MINISTERIO DE EDUCACION, CULTURA Y DEPORTE            MINISTERIO DE SANIDAD Y CONSUMO            PRUEBAS SELECTIVAS 2003- ...
1.   ¿Qué actuación posee MENOR utilidad en el                         mujer de 62 años, con una estenosis mitral en     t...
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anciano es cierta?:      1.   Tratamiento conservador hasta que se resuelva           la pancreatitis.                    ...
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tes patológicos y sin hábitos tóxicos presenta un                        rial.      cuadro de 8 días de evolución de fiebr...
quierda era 40% y el estudio hemodinámico                          2.   El indicador clínico más fiable del signo “cia-   ...
1.   Debe realizarse arteriografía pulmonar para                 2.   Se considera una reacción de hipersensibilidad      ...
3.   Distres respiratorio del adulto.                                   belo.      4.   Embolismo pulmonar.               ...
5.   Pérdida de movimientos asociados en la mar-                      2.   Neuralgia del trigémino.           cha.        ...
5.   Medición de 17-OH progesterona.                                      inicio para sobrevivir.                         ...
sería la conducta a seguir?:                                          con erosiones en carpo. ¿Cuál de los siguientes     ...
Se objetivaron: Hb 9,8 gr/dl, valor hematocrito                        2.   Lupus eritematoso sistémico.      29%, VCM 87,...
90.   Paciente de 27 años de edad, jugador de balon-                   94.   Una enferma de 55 años presenta dolor intenso...
dicados en la diabetes.       1.   Necrosis tubular aguda alcohólica.                               5.   Los inhibidores d...
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Cuaderno 2003 1_m

  1. 1. MINISTERIO DE EDUCACION, CULTURA Y DEPORTE MINISTERIO DE SANIDAD Y CONSUMO PRUEBAS SELECTIVAS 2003- CONVOCATORIA ÚNICA - CUADERNO DE EXAMEN MÉDICOS -VERSIÓN 0 - ADVERTENCIA IMPORTANTE ANTES DE COMENZAR SU EXAMEN, LEA ATENTAMENTE LAS SIGUIENTES INSTRUCCIONES1. MUY IMPORTANTE : Compruebe que este Cuaderno de Examen lleva todas sus pá- ginas y no tiene defectos de impresión. Si detecta alguna anomalía, pida otro Cuader- no de Examen a la Mesa. Realice esta operación al principio, pues si tiene que cambiar el cuaderno de examen posteriormente, se le facilitará una versión "0", que no coincide con su versión personal en la colocación de preguntas y no dispondrá de tiempo adicional.2. Compruebe que el número de versión de examen que figura en su “Hoja de Res- puestas”, coincide con el número de versión que figura en el cuestionario. Compruebe también el resto de sus datos identificativos3. La “Hoja de Respuestas” está nominalizada. Se compone de tres ejemplares en papel autocopiativo que deben colocarse correctamente para permitir la impresión de las contestaciones en todos ellos. Recuerde que debe firmar esta Hoja.4. Compruebe que la respuesta que va a señalar en la “Hoja de Respuestas” correspon- de al número de pregunta del cuestionario. Sólo se valoran las respuestas marcadas en la “Hoja de Respuestas”, siempre que se tengan en cuenta las instrucciones conte- nidas en la misma.5. Si inutiliza su “Hoja de Respuestas” pida un nuevo juego de repuesto a la Mesa de Examen y no olvide consignar sus datos personales.6. Recuerde que el tiempo de realización de este ejercicio es de cinco horas improrro- gables.7. Podrá retirar su Cuaderno de Examen una vez finalizado el ejercicio y hayan sido re- cogidas las “Hojas de Respuesta” por la Mesa. -1-
  2. 2. 1. ¿Qué actuación posee MENOR utilidad en el mujer de 62 años, con una estenosis mitral en tratamiento de la acalasia de esófago?: fibrilación auricular, en tratamiento con Digo- xina y Acenocumarol, entre cuyos antecedentes 1. Dilatación neumática. destaca una histerectomía simple realizada en 2. Cardiomiotomía quirúrgica. 1995 por metropatía hemorrágica. En el curso 3. Inyección intraesfinteriana de toxina botulíni- de la intervención fue preciso aplicarle una ca. transfusión de sangre. Ahora viene por presen- 4. Tratamiento endoscópico con Argon. tar aumento progresivo del perímetro abdomi- 5. Tratamiento farmacológico con antagonistas nal sin quebrantamiento del estado general. del Calcio. Entre los datos de la exploración física compro- bamos un abdomen distendido, no tenso, con2. Hombre de 45 años de edad diagnosticado de oleada. El borde inferior hepático se palpa a 3 úlcera péptica duodenal a los 25 años, y que cm del reborde costal. En decúbito supino, la presenta reagudizaciones estacionales que trata percusión a nivel del mesogastrio es mate, y en con Ranitidina. Coincidiendo con una fase agu- los flancos es timpánica, signos que no se modi- da se realiza endoscopia oral que demuestra fican al adoptar la paciente el decúbito lateral. una úlcera bulbar en cara posterior, de 1 cm. de No se aprecian edemas en miembros inferiores. diámetro. La prueba de ureasa antral es positi- ¿Cuál, entre los siguientes, le parece el diagnós- va. ¿Cuál, entre los siguientes, le parece el tra- tico más verosímil?: tamiento más conveniente?: 1. Quiste simple de ovario. 1. Clavulánico + Ciprofloxacino + Bismuto 2. Cirrosis hepática por virus C. Coloidal durante 7 días. 3. Infiltración peritoneal por siembra carcino- 2. Ciprofloxacino + Bismuto Coloi- matosa. dal+Pantoprazol durante 10 días. 4. Insuficiencia ventricular derecha. 3. Amoxicilina + Bismuto Coloidal + Omeprazol 5. Hemorragia peritoneal en sábana por sobredo- durante 20 días. sificación del anticoagulante oral. 4. Metronidazol + Claritromicina + Pantoprazol durante 7 días. 6. Un paciente de 78 años de edad, previamente 5. Lansoprazol + Bismuto Coloidal + Cefotaxina sano, que vive en una Residencia de Ancianos durante 7 días. bastante masificada y con insuficientes recursos higiénicos, padece un cuadro diarréico desde3. Uno de los siguientes datos clínicos NO es suge- hace 6 semanas. Refiere molestias abdominales rente del síndrome de colon irritable: tipo retortijón, febrícula ocasional y 4-6 deposi- ciones diarias, alguna de ellas nocturna, con 1. Presencia de moco en las heces. mucosidad y, en ocasiones, con hebras de san- 2. Dolor recurrente en hipogastrio. gre. Entre los diagnósticos que se enumeran a 3. Alternancia de diarrea/estreñimiento. continuación seleccione el que le parece ME- 4. Diarrea nocturna. NOS probable: 5. Tenesmo rectal. 1. Cáncer de colon.4. Paciente de 38 años, con fenómeno de Raynaud 2. Infección por Clostridium Difficile. y esclerodactilia, presenta diarrea de heces 3. Enfermedad de Crohn. pastosas, en número de 2-3 deposiciones/día, 4. Colitis isquémica. pérdida de 7 kg de peso, anemia con volumen 5. Salmonelosis. corpuscular medio de 112 fl, vitamina B12 en sangre, 70 pg/ml (normal, 200-900 pg/ml), ácido 7. Una mujer de 55 años diagnosticada de procto- fólico sérico, 18 ng/ml (normal, 6-20 ng/ml), colitis ulcerosa (con pancolitis) hace 17 años. En grasas en heces, 13 g/día. La prueba con mayor la última Colonoscopia realizada de revisión se sensibilidad, específica y sencilla para el diag- observa: desaparición de las haustras, con pér- nóstico del síndrome digestivo que padece este dida del patrón vascular, pseudopólipos disper- enfermo es: sos y a nivel de sigma un área de disminución de la luz con estenosis que se biopsia. El estudio 1. Anticuerpos antiendomisio tipo IgA, histológico muestra displasia severa de alto 2. Prueba del aliento con 14C-D-xilosa. grado. Indique cuál de las siguientes respuestas 3. Determinación de la lactasa en la mucosa es la actitud más adecuada: intestinal. 4. Prueba del aclaramiento de la α1-antitripsina 1. Tratamiento con corticoides y valorar res- en heces. puesta a los 3 meses. 5. Tinción con PAS de la biopsia intestinal. 2. Tratamiento con inmunosupresores e Inflixi- mab y repetir biopsia al mes.5. En enero de 2004 acude a nuestra consulta una 3. Tratamiento con inmunosupresores y realizar -2-
  3. 3. hemicolectomía izquierda. es adecuado el tratamiento con corticoides. 4. Resección con colectomía total. 5. Pan-proctocolectomía con ileo-anastomosis 12. Paciente de 45 años con antecedentes etílicos, con reservorio. cuyo padre falleció por enfermedad hepática no alcohólica. Consulta por dolores articulares,8. Mujer de 58 años, sin hábitos tóxicos ni ante- encontrándose en la exploración: hepatomega- cedentes patológicos de interés, que desde hace lia, pérdida del vello corporal y atrofia testicu- dos meses refiere astenia franca y ningún sín- lar. Entre los datos analíticos destaca: glucosa toma digestivo. Toma ibuprofeno de forma basal 180 mgs/dl, GOT y GTP 3 veces por en- ocasional por dolores lumbares inespecíficos. cima de los valores normales de referencia; La analítica revela Hb 9 g/dL, Hematrocrito HbsAg negativo; Anti-HVC negativo; Fe sérico 29%, VCM 79 fl y Ferritina 14 µg/dl. ¿Cuál de 210 mcgr/dl (normal: 105 ± 40). ¿Qué determi- las entidades que a continuación se mencionan nación confirmaría probablemente el diagnósti- NO debe incluirse en el diagnóstico diferencial co?: de este caso?: 1. Anticuerpos anti LKM. 1. Lesiones agudas o crónicas de la mucosa 2. La tasa de Uroporfirina en orina. gastrointestinal secundarias al consumo de 3. Los niveles séricos de ferritina. AINE. 4. La alfa-feto proteína en plasma. 2. Cáncer colorrectal. 5. La ceruloplasmina. 3. Angiodisplasia de colon. 4. Gastritis atrófica. 13. Una mujer de 45 años ha presentado varios 5. Ulcera gástrica en hernia parahiatal. episodios de pancreatitis aguda documentada radiológicamente con tomografía computariza-9. Sólo una de las siguientes características es da. No ingiere alcohol, ni está sometida a medi- propia del síndrome de Budd-Chiari: cación alguna, no refiere antecedentes familia- res de enfermedad pancreática y las cifras de 1. La mayor parte de los casos son de origen colesterol y triglicéridos siempre han sido nor- congénito. males. En el último ingreso, exceptuando la 2. No suele complicarse con hemorragia por hiperamilasemia y una leve alteración de la rotura de varices. bioquímica hepática, el resto de los parámetros 3. Su frecuencia es elevada en sujetos anticoa- analíticos fueron normales. La ecografía abdo- gulados con dicumarínicos. minal fue, como en las ocasiones previas, nor- 4. Es una complicación frecuente en la cirrosis mal. ¿Cuál, de las que se expresan a continua- biliar primaria. ción, cree que es la etiología más probable de la 5. Se acompaña de ascitis con alto contenido en pancreatitis aguda en esta paciente?: proteínas (>3 g/dl). 1. Infecciones virales.10. Ante un individuo de 25 años, asintomático y 2. Vasculitis. con elevación de la concentración sérica de 3. Insuficiencia renal. bilirrubina no conjugada (inferior a 5 mg/dl), 4. Microlitiasis vesicular. ausencia de hemólisis y normalidad de la fun- 5. Hiperparatiroidismo. ción hepática, ¿cuál es el diagnóstico más pro- bable?: 14. Un hombre de 45 años acude a Urgencias por- que lleva 6 horas con dolor abdominal continuo 1. Hepatitis aguda por el virus de la hepatitis A. con exacerbaciones localizado en epigastrio e 2. Anemia falciforme. hipocondrio derecho, junto con náuseas y dos 3. Síndrome de Gilbert. episodios de vómitos alimentario-biliosos. No es 4. Coledocolitiasis. bebedor habitual. En los últimos meses ha teni- 5. Síndrome de Dubin-Johnson. do molestias similares pero más ligeras y transi- torias, que no pone en relación con ningún fac-11. ¿Cuál de las siguientes respuestas NO es cierta tor desencadenante. Exploración: obesidad, en la Hepatopatía alcohólica?: dolor a la palpación profunda bajo reborde costal derecho, signo de Murphy negativo. Rui- 1. La α-glutamiltranspeptidasa sérica es un mar- dos intestinales disminuidos. Analítica: AST cador biológico, no exclusivo de consumo de (GTP) 183 u.i./l y amilasemia 390 u.i./l, Bilirru- etanol. bina Total de 2,4 mgr., resto normal. Ecografía: 2. La relación GOT:GTP es generalmente <1. colelitiasis múltiple sin signos de colecistitis, 3. En la fase de cirrosis, existe un aumento en la colédoco dilatado (14 mm de diámetro) hasta su incidencia de Hepatocarcinoma. porción distal donde hay una imagen de 1,5 4. Progresa más rápidamente en las mujeres. mm. bien delimitada que deja sombra acústica. 5. En las formas graves de hepatitis alcohólica, ¿Cuál sería su actitud?: -3-
  4. 4. anciano es cierta?: 1. Tratamiento conservador hasta que se resuelva la pancreatitis. 1. Comparado con los jóvenes, en los pacientes 2. Laparotomía con colecistectomía y explora- ancianos son menos frecuentes problemas ción del colédoco. como la apendicitis o colecistitis. 3. Colangiopancreatografía retrógrada endoscó- 2. Para una misma causa de abdomen agudo, los pica (CPRE) con papilotomía para tratar de ancianos tienen el mismo pronóstico que los extraer el cálculo y posteriormente colecis- jóvenes. tectomía programada. 3. Comparado con los jóvenes, los ancianos 4. Acido ursodesoxicólico a dosis de 300 mg/8 tienen menos dolor y sensibilidad a la palpa- horas por vía oral. ción abdominal pero es más probable que ten- 5. Litotricia biliar con ondas de choque. gan fiebre y leucocitosis. 4. En los ancianos, la forma atípica de presenta-15. ¿Cuál de las siguientes pruebas diagnósticas es ción de la enfermedad y el retraso en el diag- más precisa para el diagnóstico precoz de la nóstico conducen a una mayor mortalidad que pancreatitis crónica?: en los jóvenes. 5. Ante un dolor abdominal agudo, generalmente 1. Prueba de estimulación combinada con secre- los ancianos piden asistencia médica antes que tina y colecistoquinina. los jóvenes. 2. Ecografía abdominal. 3. Colangiopancreatografía retrógrada endoscó- 19. Paciente de 55 años de edad que fue intervenido pica. de un tumor de colon sigmoide. Se trataba de 4. Quimotripsina fecal. un adenocarcinoma de 3 cm. que invadía la 5. Colangiopancreatografía por resonancia mag- pared del colon sobrepasando la muscular; nética. también presentaba un ganglio epicólico metas- tatizado (Asher-Coller B2). ¿Cuál de las opcio-16. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es verda- nes terapéuticas que a continuación se mencio- dera con respecto a la diverticulitis perforada nan es la más eficaz en este caso?: localizada?: 1. Bastaría con el tratamiento quirúrgico realiza- 1. Suele asentar en el ciego. do. 2. La edad de presentación más frecuente es 2. Radioterapia coadyuvante. entre la segunda y la quinta década de la vida. 3. Realizar quimioterapia postoperatoria (5- 3. La prueba diagnóstica más adecuada es la Fluorouracilo y Acido fólico). Tomografía Axial Computerizada de abdo- 4. Asociar 5-Fluorouracilo y Radioterapia. men. 5. El tratamiento coadyuvante más eficaz sería 4. El tratamiento de elección es la colectomía levimasol. subtotal. 5. Requiere revisiones semestrales por el alto 20. En un paciente de 66 años, diabético no insuli- índice de malignización de los divertículos re- nodependiente, al que se le ha realizado una – siduales. endoscopia, se ha detectado una lesión extensa en el cuerpo gástrico. La biopsia viene17. Hombre de 70 años de edad con antecedentes informada como adenocarcinoma de tipo de demencia senil, estreñimiento crónico y abu- intestinal. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones so de laxantes que presenta náuseas y dolor es más correcta?: abdominal. A la exploración el abdomen está distendido y doloroso a la palpación, sobre todo 1. Unos valores de CEA, CA 19.9 y CA 72.4 en en el flanco izquierdo, con percusión timpánica el rango de la normalidad nos excluyen la pre- y ruidos “metálicos”. En la radiografía de ab- sencia de enfermedad diseminada. domen se aprecia gran distensión del colon, que 2. Es obligatorio realizar un tránsito gastrointes- se incurva produciendo una imagen en “grano tinal para verificar la extensión. de café”. El diagnóstico más probable en este 3. El siguiente paso es la realización de ecografía paciente es: y TAC abdominal pélvico. 4. Solicitaremos una ecografía endoscópica para 1. Síndrome de Ogilvie. descartar la presencia de metástasis hepáticas 2. Diverticulitis aguda. y pancreáticas. 3. Vólvulo de ciego. 5. La laparoscopia sería la indicación inmediata 4. Vólvulo de sigma. que ayudaría a evitar una laparotomía innece- 5. Isquemia mesentérica. saria. 21. En la pancreatitis crónica que exige tratamiento18. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones respecto a quirúrgico por la intensidad del dolor y el dete- la valoración del dolor abdominal agudo en el rioro general hay un parámetro decisivo a la -4-
  5. 5. hora de elegir entre una técnica derivativa o 5. ARA-II, IECA y calcioantagonistas. una técnica de resección glandular. ¿Cuál es?: 25. ¿Cuál de los siguientes sistemas neurohormo- 1. Diámetro del conducto de Wirsung y del colé- nales que están activados en pacientes con Insu- doco. ficiencia Cardiaca, NO aumenta las resistencias 2. Tamaño global del páncreas. vasculares sistémicas?: 3. Antigüedad de la enfermedad. 4. Existencia de diabetes. 1. Renina Angiotensina. 5. Peso del paciente. 2. Péptidos Natriuréticos. 3. Hormona Antidiurética.22. En relación a los factores etiológicos y manifes- 4. Actividad Adrenérgica. taciones clínicas del carcinoma hepatocelular 5. Aldosterona. las siguientes afirmaciones son correctas EX- CEPTO: 26. Un paciente de 80 años acude al médico tras haber presentado un síncope brusco mientras 1. Asienta sobre una hepatopatía crónica en el subía un tramo de escaleras. La exploración 90% de los casos y se ha descrito la implanta- física muestra un soplo sistólico eyectivo 3 sobre ción tumoral sobre cirrosis de cualquier etio- 6, y en el electrocardiograma se observa un logía. ritmo sinusal normal y signos de hipertrofia del 2. Es más frecuente en el sexo masculino y edad ventrículo izquierdo. ¿Qué exploración diag- superior a 50 años. nóstica solicitaría en primer lugar?: 3. En menos del 10% de los casos la primera manifestación es un hemoperitoneo secunda- 1. Un test en tabla basculante. rio a la rotura del tumor a cavidad peritoneal. 2. Un Holter de 24 horas. 4. La aflatoxina es un potente hepatocarcinógeno 3. Un ecocardiograma-Doppler. producido por Aspergillus flavus y parasiti- 4. Un estudio electrofisiológico. cus. 5. Una prueba de esfuerzo. 5. La determinación de niveles de alfa- fetoproteina se utiliza como screening en la 27. ¿Cuál de estas afirmaciones es FALSA en rela- población para el diagnóstico precoz de tumo- ción con la miocardiopatía hipertrófica?: res de pequeño tamaño. 1. Los sujetos jóvenes con esta enfermedad y23. Una mujer de 44 años acudió al área de Urgen- antecedentes familiares de muerte súbita son cias de un hospital por disnea y palpitaciones. candidatos a la implantación de un desfibrila- La exploración física muestra ausencia de on- dor automático. das “a” del pulso venoso. La auscultación car- 2. La fibrilación auricular es frecuente en esta díaca es típica de la estenosis mitral. ¿Cuál de enfermedad. las siguientes respuestas es obligadamente 3. El tratamiento de elección de los pacientes FALSA en la exploración de esta paciente?: con miocardiopatía hipertrófica obstructiva en ritmo sinusal e insuficiencia cardiaca es digo- 1. El primer tono cardíaco se oye fuerte. xina por vía oral. 2. La intensidad del pulso carotideo, es variable. 4. La fibrilación auricular es en estos pacientes 3. Puede auscultarse un chasquido de apertura, un factor precipitante de insuficiencia cardía- inmediatamente antes del soplo mesodiastóli- ca. co. 5. Los pacientes con angor y miocardiopatía 4. El soplo diastólico finaliza en una acentuación hipertrófica obstructiva pueden ser tratados presistólica. con betabloqueantes. 5. El segundo tono será fuerte si existe hiperten- sión pulmonar. 28. Una mujer de 72 años acude a Urgencias con un dolor torácico sugestivo de isquemia miocárdica24. ¿Cuál de las siguientes combinaciones forma el de 4 horas de evolución. En el ECG se observa trípode en el que asienta el tratamiento farma- un descenso del segmento ST de 2 mm en V2- cológico de la mayoría de pacientes con insufi- V6. ¿Cuál de las siguientes opciones terapéuti- ciencia cardiaca y disfunción ventricular?: cas NO es adecuada?: 1. Betabloqueantes, calcioantagonistas e inhibi- 1. Enoxaparina. dores de la enzima conversiva de la angioten- 2. Clopidogrel. sina (IECA). 3. Acido acetilsalicílico. 2. IECA, diuréticos y calcioantagonistas. 4. Activador tisular del plasminógeno (t-PA). 3. Diuréticos, betabloqueantes e IECA. 5. Heparina sódica. 4. Betabloqueantes, antagonistas de los recepto- res de la angiotensina (ARA-II) e IECA. 29. Un paciente de 22 años de edad, sin anteceden -5-
  6. 6. tes patológicos y sin hábitos tóxicos presenta un rial. cuadro de 8 días de evolución de fiebre y dolor 5. Enviar al servicio de Nefrología para el estu- centrotorácico intenso que aumenta con la ins- dio de su hipertensión arterial. piración y los movimientos respiratorios. En el ecocardiograma se objetiva un derrame peri- 32. En relación con los factores de riesgo de ate- cárdico importante, sin signos de compromiso roesclerosis, ¿cuál de las siguientes afirmacio- hemodinámico. ¿Cuál sería su primer diagnós- nes es la correcta?: tico?: 1. Los niveles disminuidos de colesterol HDL 1. Pericarditis aguda idiopática. son factor de riesgo de ateroesclerosis depen- 2. Pericarditis tuberculosa. diendo del nivel de colesterol total. 3. Pericarditis purulenta. 2. Se ha demostrado de forma definitiva que la 4. Taponamiento cardíaco. terapia sustitutiva con estrógenos en la mujer 5. Pericarditis de origen autoinmune. postmenopaúsica disminuye el riesgo cardio- vascular.30. Indique cual de las siguientes afirmaciones es 3. La hiperfibrinogenemia se considera factor de FALSA en relación a las taquicardias ventri- riesgo. culares en el contexto de la cardiopatía isqué- 4. La diabetes mellitus es factor de riesgo de mica: ateroesclerosis por sus efectos en el árbol mi- crovascular. 1. La etiología principal de la taquicardia ventri- 5. Tras abandonar el hábito tabáquico el riesgo cular en España es la cardiopatía isquémica. cardiovascular se reduce a largo plazo, en un 2. Las manifestaciones clínicas de una taquicar- período de años. dia ventricular tienen relación con la duración y frecuencia de la arritmia y con el grado de 33. ¿Cuál es entre los siguientes el diagnóstico más afectación del miocardio. probable de un hombre de 38 años con claudi- 3. La aparición de una disociación aurículo- cación intermitente al caminar y con Fenómeno ventricular en el electrocardiograma durante de Raynaud en las manos?: una taquicardia con complejo QRS ancho es un signo patognómico del origen ventricular 1. Síndrome antifosfolípido. de la taquicardia. 2. Esclerodermia. 4. Son signos de mal pronóstico la aparición de 3. Poliarteritis nodosa. paro cardíaco o síncope durante la arritmia 4. Arteriosclerosis. clínica y la presencia de disfunción ventricular 5. Tromboangeítis obliterante. izquierda concomitante. 5. El tratamiento del episodio agudo de taquicar- 34. Mujer de 30 años con antecedentes de un abor- dia es la cardioversión eléctrica externa. En to espontáneo, que acude a Urgencias por una caso de taquicardia bien tolerada puede ensa- Trombosis Venosa Profunda limitada a la pan- yarse un tratamiento farmacológico con amio- torrilla derecha sin factor desencadenante. darona, procainamida o verapamilo intraveno- ¿Cuál de las siguientes afirmaciones NO es so. correcta?:31. Nos avisa la enfermera porque al tomar la ten- 1. Está indicada la realización de un estudio de sión arterial a un hombre de 47 años, que acu- hipercoagulabilidad. día al ambulatorio por las recetas de su madre, 2. Estará indicada la utilización de medias elásti- presentaba cifras de 160/100 y a los 15 minutos cas tras el control del episodio agudo. 164/98. El paciente se encuentra bien, en su 3. La duración del tratamiento anticoagulante no historia el último registro es de un catarro hace debe ser menor a 3 meses. cuatro años, y no viene reflejado nada llamativo 4. Debe realizarse, siempre que sea posible, una en sus antecedentes personales. ¿Cuál sería la gammagrafía pulmonar. actitud más adecuada?: 5. El tratamiento de elección en la fase aguda es la heparina de bajo peso molecular. 1. Administrar nifedipino sublingual y actuar en función de la respuesta. 35. Hombre de 65 años con disnea progresiva y 2. Administrar una tiazida y programar para cansancio que acude a la consulta porque desde estudio de su hipertensión arterial. hace 3 meses presenta disnea de pequeños es- 3. Programar al menos dos citas para realizar fuerzos y ortopnea. A la exploración se detecta despistaje de hipertensión arterial. un soplo pansistólico en foco mitral y por eco- 4. Recomendar dieta hiposódica, ejercicio aeró- cardiografía se comprueba la existencia de una bico 30 minutos al día, consumo limitado de insuficiencia mitral degenerativa con prolapso alcohol, evitar situaciones estresantes y pro- del velo posterior por rotura de cuerdas tendi- gramar cita para estudiar su hipertensión arte- nosas. La fracción de eyección ventricular iz -6-
  7. 7. quierda era 40% y el estudio hemodinámico 2. El indicador clínico más fiable del signo “cia- demostró que las arterias coronarias no presen- nosis central” es su presencia en las partes taban lesiones significativas. Indique el trata- acras de las extremidades. miento electivo en este caso clínico: 3. La percusión de una zona de Neumotorax tiene un tono mate. 1. Tratamiento médico hasta que se detecte que 4. La auscultación de respiración bronquial pre- la fracción de eyección ventricular izquierda cisa que exista permeabilidad bronquial. sea menor de 30%. 5. Los estertores crepitantes son debidos al bur- 2. Reparación de la válvula mitral mediante bujeo intraalveolar. resección del segmento del velo posterior afectado por la rotura de las cuerdas y anulo- 39. Enfermo con disnea, PaO2 59mmHg respirando plastia mitral. aire y 65 mmHg con O2 al 40% (FiO2 0,4). La 3. Reparación de las cuerdas rotas. PaCO2 es 40 mmHg. ¿Cuál de los siguientes 4. Sustitución de la válvula mitral por biopróte- diagnósticos es MENOS probable?: sis. 5. Sustitución de la válvula mitral por prótesis 1. Fibrosis Pulmonar Idiopática. mecánica. 2. Neumonia por Klebsiella. 3. Edema pulmonar cardiógeno.36. Hombre de 55 años con hipertensión arterial 4. Atelectasia (colapso). severa mal controlada. Acude por dolor inte- 5. Síndrome de Rendu-Osler-Weber (telangiec- rescapular intenso con tensión arterial 200/110 tasias congénitas). mmHg. Se realiza TAC torácico en el que se aprecia disección aórtica aislada a nivel de aor- 40. ¿Cuándo está indicada la medición de volúme- ta torácica descendente desde la arteria subcla- nes pulmonares (capacidad pulmonar total y via. Se confirma mediante ecocardiograma volumen residual)?: transesofágico un desgarro intimal 2 cm. distal a la subclavia, con imagen de disección aórtica 1. En todos los pacientes con obstrucción cróni- desde el desgarro hasta unos 5 cm. por debajo. ca al flujo aéreo la primera vez que se les hace ¿Cuál es la actitud terapéutica más adecuada?: estudio funcional. 2. En los pacientes en los que se sospecha res- 1. Control estricto de la tensión arterial con la- tricción. betalol endovenoso. 3. En pacientes con patología neuromuscular. 2. Intervención quirúrgica emergente de sustitu- 4. En los sujetos fumadores para detectar altera- ción de aorta descendente. ciones no observables en la espirometría con- 3. Control estricto de la tensión arterial con hi- vencional. dralacina endovenosa. 5. En los asmáticos en fases de inactividad clíni- 4. Intervención quirúrgica programada en breve ca, para diferenciarlos de los pacientes con – plazo de reparación mediante parche de la zo- bronquitis crónica o enfisema. na de desgarro. 5. Intervención quirúrgica programada en breve 41. Los siguientes fármacos pueden asociarse con la plazo de sustitución de aorta descendente. inducción de un ataque agudo de asma EX- CEPTO uno de ellos que es, en general, bien37. En el post-operatorio inmediato, un politrau- tolerado. Señálelo: matizado está cianótico y muy hipotenso, aus- cultándose además muchas sibilancias. La me- 1. Aspirina. dición de la presión venosa y de la presión ca- 2. Acetaminofen. pilar o de enclavamiento pulmonar están muy 3. Ácido mefenámico. elevadas. ¿Qué medida terapéutica NO necesi- 4. Naproxeno. taría en absoluto?: 5. Indometacina. 1. Oxigenoterapia. 42. Un paciente de 65 años de edad y con enferme- 2. Noradranalina. dad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) 3. Reposición de la volemia. presenta aumento progresivo de su disnea a lo 4. Diuréticos. largo de varios días con aumento de tos y expec- 5. Estimulantes beta2-adrenérgicos. toración verdosa. El médico que le atiende con- sidera que hay muy baja probabilidad clínica38. ¿Cuál de las siguientes respuestas, que se refie- de que exista una tromboembolia pulmonar ren a la exploración del aparato respiratorio, es añadida (TEP), pero no obstante realiza un test cierta?: de dimero–D por técnica ELISA que es negati- vo. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es co- 1. Las sibilancias son audibles, especialmente en rrecta?: la fase inspiratoria. -7-
  8. 8. 1. Debe realizarse arteriografía pulmonar para 2. Se considera una reacción de hipersensibilidad descartar el TEP. a la proteína tuberculosa. 2. Debe iniciarse inmediatamente tratamiento 3. En su exudado predominan los neutrófilos, anticoagulante con heparina. primero, y los linfocitos después. 3. El test de dímero - D por ELISA carece de 4. En ocasiones el diagnóstico se realiza con la sensibilidad en el diagnóstico de TEP. demostración de granulomas en la pleura. 4. Se puede descartar embolia pulmonar en este 5. Responde mal a los tuberculostáticos, aunque caso, dada la baja probabilidad clínica junto en ocasiones se resuelve espontáneamente. con la negatividad del dímero – D por ELISA. 5. En la agudización de la EPOC no es necesario 47. Un paciente de 70 años con historia de insufi- valorar la posible existencia de una TEP aña- ciencia cardiaca consulta por disnea. La radio- dido que actúe como desencadenante. grafía de tórax demuestra derrame pleural. ¿En cuál de las siguientes situaciones estaría43. Una campesina de 30 años no fumadora y sin indicado realizarle una toracocentesis diagnós- antecedentes de haber inhalado otras substan- tica?: cias nocivas presenta un patrón intersticial difuso con aumento de volumen pulmonar en la 1. El derrame es bilateral. radiografía de tórax y un pequeño derrame 2. El paciente tiene disnea de reposo. pleural. El diagnóstico más probable es: 3. El paciente tiene dolor torácico unilateral que empeora con la inspiración profunda. 1. Neumonitis por hipersensibilidad. 4. El derrame ocupa más de 1/3 del hemitórax. 2. Sarcoidosis. 5. En general, es conveniente realizarla de forma 3. Histiocitosis X. rutinaria, pero siempre antes de iniciar el tra- 4. Miliar tuberculosa. tamiento diurético. 5. Linfangioleiomiomatosis. 48. Paciente de 42 años que acude a la consulta por44. Paciente de 65 años, fumador de 25 paque- disnea progresiva. La radiografía de tórax tes/año, de profesión ingeniero, sin antecedentes muestra una opacidad completa de hemitórax de interés. Presenta disnea de esfuerzo progre- derecho. Tráquea y estructuras mediastínicas siva y tos seca desde hace 1 año. A la explora- están en la línea media. ¿Cuál es el diagnóstico ción presenta acropaquias y estertores crepitan- más probable?: tes, bilaterales y persistentes. La radiografía de tórax muestra imágenes retículo-nodulillares 1. Derrame pleural masivo. basales y simétricas, con reducción de los cam- 2. Carcinoma de pulmón. pos pulmonares. La exploración funcional pul- 3. Hemotórax. monar únicamente presenta: capacidad de difu- 4. Cuerpo extraño. sión (Dlco), 43% referencia; SaO2, 94 %, en 5. Tumor endobronquial beningno. reposo, y 72%, al esfuerzo. ¿Cuál es el diagnós- tico más probable?: 49. Ante un carcinoma broncogénico, no células pequeñas, de 5 cms de diámetro, sin afectación 1. Enfermedad pulmonar obstructiva crónica. ganglionar, que invade las tres primeras costi- 2. Bronquiolitis obliterativa con neumonía orga- llas, el plexo braquial y el ganglio estrellado, la nizada. indicación terapéutica más adecuada es: 3. Neumonía eosinófila crónica. 4. Alveolitis alérgica extrínseca. 1. Radioterapia homolateral. 5. Fibrosis pulmonar idiopática. 2. Quimioterapia con MVP (mitomicina, vin- blastina y cisplatino).45. En una radiografía de tórax la presencia de 3. Radioterapia homolateral seguida de quimio- calcificación en cáscara de huevo en los ganglios terapia. de hilio es un signo bastante típico de: 4. Cirugía con tratamiento neoadyuvante. 5. Cuidados paliativos. 1. Berilosis. 2. Silicosis. 50. El trasplante pulmonar es en la actualidad una 3. Asbestosis. terapéutica válida para pacientes en insuficien- 4. Talcosis. cia respiratoria terminal en la que se han ago- 5. Baritosis. tado todos los tratamientos médico-quirúrgicos. Entre las siguientes, indique la enfermedad que46. En relación con la pleuritis tuberculosa, indique más frecuentemente se beneficia de este proce- la afirmación FALSA: der terapéutico.: 1. Es la causa más común de exudado pleural en 1. Carcinoma broncogénico. muchos lugares del mundo. 2. Fibrosis quística. -8-
  9. 9. 3. Distres respiratorio del adulto. belo. 4. Embolismo pulmonar. 4. La disartria y mano torpe, por infarto en la 5. Hemoptisis masiva. protuberancia. 5. La disartria y mano torpe, por infarto en la51. Ante un paciente de 70 años con un carcinoma rodilla de la cápsula blanca interna. epidermoide pulmonar en el lóbulo superior derecho e imágenes sugestivas de adenopatías 55. Un hombre de 28 años, acude a consulta refi- paratraqueales derechas de 1 centímetro en una riendo desde hace 10 días un cuadro de altera- tomografía axial computorizada. ¿Cuál de las ción de la sensibilidad de hemicuerpo que in- siguientes exploraciones será la de primera cluye la cara. Tiene como antecedentes haber elección para establecer específicamente la padecido una visión borrosa por el ojo izquier- afectación tumoral de dichas adenopatías?: do hace 1 año, que recuperó por completo en 1 mes. En la exploración actual se objetiva una 1. Una tomografía por emisión de positrones. hemihipoestesia izquierda con signo de Ba- 2. Una resonancia magnética. binski de ese lado. ¿Qué prueba diagnóstica es 3. Una mediastinoscopia. la más apropiada para conocer la etiología más 4. Biopsia transbronquial. frecuente de este proceso?: 5. Toracoscopia. 1. TAC cerebral con contraste.52. La displasia cráneo-cervical es una malforma- 2. Estudio rutinario del LCR. ción heterogénea de la base del cráneo, que va 3. Estudios serológicos de virus. desde una mera impresión basilar a una acusa- 4. Resonancia magnética cerebral. da deformidad que incluye platibasia, convexo- 5. Potenciales evocados visuales. basia, acortamiento del clivus y aplanamiento de la fosa posterior. ¿Cuál es el mecanismo 56. Señale cuál es la indicación de tratamiento con patogénico de esta displasia?: interferón beta en pacientes con esclerosis múl- tiple en la actualidad: 1. Trastorno en el desarrollo del cráneo membra- noso. 1. Tratamiento sintomático de los brotes. 2. Trastorno en el desarrollo del cráneo encon- 2. Prevención de los brotes en pacientes con dral. formas clínicas recurrentes-remitentes. 3. Falta de fusión cráneo-vertebral. 3. Tratamiento de la discapacidad de las formas 4. Inmadurez del cerebelo. primarias progresivas. 5. Descenso excesivo del tronco cerebral. 4. Tratamiento para las neuritis ópticas. 5. Tratamiento de todas las formas clínicas, pero53. Hombre de 85 años de edad con antecedentes sólo en casos muy avanzados (sin deambular). de hemorragia cerebral hace 2 años. Ingresa por cuadro agudo de hemiparesia derecha y 57. Un paciente de 60 años refiere que desde hace somnolencia. En el TAC urgente se objetiva un años le tiemblan las manos al sostener la cucha- gran hematoma intracerebral lobar frontopa- ra, el vaso o el bolígrafo, sobre todo si está ner- rietal izquierdo. El paciente no es hipertenso. vioso o fatigado, y estos síntomas mejoran con ¿Cuál, entre las siguientes, es la etiología más pequeñas cantidades de vino. Su padre, ya fa- probable de la hemorragia del paciente?: llecido, había presentado temblor en las manos y la cabeza. La exploración neurológica sólo 1. Metástasis. muestra temblor de actitud simétrico en ambas 2. Aneurisma. manos. Este cuadro clínico es probablemente 3. Traumatismo. consecuencia de: 4. Tóxicos o medicamentos. 5. Angiopatía amiloide. 1. Un hipotiroidismo familiar. 2. Una enfermedad de Parkinson incipiente.54. Los infartos lacunares suponen alrededor del 3. Síntomas de deprivación etílica. 20% de todos los accidentes cerebrovasculares. 4. Un temblor esencial. ¿Cuál de los siguientes enunciados le parece 5. Una neurosis de ansiedad orgánica familiar. falso en relación con la localización de dichos infartos lacunares?: 58. ¿Cuál de los siguientes hallazgos es muy fre- cuente en la enfermedad de Parkinson idiopáti- 1. La hemiparesia motora pura se produce por un ca?: infarto en el brazo posterior de la cápsula blanca interna. 1. Demencia al inicio. 2. Ictus sensitivo puro por un infarto de la por- 2. Mioclonías. ción ventrolateral del tálamo. 3. Blefaroespasmo. 3. La hemiparesia atáxica, por infarto en el cere- 4. Retrocollis. -9-
  10. 10. 5. Pérdida de movimientos asociados en la mar- 2. Neuralgia del trigémino. cha. 3. Cefalea en racimos. 4. Sospecharía un tumor cerebral o una hiperten-59. Todas las siguientes pruebas complementarias sión intracraneal. son recomendadas en la rutina diagnóstica de la 5. Migraña basilar. demencia, menos una ¿cuál es ésta?: 64. El tumor más frecuente a nivel del ángulo pon- 1. Electrolitos séricos. tocerebeloso es el: 2. Serología luética. 3. TAC cerebral. 1. Glioma de tronco cerebral. 4. Genotipo ApoE. 2. Neurinoma del V par. 5. Función tiroidea. 3. Colesteatoma del poro acústico. 4. Meningioma de punta de peñasco.60. El síndrome de las piernas inquietas es un tras- 5. Neurinoma del acústico. torno crónico frecuente. En relación al mismo, indique la respuesta correcta entre las que a 65. Una mujer de 30 años refiere un cuadro de continuación se enumeran: mialgias, fiebre, palpitaciones, nerviosismo y dolor en el cuello. La velocidad de sedimenta- 1. Con frecuencia se asocia a una deficiencia de ción globular está elevada, los niveles séricos de hierro. triiodotironina (T3) y tiroxina (T4) están eleva- 2. Es un trastorno de origen psicógeno en la dos y los de tirotropina (TSH) están bajos. mayoría de los casos. ¿Cuál sería el tratamiento más adecuado para 3. Es una manifestación de la polineuropatía esta paciente?: sensitiva de fibra pequeña. 4. La existencia de movimientos periódicos en 1. Corticosteroides y antitiroideos. las piernas durante el sueño es condición ne- 2. Antiinflamatorios no esteroideos y antitiroi- cesaria para el diagnóstico. deos. 5. Los síntomas ocurren cuando el paciente in- 3. Sólo antitiroideos. tenta dormir en postura incómoda (por ejem- 4. Antiinflamatorios no esteroideos y betablo- plo sentado) pero no en una cama confortable. queantes. 5. Sólo betabloqueantes.61. En relación con la epilepsia, es FALSO que: 66. Respecto al tratamiento de la enfermedad de 1. En la esclerosis mesial del lóbulo temporal Graves, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es suele haber antecedentes de crisis febriles. FALSA?: 2. En la fase tónica de una crisis generalizada tónicoclónica hay cianosis y midriasis. 1. Tras el tratamiento con metimazol puede pro- 3. Las crisis febriles suelen aparecer entre los 3 ducirse la remisión de la enfermedad. meses y los cinco años de edad. 2. Es correcto añadir tiroxina al tratamiento con 4. Las crisis de ausencia típica se relacionan con antitiroideos para prevenir el hipotiroidismo. patología del lóbulo temporal. 3. El riesgo de recurrencia del hipertiroidismo es 5. Los accidentes cerebrovasculares son una mayor tras el tratamiento con yodo radiactivo causa frecuente de crisis en los ancianos. que con antitiroideos. 4. El tratamiento de elección de la enfermedad62. ¿Cuál, entre las siguientes, es la prueba más de Graves durante el embarazo es el propil- específica para el diagnóstico de miastenia gra- tiouracilo. ve?: 5. Se debe evitar el embarazo durante 6 a 12 meses después de administrar radioiodo. 1. Test del cloruro de edrofonio. 2. Electromiograma con estimulación repetitiva. 67. En relación a las masas suprarrenales asinto- 3. Electromiograma de fibra muscular aislada. máticas. ¿Cuál de los siguientes estudios diag- 4. Determinación de anticuerpos anti-receptor de nósticos considera que es el menos útil?: acetilcolina. 5. TAC torácico. 1. Medición de catecolaminas y metanefrinas en orina de 24 horas.63. Un hombre de 30 años presenta episodios de 2. Punción aspiración con aguja fina para diag- cefalea periocular derecha, que le despiertan nóstico diferencial de tumores suprarrenales por la noche, muy intensos, de unos 30 minutos primarios benignos y malignos. de duración. Le hacen levantarse de la cama. 3. Medición de sodio y potasio en orina de 24 ¿Cuál sería su sospecha diagnóstica?: horas. 4. Test de supresión con 1 mg de dexametasona 1. Migraña común. para cortisol. - 10 -
  11. 11. 5. Medición de 17-OH progesterona. inicio para sobrevivir. 3. Se desencadena por un proceso autoinmune68. Una mujer de 41 años con obesidad troncular, con insulinitis que destruye los islotes pan- hipertensión e intolerancia a la glucosa, presen- creáticos productores de insulina. ta una excreción urinaria de cortisol libre ele- 4. Patogénicamente se produce una resistencia a vada, inadecuada supresión del cortisol sérico a la insulina en los receptores del hígado, mús- dosis elevadas de dexametasona y ACTH sérico culo y adipocitos. no detectable. La prueba de localización de esta 5. Sus principales complicaciones a largo plazo lesión más adecuada es: son la patología de pequeño vaso (microan- giopatía), de mediano-grande vaso (macroan- 1. RMN de hipófosis. giopatía) y la neuropatía. 2. TAC torácico. 3. TAC abdominal. 73. De acuerdo a los criterios diagnósticos de la 4. Ecografía suprarrenal. American Diabetes Association (2002) ¿ante 5. Broncoscopia. qué resultado diagnosticaría una diabetes melli- tus en ausencia de una descompensación aguda69. La hiperplasia suprarrenal congénita agrupa a metabólica?: un conjunto de déficits enzimáticos que ocurren en la generación de los glucocorticoides. ¿Cuál 1. Una determinación al azar de glicemia venosa es el más frecuente?: de 156mg/dl, asociada a clínica de poliuria, polidipsia y pérdida de peso. 1. La hidroxilación de C21. 2. Glicemia venosa de 128 mg/dl, tras dos horas 2. La hidroxilación de C17α. del test de tolerancia oral a la glucosa. 3. La hidroxilación de C11β. 3. Dos determinaciones en días diferentes de 4. La hidroxilación de C18. glicemia venosa en ayunas de 130 mg/dl y 135 5. La deshidrogenación de C3β. mg/dl, respectivamente, sin clínica hiperglu- cémica.70. Un paciente con un síndrome polidípsico- 4. Hallazgo de una única glicemia venosa al azar poliúrico presenta los siguientes resultados del de 210 mg/dl, sin clínica de poliuria, polidip- test de la sed: Osmolaridad urinaria 700 sia y pérdida de peso. mOsm/kg y tras la administración de Vasopre- 5. Glicemia venosa de 142 mg/dl tras dos horas sina 710 mOsm/kg. Indique el diagnóstico más del test de tolerancia oral a la glucosa. probable: 74. A un paciente con Porfiria cutánea tarda, le 1. Diabetes insípida verdadera. debemos informar de los hechos que a conti- 2. Polidipsia primaria. nuación se enumeran, salvo uno. Señale éste: 3. Insensibilidad de los osmoreceptores. 4. Diabetes insípida nefrogénica. 1. Debe evitar la exposición solar en la playa. 5. Secrección inadecuada de hormona antidiuré- 2. Se debe a un defecto enzimático, la URO tica. descarboxilasa hepática. 3. Los traumatismos pueden producirle ampo-71. La Metformina es un fármaco muy útil en el llas. tratamiento de la Diabetes Mellitus. Si Ud. lo 4. La afectación neurológica afecta a los mús- utiliza debe conocer cual de las siguientes afir- culos proximales. maciones NO es cierta: 5. No siempre es hereditaria. 1. Se indica especialmente en los diabéticos tipo 75. ¿Cuál es el tratamiento de elección de la hiper- II obesos. calciuria idiopática?: 2. Puede producir molestias gastrointestinales. 3. El riesgo de hipoglucemias secundarias es 1. Furosemida. excepcional. 2. Restricción de calcio en la dieta. 4. La acidosis láctica es excepcional. 3. Hidroclorotiazida. 5. Lo puede utilizar en pacientes con hepatopa- 4. Calcitonina. tías activas. 5. Vitamina D3.72. ¿Cuál de las siguientes características NO co- 76. En el reconocimiento médico a un hombre de 18 rresponde con la Diabetes Mellitus tipo I (insu- años, de 180 cm de altura y 92 kg. de peso, se lin-depenciente)?: descubre una distribución ginoide de la grasa, ausencia de vello facial y corporal, ginecomastia 1. Suele diagnosticarse en personas menores de y un tamaño testicular de 1,5 cm. En las prue- 30 años. bas complementarias se confirma una elevación 2. Precisa de tratamiento con insulina desde el de la LH y la FSH y un azoospernia. ¿Cuál - 11 -
  12. 12. sería la conducta a seguir?: con erosiones en carpo. ¿Cuál de los siguientes hallazgos inmunológicos NO se correlaciona 1. Esperar a que cumpla 21 años y repetir el con el cuadro clínico descrito?: estudio. 2. Iniciar sin más pruebas un tratamiento con 1. Aumento en el compartimento sinovial de testosterona. citoquinas de origen macrofágico. 3. Se debería hacer un cariotipo. 2. Presencia en suero de inmunoglobulinas con 4. Determinar la concentración de cloro en el efecto anti-inmunoglobulina G. sudor. 3. Presencia en compartimento sinovial de au- 5. Estudiar el perfil hormonal de las suprarrena- toanticuerpos con reactividad contra la inmu- les. noglobulina G. 4. Aumento en el compartimento sinovial de77. Acude a consulta un hombre de 67 años de linfocitos T con marcadores de activación en edad, fumador de 48 paquetes/año, con diabetes la superficie. mellitus de reciente diagnóstico. Indice de Masa 5. Presencia en la superficie de sus linfocitos B Corporal 32 Kg/m2, TA 148/92, Glicemia basal de HLA-DR6. 98 mg/dl; Glucosuria negativa, microalbuminu- ria negativa; colesterol total 274 mg/dl; LDL 80. Una mujer de 60 años acude por la aparición 190 mg/dl; HDL 30 mg/dl. Su médico de familia aguda de inflamación y dolor en su rodilla de- realiza una intervención en los hábitos de vida recha. No refería antecedente traumático o una (tabaco, alimentación y ejercicio) e interviene historia previa de artritis. La exploración física farmacológicamente con metformina, simvasta- demostró la presencia de derrame articular y tina y enalapril. Pasados 6 meses, ¿cuál de las aumento de temperatura en su rodilla derecha. siguientes situaciones reflejaría un buen control El factor reumatoide fue negativo y el ácido del paciente, con un riesgo coronario menor?: úrico sérico era de 3,2 mg/dl. El diagnóstico más probable se establecería por: 1. El paciente no fuma. IMC 26.8, TA 129/78; HbAlc 6.8; colesterol total 198; LDL 98; HDL 1. La respuesta terapéutica a esteroides intraarti- 46. culares. 2. El paciente no fuma. IMC 30, TA 140/90, 2. Niveles elevados de calcio sérico. HbAlc 7, colesterol total 230; LDL 140; HDL 3. Un recuento de células blancas en líquido 45. sinovial de 500/mm3 con baja viscosidad. 3. El paciente fuma. IMC 25, TA 124/74, HbAlc 4. La presencia de una fina línea de calcificación 5,4, colesterol total 190; LDL 90; HDL 46. en la radiografía de la rodilla afectada. 4. El paciente no fuma. IMC 25, TA 138/88, 5. Una respuesta excelente a un curso corto de HbAlc 7,2, colesterol total 190; LDL 90; HDL tratamiento con indometacina. 46. 5. El paciente fuma. IMC 32,4, TA 142/90, 81. Hombre de 30 años, que presenta un cuadro HbAlc 8, colesterol total 240; LDL 160; HDL clínico de 10 meses de evolución consistente en 35. dolor lumbar continuo, que le despierta por la noche, y que se acompaña de rigidez matutina78. En relación con el metabolismo de las lipopro- de tres horas de duración. ¿Cuál sería el trata- teínas sólo una de las siguientes afirmaciones es miento de primera elección?: cierta. Indique cual: 1. Diazepan oral. 1. La forma esterificada del colesterol es soluble 2. Dexametasona intramuscular. en medio acuoso (anfipático) y por ello recu- 3. Indometacina oral. bre la superficie de las lipoproteínas. 4. Matamizol intramuscular. 2. Las lipoproteínas VLDL contienen funda- 5. Sales de oro intramuscular. mentalmente colesterol. 3. La deficiencia familiar de lipoproteinlipasa se 82. Paciente de 72 años, noruega, residente en la caracteriza por unos niveles muy elevados de Costa del Sol, acude a Urgencias por un episo- triglicéridos y plasma lechoso. dio brusco y autolimitado de pérdida de visión 4. En la hipercolesterolemia poligénica es típica 2 horas antes. Desde la semana previa aquejaba la existencia de xantomas. cefalea. En el último mes, había perdido peso en 5. La mayoría de las hipercolesterolemias mode- el curso de un proceso caracterizado por febrí- radas son de origen autosómico recesivo. cula, artralgias, astenia, anorexia, cervicobra- quialgia bilateral y mialgias en región glútea y79. En el caso de una paciente de 45 años de edad muslos. En el examen físico destacaban una con historia de 6 meses de evolución, consistente temperatura de 37,8ºC y palidez cutaneomuco- en artritis simétrica que incluye muñecas, rigi- sa; el resto de la exploración, incluyendo exa- dez matutina de 2 horas y una radiología simple men oftalmológico y neurológico, fue normal. - 12 -
  13. 13. Se objetivaron: Hb 9,8 gr/dl, valor hematocrito 2. Lupus eritematoso sistémico. 29%, VCM 87, leucos 9800/mm3, plaquetas 3. Enfermedad de Still del adulto. 470.000/mm3 y VSG 72mm a la 1ª hora. ¿Cuál 4. Sepsis por Staphylococcus Aureus. de las siguientes actitudes es la correcta?: 5. Brucelosis. 1. Iniciar tratamiento con 60mg/día de predniso- 86. En relación con las vasculitis sistémicas, señale na y proseguir estudio. cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA: 2. Transfundir dos unidades de concentrado de hematíes. 1. La poliarteritis nodosa (PAN) clásica cursa 3. Iniciar tratamiento con bolos IV de ciclofos- con frecuencia con glomerulonefritis y capila- tamida. ritis pulmonar. 4. Ingresar, iniciar antibioterapia empírica, tras 2. La presencia de anticuerpos anti-citoplasma extracción de hemocultivos y proseguir estu- de los neutrófilos con patrón perinuclear es dio. mucho más frecuente en la poliarteritis mi- 5. Realizar un tomografía computerizada de croscópica que en la PAN clásica. cráneo urgente y tratar en caso de hallazgos 3. El tratamiento más eficaz para la granuloma- patológicos. tosis de Wegener consiste en la administración conjunta de ciclofosfamida y glucocorticoides.83. En el tratamiento del síndrome antifosfolipídico 4. La presencia de asma bronquial grave y eosi- es cierto que: nofilia periférica son características de la gra- nulomatosis alérgica de Churg-Strauss. 1. La presencia de anticuerpos antifosfolípido en 5. Es frecuente la asociación de manifestaciones una embarazada sin antecedente de trombosis propias de varios síndromes de vasculitis en o abortos es una indicación para iniciar el tra- un mismo paciente. tamiento. 2. La anticoagulación se realiza en la actualidad 87. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA con heparina de bajo peso molecular, ya que con respecto a la estenosis del canal espinal con este procedimiento no se requieren con- lumbar?: troles. 3. La anticuagulación manteniendo un INR alto 1. Se da con más frecuencia en varones. (∼3) es el tratamiento de elección en pacientes 2. Es frecuente en ancianos. que ya han tenido trombosis. 3. A la exploración, los pacientes presentan 4. La anticoagulación no es efectiva si no va positividad para las maniobras de Lassègue y acompañada de tratamiento inmunosupresor. Bragard. 5. En episodios trombóticos se deben emplear 4. Sus síntomas consisten en dolor, parestesias y los corticoides además de la aspirina. sensación de debilidad en los miembros infe- riores y se desencadenan con la marcha.84. El tipo de afección pulmonar más frecuente en 5. Los síntomas mejoran sentándose. los enfermos con esclerodermia limitada es: 88. Indique cuál de los siguientes fármacos inhibe 1. Fibrosis pulmonar. la osteogénesis fracturaria: 2. Alveolitis. 3. Hipertensión arterial pulmonar. 1. Paracetamol. 4. Neumonía de repetición. 2. Indometacina. 5. Enfisema de predominio basal. 3. Colchicina. 4. Calcitonina.85. Hombre de 35 años que presenta desde hace 1 5. Betabloqueantes. mes fiebre en agujas, artralgias y artritis y exantema asalmonado vespertino. La explora- 89. Durante el proceso de rehabilitación, tras una ción física puso de manifiesto artritis en peque- fractura conminuta de la cabeza del radio, tra- ñas y grandes articulaciones. Se palpaba una tada quirúrgicamente mediante exéresis total hepatomegalia de 2 cm. lisa y un polo de bazo. de la misma, el paciente experimenta dolor en La velocidad de sedimentación estaba aumen- la muñeca de la extremidad afectada. ¿Cuál es tada: 140 mm en la 1ª hora. En el hemograma la causa más probable de este dolor?: se evidenció una leucocitosis de 23.000/mm3, con 80% de neutrófilos. La ferritinemia plas- 1. Lesión yatrogénica del nervio interóseo poste- mática era de 10.000 ng/ml (N=15-90). Los he- rior. mocultivos fueron negativos. El ecocardiogra- 2. Disfunción de la articulación radiocubital ma transtorácico fue normal. La radiografía de distal. tórax fue normal. ¿Cuál es su diagnóstico?: 3. Fractura de la estiloides cubital. 4. Distrofia simpático-refleja de muñeca. 1. Endocarditis aguda. 5. Síndrome de túnel carpiano. - 13 -
  14. 14. 90. Paciente de 27 años de edad, jugador de balon- 94. Una enferma de 55 años presenta dolor intenso mano, con un cuarto episodio de luxación ante- en columna torácica sin trauma o esfuerzo vio- rior del hombro derecho tras sufrir un trauma- lento previo. Al practicar radiografías se obser- tismo deportivo. Señale la conducta habitual a van aplastamientos a nivel T5 y T9. ¿Cuál será seguir: la causa más frecuente de esta lesión?: 1. Reducción e inmovilización de la luxación 1. Tuberculosis vertebral. durante tres semanas. 2. Metástasis. 2. Reducción de la luxación y movilización 3. Enfermedad de Paget. precoz de la articulación. 4. Infección vertebral. 3. Rehabilitación específica de la musculatura 5. Osteblastoma. del hombro tras la reducción de la luxación. 4. Reconstrucción quirúrgica. 95. Un paciente que presenta en el sedimento de 5. Reducción de la luxación y abandono de la orina microhematuria, proteinuria y cilindros práctica deportiva. hemáticos, ¿cuál de los siguientes cuadros pa- tológicos padece?:91. Enfermo de 65 años de edad con dolor invali- dante en ambas rodillas secundario a artritis 1. Lesión glomerular. reumatoide, que no mejora con esteroides y 2. Lesión túbulo-intersticial. metotrexato ¿cuál es el tratamiento ortopédico 3. Obstrucción de la vía urinaria. correcto?: 4. Infección renal. 5. Neoplasia renal. 1. Implantación de una prótesis total de rodilla en cada una de las articulaciones afectadas. 96. Un paciente asintomático, hipertenso de 65 años 2. Osteotomía varizante, dada la edad del pa- en tratamiento farmacológico, acude a su médi- ciente, y si fracasa, implantación de una próte- co que le encuentra en la analítica los siguientes sis total pasado el tiempo adecuado. parámetros: Hb 14,1 g/dl, VCM 88 fl, Urea 75 3. Sinovectomía mediante cirugía artroscópica. mg/dl, Creatinina 1,4 mg/dl, Sodio sérico 128 4. Osteotomía valguizante, ya que es la deformi- mEq/l, Potasio sérico 2,8 mEq/l, Cloro 89 dad de la rodilla más frecuente en este tipo de mEq/l. Lo más probable sería: pacientes. 5. Prótesis unicompartimental de rodilla. 1. Que tenga una anomalía en la absorción de cloro, tipo Bartter.92. Seleccionar la relación FALSA sobre la edad de 2. Que la hipertensión sea secundaria a una tu- incidencia de las siguientes lesiones óseas: bolopatía perdedora de potasio. 3. Que en el tratamiento que reciba exista un 1. Metástasis de neuroblastoma – menores de 3 diurético de asa. años. 4. Que en el tratamiento se incluya un inhibidor 2. Osteocondroma – niños de 5-10 años. de la enzima convertidora de la angiotensina. 3. Mieloma múltiple - mayores de 50 años 5. Que no tome fruta en la dieta. 4. Tumor de células gigantes – edad media de la vida. 97. En la poliquistosis renal del adulto, ¿cuál de las 5. Quiste óseo esencial – mayores de 50 años. siguientes afirmaciones es FALSA?:93. Un niño de 7 años consulta por dolor en la mu- 1. Es una enfermedad hereditaria, autosómica ñeca derecha tras haberse caído de la bicicleta 2 dominante. días antes. A la exploración presenta leve tume- 2. Habitualmente se detecta en la primera infan- facción e intenso dolor en la extremidad distal cia con ecografía. del radio, sin deformidad alguna. Radiológica- 3. Es causa de deterioro progresivo de la función mente se aprecia en la proyección lateral una renal. línea de fractura que va desde la cortical meta- 4. Frecuentemente cursa con hipertensión arte- fisaria dorsal hasta la línea articular radiocar- rial. piana. El diagnóstico será: 5. Se le asocia litiasis renal en un 15-20% de los casos. 1. Fractura de Smith. 2. Fractura de Colles. 98. La policía encuentra en la calle, inconsciente e 3. Fractura en tallo verde de metáfisis distal del inmóvil, a altas horas de la madrugada a un radio. indigente que presenta múltiples hematomas y 4. Epifisiolisis distal de radio. fetor etílico. En el hospital se le detecta urea de 5. Fractura en rodete de metáfisis distal del ra- 200 mg/dl, creatinina de 6 mg/dl, ácido úrico de dio. 10 mg/dl y CPK de 1500 U/l. El diagnóstico probable es: - 14 -
  15. 15. dicados en la diabetes. 1. Necrosis tubular aguda alcohólica. 5. Los inhibidores del enzima conversor de la 2. Fracaso renal agudo por urato. angiotensina (IECA) frenan la evolución de la 3. Necrosis tubular aguda por hemólisis. nefropatía diabética tanto por su efecto hipo- 4. Infarto agudo de miocardio en paciente con tensor como por su efecto reductor de la pro- insuficiencia renal crónica. teinuria. 5. Fracaso renal agudo por rabdomiolisis. 102. Una paciente de 65 años de edad en tratamiento99. Paciente de 70 años, que hace 2 semanas fue con antiinflamatorios no esteroideos durante sometido a una coronariografía, acude al hospi- tres semanas por una artropatía degenerativa, tal por aparición de lesiones purpúricas palpa- presenta un cuadro de fiebre y exantema cutá- bles en miembros inferiores, elevación de la neo. En la analítica de sangre presenta eosinofi- creatinina sérica a 3 mg/dl, proteinuria de lia y una creatinina de 2 mg/dl y en el sedimento 1g/24h, hipocomplementemia y microhematuria urinario hematuria, piuria y proteinuria de y leucocituria en el sedimento urinario. ¿Cuál 1g/día. ¿Cuál es la actitud que se debe seguir en es el diagnóstico más probable?: este caso?: 1. Glomerulonefritis aguda rápidamente progre- 1. Suspender el tratamiento con antiinflamato- siva. rios. 2. Glomerulonefritis aguda postestreptocócica. 2. Añadir Glucocorticoides. 3. Síndrome hemolítico-urémico. 3. Administrar sueroterapia. 4. Enfermedad atero-embólica. 4. Administrar diuréticos del asa. 5. Glomerulonefritis membrano-proliferativa. 5. Realizar una biopsia renal diagnóstica.100. Paciente de 82 años de edad que refiere sín- 103. Paciente trasplantado renal de 2 meses de evo- drome constitucional de tres semanas de evolu- lución que acude al servicio de urgencias por ción, con astenia, anorexia y pérdida de peso síndrome febril de 3 días de evolución bien con oligoanuria progresiva en las veinticuatro tolerado y acompañado de epigastralgias. En la horas previas al ingreso hospitalario. No signos analítica practicada destaca una moderada de hiperhidratación. Creatinina plasmática 6 leucopenia (2400/mm3) con una leve elevación mg/dl. Proteinuria 1gr/24h. Sedimento: mi- en la cifra de transaminasas (ALT 75 UI/l; AST cohematuria. Determinación de ANCA positivo, 89 Ul/l). ¿Cuál sería el primer diagnóstico de patrón p-ANCA anti MPO. ECO renal que sospecha?: muestra riñón derecho pequeño y riñón iz- quierdo de tamaño normal. ¿Cuál cree que es el 1. Tuberculosis pulmonar. procedimiento más adecuado y prioritario?: 2. Infección por Helicobacter pilorii. 3. Infección por Pneumocistis carinii. 1. Iniciar tratamiento sustitutivo con diálisis. 4. Infección por Citomegalovirus. 2. Proceder a practicar biopsia renal. 5. Hepatitis por VHC. 3. Iniciar tratamiento con pulsos intrevenosos de Metilprednisolona y Ciclofosfamida oral. 104. Un hombre de 29 años con antecedentes de 4. Plantear plasmaféresis. dolor tipo cólico en fosa renal izquierda que 5. Inicar tratamiento con Prednisona oral. cedió con tratamiento analgésico, se le practica una urografía intravenosa apreciándose defecto101. En relación con el tratamiento de los pacientes de replección radiotransparente de 6x7 mm en diabéticos tipo 2 con nefropatía, sólo una de las tercio distal de uréter izquierdo. El pH de la siguientes respuestas es correcta. Señálela: orina fue de 5,5; asimismo se observan cristales de urato, 9-12 hematies por campo y escasa 1. La metformina se puede utilizar sin riesgo en leucocituria. ¿Cuál sería el tratamiento más diabéticos con insuficiencia renal de intensi- apropiado?: dad moderada (creatinina sérica 1,3-1,7 mg/dl). 1. Alopurinol vía oral. 2. Los bloqueantes de los canales de calcio, tipo 2. Ureteroscopia con extracción del cálculo. dishidropiridina (por ejemplo nifedipino) dis- 3. Nefrolitotomía endoscópica percutánea. minuyen el grado de proteinuria y detienen la 4. Alcalinización de la orina por vía oral. progresión de la insuficiencia renal. 5. Administración de d-penicilamina. 3. Los diuréticos del asa pueden aumentar la proteinuria por lo que no deben ser utilizados 105. Mujer de 63 años que es diagnosticada de car- en la nefropatía diabética con proteinuria en cinoma de células escamosas del trígono vesical, rango nefrótico. con invasión de la capa muscular. ¿Cuál sería 4. Los betabloqueantes no son beneficiosos en la su actitud terapéutica en este caso?: nefropatía diabética y, además están contrain- - 15 -

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