Semiología: Examen físico de hígado, bazo y riñones

1. Kelvin Rojas
SEMIOLOGÍA

2. Generalidades
ANATOMÍA

7. Generalidades
Examen Físico

8. INSPECCIÓN
PALPACIÓN
PERCUSIÓN
AUSCULTACIÓN

9. Forma del
Abdomen
Circulación
colateral
Ascitis
Cicatrices
Ombligo

10. • Se realiza principalmente por palpación:
• Tamaño (conjunto con la percusión).
• Consistencia (blanda, dura, pétrea).
• Superficie (lisa, irregular, nodular).
• Borde (afilado, cortante, romo, redondo)
• Sensibilidad (dolor).
• Paciente acostado limite sup. Se
localiza a nivel de IV espacio intercostal
derecho. El borde anterior no sobrepasa
el reborde costal.
• Relación con el diafragma la acción
respiratoria confiere movilidad,
inspiración desciende y en el
espiración asciende.

11. • Palpación se dificulta en paciente obesos, con ascitis
voluminosa, abdomen muy meteorizado y en pacientes
con intenso dolor en el hipocondrio y flanco derecho.
• Se facilita en sujetos longílineos y de
abdomen excavado.
• Reflujo Hepato Yugular de Plesh:
• Pacientes insuficiencia cardíaca
congestiva y gran
hepatomegalia de estasis.
• Al comprimir el hígado, ingurgitación
momentánea de las venas yugulares a nivel
del cuello, duración e intensidad dependerá
del grado de congestión venosa.
• Traduce insuficiencia cardíaca al ser incapaz
el corazón de bombear la sobrecarga
sanguínea al comprimir el hígado.

12. Método Bimanual de Chauffard
• Paciente acostado se coloca la mano
izquierda en la región lumbar, con la palma
de la mano hacia arriba y el borde radial
por debajo de la XII costilla
• La mano derecha se coloca con los dedos
extendidos en dirección craneal sobre la
fosa iliaca derecha.
• Con el pulpejo de los dedos se ejerce
presión ascendiendo, se avanza durante la
espiración y se espera el descenso en la
inspiración.
• Se palpa el borde hepático y la vesícula
biliar aumentada de vol. Es útil en hígados
blandos. Ejem: insuficiencia cardiaca.

14. Método Unimanual de Enganche de Mathiev
• Mirando los pies del paciente, las dos
manos con los dedos juntos ligeramente
flexionados y en gancho, se aplican sobre
la fosa iliaca derecha.
• Apoyar los pulpejos de los dedos sobre el
abdomen, pedirle al paciente que respire
de forma lenta y profunda.
• En cada inspiración flexionar las articulaciones
interfalángicas e introducir la punta de los
dedos tratando de enganchar el borde
hepático que desciende en inspiración
• En espiración desplazar las manos hacia el
hemitórax hasta el reborde costal. Útil para
hígados firmes como los cirróticos o tumorales.

19. Determinar el
borde hepático
Tamaño
Superficie
Consistencia
Sensibilidad
• Borde cortante: normalidad.
• Romo: aumento de vol. Ejem: cirrosis.
• Nodular: Hígado metastásico.
• Regular: Hepatitis aguda, colestasis.• Si en la línea medioclavicular
derecha más de 12cm =
hepatomegalia.
• Lisa: normalidad, hepatitis aguda,
colestasis.
• Irregular: cirrosis, hígado metástasico
• Consistencia normal: Blanda (labios)
• Aumento: fibrosis, infiltración
neoplásica.
• No doloroso: normal.
• Dolor: Distensión cápsula de Glisson
o en una enfermedad infiltrativa.

20. • Se emplea cuando es difícil precisar el
borde anterior.
• Colocar el estetoscopio en el ángulo
epigástrico y con la punta del dedo
rascar descendiendo desde el tórax al
abdomen.
• Al traspasar el borde hepático se
percibirá disminuido.

21. • Medir la proyección hepática, hígados
normales palpables por debajo del reborde
costal (hepatoptosis). Limite sup. Esta más
bajo pero la hepatometría esta normal,
puede encontrarse en pacientes
enfisematosos, derrames pleurales, tumores
retroperitoneales.
• Paciente coloque su mano derecha por
debajo de la cabeza, percutir desde el II
espacio intercostal derecho, descendente,
líneas paraesternal, medioclavicular y axilar
anterior, obtener el cambio de sonoridad (5to
– 6to EID). Marcar el cambio de tonalidad.

22. • Al llegar al espacio intercostal, el
cambio de sonido se pide al
paciente que inspire y mantenga en
apnea, la zona de matidez se
traslada un EI más abajo (normal)
• El límite inferior se percibe un área de
timpanismo a nivel inferior al plano del
ombligo en la prolongación de las líneas
paraesternal, medioclavicular y axilar anterior,
hasta conseguir matidez. El limite inferior se
ubica en el reborde costal derecho.
• Se marcan las zonas de cambio
de tono y se mide en cm el
área de matidez.
• LPE (línea paraesternal) 9cm.
• LMC (línea medioclavicular) 12cm.
• LAA (línea axilar anterior) 9cm

23. • Es el aumento del tamaño del hígado,
por sobre los límites estimados como
normales para cada grupo de edad.
• Causas:
• Infeciosas:
a) Absceso hepático.
b) Paludismo.
c) Hepatitis viral.
d) Hepatitis asociada a sepsis.
e) Tuberculosis.
• Tumorales:
a) Hepatoma.
b) Colangiomas.
c) Metástasis hepáticas.
d) Quiste hidatídico.
e) Poliquistosis congénitas.
• Congestivas:
a) Insuficiencia cardíaca.
b) Pericarditis constrictiva.
c) Trombosis de las venas suprahepáticas
(síndrome de Budd – Chiari)
• Degenerativas: Cirrosis hepática.
• Hematológicas:
a) Leucosis.
b) Linfomas.
• Infiltrativas:
a) Enf. De depósito: Gaucher. Glucogenosis.
b) Esteatosis.
c) Sarcoidosis.
• Otras: Hepatitis tóxica, alcohólica, crónica,
hemocromatosis, Enf. De Wilson

24. Hígado Características
Tumores Consistencia dura, leñosa,
nodular. Con hepatomegalia
Hígado cardiaco
(congestión
pasiva)
Liso , doloroso de superficie lisa.
Hepatomegalia palpable
CIRROSIS : atrófica
Hipertrófica
Duro, pequeño, de borde fino
Hepatomegalia, superficie lisa,
en sujetos delgados la
superficie es irregular
Hígado
inflamatorio
(infección viral)
La hepatomegalia es discreta,
es liso y doloroso.
Infección
parasitaria
Hepatomegalia evidente, liso,
fluctuante y MUY doloroso.

25. • Hipocondrio derecho, desencadena
dolor en procesos inflamatorios
asociados.
• Palma de la mano izquierda
siguiendo los espacios intercostales,
cara ant. Y lateral hipocondrio
derecho.
• Golpee con el borde cubital del
puño derecho sobre el dorso de la
mano izquierda.
• Desplace la mano izquierda a
diversos sitios del hipocondrio.

27. TAMAÑO
INTERPOSICIÓN
DEL COLON
6 – 12 cm.

29. Generalidades
Examen Físico

30. • Situado en la celda esplénica, en
el hipocondrio izquierdo, limitado.
• Arriba: Diafragma.
• Debajo: Angulo izquierdo del
colon.
• Atrás: Riñón izquierdo.
• Adentro y adelante: Estomago.
• 13cm largo, 8cm ancho y 3cm
espesor.
• Proyectado entre la IX y la XI
costilla.

31. • Paciente decúbito dorsal y se
coloque su mano izquierda bajo
la región occipital. Percuta desde
el 4 EII hacia abajo siguiendo LAM
y LAA. Cambio de sonido al 9no
espacio intercostal, submatidez
hasta el 11vo.
• Otro método percutir el bazo con
el paciente en decúbito lateral
derecho con su pierna izquierda
flexionada y la pierna derecha
extendida y tocándose la parte
post. Del cuello con la mano
izquierda (posición de Shuster).
Inicia percutir, descendiente en el
8vo EI.

32. • Bimanual desde la derecha:
• Paciente decúbito dorsal, aplica mano
izquierda sobre la parte inf. De la parrilla
costal izquierda.
• La mano derecha se coloca sobre la sup.
Abdominal, con el borde radial del índice
perpendicular al polo del bazo.
• Enganche de Middleton a la izquierda del
paciente:
• Paciente decúbito dorsal, maniobra
similar a la de enganche de Mathieu,
usando ambas manos.
• Posición de Naegeli:
• Se palpa el bazo desde la izquierda
haciendo que tome la posición de
Naegeli, se aplica la maniobra de
enganche de Mathieu.

33. • Es un agrandamiento patológico del
bazo más allá de sus dimensiones
normales (11 cm).
• Causas
• Inflamatorias:
a) Fiebre tifoidea.
• Infecciosas:
a) Mononucleosis infecciosa.
b) Citomegalovirus.
c) Brucelosis.
d) Paludismo.
e) Tuberculosis.
• Hematológicas:
a) Leucosis.
b) Anemias hemolíticas.
c) Mieloma múltiple.
d) Metaplasia mieloide.
• Congestivas:
a) Hipertensión portal.
b) Cirrosis.
c) Trombosis venosa
portal.
d) ICC.
• Otras:
a) Lupus.
b) Sarcoidosis.
c) Amiloidosis.
d) Enf. Gaucher.
e) Lipodisis.

34. Grado Característica
Grado I Bazo percutible pero no palpable.
Grado II Bazo palpable inmediatamente por
debajo del reborde costal izquierdo
Grado III Bazo palpable antes de línea
trazada desde el reborde costal en
la LAA hasta la cicatriz umbilical.
Grado IV Bazo palpable entre el punto medio
de la línea costoumbilical y la
cicatriz umbilical.
Grado V Bazo palpable más allá de la
cicatriz umbilical, tanto en
crecimiento vertical como horizontal

35. • Signo de la oleada: consiste en dar unos golpes
en un hemiabdomen y ver si se reflejan ondas
hacia el otro hemiabdomen. Para evitar que las
ondas que se propagan se deban a un efecto
del tejido adiposo, se coloca una mano en la
línea media del abdomen. No es un signo
confiable ya que tiene falsos positivos y falsos
negativos.
• Signo de la matidez cambiante: Pida al
paciente que se gire hacia un lado, percuta y
marque los limites del timpanismo y matidez, sin
ascitis los limites son relativamente constantes.

36. Método de Hepatomegalia acompañada de ascitis
• Maniobra del Tempano:
• Paciente en decúbito dorsal comprime
con la mano la región hepática.
• Movimiento brusco, sin levantar la mano
se percibirá el regreso de la masa
hepática aumentada de tamaño que
parece flotar sobre el liquido ascítico
• Sensación similar cuando se hunde un
pedazo de hielo que flota en un
recipiente de agua.

37. Generalidades
Examen Físico

38. • Método Bimanual de Guyón:
• Paciente decúbito dorsal. Para
palpar el riñón derecho se coloca la
mano izquierda en la región lumbar.
• La mano derecha se coloca en el
flanco derecho, paralela a la línea
alba, en cada inspiración ambas
manos deben flexionarse para
deprimir el flanco y la fosa derecha
• Método de Israel:
• Paciente debe acostarse sobre el
lado opuesto al riñón que desea
explorar.
• Colocar una almohada debajo del
reborde costal.
• Paciente debe flexionar el miembro
inferior que esta en contacto con la
camilla, el otro deberá estar
semiflexion.
• El paciente debe elevar el
miembro sup. Por encima de
la cabeza.
• Apoye la mano sostén
(opuesta al riñón explorado)
región lumbar.
• Mano activa apoyara con la
punta de los dedos por
debajo del reborde costal.

39. • Hacer presión con mano de sostén, al
inspirar profundamente. Al final de
inspiración presionar la mano activa.

40. • Peloteo Renal:
• Similar al método de Guyón, mano
en fosa lumbar, flexión rápida. Con
la mano anterior se deprime la
pared a nivel del flanco.
• Peloteo invertido:
• Similar al peloteo renal con la
variante que el paciente estará en
decúbito ventral o prono.
• Los tumores renales en decúbito ventral conservan el
contacto anatómico lumbar. Los tumores
extrarrenales poseen contacto lumbar en decúbito
dorsal, se pueden pelotear, lo pierden en decúbito
ventral.

41. • Percusión Renal de Murphy:
• Se emplea cuando se quiere diferenciar un
dolor de origen renal de otros viscerales.
• Paciente sentado y abrace ambas rodillas
semiflexionadas.
• El borde cubital del puño sobre la proyección
de los riñones.
• Cuadrilátero de Morris, 2 líneas horizontales,
apófisis espinosas de la XI dorsal y III lumbar, 2
verticales 2 y 9cm línea media.
• Punto costovertebral de Guyón:
• Intersección del borde externo de
la columna con el borde inf. 12
costilla, punto de emergencia del
12 nervio intercostal.
• Palpar dedo pulgar o índice y
medio.
• Punto costomuscular:
• Ángulo por el borde inf. De
la última costilla y borde ext.
Músculos lumbares
paravertebrales;
emergencia rama post. 12
nervio intercostal.

42. • Se buscan soplos, existencia estenosis arteriales
renales, de interés en hipertensos de causa
desconocida. Realiza en la zona costovertebral,
hipocondrio o epigastrio

43. Continuará…
por su atención