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Asfixia perinatal

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  • 1. TRASTORNO BIOQUÍMICOHipoxemia Hipercarbia Acidosis Metabólica Ph ≤ 7.10 CHO3 ≤ 8mEq/Lt
  • 2. MATERNAS: -Toxemia gravídica -Diabetes -Cardiopatías cianógenas -NefropatíasFETALES: -Anormalidades congénitas -Eritroblastosis fetal -Impregnación de meconio -Sufrimiento fetalPLACENTARIAS: -Desprendimiento prematuro de placenta -Placenta previa -Procidencia de cordón umbilical
  • 3. UTERINAS: -Desproporción fetopélvica -Gestación múltiple -Polihidramnios -OligohidramniosPARTO: -Sedación o anestesia -Atención inmediata del RN -Maniobras de reanimación -Iatrogenias
  • 4. FISIOPATOLOGÍA Jadeo Jadeo rápidos Comenzó profundos Apnea y rítmicos Apnea jadeo primaria secundaria ResucitaciónComienzo de la 3-5min 8min asfixia 1 min.
  • 5. APNEA PRIMARIA APNEA SECUNDARIACianosis PalidezBradicardia mínima <100 y >80lpm Bradicardia severa <80lpmPulsos periféricos palpables Pulsos periféricos débiles o no palpablesTono muscular discretamente Flacidezconservado.Las respiraciones espontaneas son Las respiraciones espontaneas no seinducidas por estímulos sensoriales. pueden inducir por estímulos sensoriales.
  • 6. Sistema Nervioso Central Es el órgano mas vulnerable por su pobre capacidad de regeneración y las eventuales secuelas que pueden quedar. Las manifestaciones clínicas más características se han englobado bajo el término de Encefalopatía hipóxica isquémica.
  • 7. LevesHipo o hipertónicoTembloresHiperreflexia Moderadas Letárgicos Hipotónicos Grave Hiporreflexia Estupor o coma Convulsiones Convulsiones Arreflexia Muerte cerebral
  • 8. Sistema cardiovascular•Isquemia miocárdica transitoria.•Insuficiencia cardíaca con polipnea, cianosis, taquicardia,ritmo de galope y hepatomegalia.•Soplo de regurgitación mitral o tricúspide; con frecuencia hayhipotensión sistémica y cierto grado de hipertensiónpulmonar.•En los casos graves de miocardiopatía asfíctica, puedeaparecer un cuadro de shock cardiogénico.
  • 9. Sistema RespiratorioDisnea, tiraje universal, cianosis yagregados pulmonares. Enfermedad de la membrana hialina. Hipertensión pulmonar resistente. Síndrome de distrés respiratorio
  • 10. Sistema Renal• Disminución de la perfusión renal.• Síndrome de secreción inapropiada de hormonaantidiurética.• Clínicamente se detecta oliguria, retención nitrogenada ehipertensión.•Insuficiencia renal, que puede ser: -Prerrenal por hipoperfusión -Renal por disfunción o necrosis tubular• La atonía de las vías urinarias puede llevar a una parálisisvesical.
  • 11. Sistema Digestivo• Disminución del tránsito intestinal• Úlceras de stress y necrosis intestinal• La isquemia intestinal• Enterocolitis necrosante.• Perforación gástricaSistema Hepático• Es frecuente la elevación de transaminasas,gamma glutamil transpeptidasa.• La protrombina puede estar disminuida.
  • 12. Sistema Hematológico y Hematopoyético• Daño al endotelio con consumo de factores decoagulación.• Disminución de los factores de coagulación por dañohepático.• Coagulación Intravascular Diseminada• Granulocitosis (neutrofilia) y aparición de blastos ensangre periférica.• Leucopenia, leucocitosis con desviación a izquierda ytrombocitopenia pueden observarse como consecuencia dehipoxia y stress medular.
  • 13. Sistema Metabólico• Acidosis metabólica• Hiperpotasemia por acidosis, seguida de hipopotasemiapor insuficiencia renal.• Hipernatremia por administración de bicarbonato• Hiponatremia por SIADH• Hipocalcemia• Hiperfosfatemia• Hipoglicemia
  • 14. Examen físico a la madre.Técnicas para evaluar la unidad feto-placentaria:  Monitorización de la Frecuencia Cardiaca Fetal  Perfil Biofísico Fetal  Estimulación vibro-acústica  Monitoreo Fetal Electrónico  Flujometría Doppler  Cordoncentesis
  • 15. Perfil Biofísico FetalIncluye la determinación de una serie de parámetros que sealteran con la hipoxia: Movimientos respiratorios fetales Movimientos fetales Tono fetal Reactividad fetal Frecuencia cardiaca fetal: Bradicardia <100 lpm y mantenida es signo de hipoxia fetal. Una FCF muy variable puede ser signo temprano de hipoxia. La pérdida de la variabilidad es signo de hipoxemia crónica.
  • 16. Frecuencia cardiaca fetal: Las desaceleraciones o Dip son enlentecimientostransitorios y periódicos de la FCF en relación con lascontracciones uterinas o los movimientos fetales. Hay diversos tipos1) Dip I: desaceleraciones producidas por compresión de la cabeza fetal que por lo general no son patológicas. 2) Dip II: desaceleraciones tardías debidas a hipoxia fetal (porla reducción de sangre en el espacio intervelloso durante lacontracción uterina), que si aparecen en el 30% de lascontracciones se asocian a acidosis fetal.3) Dip III: desaceleraciones variables, que se producen porcompresión del cordón umbilical y que si son persistentesconducen a acidosis fetal grave.
  • 17. Dip IDip IIDip III
  • 18. Estimulación vibro-acústica (EVA)Se basa en que el feto sano, a partir de la 28 semanas degestación, responde con un movimiento brusco y unaelevación de la línea de base de la FCF a la estimulaciónvibroacústica, lo que en principio permite distinguir lasalteraciones de la FCF basal producidas durante el sueño fetal,de las secundarias a hipoxia. Flujometría DopplerCon ella podemos evaluar la circulación umbilical y fetalmediante el análisis de la morfología de las ondas obtenidaspor ultrasonidos. En la actualidad tiene interés el análisis deflujo en arteria cerebral media, que aumentaría en caso dehipoxia, al tiempo que disminuye en aorta descendente.
  • 19. CordocentesisEl estudio del equilibrio ácido-base desangre de cordón. La PO2 umbilicaldisminuye a lo largo de la gestación, alaumentar el consumo de O2 por laplacenta, aunque el contenido de oxígenode la sangre fetal permanece constante alaumentar la hemoglobina fetal; por elcontrario, la PCO2 asciende y el pHdesciende al aumentar la edadgestacional.
  • 20. Puntuación de APGAR: entre 0 y 3 ptos. Índice de Silverman y Andersen: evalua la funciónrespiratoria. Gasometría arterial: Ph bajo, PaO2 baja, PCO2 elevada,HCO3 bajo y deficiencia de base importante de sangrearterial.
  • 21. APGAR SIGNO MÉTODO 0 1 2 Aspecto Color Inspección Cianosis o Cuerpo rosado, Totalmente palidez acrocianosis rosado generalizada Palpar pulso o Pulso FC auscultar Ausente <100 >100 cardiovascular Gesto Irritabilidad Estimular la Sin respuesta Movilidad Llanto refleja planta del pie moderada Tono Manipulación Flacidez e Moderada Flexión Actividad muscular de inmovilidad flexión de adecuada extremidades extremidades Lento-irregular,Respiración Esfuerzo Inspección Ausente hipoventila Llanto respiratorio ción vigoroso
  • 22. Índice de Silverman y Andersen O 1 2Movimientos toraco- Rítmicos y regulares Tórax inmóvil, Disociación abdominales abdomen en toraco-abdominal movimiento Tiraje intercostal NO Leve Intenso y constantesRetracción xifoidea NO Leve Intensa Aleteo Nasal NO Leve IntensaQuejido espiratorio NO Leve e inconstante Intenso y constante
  • 23. Hematología Completa Glicemia, Urea, Creatinina Electrolitos Séricos Rx de tórax CPK en sangre umbilical Acido láctico EEG Pruebas de coagulación Ecografía cerebral, la primera, dentro de las 72 hrs devida y luego semanal hasta la 3 semana. TAC a las 72hr y 3º semana de vida.
  • 24. Clasificación de la AsfixiaSe puede clasificar en tres categorías, según el grado de compromiso clínico:LeveSufrimiento fetal agudo.Apgar < de 3 al minuto y > 7 a los 5 minutos.pH de arteria umbilical > 7.11Ausencia de síntomas.La conducta en estos casos es control de signos vitalespor 4-6 hrs y si se mantiene asintomático se envía con sumadre.
  • 25. Clasificación de la AsfixiaModeradaA las condiciones anteriores se agrega:* Apgar entre 3 y 5 a los 5min y/o pH de arteria umbilical< 7.11 (en ausencia de síntomas).En estos casos se deben observar por al menos 12 a 24horas. Si hay compromiso del sensorio se debehospitalizar. Deben postergarse la alimentación hasta quese estabilice la parte CV, se restablezca el reflejo desucción y se ausculten ruidos intestinales.
  • 26. Clasificación de la AsfixiaGraveApgar a los 5min es < 3, el pH < 7.0 y/o aparecenmanifestaciones clínicas de asfixia.Requieren ser tratados oportunamente en retén patológico yaque necesitan control permanente de SV y tratamientosespecíficos de acuerdo a los órganos afectados. Algunos de ellos presenta convulsiones precozmente yrequieren que se le administre una dosis inicial defenobarbital de 20mg/kg EV lento.
  • 27. CUIDADOS DURANTE EL PERIODO PRENATAL En la reanimación intrauterina por sufrimiento fetal uno de los objetivos es mejorar el flujo sanguíneo uterino, por tanto, el suministro de O2 materno.Efecto Poseiro: se detecta por la disminución del pulsofemoral durante la contracción uterina y se puede corregircolocando a la paciente en decúbito lateral izquierdo, paraasí evitar la compresión de la aorta y/o las arterias iliacas, yde esa manera aumentar el flujo sanguíneo materno haciala placenta.
  • 28. CUIDADOS DURANTE EL PERIODO PRENATALCorregir la descompensación hemodinámica: tratar lacausa, sea hemorragia, posición, sedación o anestesia.Uso adecuado de O2 y fármacos: No administrar O2 a lamadre hasta no identificar la causa del sufrimiento fetal ysuspender el uso de oxitócica para interrumpir la actividaduterina.Cesárea Urgente.
  • 29. CUIDADOS DURANTE EL PERIODO POST-NATALCuidados propios del RNPermeabilidad de la vía aéreaVentilación asistidaMasaje cardiaco externoVenoclisis y/0 cateterismoumbilical
  • 30. ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS-Adrenalina (1/1.000 diluida al 1/10.000) 0,01 a 0,03 mg/kg de peso EV en una solución 1:10.000 0,03 mg/kg + 0,5 a 1cc de solución salina ET- Bicarbonato (diluido al 1/2) 1-2mEq/kg EV- Naloxona 0,1 mg/kg EV, ET, SC o IM- Expansores de volumen (Solución Salina 0,9% o RingerLactato) 10 ml/kg en 5 a 10 minutos

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