Cáncer de pulmon

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Cáncer de pulmon

  1. 1. CÁNCER DE PULMON KELLY JOHANNA BENITES
  2. 2. CÁNCER DE PULMONEl cáncer es una enfermedad genética compleja enel que concurren una serie de procesos progresivoshasta dar lugar a la transformación definitiva de lacélula normal hacia la célula tumoral.Tumores que surgen en el epitelio respiratorio(bronquios, bronquíolos y alvéolos).
  3. 3. EPIDEMIOLOGIA • Tasa de supervivencia a cinco años: 15.7% • 2007: 1.18 de fallecimientos a nivel Mundial; 2030: 10 millones.DIAGNOSIS AND MANAGEMENT OF LUNG CANCER: ACCP GUIDELINES, Downloaded from chestjournal.chestpubs.org
  4. 4. DIAGNOSIS AND MANAGEMENT OF LUNG CANCER: ACCP GUIDELINES, Downloaded from chestjournal.chestpubs.org
  5. 5. DIAGNOSIS AND MANAGEMENT OF LUNG CANCER: ACCP GUIDELINES, Downloaded from chestjournal.chestpubs.org
  6. 6. INCIDENCIA Y MORTALIDAD• INCIDENCIA• HOMBRES(80.5)• Segundo entre los hombres blancos, los negros, los indoamericanos y nativos de Alaska y los hombres de origen asiático y de las islas del Pacífico.• Tercero entre los hombres hispanos.• MUJERES(54.5)• Segundo entre las mujeres blancas, negras y las indoamericanas y nativas de Alaska.• Tercero entre las mujeres de origen asiático y de las islas del Pacífico y en las hispanas.• MORTALIDAD:• HOMBRES (65.2)• Primero entre los hombres de todas las razas y en las poblaciones de origen hispano.• MUJERES(40.0)• Primero entre las mujeres blancas, las negras, las de origen asiático y de las islas del Pacífico y las indoamericanas y nativas de Alaska.• Segundo entre las mujeres hispanas.• Nota: Las cifras en paréntesis son las tasas por cada 100,000 hombres en los Estados Unidos.Centro para el Control y la Prevención de Enfermedades CDC
  7. 7. INCIDENCIA Y MORTALIDAD EN COLOMBIA • HOMBRES: • INCIDENCIA 12,2 tercero después de próstata y estomago • MORTALIDAD 11,4 segundo después de estomago • MUJERES • INCIDENCIA: 7,8 quinto después de mama, cuello uterino, estomago y colon, recto y ano. • MORTALIDAD: 7,2 cuarto después de cuello uterino, mama y estomago.INSTITUTO NACIONAL DE CANCEROLOGIA , GLOBOCAN 2008
  8. 8. ETIOLOGIA DEL CÁNCER DE PULMON • MEDIOAMBIENTALES Y AGENTES OCUPACIONALES Tabaquismo: 90% de los casos Exposición pasiva al humo Dieta Actividad física: entre mayor, menor riesgo de Ca pulmonar hay.DIAGNOSIS AND MANAGEMENT OF LUNG CANCER: ACCP GUIDELINES, Downloaded from chestjournal.chestpubs.org
  9. 9. Exposición ocupacional: arsénico, cromo y níquelAsbestosRadiaciónPolución ambientalFactores del huésped: susceptibilidad genética.
  10. 10. CLASIFICACIÓN• Carcinoma de pulmón de células pequeñas (SCLC)• Carcinoma de pulmón de células no pequeñas (NSCLC)Carcinoma de células escamosasAdenocarcinomaCarcinoma de células grandes
  11. 11. SCLC NSCLCEscaso citoplasma, núcleos Citoplasma abundante, núcleospequeños hipercromaticos con pleomórficos con una tramauna trama fina de cromatina , gruesa de cromatina, nucléolosnucléolos indiferenciados, muy visibles e histología glandulardisposición laminar difusa. o escamosa.Propiedades neuroendocrinas:• H. adrenocorticotrópica (ACTH)• Arginina vasopresina (AVP)• Factor natriurético auricular (AFN)• Péptido liberador de gastrina (GRP)
  12. 12. • Adenocarcinoma: no fumadores, mujeres y menores de 45 años.• Carcinoma escamoso y microcitico: tumoraciones centrales con proliferación endobronquial• Adenocarcinomas y canceres macrociticos: nódulos o tumoraciones periféricas con afección de la pleura.• Carcinoma bronquioalveolar (BAC): subtipo de adenocarcinoma; CT: opacidad en “vidrio esmerilado”
  13. 13. MANIFESTACIONES CLINICASDIAGNOSIS AND MANAGEMENT OF LUNG CANCER: ACCP GUIDELINES, Downloaded from chestjournal.chestpubs.org
  14. 14. • Metástasis extratorácicas:-carcinoma escamoso 50%-adenocarcinoma y carcinoma de células grandes 80%-carcinoma microcitico 95%• Síndromes paraneoplasicos: anorexia, caquexia, pérdida de peso, fiebre y supresión de la inmunidad.
  15. 15. DIAGNOSTICO• TAMIZAJE: CT espiral, helicoidal, de cortes finos, sin medio de contraste y en dosis pequeñas + sensibles que Rx de Tórax• HISTOLOGICO-Fibrobroncoscopia: biopsia bronquial o transbronquial-Mediastinoscopia: biopsia ganglionar-Muestra quirúrgica-Biopsia percutánea-Punción-aspiración con aguja fina dirigida por CT-Bloque celular obtenido de un derrame pleural maligno.
  16. 16. ESTADIFICACIÓN DE LOS PACIENTES CON CÁNCER PULMONAR • SISTEMA INTERNACIONAL DE ESTADIFICACIÓN TNM ESTADIOS 2009 (7ª EDICIÓN) • Descriptor del estado tumoral (T) • Descriptor de los ganglios linfáticos (N) • Descriptor de las metástasis a distancia (M)SOCIEDAD ESPAÑOLA DE NEUMOLOGÍA Y CIRUGÍA TORÁCICA SEPAR
  17. 17. DESCRIPTOR DEL ESTADO TUMORAL (T)• T0 No evidencia de tumor primario.• TX El tumor primario no puede ser evaluado, o tumor probado por la existencia de células tumorales malignas en esputo o lavados bronquiales pero no visualizado por métodos de imagen o broncoscopia• Tis Carcinoma in situ• T1 T1a Tumor ≤ 2 cm en su mayor diámetro. T1b Tumor >2 cm pero ≤ 3 cm en su mayor diámetro.• T2 T2a Tumor >3 cm pero ≤ 5 cm en su mayor diámetro. T2b Tumor >5 cm pero ≤ 7 cm en su mayor diámetro.• T3 Tumor > 7 cm• T4 Tumor de cualquier tamaño que invade cualquiera de las siguientes estructuras: mediastino, corazón, grandes vasos, traquea, nervio recurrente laríngeo, esófago, cuerpo vertebral, carinaSOCIEDAD ESPAÑOLA DE NEUMOLOGÍA Y CIRUGÍA TORÁCICA SEPAR
  18. 18. DESCRIPTOR DE LOS GANGLIOS LINFÁTICOS (N) • NX Los ganglios linfáticos regionales no pueden ser evaluados • N0 No existen metástasis ganglionares linfáticas regionales. • N1 Metástasis en los ganglios linfáticos ipsolaterales peribronquiales o hiliares y ganglios linfáticos intrapulmonares infiltrados de manera directa por el tumor primario. • N2 Metástasis en ganglios linfáticos mediastínicos ipsolaterales y/o subcarinales. • N3 Metástasis ganglionares linfáticas mediastínicas contralaterales, hiliares contralaterales, del escaleno ipsolaterales o contralaterales, o supraclavicularesSOCIEDAD ESPAÑOLA DE NEUMOLOGÍA Y CIRUGÍA TORÁCICA SEPAR
  19. 19. DESCRIPTOR DE LAS METÁSTASIS A DISTANCIA (M) • MX Las metástasis a distancia no pueden ser evaluadas. • M0 No existen metástasis a distancia • M1 Existen metástasis a distancia. • M1a Existencia de nódulo(s) tumoral(es) separado(s) del tumor primario, en un lóbulo del pulmón contralateral; tumor con nódulos pleurales o derrame pleural (o pericárdico) maligno • M1b Existen metástasis a distancia.SOCIEDAD ESPAÑOLA DE NEUMOLOGÍA Y CIRUGÍA TORÁCICA SEPAR
  20. 20. SOCIEDAD ESPAÑOLA DE NEUMOLOGÍA Y CIRUGÍA TORÁCICA SEPAR
  21. 21. ESTADIFICACIÓN CANCER PULMONAR MICROCÍTICO• Carcinoma microcítico limitado: 30% de los pacientes, confinado a un hemitórax y a los ganglios linfáticos regionales. Probabilidad de que el tumor diagnosticado se pueda incluir en un campo de radiación tolerable.• Carcinoma microcítico avanzado: 70% de los pacientes. Taponamiento cardiaco, derrame pleural maligno y afección parenquimatosa p. bilateral.
  22. 22. CONSIDERACIONES PARA RESECCIÓN QUIRURGICA • Cirugía: mejor opción para lograr curación • Tabaquismo: aumenta el riesgo de complicaciones perioperatorias. • Evaluación física preoperatoria • Edad • Experiencia quirúrgica • Quimioterapia previa • Riesgo cardiovascularDIAGNOSIS AND MANAGEMENT OF LUNG CANCER: ACCP GUIDELINES, Downloaded from chestjournal.chestpubs.org
  23. 23. DIAGNOSIS AND MANAGEMENT OF LUNG CANCER: ACCP GUIDELINES, Downloaded from chestjournal.chestpubs.org
  24. 24. CÁNCER PULMONAR NO MICROCÍTICO CONTRAINDICACIONES MAYORES• Metástasis extratóracicas• Síndrome de la vena cava superior• Parálisis de cuerda Vocal y del nervio frénico• Derrame pleural maligno• Taponamiento cardiaco• Tumor situado a menos de 2cm de la carina• Metástasis en el pulmón contralateral• Tumor bronquial bilateral• Metástasis en los ganglios linfáticos supraclaviculares• Afección del tronco principal de la arteria pulmonar.
  25. 25. TRATAMIENTO CARCINOMA DEPULMON DE CELULAS NO PEQUEÑAS
  26. 26. ESTADIO I Y ESTADIO II • 1. estadio clínico I y II del NSCLC y sin contraindicaciones médicas para la intervención quirúrgica, la resección quirúrgica es recomendable. • 2. Valoración por cirujano-oncólogo torácico incluso en pacientes considerados para ablación percutánea o radioterapia corporal estereotáctica (SBRT). • Lobectomía vs resecciones menores (segmentectomía o resección en cuña)DIAGNOSIS AND MANAGEMENT OF LUNG CANCER: ACCP GUIDELINES, Downloaded from chestjournal.chestpubs.org
  27. 27. • 3. estadio I y II que son médicamente aptos para la resección quirúrgica convencional, la lobectomía o una resección mayor están recomendadas más que la reseccion sublobar (cuña o segmentectomía) • 4. estadio I que pueden tolerar una intervención quirúrgica, pero no una resección lobar mayor o pulmonar a causa de enfermedades concomitantes o por disminución de la función pulmonar, la resección sublobar se recomienda. • 5. En pacientes con NSCLC en estadio I que son considerados aptos para lobectomía o segmentectomía, el uso de la VATS por cirujanos con experiencia en estas técnicas es una alternativa aceptable a la toracotomía abiertaDIAGNOSIS AND MANAGEMENT OF LUNG CANCER: ACCP GUIDELINES, Downloaded from chestjournal.chestpubs.org
  28. 28. • 6. etapa I y II del NSCLC, se recomienda resección y muestreo de ganglios linfáticos para la estadificación patológica exacta. • 7. Para los pacientes con NSCLC central o local avanzado en el que se puede lograr una resección completa con cualquier técnica, la lobectomía en manguito es recomendada sobre la neumonectomía. • 8. Para los pacientes con metástasis en los ganglios linfáticos N1 (estadio II del NSCLC) en los que se puede lograr una resección completa con cualquier técnica, la lobectomía en manguito es recomendada sobre la neumonectomía.DIAGNOSIS AND MANAGEMENT OF LUNG CANCER: ACCP GUIDELINES, Downloaded from chestjournal.chestpubs.org
  29. 29. • 9. estadio IA NSCLC, el uso de quimioterapia adyuvante no está recomendado para uso rutinario fuera del contexto de un ensayo clínico • 10. estadio IB, el uso de quimioterapia adyuvante no está recomendado. • 11. estadio II y buen estado general, el uso de quimioterapia basada en platino se recomienda. • 12. pacientes en estadio I o II que no son candidatos para la cirugía ("médicamente inoperables") o que rechazan la cirugía, la radioterapia fraccionada curativa está recomendada.DIAGNOSIS AND MANAGEMENT OF LUNG CANCER: ACCP GUIDELINES, Downloaded from chestjournal.chestpubs.org
  30. 30. • 13. estadio IA o IB NSCLC, la radioterapia postoperatoria se asocia con una disminución de la • 14. estadio II, la radioterapia postoperatoria disminuye la recidiva local, por lo tanto, la radioterapia postoperatoria no está recomendada.DIAGNOSIS AND MANAGEMENT OF LUNG CANCER: ACCP GUIDELINES, Downloaded from chestjournal.chestpubs.org
  31. 31. ESTADIO III A • resección pulmonar planificada y linfadenectomía mediastínica se recomienda. • quimioterapia adyuvante basada en platino se recomienda. • estadio IIIA con tipos escogidos de tumores en estadio: 1. Neoplasia que invadieron la pared torácica (T3): ablación en bloque del tumor con la pared torácica afectada y posibilidad de usar radioterapia en el posoperatorio. 2. Tumores del surco superior (pancoast)(T3): radioterapia preoperatoria (30-45 Gy) y quimioterapia seguida de ablación en bloque del pulmón y la pared torácica afectada y uso de radioterapia en el posoperatorio.DIAGNOSIS AND MANAGEMENT OF LUNG CANCER: ACCP GUIDELINES, Downloaded from chestjournal.chestpubs.org
  32. 32. 3. Ataque de la zona proximal de vías respiratorias (<2 cm desde la carina) sin ataque ganglionar mediastínico: ablación “en manguito”, si es posible con conservación de la porción distal y normal del pulmón neumonectomía. • Estadios IIIA “enfermedad N2 clínicamente manifiesta, voluminosa y avanzada” (que se identifica en el preoperatorio) 1. Combinación simultanea de RT + CRx que pueden ser curativa si son razonables el estado funcional y la situación clínica general; de no ser así, CRx seriada seguida de RT o RT sola.DIAGNOSIS AND MANAGEMENT OF LUNG CANCER: ACCP GUIDELINES, Downloaded from chestjournal.chestpubs.org
  33. 33. ESTADIO III B • Cirugía en pacientes cuidadosamente seleccionados. No se recomienda cuando hay una afección N2 • Pacientes sin derrame pleural maligno, buen estado funcional y perdida de peso mínimo (<5%) quimioterapia concomitante a base de platino se recomienda . • Los medicamentos de quimioterapia más eficaz para ser combinado con RT torácica y el número de ciclos de quimioterapia necesaria para obtener mejores resultados son inciertos.DIAGNOSIS AND MANAGEMENT OF LUNG CANCER: ACCP GUIDELINES, Downloaded from chestjournal.chestpubs.org
  34. 34. ESTADIO IV • Pacientes con buen estado funcional se recomienda el uso de dos medicamentos quimioterapeuticos combinados. La adición de un tercer agente citotóxico no se recomienda. • Bevacizumab mejora la supervivencia en combinación con carboplatino y paclitaxel en un subgrupo clínicamente seleccionada de pacientes • Pacientes de edad avanzada (>70 años) se recomienda el uso de un solo agente quimioterapeutico.DIAGNOSIS AND MANAGEMENT OF LUNG CANCER: ACCP GUIDELINES, Downloaded from chestjournal.chestpubs.org
  35. 35. • Pacientes de edad avanzada, buen estado funcional y ausencia de comorbilidades significativas, se recomienda uso de terapia combinada. • >80 años no esta claro el beneficio de la quimioterapia. • Estado funcional comprometido: quimioterapia en base a la respuesta paliación de síntomas.DIAGNOSIS AND MANAGEMENT OF LUNG CANCER: ACCP GUIDELINES, Downloaded from chestjournal.chestpubs.org
  36. 36. TRATAMIENTO CARCINOMA DE CÉLULAS PEQUEÑAS• Estadio limitado (estado funcional satisfactorio); combinación de CRx + RT de tórax, simultáneamente.• Estadio extenso (estado funcional satisfactorio): CRx por combinación• Personas con respuesta completa del tumor (todos los estadios); pensar en RT craneal profiláctica.• Pacientes en mal estado funcional (todos los estadios):1. CRx por combinación por dosis modificadas2. RT paliativa
  37. 37. PREVENCIÓN• Erradicación del tabaquismo• Quimioprevención : vitamina E y caroteno beta

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