Complicaciones del puerperio40
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Complicaciones del puerperio40 Complicaciones del puerperio40 Presentation Transcript

  • COMPLICACIONES DELPUERPERIO
  • Complicaciones del Puerperio Aspectos Generales. Seis semanas posparto
  • Complicaciones del Puerperio Complicaciones hemorrágicas VN: 500 ml aprox. 40 días posparto. View slide
  • Complicaciones del Puerperio Hemorragia Puerperal:  Hemorragia Puerperal primaria o precoz (HPP)  Primeras 24 horas luego del nacimiento  Asociada a cuagulopatías, trabajos de parto prolongados, corioamnionitis, anomalías de inserción placentaria, agentes que relajan el músculo uterino, retención de restos placentarios (mas fcte). View slide
  • Complicaciones del Puerperio  Hemorragia Puerperal secundaria o tardía (HPT)  Ocurre después de las primeras 24 horas posparto o cesárea y antes de la 6 semanas.  Esta asociada a subinvolución del lecho placentario, retención de restos, endometritis o enfermedad trofoblastica. “Debe hacerse una buena revisión de cavidad uterina”
  • Algunas causas de HemorragiaPuerperal ….1. Trabajo de parto prolongado.2. Gestación múltiple.3. Polihidramnios.4. Macrosomía.5. Parto Precipitado.6. Intensificación de trabajo de parto.7. Multiparidad.8. Fibromatosis Uterina.
  • Algunas causas de HemorragiaPuerperal ….9. Embarazos previos con Atonía.10. Anestesia general o conductiva.11. Infección.12. Retención de restos ovulares.13. Desprendimiento de placenta con infiltración miometrial.
  • Cuadro Clínico Tono uterino débil. Perdida hemática importante (Anemia aguda, inestabilidad hemodinámica, casos severos shock hipovolémico)
  • Tratamiento Obtención y mantenimiento de las vías de gran calibre para administración de sustancias expansoras (cristaloides, hemoderivados, agentes uterotónicos). Revisión de canal de parto con masaje uterino. Hemostasia compresiva o quirúrgica.
  • Complicaciones. Necrosis hipofisiaria o Síndrome de Sheehan, por isquemia y necrosis de la glándula Hipófisis hipertrofiada por el embarazo. Puede traer como consecuencia ausencia de la lactancia, amenorrea, atrofia mamaria, caída del vello púbico y axilar, subinvolucion uterina, hipotiroidismo e insuficiencia adreno-cortical.
  • Retención de Restos Ovulares Se debe a la adherencia de restos placentarios al útero, que producen interferencia mecánica a la función contráctil miometrial lo que favorece el sangrado puerperal.
  • Manifestaciones Clínicas Se manifiesta en el puerperio tardío en forma de:o Sangrado genital intermitente.o Presencia de loquios fétidos.o Endometritis yo Subinvolución uterina.
  • Tratamiento Dx: UltrasonidoCuretaje Uterino (precaución)Antibioticoterapia
  • Inversión Uterina Es una complicación rara, del tercer período del parto y del puerperio. Se caracteriza porque el órgano se va invaginando dentro de sí mismo. El proceso comienza con la invaginación del fondo el cual se introduce dentro de la cavidad uterina y puede continuar su progresión a través del canal del parto hasta llegar a la vagina y, en casos extremos, sobresalir por la vulva.
  • Etiología Se debe a la tracción del cordón cuando la placenta aun esta adherida al útero que no se ha contraído lo suficiente. La incidencia depende la experiencia del operador
  • Factores asociados Primiparidad. Macrosomía. Presión en el fondo uterino (maniobra de Credé). Tracción excesiva del cordón. Vaciamiento repentino del útero distendido. Extracción manual de la placenta.
  • Clasificación Están relacionadas con Duración y Severidad Severidad: Inversión de primer grado: aquella en la cual el fondo se invagina dentro del útero sin sobrepasar el cuello. Inversión de segundo grado: el fondo atraviesa el cuello y aparece en la vagina sin salir a la vulva. Inversión de tercer grado: el fondo se exterioriza a través de la vulva. Inversión de cuarto grado: la inversión del órgano es total, incluyendo cuerpo, istmo y cuello.
  • Duración:Aguda: cuando la inversión de diagnostica antes de lasprimeras 24 horas del parto y puede o no existircontracción cervical.Subaguda: cuando el intervalo entre el diagnóstico y elmomento del parto es mayor de 24 horas y menor de 4semanas; siempre hay contracción cervicalCrónica: la presencia de inversión por 4 semanas omás.
  • Aspectos Clínicos Forma aguda es la mas frecuente. El Cuadro clínico se presenta por: Hemorragia severa. Dolor de fuerte intensidad en hipogastrio, por sobredistención de los ligamentos. Shock de tipo neurogénico . En casos muy severos, shock hipovolémico por pérdida hemática.
  • En los casos de inversión de primersegundo grado la sintomatología es menor.En la forma crónica, la sintomatologíasuele ser leve y pueden asociarse con unaendometritis.
  • Tratamiento Una vez diagnosticada las medidas inmediatas son esenciales: Lo primero que se debe hacer es obtener una buena vía periférica. Colocar a la paciente en posición de Trendelenburg. Bajo anestesia general, intentar llevar el útero a su posición. (Maniobras de Johnson, Spinelli, Huntington, Haultin).
  • Hematoma Perineal Se debe, generalmente, a que en el momento de practicar la episiorrafia o la reparación de desgarros del canal del parto no se realiza una hemostasia adecuada y sedejan uno o varios vasos sanguíneos sin obturar. El principal factor en relación con los hematomas perineales es la episiotomía (incisiones medias y mediolaterales). También pueden estar involucrados los desgarros vaginales en partos instrumentales
  • Hematoma Perineal Otros factores de riesgo señalados incluyen: Primiparidad. Toxemia. Gestación múltiple. Várices vulvovaginales. Tactos repetidos. Prolongación de la segunda etapa del parto Anomalías de la coagulación.
  • Hematoma Perineal Dolor de fuerte intensidad en el sitio de la herida. Aumento de volumen de la zona. Cuando el hematoma es paravaginal, la paciente refiere sensación de presión y dolor rectal. El hematoma subperitoneal, la paciente está asintomática. El dolor es el abdomen inferior y el útero esta lateralizado.
  • Tratamiento Depende del tamaño del hematoma: Cuando es menor de 5 cm y no se expande, la conducta es expectante, hielo local, presión en la zona, analgésicos, antiinflamatorios. Cuando el hematoma es mayor de 5 cm y/o se expande, la conducta debe ser la exploración quirúrgica de la episiotomía o del desgarro suturado.
  • Tratamiento Antibioticoterapia: Cefalosporinas de segunda o tercera generación + Aminoglucósidos ó Ampicilina Sulbactan + Clindamicina
  • Complicaciones1. Las debidas a las transfusiones, que con frecuencia son necesarias en estos casos.2. Complicaciones hemorrágicas por la coagulación intravascular diseminada ocasionada por agotamiento de los factores de coagulación.3. Anemia.4. Fiebre, por la reabsorción del hematoma o cuando hay un proceso infeccioso asociado.5. Formación de nuevos hematomas.6. Tromboflebitis de venas profundas.7. Cicatrices defectuosas con dispareunia posterior.8. Fístulas.
  • Subinvolución del lecho placentario Etiología: Reparación del endometrio demora mas de 4-6 semanas posparto. Manifestaciones Clínicas. Causas: Infecciones.
  • Manifestaciones Clínicas Útero aumentado de tamaño, consistencia pastosa, y el cuello entreabierto Dx: Ultrasonido. Tratamiento: Estrógenos + Procoagulantes
  • Adherencia placentaria anómala Placenta ácreta. Placenta íncreta. Placenta pércreta. Diagnóstico
  • Dehiscencia de episiorrafia “Fuga total o parcial del material de sutura de la episiorrafia”. Factores predisponentes: La infección bacteriana. El virus papiloma humano. El hábito tabáquico. Los trastornos de la coagulación, otros.Tratamiento: Esperar de 3-4 meses ?
  • Rotura uterina Se refiere a una solución de continuidad de una incisión uterina anterior en todas sus capas, con rotura de las membranas fetales que permiten la comunicación de la cavidad uterina con la peritoneal. Completa Incompleta
  • Factores Predisponentes 1.Cesárea previa. 2. Miomectomía previa. 3. Metroplastias. 4. Cerclaje durante el trabajo de parto pretérmino. 5. Excesiva estimulación con oxitócicos. 6. Hidrocefalia. 7. Maniobras de versión interna. 8. Fórceps altos. 9. Multiparidad. 10. Desproporción feto-pélvica.
  • Factores Predisponentes 11.Trabajo de parto descuidado. 12. Maniobra de Kristeller. 13. Retención de hombros. 14. Adenomiosis uterina. 15. Parto podálico. 16. Remoción manual de placenta áccreta. 17. Desprendimiento de placenta.
  • Manifestaciones Clínicas Dolor e hipertonía uterina. Taquicardia materno. Sufrimiento fetal Aparición del anillo de Bandl. Hemorragia genital. En los casos severos shock hipovolémico y hemoperitoneo
  • Tratamiento La conducta es quirúrgica. NO se deben intentar la extracción del feto por vía vaginal.
  • Complicaciones Infecciosas Etiología: Polimicrobiana. Agentes mas frecuentes: Estreptococos del grupo A, B y D Enterococos; Cocos aeróbicos gram (-) Cocos anaeróbicos gram (+)
  • COMPLICACIONES UROLÓGICAS Retención urinaria posparto Imposibilidad de la paciente para orinar en las primeras 6 a 12 horas posparto. Aspectos Clínicos: Globo Vesical. Aspectos Terapéuticos.
  • Otras Complicaciones Fístulas vésico-vaginales. Fístulas recto-vaginales. Lesiones del esfínter anal. Cuerpos extraños.
  • GRACIAS