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Insuficiencia tricúspidea
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Insuficiencia tricúspidea

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  • 1. Se produce cuando por cualquiermecanismo las valvas de la tricúspide nocoaptan en sístole y permiten el regreso dela sangre del Ventrículo hacia la AurículaDerecha. Funcional Orgánica
  • 2.  Causa mas frecuente Dilatación del Anillo Tricuspideo. El VD no soporta sobrecargas de presión y se dilata, cuando las sobrecarga es de forma aguda. Ejem, Hipertensión del circuito menor por embolia pulmonar o por una grave HAP sostenida secundaria a estenosis mitral.
  • 3.  La insuficiencia valvular desaparece al regresar a dimensiones normales el VD cuando se normaliza la presión pulmonar, pues el aparato valvular es intrínsecamente normal.
  • 4.  Causa mas frecuente; Reumática, por cicatrices que causan una retracción del velo valvular y por fusión subvalvular con acortamiento de las cuerdas tendinosas. Siempre acompañada por valvulopatia mitral de la misma etiologia. La Enfermedad de Ebstein.
  • 5.  La ruptura de las cuerdas tendinosas o la perforación valvular por un injerto bacteriano en la válvula, aparece de forma aislada, adictos a la heroína. Disfunción del musculo papilar o infarto del VD. Otras: Fibrosis endomiocardica tropical o africana, endocarditis de Libman- Sachs, Síndrome Carcinoide.
  • 6. Puede causar Hipertensión Transmisión Venosa Dilatación de del Chorro al Sistémica yRegurgitación la Aurícula y Sistólica Sistema congestión Ventrículo venoso Hepática Derecho Central Crónica
  • 7.  Leve, puede ser asintomática. Grave: Hepatomegalia congestiva con dolor. Grave, Crónica:• Congestión y necrosis centrilobulillar hepática “Hígado Tricuspideo”• Cirrosis hepática “Cirrosis Cardiaca”• Síntomas de Insuficiencia Hepática Crónica (adelgazamiento, astenia, hiporexia, atrofia muscular, disminución del vello axilar y pubiano, ictericia leve).• Síntomas de bajo Gasto Cardiaco: Fatigabilidad Fácil e intolerancia al ejercicio.
  • 8.  Dilatación del Ventrículo Derecho. Soplo de insuficiencia tricuspidea: Soplo sistólico, cuando es grave se acompaña de un III ruido derecho. Importante dilatación del ventrículo puede escucharse en el apex y puede confundirse con una mitral, en otras ocasiones puede irradiar por el borde paraesternal izquierdo hasta el foco pulmonar.
  • 9.  El soplo se refuerza con la maniobra de Rivero-Carvallo. La presencia de un chasquido de apertura tricuspideo asegura un origen orgánico de la valvulopatia. Hipertensión Arterial Pulmonar.
  • 10.  Cuando es importante la insuficiencia, hay presencia de onda “V” en pulso venoso yugular. Latido hepático, Maniobra de Dressler. Hepatomegalia congestiva dolorosa a la presión. Valvulopatia grave y de larga evolución : caquexia tricuspidea, atrofia de los maseteros y temporales, ictericia leve, cianosis discreta ( Fascies Tricuspidea).
  • 11.  Orgánica  Funcional Signos de crecimiento  Signos de crecimiento auricular derecho. auricular derecho. Signos de dilatación del  Signos de dilatación del ventrículo derecho. Ventrículo derecho con signos de sobrecarga sistólica del mismo ventrículo (ST recto o T Invertida en precordiales derechas)
  • 12.  Orgánica, Dilatación de cavidades derechas. Funcional: Signos radiológicos de alguna neumopatía, dilatació n del cono de la arteria pulmonar y otros signos de HAP.
  • 13.  La valvulopatia de origen reumático produce alteraciones idénticas a las producidas por estenosis mitral. Puede presentar vegetaciones valvulares injertadas en la tricúspide o rotura delas cuerdas tendinosas.
  • 14.  La insuficiencia funcional desaparece cuando se normaliza la presión pulmonar:a) Tratamiento de la embolia pulmonar.b) Tratamiento de la estenosis mitral “apretada” Insuficiencia orgánica sin repercusión hemodinámica, no requiere tratamiento solo vigilancia periódica.
  • 15.  Insuficiencia orgánica de importante repercusión hemodinámica debe ser tratada quirúrgicamente:a) Mediante la plastia tricuspidea, cuando no esta destruida la válvula, tx de elección.b) Cuando la válvula esta destruida por endocarditis bacteriana se debe hacer recambio valvular por una prótesis artificial, de preferencia biológica.

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