valvulopatias bibliografia - guias de valvulopatias 2012 de la sociedad europea de cardiologia - medicina interna harrison edicion 17 -Argente Alvarez

1. VALVULOPATIAS
Ana María Baena
Kenny Buitrago Toro
Medicina Interna
Septiembre 2012

2. INSUFICENCIA
INSUFICIENCIA AORTICA
AORTICA
ETIOLOGIA
Valvular
•Crónico: fiebre reumática o válvula
bicúspide
•Aguda: endocarditis infecciosa trauma
Raíz
•Crónica: idiopática por dilatación
aortica principalmente en ancianos, o
por el sx de marfan, enfermedades del
tejido conectivo o hta
•Aguda: disección aortica o trauma
cerrado de tórax

4. INSUFICENCIA
MITRAL
ETIOLOGIA
Agudas: endocarditis, ruptura de
musculos papilares secundario a
IAM o trauma, valva flácida
Cronicas: mixoma, fiebre
reumática, endocarditis,
miocardiopatia dilatada

6. INSUFICIENCIA
TRICUSPIDEA
Por lo general no es una patología
primaria y suele deberse a otras
lesiones valvulares o a dilatación
ventricular derecha
ETIOLOGÍA
Primaria: fiebre reumática,
endocarditis, mixomas, traumatica,
IAM,
Secundaria: dilatación ventricular por
hipertensión pulmonar

8. INSUFICIENCIA
PULMONAR
ETIOLOGIA
Valvular: Congénita o por
endocarditis infecciosa
Dilatación del anillo: HTP,
idiopática o marfan

9. ESTENOSIS
INSUFICIENCIA AORTICA
AORTICA
ETIOLOGIA
• Estenosis aórtica calcificada
degenerativa por la edad
• Congénita (bicuspídea, unicuspídea)
• Fiebre reumática
• miocardiopatía hipertrófica
obstructiva
• Estenosis aortica subvalvular
congénita aislada
• Estenosis aortica supravalvular- 1%

11. ESTENOSIS
MITRAL
ETIOLOGIA
• Fiebre reumática
• estenosis valvular mitral congénita
• Corazón triauricular
• Calcificación del anillo mitral con
extensión a las valvas
• Lupus eritematoso generalizado
• Artritis reumatoide
• Mixoma de la aurícula izquierda
• Endocarditis infecciosa con
vegetaciones grandes

13. ESTENOSIS
TRICUSPIDEA
Es mas frecuente en MUJERES; se
asocia a lesiones combinadas con VM
y VA.
ETIOLOGÍA
• la fiebre reumática, asociándose
generalmente otras valvulopatías
sobre todo EM.
• Sindrome carcinoide
• Mixoma de auricula derecha

15. ESTENOSIS
PULMONAR
ETIOLOGIA
Valvular: Congénita

16. METODOS DIAGNOSTICOS
• La ecocardiografía: es la técnica de clave que se utiliza para
confirmar el diagnóstico de valvulopatias, así como para
evaluar su gravedad y pronóstico.
• Resonancia magnética cardíaca: se utiliza para evaluar la
gravedad de las lesiones valvulares, especialmente lesiones
regurgitantes y para evaluar los volúmenes ventriculares y la
función sistólica.
• Tomografia axial computarizada: puede contribuir a la
evaluación de la gravedad de la enfermedad de la válvula, en
particular en EA, ya sea para cuantificar la calcificación valvular
o a través de la medición de la válvula

17. TRATAMIENTO
QUIRURGICO
Reemplazo valvular que soluciona el problema
definitivamente, la tasa de mortalidad es menor
al 3%, el cual asciende hasta el 7% si hay factores
de riesgo adicionales como edad avanzada y
función ventricular disminuida.

18. CRITERIOS DE CIRUGÍA
•Pacientes sintomáticos
•Pacientes asintomáticos con FE < 50%
•Paciente al cual se le vaya a realizar un
procedimiento quirúrgico de reemplazo valvular
de otra válvula
•Diámetro de la aorta ascendente> 50 mm

19. TRATAMIENTO
FARMACOLOGICO
Tratamiento de sostén para mejorar la calidad de vida
y/o medida de sostén pre-quirurgica
•IECAs o ARA II : manejo de la presión arterial
•INOTROPICOS: mejorar la contractilidad
cardiaca, mejorando la FE
•DIURETICOS: manejo de los edemas
•NITRATOS: disminuyen la presión de llenado
ventricular evitando la progresión de la lesión

20. LESION VALVAULAR
MULTIPLE Y COMBINADA
• Tratamiento en base a la severidad
• Intervención quirúrgica con indicaciones
similares

21. ¿ PROTESIS MECANICA O BIOLOGICA ?
MECANICA BIOLOGICA
Voluntad del Voluntad del
paciente paciente
Anti coagulación de Contraindicaciones
por vida para anticoagular
Deterioro valvular Complicaciones de
rápido válvula mecánica
¿ ya está
Mujeres jovenes
anticoagulado?

22. MANEJO DEL PACIENTE CON
REEMPLAZO VALVULAR
• Valoración 6 – 12 semanas post operatorio
•Valoración anual por cardiología
•Anticoagulación de por vida dependiendo
del tipo de válvula

23. ANTICOAGULACION
TROMBOGENICIDAD FACTORES DE RIESGO
0 >1
BAJO 2.5 3.0
MEDIO 3.0 3.5
ALTO 3.5 4.0

24. BIBLIOGRAFIA