

  • Be the first to like this

No Downloads
Views
Total views
1,155
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
2
Actions
Shares
0
Downloads
0
Comments
0
Likes
0
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

BENIGN PAROXYSMAL POSITIONAL VERTIGO (BPPV)

  1. 1. Labdabīgs paroksismāls pozicionāls vertigo Mārtiņš Lauskis MF IV
  2. 2. Vertigo  Vertigo ir reiboņu sajūta, ko pavada vēl citi simptomi:  Nistagms!  Slikta dūša  Vemšana  Svīšana  (Galvas sāpes)  (Pasliktināta dzirde)
  3. 3. Vertigo pakāpes  Viegls vertigo- lēkmes ir īsas un parasti pāriet pašas no sevis. Pacienti izjūt reiboņus un sliktu dūšu, bet vemšanu parasti nenovēro;  Vidēji smags vertigo- lēkmes ir ilgākas un pacientiem ir jāatguļas, lai lēkme pārietu. Simptomiem pievienojas vemšana;  Smags vertigo- lēkmes ir vēl ilgākas un nepāriet, arī pēc atgulšanās. Novēro smagu vemšanu. Nepieciešama šķidrumu aizstāšana.
  4. 4. Klīniskais piemērs  Paciente ir 66 gadus veca sieviete, kurai ir diagnosticēta osteoporoze, osteoartrīts, hiperlipidēmija un hipertensija;  Pacientei, datortomografijas laikā, bija jāguļ nekustīgi uz muguras vairāk kā 10 min. Pēc tam paciente strauji pieceļoties stāvus sāka izjust specīgus reiboņus un nelabumu;  Pacientei tika nozīmētas standarta laboratoriskas analīzes un neiroloģiskie izmeklējumi, kuros netika novērotas novirzes;  Ko tālāk? Atbilžu nav! Histērija! Turpinājums sekos…
  5. 5. Labdabīgs paroksismāls pozicionāls vertigo  LPPV- ir visbiežākais vertigo izraisītājs un ir visvieglāk ārstējamais;  Ir divas versijas par precīzu patoloģijas veidu.  Kanalitiāze VS kupulolitiāze  Viens ir skaidrs, simptomus izraisa sīki kalcija kristāli a.k.a. otokoniji
  6. 6. Kanalitiāze vs kupulolitiāze
  7. 7. Otokoniju lokācija  Problēma var būt jebkurā no semicirkulārajiem kanāliem vai arī to kombinācijā.  Visbiežāk otokoniji atrodas mugurējā kanālā- 90%  No pārējiem gadījumiem, visbiežāk ir horizontālā kanāla otokoniji.  Multiplu kanālu patoloģija var būt gan vienā vienā pusē, gan abās pusēs vienlaicīgi.  Anamnēze!
  8. 8. LPPV  LPPV cilvēkiem visbiežāk sākas pēkšņi un idiopātiski, bet biežākie no diagnosticētajiem iemesliem ir dažādas ausu slimības, traumas, otoskleroze utt.  Vidējais vecums, kad sākas LPPV ir 51-57 gadi  Simptomu smaguma spektrs ir ļoti plašs. Pacienti var izjust spēcīgus reiboņus no visvieglākajām galvas kustībām, kā arī pacientiem var būt novērojams izteikts nistagms bez nopietnām sūdzībām par reiboņiem
  9. 9. Diagnostika  Zelta standarts ir Dix-Hallpike tests un roll-tests horizontālā kanāla izmeklēšanai.  Papildus testi:  Pilna asins aina un bioķīmija  Elektromagnetiska rezonanse  Elektronistagmografija  Datortomografija
  10. 10. Dix-Hallpike tests Ar šī testa palīdzību tiek diagnosticēts LPPV Izpildot šo testu otolīti tiek strauji pārvietoti pa aizmugurējo semicirkulāro kanālu, tādējadi ar nelielu aizkavēšanos, izsaucot vertigo un nistagmu. http://youtu.be/kEM9p4EX1jk
  11. 11. Nistagms  Svarīgs simptoms diagnostikai ar Dix-Hallpike manevru  Ar LPPV saistīts perifērais nistagms, kurš atšķirībā no centrālā nistagma ir vienvirziena, sākas ar nelielu kavēšanos, parasti neilgst ilgāk par vienu minūti un ir saistīts ar sliktu dūšu.  http://youtu.be/R1U0yu0Nx7U
  12. 12. Neinvazīva ārstēšana  Nekā nedarīšana- ņemot vērā, ka problēma nav dzīvību apdraudoša un tā var atrisināties pati no sevis, daži uzskata, ka vislabāk ir nedarīt neko un pacientu novērot, jo problēma var pāriet pati no sevis dažu nedēļu vai mēnešu laikā;  Medikamentoza terapija- pieejami vairaki medikamenti, kas mazina simptomus, bet neārstē problēmu un bieži vien nepalīdz vispār;  Sedācijas līdzekļi var būt nepieciešami akūtos gadijumos- smagu simptomu samazināšanai.
  13. 13. Invazīva ārstēšana  Ja nekas cits nepalīdz, var apsvērt ķirurģisku iejaukšanos;  Labirintektomija- nav labirinta, nav problēmu!  Vestibulārā nerva pārdalīšana;  Singulāra nerva pārdale, kuras laikā tiek pardalīts nervs, kas inervē mugurējo semicirkulāro kanālu (risks sensoneirālam dzirdes zudumam 3%);  Mugurējā semicirkulārā kanāla okludēšana.
  14. 14. Eplija manevrs  Eplija manevrs ir zelta standarts LPPV ārstēšanā;  Efektivitāte dažādos avotos variē, 75-90% pacienti ziņo par pilnīgu simptomu izzušanu;  Svarīgi ir manevru veikt pareizi un, ja nepieciešams atkārtot.
  15. 15. Eplija manevrs
  16. 16. Eplija manevrs  http://youtu.be/ZqokxZRbJfw  Citi manevri:  Semont manevrs  Gufoni manevrs
  17. 17. Diferenciāldiagnozes  Otoloģiskas pataloģijas  Neiroloģiskas un citu veidu patoloģijas:  Menjēra slimība  Vestibulārs neirīts  Migrēnu izraisīts vertigo  Labirintīts  CNS bojājumi  Posttraumātisks vertigo  Mugukaula patoloģiju vertigo  Medikamentu blakusefekti
  18. 18. Klīniskā piemēra turpinājums  Tagad visi ir informēti par LPPV un mēs zinām, ko un kā meklēt.  Pacientei tika nozīmēts Dix-Hallpike tests, kurš kreisajā virzienā bija pozitīvs, pacientei parādijās nistagms ar apmēram 5 sec kavēšanos un tas ilga apmēram 20 sec;  Tālāk tika nozīmēts Eplija manevrs un pēc simptomu uzlabošanās paciente tika nosūtīta mājās;  Pēc trīs dienām tika veikts kontrol Dix-Hallpike tests, kurš ir negatīvs.
  19. 19. Noslēgumā Dix-Hallpike Lietu nesarežģīšana Anamnēze Ideāls rezultāts
  20. 20. Paldies par uzmanību!
  21. 21. Avoti  http://emedicine.medscape.com/  http://www.patient.co.uk/  http://www.jmedicalcasereports.com/  http://www.webmd.com/  http://www.nejm.org/  http://www.hopkinsmedicine.org/

×