Este documento describe el trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH). Se trata de un trastorno neurológico del comportamiento con bases genéticas y neurobiológicas que afecta entre el 5-10% de la población infantil-juvenil. Presenta síntomas como distracción, atención breve, inquietud motora e impulsividad. El tratamiento más efectivo es la medicación con estimulantes como el metilfenidato.

2. Es un síndrome conduct ual con bases neurobiológicas y un
QUE ES?
f uer t e com ponent e genético. Es un t r ast or no m pr eval ent e que, según
uy
estimaciones, afecta a entre un 5% y un 10% de la población i nf ant o-
j uveni l , siendo unas 3 veces más f r ecuent e en var ones. No se han
demostrado diferencias entre diversas áreas geográficas, grupos culturales o
niveles socioeconómicos. Representa entre el 20% y el 40% de las consultas en
los servicios de psiquiatría i nf ant o-j uveni l .
Se t r at a de un t r ast or no neurológico del com t am ent o caracterizado por
por i
distracción moderada a grave, períodos de atención br eve, i nqui et ud m or a, ot
inestabilidad emocional y conductas impulsivas. Tiene una muy alta respuesta
al tratamiento, aunque se acompaña de al t as t asas de comorbilidad
psiquiátrica. Según el Manual diagnóstico y estadístico de l os t r ast or nos
m al es (DSM-IV): "Habitualmente, los síntomas empeoran en las situaciones
ent
que exigen una atención o un esfuerzo mental sostenidos o que carecen de
atractivo o novedad intrínsecos (p. ej., escuchar al maestro en clase, hacer los
deberes, escuchar o leer textos largos, o trabajar en tareas monótonas o
r epet i t i vas)".
Esta disfunción neurobiológica fue reconocida primero en la edad infantil. Sin
embargo, en la medida en que fue mejor comprendida, se reconoció su
carácter crónico, ya que persiste y se manifiesta más allá de la adolescencia.
Los estudios de seguimiento a largo plazo han demostrado que entre el 60% y
el 75% de los niños con TDAH continúa presentando los síntomas hast a l a
vi da adul t a.
Históricamente est e t r ast or no ha r eci bi do di st i nt as car act er i zaci ones
e i nnum abl es denom naci ones, l o que di f i cul t a l as consul t as de l a
er i
l i t er at ur a especi al i zada (ver cuadr o). C abe agr egar que
el acrónimo inglés A H (At t ent i on-D i ci t H
DD ef yper act i vi t y D sor der ) es
i
ampliamente utilizado para referirse a este síndrome.

3. TIPOS
• Tipo con predominio del déficit de atención, suel en
t ener di f i cul t ades en l a
l ect o-escritura y matemáticas, con un proceso cognitivo
más l ent o. Suel en ser
hi poact i vos con menor alerta cortical y más aut o-
cont r ol ados en i nt er acci ones
soci al es. M enos pr opensos al t r ast or no negat i vi st a
desaf i ant e.
• Tipo con predominio de la impulsividad-hiperactividad.
Se presenta
mayormente en niños de 5 a 8 años de edad
aproximadamente. No se observa
un patrón claro de falta de atención , sino de síntomas de
hi per act i vi dadi m si vi dad.
pul

4. • Tipo combinado, donde predominan tanto síntomas de
desatención com o
de i m si vi dad-hi per act i vi dad. D f i cul t ades en l ect o-
pul i
escritura y matemáticas.
Sus síntomas aparecen más t em anam e. M
pr ent ayor gr ado de
i ni ci at i va soci al ,
pero menor auto-control en interacciones sociales. Pueden ser
emocionalmente
inestables, con facilidad para cambios de carácter y más
pr opensos al t r ast or no
negat i vi st a desaf i ant e y al t r ast or no de conduct a.

5. CAUSAS
Genética
Los est udi os de concordancia genética par a
el diagnóstico en gem os r evel ar on t asas de concor danci a
el
de un 25 a 40% par a gem os dicigóticos (D o "m l i zos") y
el C el
de un 80% par a gem os monocigóticos (MC o "idénticos"). Los
el
di st i nt os est udi os f am l i ar es l e asi gnan al TD
i AH
una her edabi l i dad de casi el 80%; esto lo ubica
aproximadamente, en relación con est e aspect o de l a car ga
her edi t ar i a, ent r e l a esqui zof r eni a y l a est at ur a. Se
t r at a de un t r ast or no de her enci a poligénica': de acuerdo con
la evidencia, múltiples genes cont r i buyen al f enot i po del
TD . La base de dat os del pr oyect o M
AH endel i an I nher i t ance
i n M que cataloga todas las enfermedades de base genética
an,
conoci das, r el aci ona est e t r ast or no con
det er m nados l ocus del mapa genético cor r espondi ent es a
i
l os si gui ent es genes:
D D en el cr om
R 4: osom 11p15.5 (gen que codi f i ca
a
el r ecept or dopaminérgico D 4)

6. DD DD , DD
R 5, R 1B R 1L2: en el cr om osom 4p16.1-p15.3 (gen que
a
codi f i ca el r ecept or dopaminérgico D 5)
SLC 3, D T1: en el cr om
6A A osom 5p15.3 (gen que codi f i ca
a
l a proteína t r anspor t ador a de dopam na D T1)
i A
Se han i dent i f i cado, asi m sm var i os l oci asoci ados con
i o,
una suscept i bi l i dad par a est e t r ast or no, t al es com l os
o
baut i zados ad hoc:
A H 1: en el cr om
DD osom 16p13
a
A H 2: en el cr om
DD osom 17p11
a
A H 3: en el cr om
DD osom 6q12
a
A H 4: en el cr om
DD osom 5p13
a
En est e m sm sent i do, est udi os en farmacogenética han
i o
establecido, por ejemplo, una asociación ent r e l a r espuest a
al m i l f eni dat o en adul t os con TD y un pol i m f i sm en
et AH or o
SLC 6A3 (D AT1).Act ual m e, la contribución de la genética es
ent
obj et o de est udi o; se apunt a al desar r ol l o de una prueba
genética para el diagnóstico del t r ast or no.

7. Fenot i po
Neuroquímica y neuroanatomía: El cerebro de los individuos
afectados muestra una actividad atípica, lo cual se ha demostrado
utilizando técnicas de neur oi m agen com tomografía
o
PET y Resonancia Magnética (estructural y funcional). Se observa
un déficit en la acción r egul ador a (i nhi bi t or i a) de
ci er t os neur ot r ansm sor es (dopam na y nor epi nef r i na), a
i i
ni vel de l a cor t eza pr ef r ont al y est r uct ur as i nf er i or es
(cuer po est r i ado). El neur ot r ansm sor ser ot oni na también
i
estaría implicado, sobre todo debido a su rol en el control de los
impulsos, mediado por su acción sobr e el ej e mesolímbico-
cor t i cal .

8. En adultos con TDAH, se encontró una disminución del
8,1% en el m abol i sm cer ebr al de l a gl ucosa en
et o
relación a l os cont r ol es, sobr e t odo a ni vel de l a
cor t eza pr ef r ont al y áreas pr em or as.1
ot
Se han realizado estudios utilizando resonancia magnética
funcional durante la realización de pr uebas que r equi er en
un esf uer zo cogni t i vo par a el paci ent e. Se ha
obser vado que en l os suj et os nor m es se act i va l a
al
cor t eza ci ngul ada-dor sal -ant er i or , m ent r as que
i
f r ent e a l a m sm exi genci a l os que t i enen TD
i a AH
act i van zonas secundar i as f r ont o-est r i adas.
En cuant o a l os hal l azgos neuroanatómicos, se han
encontrado menor volumen cerebral en áreas pr ef r ont al es
y pr em or as, así como también en el ver m s
ot i
cer ebel oso en paci ent es que t i enen TD . AH

9. COMO IDENTIFICARLO
Inatención:
1. No presta la debida atención a l os det al l es o, por descui do,
com e er r or es en l as t ar eas de l a escuel a, el t r abaj o y ot r as
et
act i vi dades.
2. Ti ene pr obl em par a concent r ar se en l as t ar eas o en l os
as
j uegos.
3. Par ece que no escucha cuando se l e habl a di r ect am e. ent
4. N si gue l as i nst r ucci ones y no t er m na l as t ar eas de l a
o i
escuel a, l os quehacer es o cual qui er ot r a r esponsabi l i dad en el t r abaj o
(no por conduct a oposi ci oni st a o por no ent ender l as i nst r ucci ones).
5. Le cuest a or gani zar act i vi dades.
6. Evi t a, r echaza o se ni ega a hacer cosas que r equi er en m ucho
esf uer zo m al por m
ent ucho t i em (com t ar eas escol ar es o quehacer es
po o
de l a casa).

10. actividades (como juguetes, trabajos escolares, lápices, l i br os o
her r am ent as).
i
8. Se di st r ae con f r ecuenci a.
9. Ti ende a ser ol vi dadi zo en l a vi da di ar i a.
H per act i vi dad:
i
1. No deja de mover las manos ni los pies mientras está
sent ado.
2. Se l evant a de l a si l l a cuando se qui er e que
per manezca sent ado.
3. C r e o t r epa en l ugar es y en m ent os i nopor t unos
or om
(es posi bl e que l os adul t os y adol escent es se si ent an muy
i nqui et os).

11. 4. Tiene problemas para jugar o disfrutar tranquilamente de
las actividades de recreación.
5. Está en const ant e m m ent o o par ece que t uvi er a
ovi i
"un m or en l os pi es".
ot
6. H a dem ado.
abl asi
I m si vi dad:
pul
1. Suelta una respuesta sin haber oído antes toda la
pregunta.
2. Le cuesta esperar su turno.
3. Interrumpe al que esté hablando o se entromete, por
ejemplo, en una conversación o juego.
El DSM IV considera además que para llegar al diagnóstico del
Déficit de Atención e H per act i vi dad se deben cum i r 5
i pl
cr i t er i os:
Presencia de 6 o más síntomas por un semestre o más.
Cuando menos uno de los síntomas fue evidente desde antes de
los 7 años de edad.
Es notorio en más de un am ent e (casa, escuel a, t r abaj o,
bi
etc.).
Existen pruebas claras de deterioro.
No es explicable por otro trastorno o problema médico.

12. TRANSTORNOS
• Trastorno específico del l enguaj e
• Descoordinación motora y/o disfunción m or a f i na di st al
ot
• D sf asi as del desar r ol l o
i
• Tr ast or no de Tour et t e
• Epilepsia generalizada-ausencias simples
Trastornos del sueño asoci ados
• Insomnio de inicio y/o mantenimiento
• Enuresis
• Piernas inquietas
• Movimientos periódicos durante el sueño
Posi bl es r eper cusi ones per sonal es y soci al es

13. • Retraso en el aprendizaje escolar
• Dificultad en la comprensión lectora
• Inestabilidad en las relaciones con amigos y compañeros
• Baj a autoestima Desorganización

14. COMO AFECTA EN LA
VIDA DIARIA
-M edo
i
-I nsegur i dad
-Falta de amor hacia los demás
-Fal t a de el ogi o a si m sm
i o
-Aut or echazo
-Pocas am st ades o sel ect i vo (a) en el l as
i
-I nmadur ez o m adur ez pr em ur a
at
-Falta de comunicación con l os padr es
-Agr esi vi dad

15. COMO AFECTA EN LA
ESCUELA
-Poca retención de l as cosas
-Sent i m ent os de sol edad (nadi e m qui er e, a nadi e l e
i e
i m t o)
por
-Baj as cal i f i caci ones
-M a conduct a
al
-Pierde respeto hacia los demás
-N unca est a qui et o
-No pone atención
-Siempre esta distraído

16. TRATAMIENTO
Tratamiento farmacológico
Aunque se desconoce la etiología que origina el TDAH, por sus resultados, la
medicación de elección es el M i l f eni dat o de liberación i nm at a, que i nhi be
et edi
la
recaptación de l a dopam na, aum ando su ni vel .
i ent
• Con resultados positivos dosis terapéutica no 80% estándar,casos. las propias
• Tener en cuenta que la en un aproximado es de los y que
• La dosis se del tracto digestivo infantil obligan a que el niño reciba el mínimo
características debe administrar gradualmente, para plantear tratamientos
necesario y a su preferiblemente con dos beneficio terapéutico según sus
individualizados, vez alcanzar el mayor o tres tomas al día en niños de
necesi dades cot i di anas.
corta
edad. Las tomas pueden ser de diferentes concentraciones, para ajustarse a
las
necesidades específicas del paciente durante situaciones de su actividad
diurna
que requieran mayor o menor concentración y esfuerzo.
• La dosis aconsejada oscila entre 0,6 y 1 mg /Kg /día, pero que deberá
ajustarse
de acuerdo a la respuesta terapéutica.

17. • Exi st en pr esent aci ones de M i l f eni dat o de liberación
et
pr ol ongada. Pueden ser de
ut i l i dad dependi endo de l as ci r cunst anci as de l os
pacientes o del entorno socio-
familiar (especialmente cuando no existe la garantía de que se
recuerden las
distintas tomas de fármaco) siempre teniendo en cuenta que la
curva de
liberación del fármaco se ajuste al ritmo fisiológico y no
interfiera con el apetito
en las horas de comida, merienda y cena , sin alterar tampoco el
sueño de i ni ci o
del paci ent e.
• Los padres tienen que dispensar el medicamento tal como ha
sido recetado y
observar cuidadosamente cualquier reacción del niño.

18. • Como responsables del niño o niña los padres deciden en
última instancia la
toma de medicación, por lo cual deben exigir una buena
información actualizada
y adecuada al caso.
Tal observación generalmente incluye la participación de l os
pr of esor es.