Cuaderno 2003 1_m
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Cuaderno 2003 1_m Cuaderno 2003 1_m Document Transcript

  • MINISTERIO DE EDUCACION, CULTURA Y DEPORTE MINISTERIO DE SANIDAD Y CONSUMO PRUEBAS SELECTIVAS 2003- CONVOCATORIA ÚNICA - CUADERNO DE EXAMEN MÉDICOS -VERSIÓN 0 - ADVERTENCIA IMPORTANTE ANTES DE COMENZAR SU EXAMEN, LEA ATENTAMENTE LAS SIGUIENTES INSTRUCCIONES1. MUY IMPORTANTE : Compruebe que este Cuaderno de Examen lleva todas sus pá- ginas y no tiene defectos de impresión. Si detecta alguna anomalía, pida otro Cuader- no de Examen a la Mesa. Realice esta operación al principio, pues si tiene que cambiar el cuaderno de examen posteriormente, se le facilitará una versión "0", que no coincide con su versión personal en la colocación de preguntas y no dispondrá de tiempo adicional.2. Compruebe que el número de versión de examen que figura en su “Hoja de Res- puestas”, coincide con el número de versión que figura en el cuestionario. Compruebe también el resto de sus datos identificativos3. La “Hoja de Respuestas” está nominalizada. Se compone de tres ejemplares en papel autocopiativo que deben colocarse correctamente para permitir la impresión de las contestaciones en todos ellos. Recuerde que debe firmar esta Hoja.4. Compruebe que la respuesta que va a señalar en la “Hoja de Respuestas” correspon- de al número de pregunta del cuestionario. Sólo se valoran las respuestas marcadas en la “Hoja de Respuestas”, siempre que se tengan en cuenta las instrucciones conte- nidas en la misma.5. Si inutiliza su “Hoja de Respuestas” pida un nuevo juego de repuesto a la Mesa de Examen y no olvide consignar sus datos personales.6. Recuerde que el tiempo de realización de este ejercicio es de cinco horas improrro- gables.7. Podrá retirar su Cuaderno de Examen una vez finalizado el ejercicio y hayan sido re- cogidas las “Hojas de Respuesta” por la Mesa. -1-
  • 1. ¿Qué actuación posee MENOR utilidad en el mujer de 62 años, con una estenosis mitral en tratamiento de la acalasia de esófago?: fibrilación auricular, en tratamiento con Digo- xina y Acenocumarol, entre cuyos antecedentes 1. Dilatación neumática. destaca una histerectomía simple realizada en 2. Cardiomiotomía quirúrgica. 1995 por metropatía hemorrágica. En el curso 3. Inyección intraesfinteriana de toxina botulíni- de la intervención fue preciso aplicarle una ca. transfusión de sangre. Ahora viene por presen- 4. Tratamiento endoscópico con Argon. tar aumento progresivo del perímetro abdomi- 5. Tratamiento farmacológico con antagonistas nal sin quebrantamiento del estado general. del Calcio. Entre los datos de la exploración física compro- bamos un abdomen distendido, no tenso, con2. Hombre de 45 años de edad diagnosticado de oleada. El borde inferior hepático se palpa a 3 úlcera péptica duodenal a los 25 años, y que cm del reborde costal. En decúbito supino, la presenta reagudizaciones estacionales que trata percusión a nivel del mesogastrio es mate, y en con Ranitidina. Coincidiendo con una fase agu- los flancos es timpánica, signos que no se modi- da se realiza endoscopia oral que demuestra fican al adoptar la paciente el decúbito lateral. una úlcera bulbar en cara posterior, de 1 cm. de No se aprecian edemas en miembros inferiores. diámetro. La prueba de ureasa antral es positi- ¿Cuál, entre los siguientes, le parece el diagnós- va. ¿Cuál, entre los siguientes, le parece el tra- tico más verosímil?: tamiento más conveniente?: 1. Quiste simple de ovario. 1. Clavulánico + Ciprofloxacino + Bismuto 2. Cirrosis hepática por virus C. Coloidal durante 7 días. 3. Infiltración peritoneal por siembra carcino- 2. Ciprofloxacino + Bismuto Coloi- matosa. dal+Pantoprazol durante 10 días. 4. Insuficiencia ventricular derecha. 3. Amoxicilina + Bismuto Coloidal + Omeprazol 5. Hemorragia peritoneal en sábana por sobredo- durante 20 días. sificación del anticoagulante oral. 4. Metronidazol + Claritromicina + Pantoprazol durante 7 días. 6. Un paciente de 78 años de edad, previamente 5. Lansoprazol + Bismuto Coloidal + Cefotaxina sano, que vive en una Residencia de Ancianos durante 7 días. bastante masificada y con insuficientes recursos higiénicos, padece un cuadro diarréico desde3. Uno de los siguientes datos clínicos NO es suge- hace 6 semanas. Refiere molestias abdominales rente del síndrome de colon irritable: tipo retortijón, febrícula ocasional y 4-6 deposi- ciones diarias, alguna de ellas nocturna, con 1. Presencia de moco en las heces. mucosidad y, en ocasiones, con hebras de san- 2. Dolor recurrente en hipogastrio. gre. Entre los diagnósticos que se enumeran a 3. Alternancia de diarrea/estreñimiento. continuación seleccione el que le parece ME- 4. Diarrea nocturna. NOS probable: 5. Tenesmo rectal. 1. Cáncer de colon.4. Paciente de 38 años, con fenómeno de Raynaud 2. Infección por Clostridium Difficile. y esclerodactilia, presenta diarrea de heces 3. Enfermedad de Crohn. pastosas, en número de 2-3 deposiciones/día, 4. Colitis isquémica. pérdida de 7 kg de peso, anemia con volumen 5. Salmonelosis. corpuscular medio de 112 fl, vitamina B12 en sangre, 70 pg/ml (normal, 200-900 pg/ml), ácido 7. Una mujer de 55 años diagnosticada de procto- fólico sérico, 18 ng/ml (normal, 6-20 ng/ml), colitis ulcerosa (con pancolitis) hace 17 años. En grasas en heces, 13 g/día. La prueba con mayor la última Colonoscopia realizada de revisión se sensibilidad, específica y sencilla para el diag- observa: desaparición de las haustras, con pér- nóstico del síndrome digestivo que padece este dida del patrón vascular, pseudopólipos disper- enfermo es: sos y a nivel de sigma un área de disminución de la luz con estenosis que se biopsia. El estudio 1. Anticuerpos antiendomisio tipo IgA, histológico muestra displasia severa de alto 2. Prueba del aliento con 14C-D-xilosa. grado. Indique cuál de las siguientes respuestas 3. Determinación de la lactasa en la mucosa es la actitud más adecuada: intestinal. 4. Prueba del aclaramiento de la α1-antitripsina 1. Tratamiento con corticoides y valorar res- en heces. puesta a los 3 meses. 5. Tinción con PAS de la biopsia intestinal. 2. Tratamiento con inmunosupresores e Inflixi- mab y repetir biopsia al mes.5. En enero de 2004 acude a nuestra consulta una 3. Tratamiento con inmunosupresores y realizar -2-
  • hemicolectomía izquierda. es adecuado el tratamiento con corticoides. 4. Resección con colectomía total. 5. Pan-proctocolectomía con ileo-anastomosis 12. Paciente de 45 años con antecedentes etílicos, con reservorio. cuyo padre falleció por enfermedad hepática no alcohólica. Consulta por dolores articulares,8. Mujer de 58 años, sin hábitos tóxicos ni ante- encontrándose en la exploración: hepatomega- cedentes patológicos de interés, que desde hace lia, pérdida del vello corporal y atrofia testicu- dos meses refiere astenia franca y ningún sín- lar. Entre los datos analíticos destaca: glucosa toma digestivo. Toma ibuprofeno de forma basal 180 mgs/dl, GOT y GTP 3 veces por en- ocasional por dolores lumbares inespecíficos. cima de los valores normales de referencia; La analítica revela Hb 9 g/dL, Hematrocrito HbsAg negativo; Anti-HVC negativo; Fe sérico 29%, VCM 79 fl y Ferritina 14 µg/dl. ¿Cuál de 210 mcgr/dl (normal: 105 ± 40). ¿Qué determi- las entidades que a continuación se mencionan nación confirmaría probablemente el diagnósti- NO debe incluirse en el diagnóstico diferencial co?: de este caso?: 1. Anticuerpos anti LKM. 1. Lesiones agudas o crónicas de la mucosa 2. La tasa de Uroporfirina en orina. gastrointestinal secundarias al consumo de 3. Los niveles séricos de ferritina. AINE. 4. La alfa-feto proteína en plasma. 2. Cáncer colorrectal. 5. La ceruloplasmina. 3. Angiodisplasia de colon. 4. Gastritis atrófica. 13. Una mujer de 45 años ha presentado varios 5. Ulcera gástrica en hernia parahiatal. episodios de pancreatitis aguda documentada radiológicamente con tomografía computariza-9. Sólo una de las siguientes características es da. No ingiere alcohol, ni está sometida a medi- propia del síndrome de Budd-Chiari: cación alguna, no refiere antecedentes familia- res de enfermedad pancreática y las cifras de 1. La mayor parte de los casos son de origen colesterol y triglicéridos siempre han sido nor- congénito. males. En el último ingreso, exceptuando la 2. No suele complicarse con hemorragia por hiperamilasemia y una leve alteración de la rotura de varices. bioquímica hepática, el resto de los parámetros 3. Su frecuencia es elevada en sujetos anticoa- analíticos fueron normales. La ecografía abdo- gulados con dicumarínicos. minal fue, como en las ocasiones previas, nor- 4. Es una complicación frecuente en la cirrosis mal. ¿Cuál, de las que se expresan a continua- biliar primaria. ción, cree que es la etiología más probable de la 5. Se acompaña de ascitis con alto contenido en pancreatitis aguda en esta paciente?: proteínas (>3 g/dl). 1. Infecciones virales.10. Ante un individuo de 25 años, asintomático y 2. Vasculitis. con elevación de la concentración sérica de 3. Insuficiencia renal. bilirrubina no conjugada (inferior a 5 mg/dl), 4. Microlitiasis vesicular. ausencia de hemólisis y normalidad de la fun- 5. Hiperparatiroidismo. ción hepática, ¿cuál es el diagnóstico más pro- bable?: 14. Un hombre de 45 años acude a Urgencias por- que lleva 6 horas con dolor abdominal continuo 1. Hepatitis aguda por el virus de la hepatitis A. con exacerbaciones localizado en epigastrio e 2. Anemia falciforme. hipocondrio derecho, junto con náuseas y dos 3. Síndrome de Gilbert. episodios de vómitos alimentario-biliosos. No es 4. Coledocolitiasis. bebedor habitual. En los últimos meses ha teni- 5. Síndrome de Dubin-Johnson. do molestias similares pero más ligeras y transi- torias, que no pone en relación con ningún fac-11. ¿Cuál de las siguientes respuestas NO es cierta tor desencadenante. Exploración: obesidad, en la Hepatopatía alcohólica?: dolor a la palpación profunda bajo reborde costal derecho, signo de Murphy negativo. Rui- 1. La α-glutamiltranspeptidasa sérica es un mar- dos intestinales disminuidos. Analítica: AST cador biológico, no exclusivo de consumo de (GTP) 183 u.i./l y amilasemia 390 u.i./l, Bilirru- etanol. bina Total de 2,4 mgr., resto normal. Ecografía: 2. La relación GOT:GTP es generalmente <1. colelitiasis múltiple sin signos de colecistitis, 3. En la fase de cirrosis, existe un aumento en la colédoco dilatado (14 mm de diámetro) hasta su incidencia de Hepatocarcinoma. porción distal donde hay una imagen de 1,5 4. Progresa más rápidamente en las mujeres. mm. bien delimitada que deja sombra acústica. 5. En las formas graves de hepatitis alcohólica, ¿Cuál sería su actitud?: -3-
  • anciano es cierta?: 1. Tratamiento conservador hasta que se resuelva la pancreatitis. 1. Comparado con los jóvenes, en los pacientes 2. Laparotomía con colecistectomía y explora- ancianos son menos frecuentes problemas ción del colédoco. como la apendicitis o colecistitis. 3. Colangiopancreatografía retrógrada endoscó- 2. Para una misma causa de abdomen agudo, los pica (CPRE) con papilotomía para tratar de ancianos tienen el mismo pronóstico que los extraer el cálculo y posteriormente colecis- jóvenes. tectomía programada. 3. Comparado con los jóvenes, los ancianos 4. Acido ursodesoxicólico a dosis de 300 mg/8 tienen menos dolor y sensibilidad a la palpa- horas por vía oral. ción abdominal pero es más probable que ten- 5. Litotricia biliar con ondas de choque. gan fiebre y leucocitosis. 4. En los ancianos, la forma atípica de presenta-15. ¿Cuál de las siguientes pruebas diagnósticas es ción de la enfermedad y el retraso en el diag- más precisa para el diagnóstico precoz de la nóstico conducen a una mayor mortalidad que pancreatitis crónica?: en los jóvenes. 5. Ante un dolor abdominal agudo, generalmente 1. Prueba de estimulación combinada con secre- los ancianos piden asistencia médica antes que tina y colecistoquinina. los jóvenes. 2. Ecografía abdominal. 3. Colangiopancreatografía retrógrada endoscó- 19. Paciente de 55 años de edad que fue intervenido pica. de un tumor de colon sigmoide. Se trataba de 4. Quimotripsina fecal. un adenocarcinoma de 3 cm. que invadía la 5. Colangiopancreatografía por resonancia mag- pared del colon sobrepasando la muscular; nética. también presentaba un ganglio epicólico metas- tatizado (Asher-Coller B2). ¿Cuál de las opcio-16. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es verda- nes terapéuticas que a continuación se mencio- dera con respecto a la diverticulitis perforada nan es la más eficaz en este caso?: localizada?: 1. Bastaría con el tratamiento quirúrgico realiza- 1. Suele asentar en el ciego. do. 2. La edad de presentación más frecuente es 2. Radioterapia coadyuvante. entre la segunda y la quinta década de la vida. 3. Realizar quimioterapia postoperatoria (5- 3. La prueba diagnóstica más adecuada es la Fluorouracilo y Acido fólico). Tomografía Axial Computerizada de abdo- 4. Asociar 5-Fluorouracilo y Radioterapia. men. 5. El tratamiento coadyuvante más eficaz sería 4. El tratamiento de elección es la colectomía levimasol. subtotal. 5. Requiere revisiones semestrales por el alto 20. En un paciente de 66 años, diabético no insuli- índice de malignización de los divertículos re- nodependiente, al que se le ha realizado una – siduales. endoscopia, se ha detectado una lesión extensa en el cuerpo gástrico. La biopsia viene17. Hombre de 70 años de edad con antecedentes informada como adenocarcinoma de tipo de demencia senil, estreñimiento crónico y abu- intestinal. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones so de laxantes que presenta náuseas y dolor es más correcta?: abdominal. A la exploración el abdomen está distendido y doloroso a la palpación, sobre todo 1. Unos valores de CEA, CA 19.9 y CA 72.4 en en el flanco izquierdo, con percusión timpánica el rango de la normalidad nos excluyen la pre- y ruidos “metálicos”. En la radiografía de ab- sencia de enfermedad diseminada. domen se aprecia gran distensión del colon, que 2. Es obligatorio realizar un tránsito gastrointes- se incurva produciendo una imagen en “grano tinal para verificar la extensión. de café”. El diagnóstico más probable en este 3. El siguiente paso es la realización de ecografía paciente es: y TAC abdominal pélvico. 4. Solicitaremos una ecografía endoscópica para 1. Síndrome de Ogilvie. descartar la presencia de metástasis hepáticas 2. Diverticulitis aguda. y pancreáticas. 3. Vólvulo de ciego. 5. La laparoscopia sería la indicación inmediata 4. Vólvulo de sigma. que ayudaría a evitar una laparotomía innece- 5. Isquemia mesentérica. saria. 21. En la pancreatitis crónica que exige tratamiento18. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones respecto a quirúrgico por la intensidad del dolor y el dete- la valoración del dolor abdominal agudo en el rioro general hay un parámetro decisivo a la -4-
  • hora de elegir entre una técnica derivativa o 5. ARA-II, IECA y calcioantagonistas. una técnica de resección glandular. ¿Cuál es?: 25. ¿Cuál de los siguientes sistemas neurohormo- 1. Diámetro del conducto de Wirsung y del colé- nales que están activados en pacientes con Insu- doco. ficiencia Cardiaca, NO aumenta las resistencias 2. Tamaño global del páncreas. vasculares sistémicas?: 3. Antigüedad de la enfermedad. 4. Existencia de diabetes. 1. Renina Angiotensina. 5. Peso del paciente. 2. Péptidos Natriuréticos. 3. Hormona Antidiurética.22. En relación a los factores etiológicos y manifes- 4. Actividad Adrenérgica. taciones clínicas del carcinoma hepatocelular 5. Aldosterona. las siguientes afirmaciones son correctas EX- CEPTO: 26. Un paciente de 80 años acude al médico tras haber presentado un síncope brusco mientras 1. Asienta sobre una hepatopatía crónica en el subía un tramo de escaleras. La exploración 90% de los casos y se ha descrito la implanta- física muestra un soplo sistólico eyectivo 3 sobre ción tumoral sobre cirrosis de cualquier etio- 6, y en el electrocardiograma se observa un logía. ritmo sinusal normal y signos de hipertrofia del 2. Es más frecuente en el sexo masculino y edad ventrículo izquierdo. ¿Qué exploración diag- superior a 50 años. nóstica solicitaría en primer lugar?: 3. En menos del 10% de los casos la primera manifestación es un hemoperitoneo secunda- 1. Un test en tabla basculante. rio a la rotura del tumor a cavidad peritoneal. 2. Un Holter de 24 horas. 4. La aflatoxina es un potente hepatocarcinógeno 3. Un ecocardiograma-Doppler. producido por Aspergillus flavus y parasiti- 4. Un estudio electrofisiológico. cus. 5. Una prueba de esfuerzo. 5. La determinación de niveles de alfa- fetoproteina se utiliza como screening en la 27. ¿Cuál de estas afirmaciones es FALSA en rela- población para el diagnóstico precoz de tumo- ción con la miocardiopatía hipertrófica?: res de pequeño tamaño. 1. Los sujetos jóvenes con esta enfermedad y23. Una mujer de 44 años acudió al área de Urgen- antecedentes familiares de muerte súbita son cias de un hospital por disnea y palpitaciones. candidatos a la implantación de un desfibrila- La exploración física muestra ausencia de on- dor automático. das “a” del pulso venoso. La auscultación car- 2. La fibrilación auricular es frecuente en esta díaca es típica de la estenosis mitral. ¿Cuál de enfermedad. las siguientes respuestas es obligadamente 3. El tratamiento de elección de los pacientes FALSA en la exploración de esta paciente?: con miocardiopatía hipertrófica obstructiva en ritmo sinusal e insuficiencia cardiaca es digo- 1. El primer tono cardíaco se oye fuerte. xina por vía oral. 2. La intensidad del pulso carotideo, es variable. 4. La fibrilación auricular es en estos pacientes 3. Puede auscultarse un chasquido de apertura, un factor precipitante de insuficiencia cardía- inmediatamente antes del soplo mesodiastóli- ca. co. 5. Los pacientes con angor y miocardiopatía 4. El soplo diastólico finaliza en una acentuación hipertrófica obstructiva pueden ser tratados presistólica. con betabloqueantes. 5. El segundo tono será fuerte si existe hiperten- sión pulmonar. 28. Una mujer de 72 años acude a Urgencias con un dolor torácico sugestivo de isquemia miocárdica24. ¿Cuál de las siguientes combinaciones forma el de 4 horas de evolución. En el ECG se observa trípode en el que asienta el tratamiento farma- un descenso del segmento ST de 2 mm en V2- cológico de la mayoría de pacientes con insufi- V6. ¿Cuál de las siguientes opciones terapéuti- ciencia cardiaca y disfunción ventricular?: cas NO es adecuada?: 1. Betabloqueantes, calcioantagonistas e inhibi- 1. Enoxaparina. dores de la enzima conversiva de la angioten- 2. Clopidogrel. sina (IECA). 3. Acido acetilsalicílico. 2. IECA, diuréticos y calcioantagonistas. 4. Activador tisular del plasminógeno (t-PA). 3. Diuréticos, betabloqueantes e IECA. 5. Heparina sódica. 4. Betabloqueantes, antagonistas de los recepto- res de la angiotensina (ARA-II) e IECA. 29. Un paciente de 22 años de edad, sin anteceden -5-
  • tes patológicos y sin hábitos tóxicos presenta un rial. cuadro de 8 días de evolución de fiebre y dolor 5. Enviar al servicio de Nefrología para el estu- centrotorácico intenso que aumenta con la ins- dio de su hipertensión arterial. piración y los movimientos respiratorios. En el ecocardiograma se objetiva un derrame peri- 32. En relación con los factores de riesgo de ate- cárdico importante, sin signos de compromiso roesclerosis, ¿cuál de las siguientes afirmacio- hemodinámico. ¿Cuál sería su primer diagnós- nes es la correcta?: tico?: 1. Los niveles disminuidos de colesterol HDL 1. Pericarditis aguda idiopática. son factor de riesgo de ateroesclerosis depen- 2. Pericarditis tuberculosa. diendo del nivel de colesterol total. 3. Pericarditis purulenta. 2. Se ha demostrado de forma definitiva que la 4. Taponamiento cardíaco. terapia sustitutiva con estrógenos en la mujer 5. Pericarditis de origen autoinmune. postmenopaúsica disminuye el riesgo cardio- vascular.30. Indique cual de las siguientes afirmaciones es 3. La hiperfibrinogenemia se considera factor de FALSA en relación a las taquicardias ventri- riesgo. culares en el contexto de la cardiopatía isqué- 4. La diabetes mellitus es factor de riesgo de mica: ateroesclerosis por sus efectos en el árbol mi- crovascular. 1. La etiología principal de la taquicardia ventri- 5. Tras abandonar el hábito tabáquico el riesgo cular en España es la cardiopatía isquémica. cardiovascular se reduce a largo plazo, en un 2. Las manifestaciones clínicas de una taquicar- período de años. dia ventricular tienen relación con la duración y frecuencia de la arritmia y con el grado de 33. ¿Cuál es entre los siguientes el diagnóstico más afectación del miocardio. probable de un hombre de 38 años con claudi- 3. La aparición de una disociación aurículo- cación intermitente al caminar y con Fenómeno ventricular en el electrocardiograma durante de Raynaud en las manos?: una taquicardia con complejo QRS ancho es un signo patognómico del origen ventricular 1. Síndrome antifosfolípido. de la taquicardia. 2. Esclerodermia. 4. Son signos de mal pronóstico la aparición de 3. Poliarteritis nodosa. paro cardíaco o síncope durante la arritmia 4. Arteriosclerosis. clínica y la presencia de disfunción ventricular 5. Tromboangeítis obliterante. izquierda concomitante. 5. El tratamiento del episodio agudo de taquicar- 34. Mujer de 30 años con antecedentes de un abor- dia es la cardioversión eléctrica externa. En to espontáneo, que acude a Urgencias por una caso de taquicardia bien tolerada puede ensa- Trombosis Venosa Profunda limitada a la pan- yarse un tratamiento farmacológico con amio- torrilla derecha sin factor desencadenante. darona, procainamida o verapamilo intraveno- ¿Cuál de las siguientes afirmaciones NO es so. correcta?:31. Nos avisa la enfermera porque al tomar la ten- 1. Está indicada la realización de un estudio de sión arterial a un hombre de 47 años, que acu- hipercoagulabilidad. día al ambulatorio por las recetas de su madre, 2. Estará indicada la utilización de medias elásti- presentaba cifras de 160/100 y a los 15 minutos cas tras el control del episodio agudo. 164/98. El paciente se encuentra bien, en su 3. La duración del tratamiento anticoagulante no historia el último registro es de un catarro hace debe ser menor a 3 meses. cuatro años, y no viene reflejado nada llamativo 4. Debe realizarse, siempre que sea posible, una en sus antecedentes personales. ¿Cuál sería la gammagrafía pulmonar. actitud más adecuada?: 5. El tratamiento de elección en la fase aguda es la heparina de bajo peso molecular. 1. Administrar nifedipino sublingual y actuar en función de la respuesta. 35. Hombre de 65 años con disnea progresiva y 2. Administrar una tiazida y programar para cansancio que acude a la consulta porque desde estudio de su hipertensión arterial. hace 3 meses presenta disnea de pequeños es- 3. Programar al menos dos citas para realizar fuerzos y ortopnea. A la exploración se detecta despistaje de hipertensión arterial. un soplo pansistólico en foco mitral y por eco- 4. Recomendar dieta hiposódica, ejercicio aeró- cardiografía se comprueba la existencia de una bico 30 minutos al día, consumo limitado de insuficiencia mitral degenerativa con prolapso alcohol, evitar situaciones estresantes y pro- del velo posterior por rotura de cuerdas tendi- gramar cita para estudiar su hipertensión arte- nosas. La fracción de eyección ventricular iz -6-
  • quierda era 40% y el estudio hemodinámico 2. El indicador clínico más fiable del signo “cia- demostró que las arterias coronarias no presen- nosis central” es su presencia en las partes taban lesiones significativas. Indique el trata- acras de las extremidades. miento electivo en este caso clínico: 3. La percusión de una zona de Neumotorax tiene un tono mate. 1. Tratamiento médico hasta que se detecte que 4. La auscultación de respiración bronquial pre- la fracción de eyección ventricular izquierda cisa que exista permeabilidad bronquial. sea menor de 30%. 5. Los estertores crepitantes son debidos al bur- 2. Reparación de la válvula mitral mediante bujeo intraalveolar. resección del segmento del velo posterior afectado por la rotura de las cuerdas y anulo- 39. Enfermo con disnea, PaO2 59mmHg respirando plastia mitral. aire y 65 mmHg con O2 al 40% (FiO2 0,4). La 3. Reparación de las cuerdas rotas. PaCO2 es 40 mmHg. ¿Cuál de los siguientes 4. Sustitución de la válvula mitral por biopróte- diagnósticos es MENOS probable?: sis. 5. Sustitución de la válvula mitral por prótesis 1. Fibrosis Pulmonar Idiopática. mecánica. 2. Neumonia por Klebsiella. 3. Edema pulmonar cardiógeno.36. Hombre de 55 años con hipertensión arterial 4. Atelectasia (colapso). severa mal controlada. Acude por dolor inte- 5. Síndrome de Rendu-Osler-Weber (telangiec- rescapular intenso con tensión arterial 200/110 tasias congénitas). mmHg. Se realiza TAC torácico en el que se aprecia disección aórtica aislada a nivel de aor- 40. ¿Cuándo está indicada la medición de volúme- ta torácica descendente desde la arteria subcla- nes pulmonares (capacidad pulmonar total y via. Se confirma mediante ecocardiograma volumen residual)?: transesofágico un desgarro intimal 2 cm. distal a la subclavia, con imagen de disección aórtica 1. En todos los pacientes con obstrucción cróni- desde el desgarro hasta unos 5 cm. por debajo. ca al flujo aéreo la primera vez que se les hace ¿Cuál es la actitud terapéutica más adecuada?: estudio funcional. 2. En los pacientes en los que se sospecha res- 1. Control estricto de la tensión arterial con la- tricción. betalol endovenoso. 3. En pacientes con patología neuromuscular. 2. Intervención quirúrgica emergente de sustitu- 4. En los sujetos fumadores para detectar altera- ción de aorta descendente. ciones no observables en la espirometría con- 3. Control estricto de la tensión arterial con hi- vencional. dralacina endovenosa. 5. En los asmáticos en fases de inactividad clíni- 4. Intervención quirúrgica programada en breve ca, para diferenciarlos de los pacientes con – plazo de reparación mediante parche de la zo- bronquitis crónica o enfisema. na de desgarro. 5. Intervención quirúrgica programada en breve 41. Los siguientes fármacos pueden asociarse con la plazo de sustitución de aorta descendente. inducción de un ataque agudo de asma EX- CEPTO uno de ellos que es, en general, bien37. En el post-operatorio inmediato, un politrau- tolerado. Señálelo: matizado está cianótico y muy hipotenso, aus- cultándose además muchas sibilancias. La me- 1. Aspirina. dición de la presión venosa y de la presión ca- 2. Acetaminofen. pilar o de enclavamiento pulmonar están muy 3. Ácido mefenámico. elevadas. ¿Qué medida terapéutica NO necesi- 4. Naproxeno. taría en absoluto?: 5. Indometacina. 1. Oxigenoterapia. 42. Un paciente de 65 años de edad y con enferme- 2. Noradranalina. dad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) 3. Reposición de la volemia. presenta aumento progresivo de su disnea a lo 4. Diuréticos. largo de varios días con aumento de tos y expec- 5. Estimulantes beta2-adrenérgicos. toración verdosa. El médico que le atiende con- sidera que hay muy baja probabilidad clínica38. ¿Cuál de las siguientes respuestas, que se refie- de que exista una tromboembolia pulmonar ren a la exploración del aparato respiratorio, es añadida (TEP), pero no obstante realiza un test cierta?: de dimero–D por técnica ELISA que es negati- vo. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es co- 1. Las sibilancias son audibles, especialmente en rrecta?: la fase inspiratoria. -7-
  • 1. Debe realizarse arteriografía pulmonar para 2. Se considera una reacción de hipersensibilidad descartar el TEP. a la proteína tuberculosa. 2. Debe iniciarse inmediatamente tratamiento 3. En su exudado predominan los neutrófilos, anticoagulante con heparina. primero, y los linfocitos después. 3. El test de dímero - D por ELISA carece de 4. En ocasiones el diagnóstico se realiza con la sensibilidad en el diagnóstico de TEP. demostración de granulomas en la pleura. 4. Se puede descartar embolia pulmonar en este 5. Responde mal a los tuberculostáticos, aunque caso, dada la baja probabilidad clínica junto en ocasiones se resuelve espontáneamente. con la negatividad del dímero – D por ELISA. 5. En la agudización de la EPOC no es necesario 47. Un paciente de 70 años con historia de insufi- valorar la posible existencia de una TEP aña- ciencia cardiaca consulta por disnea. La radio- dido que actúe como desencadenante. grafía de tórax demuestra derrame pleural. ¿En cuál de las siguientes situaciones estaría43. Una campesina de 30 años no fumadora y sin indicado realizarle una toracocentesis diagnós- antecedentes de haber inhalado otras substan- tica?: cias nocivas presenta un patrón intersticial difuso con aumento de volumen pulmonar en la 1. El derrame es bilateral. radiografía de tórax y un pequeño derrame 2. El paciente tiene disnea de reposo. pleural. El diagnóstico más probable es: 3. El paciente tiene dolor torácico unilateral que empeora con la inspiración profunda. 1. Neumonitis por hipersensibilidad. 4. El derrame ocupa más de 1/3 del hemitórax. 2. Sarcoidosis. 5. En general, es conveniente realizarla de forma 3. Histiocitosis X. rutinaria, pero siempre antes de iniciar el tra- 4. Miliar tuberculosa. tamiento diurético. 5. Linfangioleiomiomatosis. 48. Paciente de 42 años que acude a la consulta por44. Paciente de 65 años, fumador de 25 paque- disnea progresiva. La radiografía de tórax tes/año, de profesión ingeniero, sin antecedentes muestra una opacidad completa de hemitórax de interés. Presenta disnea de esfuerzo progre- derecho. Tráquea y estructuras mediastínicas siva y tos seca desde hace 1 año. A la explora- están en la línea media. ¿Cuál es el diagnóstico ción presenta acropaquias y estertores crepitan- más probable?: tes, bilaterales y persistentes. La radiografía de tórax muestra imágenes retículo-nodulillares 1. Derrame pleural masivo. basales y simétricas, con reducción de los cam- 2. Carcinoma de pulmón. pos pulmonares. La exploración funcional pul- 3. Hemotórax. monar únicamente presenta: capacidad de difu- 4. Cuerpo extraño. sión (Dlco), 43% referencia; SaO2, 94 %, en 5. Tumor endobronquial beningno. reposo, y 72%, al esfuerzo. ¿Cuál es el diagnós- tico más probable?: 49. Ante un carcinoma broncogénico, no células pequeñas, de 5 cms de diámetro, sin afectación 1. Enfermedad pulmonar obstructiva crónica. ganglionar, que invade las tres primeras costi- 2. Bronquiolitis obliterativa con neumonía orga- llas, el plexo braquial y el ganglio estrellado, la nizada. indicación terapéutica más adecuada es: 3. Neumonía eosinófila crónica. 4. Alveolitis alérgica extrínseca. 1. Radioterapia homolateral. 5. Fibrosis pulmonar idiopática. 2. Quimioterapia con MVP (mitomicina, vin- blastina y cisplatino).45. En una radiografía de tórax la presencia de 3. Radioterapia homolateral seguida de quimio- calcificación en cáscara de huevo en los ganglios terapia. de hilio es un signo bastante típico de: 4. Cirugía con tratamiento neoadyuvante. 5. Cuidados paliativos. 1. Berilosis. 2. Silicosis. 50. El trasplante pulmonar es en la actualidad una 3. Asbestosis. terapéutica válida para pacientes en insuficien- 4. Talcosis. cia respiratoria terminal en la que se han ago- 5. Baritosis. tado todos los tratamientos médico-quirúrgicos. Entre las siguientes, indique la enfermedad que46. En relación con la pleuritis tuberculosa, indique más frecuentemente se beneficia de este proce- la afirmación FALSA: der terapéutico.: 1. Es la causa más común de exudado pleural en 1. Carcinoma broncogénico. muchos lugares del mundo. 2. Fibrosis quística. -8-
  • 3. Distres respiratorio del adulto. belo. 4. Embolismo pulmonar. 4. La disartria y mano torpe, por infarto en la 5. Hemoptisis masiva. protuberancia. 5. La disartria y mano torpe, por infarto en la51. Ante un paciente de 70 años con un carcinoma rodilla de la cápsula blanca interna. epidermoide pulmonar en el lóbulo superior derecho e imágenes sugestivas de adenopatías 55. Un hombre de 28 años, acude a consulta refi- paratraqueales derechas de 1 centímetro en una riendo desde hace 10 días un cuadro de altera- tomografía axial computorizada. ¿Cuál de las ción de la sensibilidad de hemicuerpo que in- siguientes exploraciones será la de primera cluye la cara. Tiene como antecedentes haber elección para establecer específicamente la padecido una visión borrosa por el ojo izquier- afectación tumoral de dichas adenopatías?: do hace 1 año, que recuperó por completo en 1 mes. En la exploración actual se objetiva una 1. Una tomografía por emisión de positrones. hemihipoestesia izquierda con signo de Ba- 2. Una resonancia magnética. binski de ese lado. ¿Qué prueba diagnóstica es 3. Una mediastinoscopia. la más apropiada para conocer la etiología más 4. Biopsia transbronquial. frecuente de este proceso?: 5. Toracoscopia. 1. TAC cerebral con contraste.52. La displasia cráneo-cervical es una malforma- 2. Estudio rutinario del LCR. ción heterogénea de la base del cráneo, que va 3. Estudios serológicos de virus. desde una mera impresión basilar a una acusa- 4. Resonancia magnética cerebral. da deformidad que incluye platibasia, convexo- 5. Potenciales evocados visuales. basia, acortamiento del clivus y aplanamiento de la fosa posterior. ¿Cuál es el mecanismo 56. Señale cuál es la indicación de tratamiento con patogénico de esta displasia?: interferón beta en pacientes con esclerosis múl- tiple en la actualidad: 1. Trastorno en el desarrollo del cráneo membra- noso. 1. Tratamiento sintomático de los brotes. 2. Trastorno en el desarrollo del cráneo encon- 2. Prevención de los brotes en pacientes con dral. formas clínicas recurrentes-remitentes. 3. Falta de fusión cráneo-vertebral. 3. Tratamiento de la discapacidad de las formas 4. Inmadurez del cerebelo. primarias progresivas. 5. Descenso excesivo del tronco cerebral. 4. Tratamiento para las neuritis ópticas. 5. Tratamiento de todas las formas clínicas, pero53. Hombre de 85 años de edad con antecedentes sólo en casos muy avanzados (sin deambular). de hemorragia cerebral hace 2 años. Ingresa por cuadro agudo de hemiparesia derecha y 57. Un paciente de 60 años refiere que desde hace somnolencia. En el TAC urgente se objetiva un años le tiemblan las manos al sostener la cucha- gran hematoma intracerebral lobar frontopa- ra, el vaso o el bolígrafo, sobre todo si está ner- rietal izquierdo. El paciente no es hipertenso. vioso o fatigado, y estos síntomas mejoran con ¿Cuál, entre las siguientes, es la etiología más pequeñas cantidades de vino. Su padre, ya fa- probable de la hemorragia del paciente?: llecido, había presentado temblor en las manos y la cabeza. La exploración neurológica sólo 1. Metástasis. muestra temblor de actitud simétrico en ambas 2. Aneurisma. manos. Este cuadro clínico es probablemente 3. Traumatismo. consecuencia de: 4. Tóxicos o medicamentos. 5. Angiopatía amiloide. 1. Un hipotiroidismo familiar. 2. Una enfermedad de Parkinson incipiente.54. Los infartos lacunares suponen alrededor del 3. Síntomas de deprivación etílica. 20% de todos los accidentes cerebrovasculares. 4. Un temblor esencial. ¿Cuál de los siguientes enunciados le parece 5. Una neurosis de ansiedad orgánica familiar. falso en relación con la localización de dichos infartos lacunares?: 58. ¿Cuál de los siguientes hallazgos es muy fre- cuente en la enfermedad de Parkinson idiopáti- 1. La hemiparesia motora pura se produce por un ca?: infarto en el brazo posterior de la cápsula blanca interna. 1. Demencia al inicio. 2. Ictus sensitivo puro por un infarto de la por- 2. Mioclonías. ción ventrolateral del tálamo. 3. Blefaroespasmo. 3. La hemiparesia atáxica, por infarto en el cere- 4. Retrocollis. -9-
  • 5. Pérdida de movimientos asociados en la mar- 2. Neuralgia del trigémino. cha. 3. Cefalea en racimos. 4. Sospecharía un tumor cerebral o una hiperten-59. Todas las siguientes pruebas complementarias sión intracraneal. son recomendadas en la rutina diagnóstica de la 5. Migraña basilar. demencia, menos una ¿cuál es ésta?: 64. El tumor más frecuente a nivel del ángulo pon- 1. Electrolitos séricos. tocerebeloso es el: 2. Serología luética. 3. TAC cerebral. 1. Glioma de tronco cerebral. 4. Genotipo ApoE. 2. Neurinoma del V par. 5. Función tiroidea. 3. Colesteatoma del poro acústico. 4. Meningioma de punta de peñasco.60. El síndrome de las piernas inquietas es un tras- 5. Neurinoma del acústico. torno crónico frecuente. En relación al mismo, indique la respuesta correcta entre las que a 65. Una mujer de 30 años refiere un cuadro de continuación se enumeran: mialgias, fiebre, palpitaciones, nerviosismo y dolor en el cuello. La velocidad de sedimenta- 1. Con frecuencia se asocia a una deficiencia de ción globular está elevada, los niveles séricos de hierro. triiodotironina (T3) y tiroxina (T4) están eleva- 2. Es un trastorno de origen psicógeno en la dos y los de tirotropina (TSH) están bajos. mayoría de los casos. ¿Cuál sería el tratamiento más adecuado para 3. Es una manifestación de la polineuropatía esta paciente?: sensitiva de fibra pequeña. 4. La existencia de movimientos periódicos en 1. Corticosteroides y antitiroideos. las piernas durante el sueño es condición ne- 2. Antiinflamatorios no esteroideos y antitiroi- cesaria para el diagnóstico. deos. 5. Los síntomas ocurren cuando el paciente in- 3. Sólo antitiroideos. tenta dormir en postura incómoda (por ejem- 4. Antiinflamatorios no esteroideos y betablo- plo sentado) pero no en una cama confortable. queantes. 5. Sólo betabloqueantes.61. En relación con la epilepsia, es FALSO que: 66. Respecto al tratamiento de la enfermedad de 1. En la esclerosis mesial del lóbulo temporal Graves, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es suele haber antecedentes de crisis febriles. FALSA?: 2. En la fase tónica de una crisis generalizada tónicoclónica hay cianosis y midriasis. 1. Tras el tratamiento con metimazol puede pro- 3. Las crisis febriles suelen aparecer entre los 3 ducirse la remisión de la enfermedad. meses y los cinco años de edad. 2. Es correcto añadir tiroxina al tratamiento con 4. Las crisis de ausencia típica se relacionan con antitiroideos para prevenir el hipotiroidismo. patología del lóbulo temporal. 3. El riesgo de recurrencia del hipertiroidismo es 5. Los accidentes cerebrovasculares son una mayor tras el tratamiento con yodo radiactivo causa frecuente de crisis en los ancianos. que con antitiroideos. 4. El tratamiento de elección de la enfermedad62. ¿Cuál, entre las siguientes, es la prueba más de Graves durante el embarazo es el propil- específica para el diagnóstico de miastenia gra- tiouracilo. ve?: 5. Se debe evitar el embarazo durante 6 a 12 meses después de administrar radioiodo. 1. Test del cloruro de edrofonio. 2. Electromiograma con estimulación repetitiva. 67. En relación a las masas suprarrenales asinto- 3. Electromiograma de fibra muscular aislada. máticas. ¿Cuál de los siguientes estudios diag- 4. Determinación de anticuerpos anti-receptor de nósticos considera que es el menos útil?: acetilcolina. 5. TAC torácico. 1. Medición de catecolaminas y metanefrinas en orina de 24 horas.63. Un hombre de 30 años presenta episodios de 2. Punción aspiración con aguja fina para diag- cefalea periocular derecha, que le despiertan nóstico diferencial de tumores suprarrenales por la noche, muy intensos, de unos 30 minutos primarios benignos y malignos. de duración. Le hacen levantarse de la cama. 3. Medición de sodio y potasio en orina de 24 ¿Cuál sería su sospecha diagnóstica?: horas. 4. Test de supresión con 1 mg de dexametasona 1. Migraña común. para cortisol. - 10 -
  • 5. Medición de 17-OH progesterona. inicio para sobrevivir. 3. Se desencadena por un proceso autoinmune68. Una mujer de 41 años con obesidad troncular, con insulinitis que destruye los islotes pan- hipertensión e intolerancia a la glucosa, presen- creáticos productores de insulina. ta una excreción urinaria de cortisol libre ele- 4. Patogénicamente se produce una resistencia a vada, inadecuada supresión del cortisol sérico a la insulina en los receptores del hígado, mús- dosis elevadas de dexametasona y ACTH sérico culo y adipocitos. no detectable. La prueba de localización de esta 5. Sus principales complicaciones a largo plazo lesión más adecuada es: son la patología de pequeño vaso (microan- giopatía), de mediano-grande vaso (macroan- 1. RMN de hipófosis. giopatía) y la neuropatía. 2. TAC torácico. 3. TAC abdominal. 73. De acuerdo a los criterios diagnósticos de la 4. Ecografía suprarrenal. American Diabetes Association (2002) ¿ante 5. Broncoscopia. qué resultado diagnosticaría una diabetes melli- tus en ausencia de una descompensación aguda69. La hiperplasia suprarrenal congénita agrupa a metabólica?: un conjunto de déficits enzimáticos que ocurren en la generación de los glucocorticoides. ¿Cuál 1. Una determinación al azar de glicemia venosa es el más frecuente?: de 156mg/dl, asociada a clínica de poliuria, polidipsia y pérdida de peso. 1. La hidroxilación de C21. 2. Glicemia venosa de 128 mg/dl, tras dos horas 2. La hidroxilación de C17α. del test de tolerancia oral a la glucosa. 3. La hidroxilación de C11β. 3. Dos determinaciones en días diferentes de 4. La hidroxilación de C18. glicemia venosa en ayunas de 130 mg/dl y 135 5. La deshidrogenación de C3β. mg/dl, respectivamente, sin clínica hiperglu- cémica.70. Un paciente con un síndrome polidípsico- 4. Hallazgo de una única glicemia venosa al azar poliúrico presenta los siguientes resultados del de 210 mg/dl, sin clínica de poliuria, polidip- test de la sed: Osmolaridad urinaria 700 sia y pérdida de peso. mOsm/kg y tras la administración de Vasopre- 5. Glicemia venosa de 142 mg/dl tras dos horas sina 710 mOsm/kg. Indique el diagnóstico más del test de tolerancia oral a la glucosa. probable: 74. A un paciente con Porfiria cutánea tarda, le 1. Diabetes insípida verdadera. debemos informar de los hechos que a conti- 2. Polidipsia primaria. nuación se enumeran, salvo uno. Señale éste: 3. Insensibilidad de los osmoreceptores. 4. Diabetes insípida nefrogénica. 1. Debe evitar la exposición solar en la playa. 5. Secrección inadecuada de hormona antidiuré- 2. Se debe a un defecto enzimático, la URO tica. descarboxilasa hepática. 3. Los traumatismos pueden producirle ampo-71. La Metformina es un fármaco muy útil en el llas. tratamiento de la Diabetes Mellitus. Si Ud. lo 4. La afectación neurológica afecta a los mús- utiliza debe conocer cual de las siguientes afir- culos proximales. maciones NO es cierta: 5. No siempre es hereditaria. 1. Se indica especialmente en los diabéticos tipo 75. ¿Cuál es el tratamiento de elección de la hiper- II obesos. calciuria idiopática?: 2. Puede producir molestias gastrointestinales. 3. El riesgo de hipoglucemias secundarias es 1. Furosemida. excepcional. 2. Restricción de calcio en la dieta. 4. La acidosis láctica es excepcional. 3. Hidroclorotiazida. 5. Lo puede utilizar en pacientes con hepatopa- 4. Calcitonina. tías activas. 5. Vitamina D3.72. ¿Cuál de las siguientes características NO co- 76. En el reconocimiento médico a un hombre de 18 rresponde con la Diabetes Mellitus tipo I (insu- años, de 180 cm de altura y 92 kg. de peso, se lin-depenciente)?: descubre una distribución ginoide de la grasa, ausencia de vello facial y corporal, ginecomastia 1. Suele diagnosticarse en personas menores de y un tamaño testicular de 1,5 cm. En las prue- 30 años. bas complementarias se confirma una elevación 2. Precisa de tratamiento con insulina desde el de la LH y la FSH y un azoospernia. ¿Cuál - 11 -
  • sería la conducta a seguir?: con erosiones en carpo. ¿Cuál de los siguientes hallazgos inmunológicos NO se correlaciona 1. Esperar a que cumpla 21 años y repetir el con el cuadro clínico descrito?: estudio. 2. Iniciar sin más pruebas un tratamiento con 1. Aumento en el compartimento sinovial de testosterona. citoquinas de origen macrofágico. 3. Se debería hacer un cariotipo. 2. Presencia en suero de inmunoglobulinas con 4. Determinar la concentración de cloro en el efecto anti-inmunoglobulina G. sudor. 3. Presencia en compartimento sinovial de au- 5. Estudiar el perfil hormonal de las suprarrena- toanticuerpos con reactividad contra la inmu- les. noglobulina G. 4. Aumento en el compartimento sinovial de77. Acude a consulta un hombre de 67 años de linfocitos T con marcadores de activación en edad, fumador de 48 paquetes/año, con diabetes la superficie. mellitus de reciente diagnóstico. Indice de Masa 5. Presencia en la superficie de sus linfocitos B Corporal 32 Kg/m2, TA 148/92, Glicemia basal de HLA-DR6. 98 mg/dl; Glucosuria negativa, microalbuminu- ria negativa; colesterol total 274 mg/dl; LDL 80. Una mujer de 60 años acude por la aparición 190 mg/dl; HDL 30 mg/dl. Su médico de familia aguda de inflamación y dolor en su rodilla de- realiza una intervención en los hábitos de vida recha. No refería antecedente traumático o una (tabaco, alimentación y ejercicio) e interviene historia previa de artritis. La exploración física farmacológicamente con metformina, simvasta- demostró la presencia de derrame articular y tina y enalapril. Pasados 6 meses, ¿cuál de las aumento de temperatura en su rodilla derecha. siguientes situaciones reflejaría un buen control El factor reumatoide fue negativo y el ácido del paciente, con un riesgo coronario menor?: úrico sérico era de 3,2 mg/dl. El diagnóstico más probable se establecería por: 1. El paciente no fuma. IMC 26.8, TA 129/78; HbAlc 6.8; colesterol total 198; LDL 98; HDL 1. La respuesta terapéutica a esteroides intraarti- 46. culares. 2. El paciente no fuma. IMC 30, TA 140/90, 2. Niveles elevados de calcio sérico. HbAlc 7, colesterol total 230; LDL 140; HDL 3. Un recuento de células blancas en líquido 45. sinovial de 500/mm3 con baja viscosidad. 3. El paciente fuma. IMC 25, TA 124/74, HbAlc 4. La presencia de una fina línea de calcificación 5,4, colesterol total 190; LDL 90; HDL 46. en la radiografía de la rodilla afectada. 4. El paciente no fuma. IMC 25, TA 138/88, 5. Una respuesta excelente a un curso corto de HbAlc 7,2, colesterol total 190; LDL 90; HDL tratamiento con indometacina. 46. 5. El paciente fuma. IMC 32,4, TA 142/90, 81. Hombre de 30 años, que presenta un cuadro HbAlc 8, colesterol total 240; LDL 160; HDL clínico de 10 meses de evolución consistente en 35. dolor lumbar continuo, que le despierta por la noche, y que se acompaña de rigidez matutina78. En relación con el metabolismo de las lipopro- de tres horas de duración. ¿Cuál sería el trata- teínas sólo una de las siguientes afirmaciones es miento de primera elección?: cierta. Indique cual: 1. Diazepan oral. 1. La forma esterificada del colesterol es soluble 2. Dexametasona intramuscular. en medio acuoso (anfipático) y por ello recu- 3. Indometacina oral. bre la superficie de las lipoproteínas. 4. Matamizol intramuscular. 2. Las lipoproteínas VLDL contienen funda- 5. Sales de oro intramuscular. mentalmente colesterol. 3. La deficiencia familiar de lipoproteinlipasa se 82. Paciente de 72 años, noruega, residente en la caracteriza por unos niveles muy elevados de Costa del Sol, acude a Urgencias por un episo- triglicéridos y plasma lechoso. dio brusco y autolimitado de pérdida de visión 4. En la hipercolesterolemia poligénica es típica 2 horas antes. Desde la semana previa aquejaba la existencia de xantomas. cefalea. En el último mes, había perdido peso en 5. La mayoría de las hipercolesterolemias mode- el curso de un proceso caracterizado por febrí- radas son de origen autosómico recesivo. cula, artralgias, astenia, anorexia, cervicobra- quialgia bilateral y mialgias en región glútea y79. En el caso de una paciente de 45 años de edad muslos. En el examen físico destacaban una con historia de 6 meses de evolución, consistente temperatura de 37,8ºC y palidez cutaneomuco- en artritis simétrica que incluye muñecas, rigi- sa; el resto de la exploración, incluyendo exa- dez matutina de 2 horas y una radiología simple men oftalmológico y neurológico, fue normal. - 12 -
  • Se objetivaron: Hb 9,8 gr/dl, valor hematocrito 2. Lupus eritematoso sistémico. 29%, VCM 87, leucos 9800/mm3, plaquetas 3. Enfermedad de Still del adulto. 470.000/mm3 y VSG 72mm a la 1ª hora. ¿Cuál 4. Sepsis por Staphylococcus Aureus. de las siguientes actitudes es la correcta?: 5. Brucelosis. 1. Iniciar tratamiento con 60mg/día de predniso- 86. En relación con las vasculitis sistémicas, señale na y proseguir estudio. cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA: 2. Transfundir dos unidades de concentrado de hematíes. 1. La poliarteritis nodosa (PAN) clásica cursa 3. Iniciar tratamiento con bolos IV de ciclofos- con frecuencia con glomerulonefritis y capila- tamida. ritis pulmonar. 4. Ingresar, iniciar antibioterapia empírica, tras 2. La presencia de anticuerpos anti-citoplasma extracción de hemocultivos y proseguir estu- de los neutrófilos con patrón perinuclear es dio. mucho más frecuente en la poliarteritis mi- 5. Realizar un tomografía computerizada de croscópica que en la PAN clásica. cráneo urgente y tratar en caso de hallazgos 3. El tratamiento más eficaz para la granuloma- patológicos. tosis de Wegener consiste en la administración conjunta de ciclofosfamida y glucocorticoides.83. En el tratamiento del síndrome antifosfolipídico 4. La presencia de asma bronquial grave y eosi- es cierto que: nofilia periférica son características de la gra- nulomatosis alérgica de Churg-Strauss. 1. La presencia de anticuerpos antifosfolípido en 5. Es frecuente la asociación de manifestaciones una embarazada sin antecedente de trombosis propias de varios síndromes de vasculitis en o abortos es una indicación para iniciar el tra- un mismo paciente. tamiento. 2. La anticoagulación se realiza en la actualidad 87. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA con heparina de bajo peso molecular, ya que con respecto a la estenosis del canal espinal con este procedimiento no se requieren con- lumbar?: troles. 3. La anticuagulación manteniendo un INR alto 1. Se da con más frecuencia en varones. (∼3) es el tratamiento de elección en pacientes 2. Es frecuente en ancianos. que ya han tenido trombosis. 3. A la exploración, los pacientes presentan 4. La anticoagulación no es efectiva si no va positividad para las maniobras de Lassègue y acompañada de tratamiento inmunosupresor. Bragard. 5. En episodios trombóticos se deben emplear 4. Sus síntomas consisten en dolor, parestesias y los corticoides además de la aspirina. sensación de debilidad en los miembros infe- riores y se desencadenan con la marcha.84. El tipo de afección pulmonar más frecuente en 5. Los síntomas mejoran sentándose. los enfermos con esclerodermia limitada es: 88. Indique cuál de los siguientes fármacos inhibe 1. Fibrosis pulmonar. la osteogénesis fracturaria: 2. Alveolitis. 3. Hipertensión arterial pulmonar. 1. Paracetamol. 4. Neumonía de repetición. 2. Indometacina. 5. Enfisema de predominio basal. 3. Colchicina. 4. Calcitonina.85. Hombre de 35 años que presenta desde hace 1 5. Betabloqueantes. mes fiebre en agujas, artralgias y artritis y exantema asalmonado vespertino. La explora- 89. Durante el proceso de rehabilitación, tras una ción física puso de manifiesto artritis en peque- fractura conminuta de la cabeza del radio, tra- ñas y grandes articulaciones. Se palpaba una tada quirúrgicamente mediante exéresis total hepatomegalia de 2 cm. lisa y un polo de bazo. de la misma, el paciente experimenta dolor en La velocidad de sedimentación estaba aumen- la muñeca de la extremidad afectada. ¿Cuál es tada: 140 mm en la 1ª hora. En el hemograma la causa más probable de este dolor?: se evidenció una leucocitosis de 23.000/mm3, con 80% de neutrófilos. La ferritinemia plas- 1. Lesión yatrogénica del nervio interóseo poste- mática era de 10.000 ng/ml (N=15-90). Los he- rior. mocultivos fueron negativos. El ecocardiogra- 2. Disfunción de la articulación radiocubital ma transtorácico fue normal. La radiografía de distal. tórax fue normal. ¿Cuál es su diagnóstico?: 3. Fractura de la estiloides cubital. 4. Distrofia simpático-refleja de muñeca. 1. Endocarditis aguda. 5. Síndrome de túnel carpiano. - 13 -
  • 90. Paciente de 27 años de edad, jugador de balon- 94. Una enferma de 55 años presenta dolor intenso mano, con un cuarto episodio de luxación ante- en columna torácica sin trauma o esfuerzo vio- rior del hombro derecho tras sufrir un trauma- lento previo. Al practicar radiografías se obser- tismo deportivo. Señale la conducta habitual a van aplastamientos a nivel T5 y T9. ¿Cuál será seguir: la causa más frecuente de esta lesión?: 1. Reducción e inmovilización de la luxación 1. Tuberculosis vertebral. durante tres semanas. 2. Metástasis. 2. Reducción de la luxación y movilización 3. Enfermedad de Paget. precoz de la articulación. 4. Infección vertebral. 3. Rehabilitación específica de la musculatura 5. Osteblastoma. del hombro tras la reducción de la luxación. 4. Reconstrucción quirúrgica. 95. Un paciente que presenta en el sedimento de 5. Reducción de la luxación y abandono de la orina microhematuria, proteinuria y cilindros práctica deportiva. hemáticos, ¿cuál de los siguientes cuadros pa- tológicos padece?:91. Enfermo de 65 años de edad con dolor invali- dante en ambas rodillas secundario a artritis 1. Lesión glomerular. reumatoide, que no mejora con esteroides y 2. Lesión túbulo-intersticial. metotrexato ¿cuál es el tratamiento ortopédico 3. Obstrucción de la vía urinaria. correcto?: 4. Infección renal. 5. Neoplasia renal. 1. Implantación de una prótesis total de rodilla en cada una de las articulaciones afectadas. 96. Un paciente asintomático, hipertenso de 65 años 2. Osteotomía varizante, dada la edad del pa- en tratamiento farmacológico, acude a su médi- ciente, y si fracasa, implantación de una próte- co que le encuentra en la analítica los siguientes sis total pasado el tiempo adecuado. parámetros: Hb 14,1 g/dl, VCM 88 fl, Urea 75 3. Sinovectomía mediante cirugía artroscópica. mg/dl, Creatinina 1,4 mg/dl, Sodio sérico 128 4. Osteotomía valguizante, ya que es la deformi- mEq/l, Potasio sérico 2,8 mEq/l, Cloro 89 dad de la rodilla más frecuente en este tipo de mEq/l. Lo más probable sería: pacientes. 5. Prótesis unicompartimental de rodilla. 1. Que tenga una anomalía en la absorción de cloro, tipo Bartter.92. Seleccionar la relación FALSA sobre la edad de 2. Que la hipertensión sea secundaria a una tu- incidencia de las siguientes lesiones óseas: bolopatía perdedora de potasio. 3. Que en el tratamiento que reciba exista un 1. Metástasis de neuroblastoma – menores de 3 diurético de asa. años. 4. Que en el tratamiento se incluya un inhibidor 2. Osteocondroma – niños de 5-10 años. de la enzima convertidora de la angiotensina. 3. Mieloma múltiple - mayores de 50 años 5. Que no tome fruta en la dieta. 4. Tumor de células gigantes – edad media de la vida. 97. En la poliquistosis renal del adulto, ¿cuál de las 5. Quiste óseo esencial – mayores de 50 años. siguientes afirmaciones es FALSA?:93. Un niño de 7 años consulta por dolor en la mu- 1. Es una enfermedad hereditaria, autosómica ñeca derecha tras haberse caído de la bicicleta 2 dominante. días antes. A la exploración presenta leve tume- 2. Habitualmente se detecta en la primera infan- facción e intenso dolor en la extremidad distal cia con ecografía. del radio, sin deformidad alguna. Radiológica- 3. Es causa de deterioro progresivo de la función mente se aprecia en la proyección lateral una renal. línea de fractura que va desde la cortical meta- 4. Frecuentemente cursa con hipertensión arte- fisaria dorsal hasta la línea articular radiocar- rial. piana. El diagnóstico será: 5. Se le asocia litiasis renal en un 15-20% de los casos. 1. Fractura de Smith. 2. Fractura de Colles. 98. La policía encuentra en la calle, inconsciente e 3. Fractura en tallo verde de metáfisis distal del inmóvil, a altas horas de la madrugada a un radio. indigente que presenta múltiples hematomas y 4. Epifisiolisis distal de radio. fetor etílico. En el hospital se le detecta urea de 5. Fractura en rodete de metáfisis distal del ra- 200 mg/dl, creatinina de 6 mg/dl, ácido úrico de dio. 10 mg/dl y CPK de 1500 U/l. El diagnóstico probable es: - 14 -
  • dicados en la diabetes. 1. Necrosis tubular aguda alcohólica. 5. Los inhibidores del enzima conversor de la 2. Fracaso renal agudo por urato. angiotensina (IECA) frenan la evolución de la 3. Necrosis tubular aguda por hemólisis. nefropatía diabética tanto por su efecto hipo- 4. Infarto agudo de miocardio en paciente con tensor como por su efecto reductor de la pro- insuficiencia renal crónica. teinuria. 5. Fracaso renal agudo por rabdomiolisis. 102. Una paciente de 65 años de edad en tratamiento99. Paciente de 70 años, que hace 2 semanas fue con antiinflamatorios no esteroideos durante sometido a una coronariografía, acude al hospi- tres semanas por una artropatía degenerativa, tal por aparición de lesiones purpúricas palpa- presenta un cuadro de fiebre y exantema cutá- bles en miembros inferiores, elevación de la neo. En la analítica de sangre presenta eosinofi- creatinina sérica a 3 mg/dl, proteinuria de lia y una creatinina de 2 mg/dl y en el sedimento 1g/24h, hipocomplementemia y microhematuria urinario hematuria, piuria y proteinuria de y leucocituria en el sedimento urinario. ¿Cuál 1g/día. ¿Cuál es la actitud que se debe seguir en es el diagnóstico más probable?: este caso?: 1. Glomerulonefritis aguda rápidamente progre- 1. Suspender el tratamiento con antiinflamato- siva. rios. 2. Glomerulonefritis aguda postestreptocócica. 2. Añadir Glucocorticoides. 3. Síndrome hemolítico-urémico. 3. Administrar sueroterapia. 4. Enfermedad atero-embólica. 4. Administrar diuréticos del asa. 5. Glomerulonefritis membrano-proliferativa. 5. Realizar una biopsia renal diagnóstica.100. Paciente de 82 años de edad que refiere sín- 103. Paciente trasplantado renal de 2 meses de evo- drome constitucional de tres semanas de evolu- lución que acude al servicio de urgencias por ción, con astenia, anorexia y pérdida de peso síndrome febril de 3 días de evolución bien con oligoanuria progresiva en las veinticuatro tolerado y acompañado de epigastralgias. En la horas previas al ingreso hospitalario. No signos analítica practicada destaca una moderada de hiperhidratación. Creatinina plasmática 6 leucopenia (2400/mm3) con una leve elevación mg/dl. Proteinuria 1gr/24h. Sedimento: mi- en la cifra de transaminasas (ALT 75 UI/l; AST cohematuria. Determinación de ANCA positivo, 89 Ul/l). ¿Cuál sería el primer diagnóstico de patrón p-ANCA anti MPO. ECO renal que sospecha?: muestra riñón derecho pequeño y riñón iz- quierdo de tamaño normal. ¿Cuál cree que es el 1. Tuberculosis pulmonar. procedimiento más adecuado y prioritario?: 2. Infección por Helicobacter pilorii. 3. Infección por Pneumocistis carinii. 1. Iniciar tratamiento sustitutivo con diálisis. 4. Infección por Citomegalovirus. 2. Proceder a practicar biopsia renal. 5. Hepatitis por VHC. 3. Iniciar tratamiento con pulsos intrevenosos de Metilprednisolona y Ciclofosfamida oral. 104. Un hombre de 29 años con antecedentes de 4. Plantear plasmaféresis. dolor tipo cólico en fosa renal izquierda que 5. Inicar tratamiento con Prednisona oral. cedió con tratamiento analgésico, se le practica una urografía intravenosa apreciándose defecto101. En relación con el tratamiento de los pacientes de replección radiotransparente de 6x7 mm en diabéticos tipo 2 con nefropatía, sólo una de las tercio distal de uréter izquierdo. El pH de la siguientes respuestas es correcta. Señálela: orina fue de 5,5; asimismo se observan cristales de urato, 9-12 hematies por campo y escasa 1. La metformina se puede utilizar sin riesgo en leucocituria. ¿Cuál sería el tratamiento más diabéticos con insuficiencia renal de intensi- apropiado?: dad moderada (creatinina sérica 1,3-1,7 mg/dl). 1. Alopurinol vía oral. 2. Los bloqueantes de los canales de calcio, tipo 2. Ureteroscopia con extracción del cálculo. dishidropiridina (por ejemplo nifedipino) dis- 3. Nefrolitotomía endoscópica percutánea. minuyen el grado de proteinuria y detienen la 4. Alcalinización de la orina por vía oral. progresión de la insuficiencia renal. 5. Administración de d-penicilamina. 3. Los diuréticos del asa pueden aumentar la proteinuria por lo que no deben ser utilizados 105. Mujer de 63 años que es diagnosticada de car- en la nefropatía diabética con proteinuria en cinoma de células escamosas del trígono vesical, rango nefrótico. con invasión de la capa muscular. ¿Cuál sería 4. Los betabloqueantes no son beneficiosos en la su actitud terapéutica en este caso?: nefropatía diabética y, además están contrain- - 15 -
  • 1. Radioterapia externa con 7000 rads. cultivo urinario mensual hasta el final de la 2. Quimioterapia adyuvante seguida de Cistec- gestación. tomía radical. 5. Ciprofloxacino 500 mg/12h durante 10 días y 3. Resección transuretral seguida de inmunotera- cultivo urinario a la semana de haber finaliza- pia intravesical (BCG). do el tratamiento. 4. Cistectomía radical con extirpación de cara anterior de vagina. 109. ¿En cuál de las siguientes circunstancias es 5. Radioterapia externa seguida de quimioterapia excepcional la existencia de trombocitosis reac- con Cisplatino. tiva?:106. Hombre de 77 años, que refiere clínica de pros- 1. Hemorragias. tatismo de años de evolución, que presenta 2. Neoplasias epiteliales. elevación del PSA (Antígeno Prostático Especí- 3. Anemia refractaria con exceso de blastos en fico) (89ng/ml) y dolor en columna lumbar des- transformación. de hace 2 meses. Al tacto rectal la próstata está 4. Anemia ferropénica. aumentada de tamaño, de consistencia dura en 5. Infecciones. ambos lóbulos, superficie nodular y límites mal definidos. Tras realizarle una ecografía trans- 110. Paciente, mujer de 50 años de edad, previamen- rectal con biopsias prostáticas ecodirigidas, es te diagnosticada de Lupus Eritematoso Sistémi- diagnosticado de un adenocarcinoma de prósta- co. Acude por presentar astenia progresiva y ta pobremente diferenciado, que afecta a ambos disnea de moderados esfuerzos. La exploración lóbulos y que infiltra las vesículas seminales. La demuestra ictericia conjuntival y esplenomega- gammagrafía ósea confirma la presencia de lia a 4 cm del reborde costal. En analítica desta- metástasis en columna lumbar. ¿Qué trata- ca: valor Hematocrito: 24%, Hemoglobina: 8 miento de los siguientes, aconsejaría en primer gr/dl, Reticulocitos así como el índice de pro- lugar?: ducción reticulocitario aumentados y en el fro- tis se observa policromatofilia, anisopoiquiloci- 1. Prostatectomía radical. tosis y esferocitosis. Elevación de la bilirrubina 2. Quimioterapia intensiva. de predominio indirecto y haptoglobina muy 3. Hormonoterapia disminuida. ¿Qué prueba analítica solicitaría 4. Radioterapia pelviana externa. para orientar y completar el diagnóstico de la 5. Braquiterapia prostática. anemia de esta paciente?:107. ¿A cuál de los siguientes factores NO se asocia 1. Punción y biopsia de médula ósea. la Pielonefritis Aguda por Pseudomonas Aeru- 2. Test indirecto con suero de antiglobulina ginosa?: humana (Prueba de Coombs). 3. Test de autohemólisis. 1. Embarazo. 4. Dosificación de Vitamina B12 y Acido Fólico 2. Sonda urinaria. en suero. 3. Nefrolitiasis. 5. Estudio electroforético de la hemoglobina. 4. Manipulación urológica. 5. Estenosis de la vía urinaria. 111. Paciente de 38 años que consulta por astenia y orinas oscuras. En la exploración se objetiva108. Mujer de 32 años de edad, embarazada de 11 ictericia y la biología muestra Hb: 6 g/dl; leuco- semanas, sin antecedentes personales de interés citos 3.109/l, plaquetas 86.109/l, aumento de salvo alergia a las penicilinas, acude a su médi- recitulocitos y LDH con haptoglobina baja. Los co de familia con el objeto de recoger los resul- hematies carecían de proteínas de membrana tados de la analítica del primer trimestre, en el CD55 / CD59 y un estudio molecular puso de que se evidencia una bacteriuria, estando la manifiesto alteraciones del gen PIG. ¿Cuál le paciente asintomática. Una vez comprobada la parece el diagnóstico más correcto?: bacteriuria ¿qué actuación terapéutica y de control debería ser aconsejada en este caso?: 1. Anemia hemolítica por anticuerpos calientes. 2. Anemia hemolítica por anticuerpos fríos. 1. Buena hidratación y vigilancia de síntomas 3. B-Talasemia intermedia. urinarios o fiebre. 4. Enfermedad de Donald-Landsteiner. 2. Cefalexina 500 mg/6h durante 3-7 días y cul- 5. Hemoglobinuria Paroxística Nocturna. tivo urinario a la semana de haber finalizado el tratamiento. 112. Señale cuál de las siguientes anemias macrocíti- 3. Cotrimoxazol 800/160 mg/12h durante 3-7 cas NO muestra rasgos megaloblásticos en la días y cultivo urinario mensual hasta el final médula ósea: de la gestación. 4. Nitrofurantoína 100 mg/6h durante 3-7 días y 1. Anemia de la enfermedad de Biermer. - 16 -
  • 2. Infestación por Diphylobotrium latum. 117. Los protocolos de tratamiento en la Leucemia 3. Anemia del hipotiroidismo. Aguda Linfoblástica incluyen tratamiento sobre 4. Anemia postgastrectomía. el sistema nervioso central con la administra- 5. Anemia asociada a la toma de metotrexato o ción intratecal de quimioterapia. ¿En qué mo- de trimetropim. mento se debe iniciar dicho tratamiento?:113. Los pacientes con trombocitopenia autoinmune 1. Una vez conseguida la remisión completa. presentan: 2. Cuando estén normalizadas las cifras de pla- quetas y neutrófilos. 1. Una trombopenia de origen central. 3. Durante la fase de tratamiento de consolida- 2. Un tiempo de Ivy (hemorragia) normal. ción. 3. Un trastorno asociado de la agregación pla- 4. Sólo se realiza en los pacientes con infiltra- quetaria en más del 50% de los casos. ción del sistema nervioso central. 4. Una médula ósea con aumento de megacario- 5. Cuando se inicia el tratamiento con quimiote- citos. rapia. 5. Hasta en un 30% de los casos anticuerpos antifosfolípidos cuando el paciente es mujer. 118. ¿Cuál es la principal causa de morbilidad y mortalidad en pacientes diagnosticados de114. ¿Cuáles son las alteraciones genéticas primarias Mieloma Múltiple?: más frecuentes en neoplasias hematológicas?: 1. Insuficiencia renal. 1. Mutaciones puntuales en genes supresores de 2. Infecciones bacterianas. tumores. 3. Hemorragias. 2. Delecciones de genes supresores de tumores. 4. Hipercalcemia. 3. Mutaciones puntuales en proto-oncogenes. 5. Amiloidosis. 4. Amplificación de proto-oncogenes. 5. Translocaciones cromosómicas con activación 119. Un paciente con enfermedad de Hodgkin que de proto-oncogenes asociados. recibió múltiples líneas de quimioterapia y un autotrasplante de médula ósea, del que se recu-115. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la peró adecuadamente que permanece en remi- enfermedad de Hodgkin es cierta?: sión, presenta 3 años más tarde la siguiente analítica: Hb 80 g/l, leucocitos 1,2x109/l y pla- 1. El prurito forma parte de los síntomas B. quetas 30x109/l. El diagnóstico más probable, 2. Un paciente con afectación pulmonar, sin entre los siguientes, es: ganglios mediastínicos o hiliares, es un esta- dio III. 1. Hemoglobinuria Paroxística Nocturna. 3. La forma histológica más frecuente en nuestro 2. Síndrome mielodisplásico secundario. medio es la celularidad mixta. 3. Hepatopatía crónica con hiperesplenismo. 4. La médula ósea está infiltrada en el momento 4. Aplasia medular. del diagnóstico en la mayoría de pacientes. 5. Pancitopenia autoinmune. 5. La variedad depleción linfocítica es la de peor pronóstico. 120. Señale, entre las siguientes, cuál es la conse- cuencia clínica principal que origina la altera-116. Un hombre de 60 años presenta molestias en ción genética conocida como Protrombina hipocondrio izquierdo desde hace 5 meses. El 20210: hemograma muestra 50 x 109 leucocitos/l con neutrofilia, basofilia, eosinofilia y presencia de 1. Tendencia frecuente a hemorragias cutáneas formas inmaduras mieloides, hemoglobina 14 mucosas. g/dl y 450 x 109 plaquetas/l. En la exploración 2. Agregación plaquetaria y trombopenia. física destaca una esplenomegalia palpable a 4 3. Resistencia a las heparinas convencionales cm del reborde costal. Indique cuál sería su pero no a las de bajo peso molecular. actitud inicial: 4. Resistencia al tratamiento con dicumarínicos (Acenocumarol). 1. Realizar TAC abdominal en busca de adeno- 5. Tendencia a desarrollo de patología trombóti- patías para estadiaje. ca venosa (trombofilia). 2. Esplenectomía diagnóstica y terapéutica. 3. Realizar estudio citogenético y molecular para 121. En la interpretación de los resultados de los establecer el diagnóstico. hemocultivos practicados a un paciente con 4. Iniciar quimioterapia intensiva de forma ur- fiebre. ¿Cuál de los siguientes datos nos haría gente. pensar que no estamos ante un caso de conta- 5. Radioterapia esplénica. minación?: - 17 -
  • 1. Aislamiento de bacterias que normalmente y tiempo adecuado, evitando las penicilinas colonizan la piel. por el riesgo de reacción ante una posible mo- 2. Aislamiento de cocos gram positivos. nonucleosis. 3. Aislamiento de bacterias difteroides. 4. Administrar moxifloxacino para asegurarnos 4. Aislamiento del mismo microorganismo en 3 de la eficacia antibiótica. hemocultivos con la misma sensibilidad. 5. El cuadro descrito es muy sugerente de farin- 5. Aislamiento de un estafilococo meticilin re- gitis vírica, por lo que hay que abstenerse de sistente en un solo hemocultivo. precribir antibiótico y de realizar pruebas que generan angustia y coste.122. ¿Qué es el dengue?: 125. Un hombre de 45 años acudió al área de Urgen- 1. Una enfermedad causada por un poxvirus. cias de un hospital por fiebre elevada y exante- 2. Una enfermedad limitada a los países del ma máculo-papuloso generalizado, incluyendo centro de Africa. palmas y plantas. El paciente vive en el campo 3. Una enfermedad vírica que puede producir con perros frecuentemente parasitados por una fiebre hemorrágica. garrapatas. Señale la enfermedad a la que se 4. Una zoonosis que afecta al hombre ocasio- refiere, el germen causante y el tratamiento nalmente. adecuado: 5. Una enfermedad vírica que ocasiona un erite- ma que evoluciona a mácula y pápula afectan- 1. Fiebre botonosa, Ricckettsia Conori : Doxici- do fundamentalmente a la población infantil. clina. 2. Kala-azar, Leishmaniae Donovani: Antimo-123. Un joven de 16 años realiza un viaje de fin de niales. curso por Europa. Al mes de regreso comienza 3. Dengue, Arenaviridae Aegypti: Tratamiento con malestar general, odinofagia y fiebre; en la sintomáticico. exploración destaca hipertrofia amigdalar con 4. Fiebre Q, Coxiella Burnetti, Doxiciclina. exudado blanquecino, adenopatías occipitales, 5. Fiebre de Malta, Brucella Mellitensis: Cotri- laterocervicales dolorosas; en el hemograma se moxazol. observa leucocitosis de 15000/mm3 con un 70% de linfocitos, alguno de ellos atípico. Ante la 126. Paciente de 64 años, fumador, que acude a ur- sospecha diagnóstica se debe realizar: gencias por un cuadro de 48 h. de evolución de fiebre y tos con expectoración mucopurulenta. 1. Biopsia ganglionar. La radiografía de tórax muestra una condensa- 2. Biopsia de médula ósea. ción alveolar en lóbulo inferior derecho y un 3. Tratamiento con Penicilina. pequeño infiltrado en el lóbulo inferior izquier- 4. Serología para virus de Epstein Barr. do. La gasometría arterial muestra un pH de 5. Tratamiento con Clindamicina. 7,39, una pO2 de 54 mm Hg y una pCO2 de 29 mm Hg. ¿Cuál de las siguientes opciones tera-124. Un chico de 13 años viene con su madre al final péuticas le parece más adecuada?: de nuestra consulta de “viernes tarde”, debido a que al salir del colegio tenía fiebre (38,5ºC) y 1. Claritromicina 500 mg IV/12h. ha vomitado algo de comida. “Seguro que es de 2. Ciprofloxacina 200 mg IV/12h. la garganta, su hermano estuvo igual hace 5 3. Amoxicilina-Ácido clavulánico 1g IV/8h. días”, comenta la madre. En la historia del 4. Cirprofloxacino 200 mgEV/12h + Claritromi- Centro de Salud no se observa ningún antece- cina 500 mgIV/12h. dente de interés. El paciente se queja de dolor 5. Ceftriaxona 2g IV/24h + Claritromicina 500 de cabeza, al tragar saliva y de dolor abdomi- mg IV/12h. nal, no tiene tos, ni rinorrea, ni ronquera. La exploración es normal excepto la presencia de 127. Un paciente consulta por diarrea sanguinolenta varias adenopatías cervicales anteriores bilate- y fiebre de 39º C de más de una semana de du- rales de más de un cm de diámetro dolorosas, ración. En el coprocultivo se aisla Campylobac- exudado blanco-grisáceo en pared posterior de ter Jejuni. ¿Cuál de los siguientes antibióticos es la faringe y amígdalas grandes y eritematosas. el recomendado como de primera elección?: ¿Cuál sería la actitud más adecuada?: 1. Amoxicilina. 1. Instaurar tratamiento con una penicilina a 2. Ciprofloxacino. dosis y tiempo adecuado por una posible fa- 3. Cefotaxima. ringitis estreptocócica. 4. Gentamicina. 2. Hacer una toma de exudado para cultivo, 5. Eritromicina. prescribir analgésicos y antipiréticos, en espe- ra del resultado previsto a los 6-7 días. 128. La malaria es una enfermedad parasitaria 3. Instaurar tratamiento con un macrólido a dosis erradicada en nuestro país, pero en los últimos - 18 -
  • años estamos asistiendo a un resurgir de casos 3. La Pentamidina intravenosa es el tratamiento debidos a la inmigración y a los viajes a países alternativo de elección en las formas graves. tropicales. En relación a la malaria, cuál de las 4. El riesgo de padecerla es independiente de la siguientes afirmaciones es FALSA: cifra de linfocitos CD4+. 5. Nunca está indicada la profilaxis primaria. 1. La gravedad de la infección está en relación con el grado de parasitemia. 132. Mujer de 33 años de edad, ecuatoriana, acude a 2. La infección por plasmodium faciparum es la su médico de familia para la lectura de Man- más grave. toux, realizado en el contexto de un estudio de 3. La malaria cerebral es una manifestación contactos. Una prima suya que vive en su casa y típica de plasmodium vivax. duerme en la misma habitación (junto con otras 4. El dato analítico más frecuente es una anemia 7 personas), ha sido diagnosticada de una tu- normocítica. berculosis pulmonar bacilífera (más de 50 ba- 5. La infección se ha descrito en adictos a drogas cilos por campo). Su médico aprecia una indu- por vía parenteral que comparten jeringuillas. ración de 7 mm en la lectura del PPD. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es la correcta?:129. Un enfermero de Urgencias le consulta porque ha tenido un accidente en el que ha recibido un 1. Se trata de una infección tuberculosa y hay pinchazo profundo, sin guantes, con una aguja que iniciar tratamiento quimioprofiláctico de gruesa visiblemente manchada de sangre, de un inmediato. paciente adicto a drogas por vía parenteral. 2. Se trata de una Tuberculosis y hay que co- Tras interrogar al paciente, declara que com- menzar con tratamiento antituberculoso. parte habitualmente jeringuillas intravenosas y 3. Se trata de una infección tuberculosa y hay que nunca se ha realizado una serología para el que descartar enfermedad tuberculosa, previo VIH. ¿Cuál de las siguientes es la actitud más a comenzar el tratamiento quimioprofiláctico. correcta?: 4. El PPD no es significativo, ya que al tratarse de una persona inmigrante de una zona de alta 1. Esperar al día siguiente a que esté el resultado prevalencia de TBC debería tener una indura- de la serología de VIH. ción mayor de 10 mm. 2. Iniciar inmediatamente tratamiento con tres 5. El PPD no es significativo, ya que al tratarse antiretrovirales. de una persona inmigrante de una zona de alta 3. Iniciar inmediatamente tratamiento con AZT. prevalencia de TBC debería tener una indura- 4. Realizar serología de VIH, carga viral de VIH ción mayor de 15 mm. y test de resistencias genotípicas (en caso de carga viral detectable) y revisar, cuando estén 133. ¿En cuál de las siguientes localizaciones de la los resultados, la necesidad de tratamiento an- enfermedad tuberculosa está indicado el trata- tiretroviral. miento coadyuvante con glucocorticoides para 5. Tranquilizar al enfermero debido al bajo ries- mejorar la supervivencia?: go de transmisión del VIH y reevaluar en un mes. 1. Pulmonar. 2. Meníngea.130. El tratamiento antirretroviral en un paciente 3. Ganglionar. VIH+ con carga viral de 575.000/mm3 y una 4. Genitourinaria. cifra de linfocitos de CD4 de 450/mm3: 5. Ostearticular. 1. Es obligado. 134. En relación a la sífilis, señale la afirmación 2. Sólo estaría indicado si la carga viral fuera correcta: superior a 1 millón de copias/ml. 3. En ningún caso se prescribiría si los CD4+ 1. La lúes secundaria cursa excepcionalmente son > 200/ml. con manifestaciones cutáneas. 4. Está indicado si el paciente lo desea. 2. El control del tratamiento se puede realizar 5. En estas condiciones sólo estaría indicado en valorando los títulos de positividad de las el contexto de un estudio clínico prospectivo. pruebas treponémicas. 3. Durante los períodos de latencia de la enfer-131. En la neumonía por Pneumocistis carinii en los medad se negativizan las pruebas no treponé- pacientes con infección por VIH ¿cuál de las micas. siguientes respuestas es la verdadera?: 4. La peculiar estructura del treponema hace que no sea sensible a los antibióticos betalactámi- 1. El diagnóstico definitivo se realiza por cultivo cos. del esputo en medios específicos. 5. El chancro sifilítico es indurado, no doloroso 2. El uso de glucocorticoides está contraindica- y muy rico en bacterias. do. - 19 -
  • 135. La radioterapia es un componente del trata- cuado con oxígeno, vasodilatadores, diuréticos y miento curativo de los siguientes tumores, EX- fármacos inotrópicos positivos parenterales, el CEPTO en: paciente se encuentra en situación de fracaso multiorgánico, y presenta una disnea muy in- 1. Cáncer de mama. tensa secundaria a un edema agudo de pulmón. 2. Linfoma de Hodgkin. ¿Cuál sería la conducta más adecuada a se- 3. Cáncer de próstata. guir?: 4. Melanoma. 5. Cáncer de cervix. 1. Balón de contrapulsación – aórtico. 2. Cateterismo cardíaco con angiografía corona-136. La combinación de quimioterapia y radiotera- ria y ventriculografía izquierda. pia en un cáncer de pulmón no microcítico 3. Catéter de Swan – Ganz para valorar mejor el estadio III B ha mejorado la supervivencia tratamiento diurético. media, comparada con radioterapia exclusiva 4. Morfina intravenosa. de: 5. Envio a su domicilio, en su pueblo, para que fallezca allí. 1. 10 a 14 meses. 2. 6 a 28 meses. 140. Las queratosis actínicas son: 3. 20 a 24 meses. 4. 15 a 60 meses. 1. Lesiones anodinas que se desarrollan por el 5. 3 a 6 meses. envejecimiento de los queratinocitos. 2. Displasias epidérmicas incipientes que pueden137. Mujer de 47 años de edad que acude sola a la evolucionar a un carcinoma espinocelular in- consulta de su médico de familia. Se encuentra vasor. muy nerviosa, agitada y llorando. Presenta 3. Equivalentes a las pecas o a los léntigos sola- hematoma periorbitario derecho y equimosis en res. brazos, tronco y abdomen. Tras una escucha 4. Más frecuentes en la espalda de los hombres activa, recogimiento emocional y una explora- de edad avanzada que han trabajado al aire li- ción minuciosa, el médico averigua que se trata bre durante muchos años. de un caso de maltrato por parte de su marido 5. Lesiones que se parecen mucho a melanomas, alcohólico. ¿Cuál de las siguientes medidas por lo que es preciso hacer diagnóstico dife- deberá realizar inexorablemente?: rencial. 1. Obligar a la paciente a que ponga una denun- 141. ¿Cuál de los siguientes procesos determina una cia en la comisaría más cercana. alopecia cicatrizal definitiva?: 2. Hacer que la próxima visita la haga conjunta con su marido. 1. Psoriasis. 3. Tranquilizar a la paciente y decirle que lo más 2. Liquen. seguro es que no se vuelva a repetir. 3. Eritema exudativo multiforme minor. 4. Citar a su marido para el día siguiente y averi- 4. Pseudotiña amiantácea. guar el motivo del maltrato. 5. Eczema seborréico de cuero cabelludo. 5. Tramitar el parte de lesiones por vía judicial. 142. Enferma de 70 años que consulta refiriendo la138. En un paciente con dolor oncológico de intensi- aparición desde hace dos años de lesiones ma- dad leve-moderada, ¿cuál de las siguientes aso- culosas violáceas y asintomáticas en dorso de ciaciones de fármacos le parece la más adecua- antebrazos que desaparecen espontáneamente da?: en dos o tres semanas, de forma irregular y tamaño variable entre uno y cinco cm. de diá- 1. Ibuprofeno + Diclofenaco. metro. Las lesiones continúan apareciendo 2. Bupremorfina + Celecoxib. desde entonces sin periodicidad fija. El diagnós- 3. Paracetamol + Codeina. tico más probable es: 4. Acido acetil salicílico + naproxeno. 5. Dextrorpropoxifero + Cafeína. 1. Vasculitis leucocitoclástica. 2. Eczema xerodérmico.139. Anciano de 95 años de edad con pluripatología 3. Angiosarcoma de Kaposi. senil diagnosticado de insuficiencia cardiaca 4. Púrpura senil. congestiva en fase terminal por lo que ha preci- 5. Liquen plano. sado de múltiples ingresos hospitalarios, ha- biéndose demostrado en uno de ellos, mediante 143. Un niño de 6 años acude a consulta por un cua- ecocardiografía, una Fracción de Eyección dro de febrícula de 3 días de evolución, con ventricular inferior al 20%. Tras una semana dolor a la deglución. Los datos más relevantes de ingreso hospitalario con tratamiento ade- de la exploración física son lesiones erosivas en - 20 -
  • el paladar y vesículas intraepidérmicas no 4. Serología luética. agrupadas en palmas y plantas. Entre los si- 5. Radiografía de sacroilíacas. guientes diagnósticos ¿cuál es el más probable?: 148. ¿Cuál de los siguientes hallazgos exploratorios 1. Eritema multiforme. es el que menos nos ayuda para hacer el diag- 2. Rickettsiosis. nóstico de Glaucoma Crónico Simple?: 3. Síndrome de Steven-Jonhson. 4. Enfermedad de pie, mano, boca. 1. Excavación papilar aumentada (>0,5) 5. Deshidrosis. 2. Asimetría en la excavación de ambas papilas. 3. Alteraciones en el campo visual.144. ¿Cuál es la dermatosis intensamente prurigino- 4. Presión intraocular elevada (>25 mm Hg). sa que se asocia a aparición de vesículas agru- 5. Agudeza visual disminuida (<0,5). padas y a enteropatía por sensibilidad al gluten y en la que se observan depósitos cutáneos de 149. Uno de los siguientes signos o síntomas NO IgA?: esperaría encontrar en una Parálisis oculosim- pática o Síndrome de Horner: 1. La dermatitis seborreica. 2. El pénfigo foliáceo. 1. Ptosis. 3. La enfermedad de Hailey-Hailey. 2. Midriasis. 4. La dermatitis atópica. 3. Disminución de la sudoración ipsolateral. 5. La dermatitis herpetiforme. 4. Ausencia de dilatación de la pupila tras insti- lación de cocaína tópica.145. Debemos sospechar un retinoblastoma en un 5. Heterocromía de iris si la lesión es congénita. niño que presenta los siguientes síntomas: 150. Las cadenas ganglionares recurrenciales están 1. Dolor, fotofobia y lagrimeo. particularmente afectadas en los cánceres de: 2. Estrabismo y leucocoria. 3. Lagrimeo, fotofobia y aumento del diámetro 1. Glotis. corneal. 2. Véstibulo laríngeo. 4. Fotofobia y quemosis conjuntival. 3. Seno piriforme 5. Ptosis palpebral. 4. Amígdala palatina. 5. Cavum.146. Un paciente de 58 años de edad que se trata con insulina desde hace 12 años, acude a Urgencias 151. En el cáncer de laringe una disfonía continuada por haber notado una repentina disminución de (de más de 30 días) la lesión más lógica sería: visión en ojo derecho. La agudeza visual es de contar dedos a 50 cm. No tiene dolor y el seg- 1. Tumor borde libre de epiglotis. mento anterior del ojo es normal. ¿Cuál es la 2. Tumor de vestíbulo laríngeo. causa más probable de esta pérdida de visión?: 3. Tumor glótico. 4. Tumor subglótico. 1. Catarata. 5. Tumor de vallécula. 2. Uveítis anterior. 3. Presbicia. 152. Chica de 17 años de edad que acude a Urgen- 4. Hemorragia vítrea. cias por presentar fiebre, disfagia y trismus con 5. Glaucoma neovascular. inflamación en fosa amigdalina derecha y pala- dar blando con úvula desplazada al lado con-147. Hombre de 32 años, sin antecedentes patológi- tralateral. Este cuadro se encuentra localizado cos de interés, que acude a la consulta por vi- en: sión borrosa en su ojo derecho de 3 días de evolución. La agudeza visual es de 0,5, el exa- 1. Espacio maseterino. men del polo anterior no muestra alteraciones y 2. Entre el constrictor superior de la faringe y al examen de fondo de ojo se observa cicatriz mucosa amigdalar. coriorretiniana y células en la cavidad vítrea. El 3. Espacio retrofaríngeo. paciente relata dos episodios oculares similares 4. Entre el constrictor superior y vaina de gran- no diagnosticados. ¿Qué exploraciones com- des vasos. plementarias solicitaría para establecer el diag- 5. Entre el constrictor superior y medio de la nóstico?: faringe. 1. Test de Mantoux y tinción de Ziehl-Neelsen 153. Muchacho de 14 años, que consulta por obs- en esputo. trucción nasal, hidrorrinorrea, anosmia y cefa- 2. Serología toxoplásmica. lea fronto-orbitaria de meses de evolución. Co- 3. Radiografía de tórax. mo antecedentes de interés destaca la presencia - 21 -
  • de un retraso constitucional del crecimiento y lestar clínicamente significativo y/o un dete- bronquitis asmática. En la rinoscopia anterior rioro de la actividad laboral y social. se observan, en ambas fosas nasales, múltiples 3. El abuso o consumo perjudicial se define masas semitransparentes, blandas y móviles. como un patrón desadaptativo de consumo Señale la respuesta INCORRECTA: que no llega a cumplir los criterios diagnósti- cos de la dependencia. 1. Estaría indicado el tratamiento con corticoides 4. El concepto de tolerancia a una sustancia hace inhalados durante largos períodos. referencia al hecho de que con el consumo 2. Las exacerbaciones agudas deberían ser trata- continuado se precisan cada vez dosis meno- das con antibióticos, y antiinflamatorios no res para producir el mismo efecto. esteroideos. 5. El síndrome de abstinencia producido por la 3. De cara a completar el diagnóstico sería nece- falta de la dosis de la sustancia consumida tie- saria la realización de un test del sudor. ne características específicas para cada sus- 4. Está indicada la realización de un TAC. tancia y se alivia con un nuevo consumo de la 5. Es frecuente el aislamiento de eosinófilos en misma. la citología nasal de estos pacientes. 158. Una paciente de 62 años refiere que un famoso154. Mujer de 34 años, madre de 3 hijos, que acude cantante le manifiesta desde hace años su amor, a su consulta presentando una hipoacusia dere- a través de insinuaciones o gestos en sus inter- cha, con Rinne negativo derecho y positivo venciones públicas. Ha tratado, sin recibir res- izquierdo y Weber con lateralización al lado puesta, de comunicarse con él, mediante llama- derecho. La otoscopia es normal en ambos oí- das telefónicas, cartas o incluso yendo a su do- dos. Su sospecha inicial será: micilio, por lo que fue denunciada. No sufre alucinaciones y su capacidad de juicio, fuera del 1. Otitis serosa. tema citado, es totalmente adecuada. ¿Cuál 2. Timpanoesclerosis. sería la primera sospecha de diagnóstico?: 3. Hipoacusia súbita. 4. Otosclerosis. 1. Depresión psicótica no congruente con el 5. Neuronitis vestibular. humor. 2. Trastorno de ideas delirantes persistentes.155. Lo que básicamente diferencia una bulimia 3. Demencia incipiente. nerviosa de una anorexia nerviosa es: 4. Disfunión sexual hipererótica. 5. Esquizofrenia hebefrénica. 1. La pérdida de control sobre la comida. 2. La preocupación excesiva por la figura y el 159. De entre los siguientes síntomas, señale cuál peso. sería más improbable encontrar en un episodio 3. El ejercicio excesivo. maníaco: 4. La autoinducción del vómito. 5. La utilización de laxantes. 1. Aumento de las necesidades del sueño. 2. Distraibilidad.156. Todas las siguientes son características asocia- 3. Verborrea. das a mal pronóstico en la esquizofrenia EX- 4. Grandiosidad. CEPTO una, señálela: 5. Ánimo irritable. 1. Existencia de un factor estresante precipitante. 160. ¿Cuáles son los actos obsesivos más frecuentes 2. Inicio progresivo. en el trastorno obsesivo-compulsivo?: 3. Antecedentes familiares de esquizofrenia. 4. Soltero. 1. Comprobaciones y rituales de limpieza. 5. Signos y síntomas neurológicos presentes. 2. Recuentos mentales. 3. Evitar pisar las cruces en las baldosas.157. ¿Cuál de las siguientes opciones relacionadas 4. Jaculatorias repetitivas de conjura. con el consumo de sustancias es INCORREC- 5. Acumulación y colección de objetos. TA?: 161. La anhedonia total se relaciona fundamental- 1. La intoxicación producida por sustancias se mente con: define como un síndrome reversible que se ca- racteriza fundamentalmente por la aparición 1. Manía. de cambios psicológicos o comportamentales 2. Depresión. desadaptativos y fisiológicos. 3. Fobias sociales. 2. La abstinencia se define como un síndrome 4. Ataques de pánico. específico de una sustancia debido al cese o 5. Personalidad antisocial. reducción de su consumo, que causa un ma- - 22 -
  • 162. En relación con el autismo ¿cuál de las siguien- 1. Determinación de glucosa en orina con tiras tes afirmaciones NO es correcta?: reactivas. 2. Determinación de glucemia en ayunas. 1. Es frecuente el retraso en el desarrollo inte- 3. Determinación de glucemia después de una lectual. sobrecarga oral de 50 gramos de glucosa. 2. Hay una interacción social anómala y restrin- 4. Test de tolerancia oral a la glucosa con sobre- gida. carga de 100 gramos (curva de glucemia). 3. Más frecuente en sexo masculino. 5. Determinación de glucemia en dos días dife- 4. Es habitual la fijación a objetos. rentes. 5. Son frecuentes las conductas desafiantes y provocativas. 166. ¿Cuál de los siguientes marcadores de cromo- somopatías del primer trimestre tiene más va-163. Un hombre de 73 años con Enfermedad Pulmo- lor?: nar Obstructiva Crónica está ingresado en una planta de Medicina Interna tras ser atendido en 1. Gonadotropina coriónica. Urgencias por una Insuficiencia Respiratoria 2. La alfafetoproteína. Global, secundaria a una Infección Respirato- 3. La PAPP-A. ria. Durante su segunda noche en el hospital, 4. La sonoluscencia nucal. presenta agitación, desorientación temporal y 5. El acortamiento del fémur. espacial, falsos reconocimientos, insomnio y agresividad verbal y física hacia el personal 167. ¿Cuál de los siguientes procedimientos es el más cuidador. El paciente se arranca la mascarilla seguro para diagnosticar el sufrimiento fetal de oxígeno y las vías de perfusión. Es portador intraparto?: de una prótesis de cadera derecha. La enferme- ra de turno le avisa a Vd., que es el médico de 1. Los registros cardiotocográficos. guardia. ¿Cuál de los siguientes comportamien- 2. La auscultación fetal. tos asistenciales es correcto en el contexto clíni- 3. La ecografía doppler color. co descrito?: 4. El perfil biofísico fetal. 5. La microtoma fetal. 1. Invitar al paciente a firmar el Alta Voluntaria, previa información de los riesgos derivados 168. ¿Cuál de las siguientes respuestas NO constitu- del no tratamiento de su condición patológica. ye una distocia mecánica en el período expulsi- 2. No iniciar ningún procedimiento diagnóstico vo de la presentación podálica?: ni terapéutico al tratarse de un problema psi- quiátrico. 1. Procidencia o descenso de un solo pie. 3. Proceder a la sujeción mecánica del paciente 2. Distocia de hombros por elevación de un para posibilitar su sedación mediante la admi- brazo. nistración de cloracepato dipotásico por vía 3. Rotación de la cabeza fetal a occipito-sacra. I.M. 4. Actitud de la cabeza en deflexión. 4. Proceder a la sujección mecánica del paciente 5. Expulsivo lento de la cabeza fetal. para posibilitar su sedación mediante la admi- nistración de haloperidol por vía I.V. y la rea- 169. Una primigesta de 37 semanas de edad gesta- lización de los procedimientos diagnósticos y cional ingresa por rotura prematura de mem- terapéuticos que se estimen indicados. branas de 24 horas de evolución. No hay traba- 5. Proceder a la sujeción mecánica del paciente, jo de parto ni signos de infección amniótica. El evitando sedación de ningún tipo, aislándolo test de Bishop (de maduración cervical) es de 6 en una habitación insonorizada. puntos. El feto está en cefálica y no hay signos de sufrimiento fetal. ¿Cuál es la conducta obsté-164. Cuál de los siguientes es el principal efecto ne- trica indicada?: gativo de los tratamientos con benzodiacepinas en pacientes con trastornos de ansiedad: 1. Cesárea. 2. Inducción del parto con oxitocina. 1. Adición. 3. Administrar antibióticos y corticoides e indu- 2. Hipotensión. cir el parto 48 horas después. 3. Náuseas. 4. Administrar antibióticos y esperar el comien- 4. Agitación paradójica. zo espontáneo del parto. 5. Sedación. 5. Esperar el comienzo espontáneo sin trata- miento y hacer cesárea si aparecen signos de165. ¿Cuál es el método de detección (screening) de infección amniótica. la Diabetes Gestacional que se recomienda en todas las embarazadas?: 170. ¿Cuál de los siguientes métodos diagnósticos es el esencial para el seguimiento y control de la - 23 -
  • paciente que ha sido sometida a evacuación de 2. Radioterapia abdominopélvica. una mola hidatiforme por vía vaginal?: 3. Braquiterapia (radioterapia intracavitaria). 4. Conización cervical y control posterior. 1. Radiografía de tórax. 5. Destrucción física de la lesión con láser. 2. Ecografía con sonda vaginal. 3. Dosificaciones de β-HCG en suero. 175. Los análogos de las gonadotropinas se utilizan 4. Determinaciones de CA125 en suero. para las siguientes indicaciones, MENOS una: 5. Determinaciones de estriol en orina. 1. Tratamiento de la menopausia.171. En relación con la preeclampsia ¿cuál de las 2. Disminución del tamaño de los miomas. siguientes respuestas es FALSA?: 3. Recuperación de la anemia antes del trata- miento quirúrgico de los miomas. 1. Es más frecuente en primigestas. 4. Disminución del tamaño de los endometrio- 2. Aparece, casi siempre en el tercer trimestre. mas. 3. Es más frecuente en los embarazos múltiples. 5. Para facilitar el control del ciclo en las fecun- 4. Hay hemoconcentración. daciones "In Vitro". 5. Puede darse sin proteinuria. 176. ¿Cuál de los siguientes hechos es cierto en el172. En relación con el Tratamiento Hormonal susti- cáncer de ovario?: tutivo combinado con estrógenos y gestágenos de forma prolongada, las siguientes afirmacio- 1. Es más frecuente en las multíparas. nes son ciertas, EXCEPTO una. Señale ésta: 2. Es más frecuente en las mujeres que han to- mado varios años anticonceptivos orales. 1. Disminuye la descalcificación propia de la 3. Suelen dar precozmente metrorragias. menopausia. 4. Se implanta fácilmente por la serosa perito- 2. Mejora el trofismo vaginal. neal. 3. Aumenta el riesgo de Cáncer de Mama. 5. Es más frecuente en mujeres de raza amarilla. 4. Aumenta el riesgo de Cáncer de Endometrio. 5. Disminuye los síntomas del climaterio. 177. De las que a continuación se relacionan, son factores de peor pronóstico en un cáncer de173. Una mujer de 21 años presenta una amenorrea mama los siguientes, EXCEPTO uno. Señálelo: secundaria. Los niveles plasmáticos de gonado- tropinas (LH y FSH) son inferiores a 10 1. Tamaño tumoral superior a 3 cm. mUI/ml. Los niveles de Prolactina y de Hormo- 2. Afectación axilar. na Tireoestimulante (TSH) son normales. La 3. Sobreexpresión de Her2. paciente no menstrúa tras la administración de 4. Receptores hormonales positivos. progestágeno, pero sí lo hace al administrar un 5. Mayor proporción de células en fase S. estrógeno junto con un progestágeno. ¿Cuál de los diagnósticos que a continuación se relacio- 178. ¿Cuál es el gen más frecuentemente implicado nan es el más correcto?: en el síndrome de cáncer de mama heredita- rio?: 1. Síndrome de ovario poliquístico. 2. Fallo ovárico autoinmune. 1. K-RAS. 3. Tumor hipotalámico o hipofisario. 2. HER-2 ó ERBB2. 4. Síndrome de déficit congénito de hormona 3. ATM. liberadora de gonadotropinas (Gn-Rh). 4. BRCA1. 5. Disgenesia gonadal. 5. APC.174. En una mujer de 38 años, nuligesta y con deseos 179. En relación con el cáncer de mama en estadios de tener hijos, la citología ginecológica informa localizados, ¿cuál de las siguientes afirmaciones de una lesión escamosa de alto grado. La col- es FALSA?: poscopia muestra una lesión acetoblanca exten- sa del ectocérvix que se introduce por el canal 1. La cirugía conservadora con radioterapia endocervical. Las biopsias de esa lesión infor- radical no compromete la supervivencia. man de la presencia de un carcinoma in situ, 2. La radioterapia post mastectomía está indicada pero en una de ellas hay un foco de carcinoma si existen factores de alto riesgo loco-regional epidermoide que invade el estroma cervical en 2 (metástasis ganglionares, afectación margen mm de profundidad. ¿Cuál de las siguientes de resección, etc.). opciones terapéuticas es la más correcta?: 3. La quimioterapia está contraindicada en au- sencia de metástasis ganglionares. 1. Histerectomía total, salpingo-ooforectomía y 4. El componente intraductal extenso es un fac- linfadenectomía pélvica. tor de riesgo para la recidiva local. - 24 -
  • 5. La consulta multidisciplinaria de distintos 5. Es frecuente el antecedente de polihidramnios. especialistas optimiza las decisiones terapéuti- cas. 184. En la enfermedad de Hirschsprung una de las siguientes afirmaciones es FALSA:180. La posición en decúbito prono durante el sueño en los lactantes se ha asociado con: 1. Es una anomalía congénita. 2. Predomina en el sexo masculino. 1. Una mayor ganancia de peso. 3. Se caracteriza por alteraciones en las células 2. Mayor riesgo de neumonía por aspiración. ganglionares del plexo intramural. 3. Disminución del tránsito intestinal. 4. La distensión de la ampolla rectal ocasiona 4. Menor incidencia de vómitos. relajación del esfinter anal interno. 5. Mayor riesgo de muerte súbita. 5. Es típica la dilatación de una zona del colon.181. Una niña de 10 años de edad acude para valo- 185. La malabsorción puede acompañar a todos los ración de un posible hipocrecimiento. Su talla cuadros que se exponen EXCEPTO uno. Señale actual se encuentra en el percentil 10 de la po- éste: blación general. Su talla genética está situada en el percentil 15 de la población de referencia. 1. Fibrosis quística. Su desarrollo sexual corresponde a una pubar- 2. Páncreas divisum. quia 1 y a una telarquia 1 de Tanner. Su edad 3. Déficit severo de IgA. ósea es de 9 años. La velocidad de crecimiento 4. Pancreatitis crónica. del último año ha sido de 5 centímetros/año. 5. Enfermedad celíaca. ¿Qué situación cree usted que presenta la ni- ña?: 186. Todo lo que sigue acerca del síndrome nefrótico en la infancia, es cierto EXCEPTO: 1. Un crecimiento normal. 2. Un hipocrecimiento por deficiencia de la 1. Colesterol sérico elevado. hormona del crecimiento. 2. El 85% experimenta cambios mínimos de la 3. Un hipocrecimiento por una enfermedad ce- enfermedad. líaca. 3. Reabsorción reducida de sodio por el riñón. 4. Un hipocrecimiento por un síndrome de Tur- 4. Triglicéridos séricos elevados. ner. 5. La hipoalbuminemia es la causa de la hipo- 5. Un hipocrecimiento por un hipotiroidismo proteinemia. congénito. 187. Un niño de cuatro años de edad muestra un182. Niña de cuatro años, asintomática, con antece- importante retraso de crecimiento, lesiones de dentes de ingreso neonatal durante dos meses raquitismo resistentes al tratamiento con dosis por prematuridad. Presenta un buen estado habituales de vitamina D y poliuria. ¿Cuál de general y de desarrollo ponderoestatural, tiene las siguientes asociaciones considera que permi- pulsos arteriales aumentados y se le ausculta un te el diagnóstico de síndrome de Fanconi?: soplo continuo en región subclavicular izquier- da. ¿Cuál es, de los siguientes, el diagnóstico 1. Glucosuria + hiperaminoaciduria + alcalosis + más probable?: hiperfosforemia. 2. Glucosuria + hipoglucemia + acidosis meta- 1. Comunicación interventricular. bólica + hipofosforemia. 2. Tetralogía de Fallot. 3. Glucosuria + hiperaminoaciduria + acidosis 3. Conducto arterioso persistente. metabólica + hipofosforemia. 4. Comunicación interauricular. 4. Glucosuria + hiperaminoaciduria + alcalosis 5. Coartación de aorta. metabólica + hipofosforemia. 5. Hipoglucemia + hiperaminoaciduria + alcalo-183. Lactante de 21 días de vida que presenta, desde sis metabólica + hipofosforemia. hace 4 días, vómitos postpandriales que cada vez son más intensos y frecuentes. Señale cuál 188. En la enfermedad de Kawasaki, todas las afir- de las siguientes afirmaciones es cierta en rela- maciones son correctas MENOS una. Señálela: ción a la enfermedad del niño: 1. El diagnóstico se realiza habitualmente me- 1. Esta enfermedad es más frecuente en niños. diante biopsia ganglionar. 2. Suele cursar con acidosis metabólica. 2. Se acompaña de picos febriles elevados de al 3. El tratamiento es médico y la recidiva fre- menos 5 días de evolución. cuente. 3. La base patogénica de la enfermedad es una 4. La enfermedad está producida por una bacte- vasculitis. ria. 4. Las complicaciones más graves se relacionan - 25 -
  • con la afectación coronaria. estadístico, aplicado a ciencias de la salud es: 5. El tratamiento consiste en inmunoglobulina intravenosa y dosis elevadas de AAS. 1. Confirmar la hipótesis alternativa y la hipóte- sis nula.189. La anemia ferropénica del niño se caracteriza 2. Distinguir entre las diferencias debidas al azar por los siguientes hechos EXCEPTO uno: y las diferencias clínicas. 3. Aumentar el valor predictivo del estudio para 1. Es la causa más frecuente de anemia nutricio- tener certeza en las conclusiones. nal de la infancia. 4. Establecer el error alfa o error tipo I. 2. La lactancia materna prolongada evita su 5. Establecer el error beta o tipo II. aparición. 3. Su desarrollo está favorecido por las infeccio- 194. Para contrastar la hipótesis, en un estudio de nes repetidas. casos y controles, de que la media de colesterol 4. El diagnóstico se basa en la determinación de (medido en mg/dl) es diferente de los pacientes la ferritina sérica. que presentan accidentes cerebrovasculares 5. La fase de ferropenia latente carece de sínto- (100 casos), que en los pacientes que no lo pre- mas clínicos. sentan (100 controles). ¿Qué prueba estadística es la más apropiada para realizar este contras-190. Una niña de 10 años con atresia biliar, tratada te?: con la técnica de Kasai cuando era lactante, presenta ahora torpeza progresiva, disminución 1. Correlación de Speaiman. de los reflejos tendinosos profundos y ataxia. El 2. Prueba de la t. diagnóstico más probable es: 3. Prueba de chi cuadrado. 4. Correlación de Pearson. 1. Encefalopatía hepática. 5. Prueba de Fisher. 2. Deficiencias de vitamina A. 3. Encefalitis. 195. Se está realizando un estudio para conocer el 4. Deficiencia de vitamina E. efecto de un nuevo analgésico. La variable 5. Ataxia de Friederich. principal de respuesta es una escala de dolor con los siguientes valores: 1 (no dolor), 2 (dolor191. Niño de 6 años que desde los 9 meses de vida ha leve), 3 (dolor moderado) y 4 (dolor intenso). tenido infecciones bacterianas de repetición ¿De qué tipo de variable se trata?: (dos neumonías, otitis supuradas, sinusitis). En la analítica tenía una IgG de 103 mg/dl, 1. Variable dicotómica. IgA<6mg/dl, e IgM 25 mg/dl, linfocitos totales 2. Variable continua. 2010/mm3, un número normal de linfocitos T y 3. Variable discreta. ausencia de linfocitos B. ¿Cuál de los siguientes 4. Variable ordinal. es el diagnóstico correcto?: 5. Variable cuantitativa. 1. Enfermedad granulomatosa crónica. 196. En un estudio de casos y controles se estudia la 2. Síndrome Variable Común de Inmunodefi- relación entre cáncer de cavidad bucal (efecto) ciencia. y consumo de bebidas alcohólicas (exposición). 3. Inmunodeficiencia combinada severa. Como definiría el fenómeno que puede producir 4. Agammaglobulinemia ligada al sexo. el hecho que el hábito de fumar se asocia a la 5. Hipogammaglobulinemia transitoria de la aparición de cáncer bucal y también a un ma- infancia. yor consumo de bebidas alcohólicas?:192. Un recién nacido presenta una deformidad 1. Sesgo de información. rígida de ambos pies con sus plantas enfrenta- 2. Sesgo por factor de confusión. das, los bordes laterales orientados hacia distal 3. Un error aleatorio. y los bordes mediales hacia craneal, y ambos 4. Sesgo de observación. antepiés más próximos a la línea media y más 5. Sesgo de selección. distales que los retropiés. ¿Cuál es la denomi- nación más adecuada?: 197. Identificamos en la práctica clínica habitual una población definida de pacientes con artritis 1. Pies planos. reumatoide que no han respondido a un trata- 2. Pies cavos. miento con metotrexate, y que según criterio 3. Pies valgos clínico reciben tratamiento o bien con etaner- 4. Astrágalo vertical congénito. cept o bien con infliximab. Seguimos la evolu- 5. Pies zambos. ción de la respuesta clínica de la enfermedad a largo plazo con el objetivo de realizar una com-193. El objetivo principal de contraste de hipótesis paración entre ambos grupos. En este caso - 26 -
  • estamos planteando un: gulantes orales. 4. El riesgo relativo estimado significa que existe 1. Estudio de cohortes. una alta proporción (superior al 3%) de pa- 2. Estudio coste-efectividad. cientes tratados con anticoagulantes orales que 3. Estudio caso-control. presentaron hemorragia intracraneal. 4. Ensayo clínico pragmático o naturolístico. 5. El riesgo relativo estimado significa que la 5. Estudio ecológico. incidencia de hemorragia intracraneal entre los pacientes tratados con anticoagulantes198. ¿Cuál de los siguientes estudios es aquel en el orales ha sido tres veces superior a la de los cual los participantes reciben todas las opciones tratados con antiagregantes plaquetarios. en estudio en diferentes momentos a lo largo de la experiencia?: 202. En un estudio de seguimiento a largo plazo de pacientes con hipertensión arterial en la prácti- 1. Ensayo de diseño cruzado. ca clínica habitual, comparando los pacientes 2. Ensayo de grupos paralelos. tratados con fármacos del grupo terapéutico A 3. Ensayo de diseño factorial. con fármacos del grupo terapéutico B, se ha 4. Ensayo clínico enmascarado. documentado un riesgo de padecer un infarto 5. Ensayo clínico secuencial. de miocardio mayor para los pacientes tratados con fármacos del grupo terapéutico A (riesgo199. Si identificamos en la práctica habitual pacien- relativo de 2 con intervalos de confianza del tes con bronquitis crónica obstructiva y segui- 95% 1,4-3,1). ¿Cuál de las siguientes afirmacio- mos la evolución de su función respiratoria a nes es cierta?: largo plazo después de asignarlos a recibir o no corticoides por vía inhalatoria, estamos plan- 1. El diseño corresponde a un ensayo clínico. teando: 2. Los intervalos de confianza del riesgo relativo estimado confirman que las diferencias alcan- 1. Estudio de cohortes. zan la significación estadística. 2. Estudio de series temporales. 3. El riesgo relativo estimado significa que la 3. Estudio caso-control. incidencia de infarto de miocardio oscila entre 4. Ensayo clínico. el 1,4 y el 3,1%. 5. Análisis estratificado. 4. El riesgo relativo estimado significa que existe una alta proporción de pacientes tratados con200. Señale la respuesta correcta. Un estudio en el fármacos del grupo A presentaron un infarto que se seleccionan dos grupos de sujetos, uno de miocardio. formado por enfermos y el otro por personas 5. El riesgo relativo estimado significa que los libres de la enfermedad de interés, en el que se fármacos del grupo A son más eficaces que compara la exposición a posibles factores de los del grupo B en la prevención del infarto de riesgo en el pasado es un: miocardio en pacientes hipertensos. 1. Estudio retrospectivo de doble cohorte. 203. El riesgo de presentar un accidente vascular 2. Ensayo de campo. cerebral (AVC) en una población de hiperten- 3. Estudio retrospectivo de una serie de casos. sos sin tratamiento es del 6% a los 5 años de 4. Estudio transversal. seguimiento. En una reunión se nos afirma que 5. Estudio de casos y controles. tratando a dicha población con el nuevo fárma- co A conseguiremos evitar un AVC por cada 20201. En un estudio de seguimiento a largo plazo de pacientes tratados. A cuanto debería reducir la pacientes con fibrilación auricular crónica en la incidencia del AVC el fármaco A para que di- práctica clínica habitual se ha documentado un cho comentario fuera cierto: riesgo relativo de padecer una hemorragia in- tracraneal para anticoagulantes orales (en 1. 5%. comparación con antiagregantes plaquetarios) 2. 4%. de 3 (intervalos de confianza del 95% 1,5-6). 3. 3%. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones en cierta?: 4. 2%. 5. 1%. 1. El diseño corresponde a un estudio de casos y controles. 204. Ha realizado usted un estudio en el que ha se- 2. Los intervalos de confianza del riesgo relativo guido durante 2 años 1000 pacientes que han estimado confirman que las diferencias no al- consumido AINEs (antiiflamatorios no esteroi- canzan la significación estadística. deos) y 2000 controles. En los consumidores de 3. El riesgo relativo estimado significa que la AINEs ha encontrado 50 pacientes con hemo- incidencia de hemorragia intracraneal es un rragia digestiva alta, mientras que en los con- 3% superior en el grupo tratado con anticoa- troles únicamente 10. Asumiendo que estas - 27 -
  • diferencias no se deben a sesgos ni a factores de la magnitud del efecto del tratamiento de refe- confusión, ¿podría indicar cuál de las siguientes rencia en la población diana. afirmaciones es correcta?: 5. El análisis por intención de tratar es el único que se considera válido en los estudios de no- 1. El riesgo relativo de presentar hemorragia inferioridad. digestiva por el consumo de AINEs es 5 y el riesgo atribuible en los expuestos 0,90. 207. En un ensayo clínico cruzado de dos períodos 2. El riesgo relativo de presentar hemorragia ¿cuál es la consecuencia de que el efecto resi- digestiva por el consumo de AINEs es de 10 y dual de ambas intervenciones no sea igual?: el riesgo atribuible en los expuestos es de 0,045. 1. Que hay que recurrir a técnicas estadísticas 3. El riesgo relativo de presentar hemorragia multivariantes. digestiva por el consumo de AINEs es de 10 y 2. Ninguna, precisamente en esta circunstancia el riesgo atribuible en lo expuestos es de 0,90. es cuando este tipo de ensayo plantea mayores 4. El riesgo relativo de presentar hemorragia ventajas. digestiva por el consumo de AINEs es de 15 y 3. Que el efecto del fármaco usado en segundo el riesgo atribuible en lo expuestos es de lugar depende del efecto del fármaco, admi- 0,045. nistrado en primer lugar. 5. El riesgo relativo de presentar hemorragia 4. Que habrá que usar en segundo lugar el fár- digestiva por el consumo de AINEs es de 5 y maco con un efecto residual más largo, para el riesgo atribuible en los expuestos es de evitar que su efecto interfiera con el de la otra 0,045. intervención. 5. Que ya no es posible utilizar a cada sujeto205. Queremos investigar la relación entre hemo- como su propio control, con lo que el tamaño rragia digestiva e ingesta de medicamentos muestral puede hacerse insuficiente. mediante un estudio epidemiológico de tipo caso-control. En cuanto a la metodología, ¿cuál 208. Si en un ensayo clínico se usa placebo ¿cuál es el sería la respuesta correcta?: proceder correcto?: 1. Definiremos los casos como los pacientes que 1. Por respeto a los principios bioéticos comuni- presentan hemorragia digestiva atribuida a cárselo a los sujetos que vayan a recibirlo. medicamentos. 2. No comunicárselo a los sujetos ya que en caso 2. Definiremos los controles como pacientes que contrario se pierde el efecto placebo. presentan hemorragia digestiva no atribuida a 3. Comunicárselo a los sujetos una vez conclui- medicamentos. do el estudio. 3. La estimación del riesgo de hemorragia pro- 4. Comunicárselo a las autoridades sanitarias y ducida por los medicamentos será una razón comités éticos, y, si estos lo aprueban, los su- de incidencias. jetos que participan en el estudio no deben 4. Es fundamental la realización de una anamne- conocer su uso para evitar la pérdida del sis farmacológica idéntica en los casos y en efecto placebo. los controles. 5. Comunicárselo a los sujetos en el momento de 5. La asignación de los pacientes a los dos gru- solicitar su consentimiento para ser incluidos pos se realiza por aleatorización. en el estudio.206. En el diseño de un ensayo clínico cuyo objetivo 209. El Sistema Español de Farmacovigilancia, a es demostrar que una nueva estrategia terapéu- través de su programa de notificación espontá- tica no es peor que otra existente (estudio de no- nea de reacciones adversas, constituye un sis- inferioridad) son correctas todas las afirmacio- tema de vigilancia epidemiológica de las reac- nes siguientes EXCEPTO una. Indique cuál: ciones adversas a medicamentos en nuestro país. Indique cuál de los siguientes aspectos NO 1. Debe establecerse a priori la diferencia entre es propio de este programa: tratamientos que aceptaríamos como clínica- mente irrelevante (delta o límite de no inferio- 1. El sistema recoge las notificaciones enviadas ridad). voluntariamente por los profesionales sanita- 2. El estudio debe diseñarse de forma que fuese rios. capaz de detectar diferencias relevantes entre 2. El programa colabora con el Programa Inter- los tratamientos evaluados, si éstas existiesen. nacional de Farmacovigilancia de la Organi- 3. Para el cálculo del límite de no-inferioridad zación Mundial de la Salud. debe estimarse con la mayor precisión posible 3. Permite comparar el perfil de notificaciones la magnitud del efecto placebo, si existiese, en de nuestro país con el de otros países. la población diana. 4. Es un sistema eficiente para la generación de 4. Para el cálculo del límite de no-inferioridad alarmas de seguridad relacionadas con medi- debe estimarse con la mayor precisión posible camentos. - 28 -
  • 5. Permite cuantificar el riesgo absoluto de los cribado aumenta al aumentar la especificidad medicamentos una vez comercializados. de la prueba. 5. El valor predictivo negativo de una prueba de210. Señale cuál de los siguientes objetivos NO es cribado aumenta al aumentar la sensibilidad propio de los Estudios de Utilización de Medi- de la prueba. camentos: 215. Está usted evaluando una prueba diagnóstica y 1. Obtener información cuantitativa sobre uso finalmente se encuentra la siguiente tabla: real de los medicamentos. 2. Evaluar si la prescripción de medicamentos se Enfermedad corresponde con los usos estableci- SI NO dos/adecuados de los fármacos. Prueba 3. Evaluar la eficacia terapéutica de un fármaco Positiva 80 100 en comparación con la utilización de un pla- Negativa 20 800 cebo. 4. Evaluación de los factores que determinan la A partir de ella y redondeando decimales, se- prescripción de los fármacos. ñale cuál de las siguientes afirmaciones es ver- 5. Evaluar las características de la utilización de dadera: los fármacos en relación con un programa de intervención (educativo, por ejemplo). 1. El valor predictivo positivo es del 56% y el valor predictivo negativo del 13%.211. Los años de vida ganados ajustados por calidad 2. El valor predictivo positivo es del 44% y el (AVAC) se usan, particularmente, en los estu- valor predictivo negativo del 98%. dios de: 3. El valor predictivo positivo es del 80% y el valor predictivo negativo del 90%. 1. Coste-Utilidad. 4. El valor predictivo positivo es del 80% y el 2. Coste-Efectividad. valor predictivo negativo del 11%. 3. Coste-Beneficio. 5. El valor predictivo positivo es del 10% y el 4. Coste-Eficacia. valor predictivo negativo del 20%. 5. Coste-Equidad. 216. Está usted comparando el diagnóstico clínico de212. Todas las siguientes son actividades de preven- úlcera gastroduodenal y su hallazgo en la au- ción primaria, EXCEPTO: topsia en una serie de 10.000 pacientes. Al co- menzar a analizar los datos se construye la 1. Quimoprevención. siguiente tabla: 2. Mamografía. 3. Inmunizaciones. Autopsia 4. Quimoprofilaxis. Úlcera No úlcera 5. Consejo antitabaco. Diagnóstico clínico Úlcera 130 20213. ¿Cuál de los siguientes factores no está relacio- No úlcera 170 9680 nado con una mayor utilización de los servicios De las siguientes cifras, ¿cuál es la más cercana sanitarios públicos?: a la sensibilidad del diagnóstico clínico de la úlcera?: 1. Presencia de enfermedades crónicas. 2. Mayor tamaño familiar. 1. 3%. 3. Déficit de apoyo social. 2. 43%. 4. Nivel socioeconómico bajo. 3. 87%. 5. Mayor morbilidad subjetiva. 4. 98%. 5. 100%.214. Indique cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA en relación con las actividades de pre- 217. La Educación para la Salud de la población, de vención: forma general constituye una estrategia de: 1. La prevención primaria tiene como objetivo 1. Promoción de la salud. disminuir la incidencia de la enfermedad. 2. Protección de la salud. 2. La prevención secundaria tiene como objetivo 3. Prevención de la enfermedad. disminuir la prevalencia de la enfermedad. 4. Potenciación de la salud. 3. El valor predictivo positivo de una prueba de 5. Restauración de la salud. cribado aumenta al disminuir la prevalencia de la enfermedad. 218. El número de ingresos de hospitalización poten- 4. El valor predictivo positivo de una prueba de ciales, en las camas asignadas a un servicio - 29 -
  • médico, en un período de tiempo, es: 2. Fluoxetina. 3. Bupropión. 1. Inversamente proporcional al índice de ocupa- 4. Flunitrazepan. ción de camas. 5. Venlafaxina. 2. Directamente proporcional al índice de com- plejidad de la casuística de hospitalización. 224. ¿Cuál de las siguientes modificaciones farmaco- 3. Inversamente proporcional a la frecuentación cinéticas es de esperar en el embarazo?: de urgencias. 4. Inversamente proporcional a la estancia me- 1. Disminución de la absorción intramuscular en dia. los dos primeros trimestres. 5. Inversamente proporcional al tiempo. 2. Disminución del flujo sanguíneo renal. 3. Disminución de absorción de los fármacos219. ¿Cuál de los siguientes enunciados forma parte liposolubles. del concepto definitorio de lo que se entiende 4. Aumento de la fracción libre de los fármacos por "Cirugía mayor ambulatoria?: ácidos débiles. 5. Aumento de la velocidad de tránsito gastroin- 1. Son procedimientos quirúrgicos programados. testinal. 2. Sólo se consideran los procesos con anestesia local o loco-regional. 225. ¿Cuál de los siguientes fármacos puede produ- 3. Es equivalente a cirugía de corta estancia. cir MENOS efecto en enfermos con hepatopatía 4. Incluye las intervenciones de gran simplicidad severa que en sujetos sanos normales?: técnica con anestesia local, sin que precisen vigilancia especial. 1. La difenilhidantoína. 5. Pueden ser procedimientos quirúrgicos ur- 2. La lidocaína. gentes. 3. La tetraciclina. 4. La imipramina.220. La pauta habitual de 3 dosis de Vacuna anti 5. El propanolol. Hepatitis B a los 0, 1 y 6 meses asegura una respuesta de anticuerpos protectores que se 226. Una de las siguientes propiedades referidas a mide a través de: los virus RNA es cierta: 1. Anti HBc. 1. La mayoría de ellos se multiplican en el nú- 2. Anti HBe. cleo. 3. Anti HBs. 2. La estructura del genoma no es determinante 4. Anti HC. del mecanismo de transcripción y replicación. 5. Anti HA. 3. No es necesario que codifiquen RNA polime- rasas RNA dependientes.221. En un paciente con hiperlipemia, la asociación 4. No muestran tendencias a las mutaciones. de lovastatina y gemfibrozilo, presenta un ele- 5. El genoma RNA(+) de los retrovirus se con- vado riesgo de: vierte en DNA, que es integrado en la croma- tina del huésped y transcrito como un gen ce- 1. Agranulocitosis. lular. 2. Rabdomiolisis. 3. Fibrosis pulmonar. 227. ¿Cuál, entre los siguientes, es un virus persis- 4. "Torsade des points". tente que puede permanecer en latencia y reac- 5. Insuficiencia renal. tivarse?:222. Uno de los siguientes grupos de antibióticos 1. El virus de la hepatitis A. antibacterianos actúa inhibiendo la síntesis de 2. El virus respiratorio sincitial. proteínas: 3. El citomegalovirus. 4. El virus de la poliomielitis. 1. Quinolonas. 5. El rotavirus. 2. Aminoglucósidos. 3. Isoniacida. 228. Hombre de 20 años con clínica de infección 4. Cicloserina. urinaria. En el urocultivo se aisla una cepa con 5. Vancomicina. fenotipo sensible de Proteus Mirabilis. Señale el antimicrobiano MENOS apropiado para tratar223. ¿Cuál de los siguientes psicofármacos ha de- esta infección: mostrado claramente eficacia en el tratamiento de la adición al tabaco?: 1. Trimetoprim-sulfametoxazol. 2. Cefuroxima. 1. Clorpromacina. 3. Ciprofloxacino. - 30 -
  • 4. Amoxicilina/ácido clavulánico. 4. Angiogénesis difusa del injerto. 5. Nitrofurantoina. 5. Infecciones frecuentes y de repetición del injerto por gérmenes piógenos.229. La defensa frente a Mycobacterium Tuberculosis depende esencialmente y en último extremo de: 234. La malignización de un pólipo del aparato digestivo viene determinada por la invasión de 1. Los anticuerpos de la clase Ig G. las células cancerosas en la: 2. El interferón alfa. 3. Los leucocitos polinucleares basófilos. 1. Serosa. 4. Los macrófagos activados por el interferón 2. Mucosa. gamma. 3. Muscular. 5. Los leucocitos polimorfonucleares eosinófi- 4. Base del pedículo. los. 5. Muscular de la mucosa.230. Uno de los siguientes microrganismos NO tiene 235. ¿Cuál de los siguientes procesos linfoprolifera- su hábitat natural en la boca ni en la nasofarin- tivos corresponde a un linfoma de linfocitos T?: ge. Señálelo: 1. Linfoma folicular. 1. Estreptococo del grupo "Viridans". 2. Linfoma de células del manto. 2. Haemophilus Influenzae. 3. Micosis fungoides. 3. Moraxella Catarrhalis. 4. Linfoma linfoplasmocitario. 4. Bacteroides. 5. Plasmocitoma. 5. Escherichia Coli 236. Junto con las fibras motoras que configuran el231. ¿Cuál es el gen diana más frecuentemente alte- nervio Motor Ocular Común, se encuentran rado en neoplasias humanas?: fibras del Sistema Nervioso Autónomo de natu- raleza parasimpática. ¿En qué ganglio termi- 1. p53 (TP53). nan las fibras pre-ganglionares parasimpáti- 2. p16 (INK4a). cas?: 3. Retinoblastoma. 4. K-Ras. 1. Ótico. 5. c-MYC. 2. Pterigo-palatino. 3. De Gasser.232. El término diferenciación aplicado al tejido 4. Ciliar. neoplásico define: 5. Submandibular. 1. El grado de similitud de las células neoplási- 237. En la articulación escápulo-humeral, el llamado cas desde el punto de vista morfológico y fun- manguito de los rotadores está formado por cional con las células normales de las que de- cuatro músculos. De las secuencias citadas ¿cu- rivan. ál es la verdadera?: 2. La aparición dentro de un tumor de elementos neoplásicos que no están presentes en el órga- 1. Supraespinoso; Cabeza corta del Biceps bra- no o en el tejido en el cual se originan. quial; Infraespinoso; Deltoides. 3. La presencia de un grado extremo de anapla- 2. Supraespinoso; Infraespinoso; Redondo me- sia. nor; Subescapular. 4. La presencia de áreas tumorales de morfología 3. Deltoides; Supraespinoso; Córaco-braquial; diferente en campos adyacentes del tumor (por Subescapular. ejemplo adenocarcinoma y carcinoma epider- 4. Infraespinoso; Cabeza larga del Biceps bra- moide). quial; Deltoides; Subescapular. 5. La variación de la morfología tumoral en la 5. Subescapular; Supraespinoso; Redondo ma- recurrencia de la enfermedad. yor; Redondo menor.233. Los pacientes que desarrollan rechazo crónico 238. El conducto biliar deriva del: del injerto tras trasplante renal, hepático o cardiaco, presentan como lesión común a todos 1. Ectodermo. ellos: 2. Endodermo. 3. Mesodermo. 1. Infiltración inflamatoria intersticial de carácter 4. Mesénquima. mixto. 5. Mesotelio. 2. Necrosis fibrinoide de la pared vascular. 3. Proliferación fibrosa endointimal arterial 239. En la anatomía de la primera vértebra cervical, estenosante. uno de los siguientes componentes NO entra en - 31 -
  • su constitución: los de los T tienen dos regiones, una constante y una variable. 1. Cuerpo. 2. Tubérculo anterior. 244. Todas las aseveraciones siguientes sobre las 3. Arco posterior. moléculas de histocompatibilidad (moléculas 4. Tubérculo posterior. HLA) son ciertas MENOS una. Señálela: 5. Masas laterales. 1. Son polimórficas.240. Uno de los siguientes NO es un derivado de la 2. Las moléculas de clase I presentan péptidos a cresta neural: los linfocitos T CD4+ y las de clase II a los linfocitos T CD8+. 1. Neuronas de Purkinje del cerebelo. 3. Constan de dos cadenas polipeptídicas. 2. Neuronas de los ganglios raquídeos (DRG). 4. Su misión es la presentación de péptidos a los 3. Melanocitos de la piel. que se unen en el interior de las células. 4. La médula adrenal. 5. Su expresión es codominante. 5. Células secretoras de calcitonina. 245. ¿Existe una predisposición genética a la artritis241. La inmunogenicidad de las vacunas con antíge- reumatoide?: nos polisacáridos puede incrementarse conju- gándose con: 1. Si, es una enfermedad autosómica dominante. 2. Si, es una enfermedad autosómica recesiva. 1. Lipopolisacáridos. 3. Si, es una enfermedad ligada al cromosoma X. 2. DNA. 4. Si, es una enfermedad poligénica. 3. RNA. 5. Si, es una enfermedad asociada a unos pocos 4. Ácidos grasos. grupos HLA. 5. Proteínas. 246. ¿Cuál es la base genética molecular de la mayo-242. Los parásitos, protozoos y helmintos, provocan ría de síndromes de cáncer familiar?: una notable variedad de respuestas inmunes. Señale la respuesta FALSA: 1. Mutación dominante en línea germinal de un proto-oncogen. 1. Las infecciones helmínticas generan títulos de 2. Mutación no dominante en línea germinal de IgE superiores a los inducidos por otros un proto-oncogen y mutación dominante so- agentes infecciosos. mática del segundo alelo. 2. De forma específica los helmintos estimulan 3. Mutación en línea germinal de un alelo de un los linfocitos T CD4+ facilitadores, que pro- gen supresor de tumores e inactivación somá- ducen IL-4 e IL-5. tica del segundo alelo. 3. Los protozoos intracelulares activan con fre- 4. Mutación en línea germinal de los dos alelos cuencia células B. de un gen supresor de tumores. 4. Ciertos parásitos como Schistosoma Mansonii 5. Herencia de tipo poligénica. producen huevos capaces de inducir la forma- ción de granulomas en el hígado y otros órga- 247. En relación con el metabolismo del hierro, se- nos. ñale la afirmación correcta: 5. El tapizado de los helmintos por anticuerpos IgE específicos, seguido por la adherencia de 1. La absorción de hierro tiene lugar en el íleon. los eosimófilos por las regiones Fc, conduce a 2. La asimilación de hierro mejora con una dieta citotoxicidad celular dependiente de anticuer- vegetariana. pos por eosinófilos. 3. La mayor parte del hierro sérico se localiza en la ferritina.243. ¿Cuál de las siguientes respuestas es FALSA en 4. La absorción de hierro medicamentoso em- relación a los receptores para el antígeno?: peora con los alimentos. 5. En condiciones normales la absorción del 1. Los receptores de los linfocitos T reconocen hierro contenido en la dieta es del 20%. fragmentos de antígenos presentados por mo- léculas de inmunoglobulinas. 248. ¿Cual es la consecuencia del aumento de la 2. Los receptores de los linfocitos B reconocen frecuencia de descarga de los barorreceptores antígenos en su forma nativa. del seno carotídeo?: 3. Los receptores de los linfocitos T tienen dos cadenas variables. 1. Activación del centro vasoconstrictor del 4. Los receptores de los linfocitos B tienen cade- bulbo. nas variables que constituyen inmunoglobuli- 2. Inhibición del centro parasimpático vagal. nas. 3. Vasoconstricción arteriolar. 5. Los receptores de los linfocitos tanto B como 4. Vasoconstricción venosa. - 32 -
  • 5. Disminución de la frecuencia cardiaca. co. Cree que está algo acatarrado, pues por las noches tose si expectorar. La tensión arterial es249. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones con respec- 150/90. No tiene edemas. Tiene algunos roncus to a la contracción del músculo liso y del mús- dispersos, crepitantes en bases y se oye un posi- culo esquelético es cierta?: ble tercer tono, aunque está algo taquicárdico (108 lpm) para valorar bien este dato. Los aná- 1. El músculo liso no tiene filamentos de actina y lisis son normales salvo la creatinina de 2,5 miosina. mg/dl. Una radiografía de tórax muestra afec- 2. Al contraerse las células del músculo liso se tación alveolointersticial bilateral basal, sin acortan menos que las del músculo esqueléti- cardiomegalia. ¿Cuál sería la aproximación co. diagnóstica más correcta en este momento?: 3. El ciclo de unión y liberación de la miosina a la actina es de menor duración en el músculo 1. Una espirometría demostrará casi con seguri- liso que en el esquelético. dad un patrón obstructivo, por lo que se debe 4. Para mantener la misma tensión de contrac- comenzar tratamiento broncodilatador. ción, el músculo liso requiere menos energía 2. La fibrosis pulmonar idiopática requiere una que el músculo esquelético. biopsia pulmonar para su diagnóstico. Se le 5. La duración de la contracción es menor en el debe recomendar una broncoscopia o biopsia músculo liso que en el músculo esquelético. transbronquial. 3. Una ergometría ambulante sería recomendable250. ¿Cuál de los siguientes fenómenos es el respon- para descartar una isquemia silente, muy fre- sable de la fase 0 (fase rápida) de despolariza- cuente en diabéticos, pero no es preciso si el ción de un miocardiocito ventricular?: electrocardiograma basal no muestra ondas Q ni alteraciones de la repolarización. 1. Aumento de conductancia para el sodio (gNa). 4. Está indicado el ingreso y descartar lo antes 2. Aumento de conductancia para el potasio posible una cardiopatía isquémica, iniciar tra- (gK). tamiento diurético parenteral y vasodilatador 3. Aumento de conductancia para el cloruro (inhibidores de la angiotensina convertasa), (gCl). posiblemente añadir un betabloqueante y con- 4. Aumento de conductancia para el calcio trolar los factores de riesgo cardiovascular. (gCa). 5. Si en un ecocardiograma la fracción de eyec- 5. Aumento de conductancia para el potasio (gK) ción es normal, se descartaría razonablemente dependiente de Calcio. la insuficiencia cardiaca y se deberían buscar otras causas de su problema (por ejemplo en-251. En relación con las metástasis hepáticas proce- fermedad pulmonar obstructiva crónica agudi- dentes de carcinoma colo-rectal, señale, de las zada). siguientes afirmaciones, cuál es la más correcta: 253. Una mujer de 36 años presenta desde hace 2 1. La cirugía está contraindicada cuando se apre- meses parestesias en la mano derecha de pre- cia más de 1 lesión metastásica. dominio nocturno sobre todo en la mitad radial 2. La afectación microscópica del margen de de la palma de la mano, tres primeros dedos y resección no influye en el pronóstico siempre mitad radial del cuarto dedo. La intensidad ha que se realice quimioterapia postoperatoria. ido en aumento apareciendo dolor irradiado 3. La supervivencia a los 5 años después de un hacia el antebrazo que incluso llega a desper- tratamiento quirúrgico radical es del 30-50%. tarla. ¿Qué estudio y con qué finalidad conside- 4. Se ha demostrado que la crioterapia consigue ra que debe realizarse?: resultados mejores a los de la resección. 5. La presencia de determinadas mutaciones 1. Una Resonancia Magnética Cervical para genéticas en las células tumorales permite, en diagnosticar una hernia discal C5-C6. la actualidad, seleccionar a los pacientes que 2. Un estudio Doppler del miembro superior más se pueden beneficiar de la cirugía. derecho para diagosticar una estenosis de la arteria radial.252. Un hombre de 47 años, fumador de 50 paq/año, 3. Un electromiograma y velocidades de con- cartero en activo, obeso (IMC 31 Kg/m2), diabé- ducción para diagnosticar un síndrome del tú- tico desde hace 10 años, controlado con insuli- nel del carpo derecha. na, hipertenso (toma nifedipino 30mg/día), con 4. Una Resonancia Magnética del Cráneo para insuficiencia renal crónica (creatinina habitual diagnosticar una Esclerosis Múltiple. 2 mg/dl) y con hipercolesterolemia (240 mg/dl) 5. Una radiografía de muñeca derecha para ex- acude al médico de cabecera por disnea desde cluir posibles fracturas. hace una semana que le obliga a pararse cuan- do camina en llano (previamente lo hacía sin 254. En relación al déficit aislado de inmuglobulina dificultad); no ha tenido fiebre ni dolor toráci- A, señale la respuesta correcta: - 33 -
  • 1g/12h/i.v. 1. Debe ser tratada con inmunoglobulinas du- 4. Ceftriaxona 2g i.v./24h + Ampicilina rante los episodios de infección respiratoria. 2g/4h/i.v. 2. Favorece la aparición de púrpura de Schon- 5. Vancomicina 1g/12h/i.v. + Penicilina 2x106 lein-Henoch. UU/4h/i.v. 3. Puede provocar reacciones postransfusionales. 4. Disminuye la incidencia de enfermedades 259. Si hacemos fijar la vista en un punto a un pa- autoinmunes. ciente con vértigo y nistagmo de origen perifé- 5. Es la inmunodeficiencia primaria más infre- rico, observaremos que el nistagmo: cuente. 1. No se modifica.255. ¿Qué entenderemos por "riñón de mieloma"?: 2. Disminuye o desaparece. 3. Aumenta. 1. Cualquier fracaso renal en un paciente porta- 4. Cambia de dirección. dor de un mieloma. 5. Es de dirección vertical. 2. La infiltración renal por el mieloma. 3. La precipitación de cadenas ligeras en los 260. El marcador morfológico de la progresión de túbulos renales. una hepatitis crónica es: 4. El depósito de proteinas de Bence-Jones en el glomérulo. 1. La hepatitis de la interfase. 5. El fracaso renal causado por la hipercalcemia 2. La esteatosis. del mieloma. 3. La densidad del infiltrado inflamatorio portal. 4. La necrosis lobulillar.256. En un hemograma rutinario de un paciente no 5. La destrucción ductal. fumador de 65 años, se obtienen los siguientes parámetros: concentración de hemoglobina 19 g/dl, valor hematocrito 55%. La masa eritroci- taria medida por dilución de hematies marca- dos con Cr51 y los niveles de eritropoyetina sérica están elevados. La saturación arterial de oxígeno es del 95%. ¿Cuál, entre los siguientes, es el diagnóstico más probable?: 1. Enfermedad pulmonar obstructiva crónica. 2. Policitemia vera. 3. Policitemia espúrea. 4. Carcinoma renal. 5. Carboxihemoglobinemia.257. Los ensayos clínicos pragmáticos se reconocen por una de las siguientes características: 1. El efecto del tratamiento se evalúa en las con- diciones más experimentales posibles. 2. Los pacientes que se incluyen en estos ensa- yos clínicos son muy homogéneos. 3. Las pautas de tratamiento son fijas para todos los sujetos. 4. En estos ensayos se intenta que los sujetos que se incluyen sean muy parecidos a los pacien- tes que se ven en la práctica clínica. 5. El enmascaramiento de las diferentes opciones terapéuticas juega un papel fundamental en la evaluación de la eficacia de los tratamientos.258. El tratamiento empírico de la meningitis puru- lenta a germen desconocido en una persona anciana (>75 años de edad), es: 1. Penicilina 2x106 UU/4h i.v. 2. Ceftriaxona 6g/24h./i.v. 3. Cefotaxima 2g/4h/i.v. + Vancomicina - 34 -