SINDROME DISPEPTICO   Dr. Alberto Zolezzi Francis   Hospital María Auxiliadora
DISPEPSIA• La dispepsia es quizás el problema  digestivo más común en  gastroenterología.• Estudios poblacionales encuentr...
DISPEPSIA• 60% de los pacientes con dispepsia no  tienen alteraciones estructurales  (“organicas”).• Este grupo de pacient...
DISPEPSIA        DEFINICIÓNLA DISPEPSIA ES UN DOLOR Ó MALESTARLOCALIZADO EN LA PARTE SUPERIOR DELABDOMEN QUE OCURRE SOLO Ó...
DISPEPSIA• ORGÁNICA• FUNCIONAL
SINDROME DISPEPTICO         ORGÁNICO: CausasIntestinales•   Intolerancia alimentaria•   Úlcera péptica•   ERGE (Reflujo ga...
SINDROME DISPEPTICO        ORGÁNICO: CausasPancreáticobiliares• Cólico biliar (Colecistopatia calculosa,        Colecistop...
SINDROME DISPEPTICO         ORGÁNICO: CausasMedicamentosas SistémicasAlcohol                DiabetesAines                 ...
DISPEPSIA FUNCIONAL•   DISPEPSIA FUNCIONAL ROMA III    CRITERIOS    LLENURA POSTPRANDIAL    SACIACIÓN TEMPRANA    DOLOR EP...
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DISPEPSIA ROMA III•   DISPEPSIA FUNCIONAL ROMA III    SUBTIPOS    SINDROME DE DOLOR EPIGÁSTRICO    (Cumplir todos los crit...
DISPEPSIA EN LA POBLACIÓN                GENERAL:  10 A 45% DE LA POBLACIÓN PRESENTAN   SÍNTOMAS DISPEPTICOS. EN UN AÑO.SO...
FISIOPATOLOGÍA DE LA              DISPEPSIA¿QUÉ ES LO FUNCIONA MAL EN LA DISPEPSIA FUNCIONALLa función del tubo digestivo ...
FISIOPATOLOGÍA DE LA      DISPEPSIA
FISIOPATOLOGÍA DE LA              DISPEPSIAAcido:Desde el descubrimiento que estómago produce ácido clorhídrico;esta susta...
FISIOPATOLOGÍA DE LA              DISPEPSIAGastritis y Duodenitis: La presencia de hallazgos histológicos de inflamación d...
FISIOPATOLOGÍA DE LA              DISPEPSIAVaciamiento gástrico demorado:Entre 25 a 40% de las personas con dispepsia pres...
FISIOPATOLOGÍA DE LA              DISPEPSIASensibilidad aumentada a los nutrientes: La historia de síntomas dispépticosrel...
FISIOPATOLOGÍA DE LA              DISPEPSIA¿Por qué de cada 100 pacientes con dispepsia menos del 25% requieren atención m...
Causas de dispepsia funcional Comportamiento enfermo       Percepción de Síntomas Factores psicosocialesPredisposición gen...
Dispepsia:           mecanismos patogénicos                           Dismotilidadinflamación/ infec-ción H. pylori       ...
FISIOPATOLOGÍA DE LA              DISPEPSIADesregulación del sistema nervioso central y autónomo : Una disfuncióneferente ...
PATOGENESIS DE LA DISPEPSIATras un proceso infeccioso entérico aparecen los síntomas dispépticos en 17%de las dispepsias f...
Estómago: Funciónamiento                1. Digestión de                   proteínas,                2. Almacenamiento,    ...
Estómago: Estructura              Regiones:              1. Cardias,              2. Fondo,              3. Cuerpo,       ...
Estructura histológica del estómago                      •   Mucosa:                      Glandula Fundica o gástrica,    ...
ACIDO: ProducciónInterdigestiva:Ritmo circadiano: Sistema nervioso autónomoMayor producción: 0.00 a.m.Menor producción: 7....
ACIDO: ProducciónEstimulos:                     Mensajero:Neurocrino: Vagal;   AcetilcolinaParacrino:ECL;            Hista...
OTROS SÍNTOMAS             DIGESTIVOSNáusea:  Es una sensación de malestar, asco y deseos de  vomitar.  Deriva del término...
Mecanismo del vómito                          Vía neural vagal y/o simpática                            activada por estím...
Mecanismo del vómito             Es la resultante de un estímulo nau-             seoso continuo y recurrente.            ...
ASPECTOS CLÍNICOS DE LA       NÁUSEA Y EL VÓMITOVómito sin náusea:                 Vómito con dolor abdominal:Enfermedades...
DOLOR ABDOMINAL EN LA          DISPEPSIA• La causa exacta del dolor dispéptico, aun  no ha sido claramente aclarado;Motili...
Acido y Dolor• Dolor relacionado al ácido; si el pH es <2 y hay  una mucosa inflamada.• Datos orientadores de dolor en pac...
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  • Functional dyspepsia is a heterogeneous disorder in which different pathophysiological disturbances underlie different symptom profiles. The exact causes of functional dyspepsia remain unclear.
  • Dyspepsia can be caused by one or more of the factors listed here.
  • Dispepsia urp 2012 2

    1. 1. SINDROME DISPEPTICO Dr. Alberto Zolezzi Francis Hospital María Auxiliadora
    2. 2. DISPEPSIA• La dispepsia es quizás el problema digestivo más común en gastroenterología.• Estudios poblacionales encuentran que entre 7 al 60% de la población la puede padecer.• Estudios nacionales encuentran la dispepsia entre 25-40%
    3. 3. DISPEPSIA• 60% de los pacientes con dispepsia no tienen alteraciones estructurales (“organicas”).• Este grupo de pacientes forman parte de los Dispépticos Funcionales.
    4. 4. DISPEPSIA DEFINICIÓNLA DISPEPSIA ES UN DOLOR Ó MALESTARLOCALIZADO EN LA PARTE SUPERIOR DELABDOMEN QUE OCURRE SOLO ÓACOMPAÑADO DE OTRAS MOLESTIAS COMOBALONAMIENTO Y SENSACIÓN DE LLENURAÓ SACIEDAD;QUE TIENE AL MENOS 3 MESESDE DURACIÓN CON UNA HISTORIA DE ALMENOS 6 MESES
    5. 5. DISPEPSIA• ORGÁNICA• FUNCIONAL
    6. 6. SINDROME DISPEPTICO ORGÁNICO: CausasIntestinales• Intolerancia alimentaria• Úlcera péptica• ERGE (Reflujo gastroesofagico)• Neoplasia gástrica ó esofágica• Infecciones gastrointestinales• Parásitos intestinales• Desórdenes malaabsortivos• Enfermedades gástricas infiltrativas• Gastroparesias• Síndrome de Intestino Irritable
    7. 7. SINDROME DISPEPTICO ORGÁNICO: CausasPancreáticobiliares• Cólico biliar (Colecistopatia calculosa, Colecistopatía no calculosa, Coledocoliteasis, etc)• Pancreatitis• Cáncer pancreático
    8. 8. SINDROME DISPEPTICO ORGÁNICO: CausasMedicamentosas SistémicasAlcohol DiabetesAines Enfermedad tiroideaAntibióticos HiperparatiroidismoDigitalicos Insuficiencia adrenalHierro, potasio Enfermedades del Diuréticos de asa colágenoInhibidores ECA Insuficiencia renal Isquemia cardiaca, ICCEtc… GestaciónFuncional
    9. 9. DISPEPSIA FUNCIONAL• DISPEPSIA FUNCIONAL ROMA III CRITERIOS LLENURA POSTPRANDIAL SACIACIÓN TEMPRANA DOLOR EPIGASTRICO QUEMAZÓN EPIGASTRICA (1 ó más de ellos) AUSENCIA DE ENFERMEDAD ESTRUCTURAL (incluida evaluación endoscópica) MOLESTIAS AL MENOS LOS ÚLTIMOS 3 MESES CON UNA HISTORIA DE INICIO DE AL MENOS 6 MESES
    10. 10. DISPEPSIA ROMA III• DISPEPSIA FUNCIONAL ROMA III SUBTIPOS SINDROME DE DISTRÉS POSTPRANDIAL LLENURA POSTPRANDIAL a comidas regulares que ocurre varias veces en una semana SACIACIÓN TEMPRANA que impide finalizar una comida regular varias veces en una semana (1 ó más de ellos) MOLESTIAS AL MENOS LOS ÚLTIMOS 3 MESES CON UNA HISTORIA DE INICIO DE AL MENOS 6 MESES Balonamiento abdominal alto, nausea postprandial o excesivos eructos pueden estar presentes Síndrome de dolor epigástrico puede coexistirDOLOR EPIGASTRICO QUEMAZÓN EPIGASTRICA AUSENCIA DE ENFERMEDAD ESTRUCTURAL (incluida evaluación endoscópica)
    11. 11. DISPEPSIA ROMA III• DISPEPSIA FUNCIONAL ROMA III SUBTIPOS SINDROME DE DOLOR EPIGÁSTRICO (Cumplir todos los criterios)• DOLOR O ARDOR EPIGASTRICO DE MODERADA SEVERIDAD AL MENOS 1 VEZ POR SEMANA• DOLOR ES INTERMITENTE• DOLOR NO ES GENERALIZADO O LOCALIZADO EN OTRAS REGIONES ABDOMINALES O TORÁCICAS• DOLOR NO CALMA AL DEFECAR O ELIMINAR FLATOS• DOLOR NO CUMPLE CRITERIOS DE MOLESTIAS VESICULARES Ó DEL ESFINTER DE ODDI Molestias al menos los últimos 3 meses con una historia de inicio de al menos 6 meses Dolor puede ser tipo quemazón pero sin un componente retroesternal El dolor es comúnmente inducido o aliviado por la comida pero puede ocurrir en ayunas. Síndrome de distres postprandial puede coexistir.
    12. 12. DISPEPSIA EN LA POBLACIÓN GENERAL: 10 A 45% DE LA POBLACIÓN PRESENTAN SÍNTOMAS DISPEPTICOS. EN UN AÑO.SOLO UN 10 A 25% DE ESTAS PERSONAS TIENEN SÍNTOMAS QUE MOTI-VAN LA CONSULTA MEDICA.
    13. 13. FISIOPATOLOGÍA DE LA DISPEPSIA¿QUÉ ES LO FUNCIONA MAL EN LA DISPEPSIA FUNCIONALLa función del tubo digestivo alto, tiene como funciones primordiales,el transporte, almacenamiento, digestión y asimilación de los alimentos.; por lo que la alteración de su funcionamiento se traducirá enlos síntomas dispépticos.TODO ESTO PARECE LÓGICO ¿PERO QUE ES LO QUE OCURRE?
    14. 14. FISIOPATOLOGÍA DE LA DISPEPSIA
    15. 15. FISIOPATOLOGÍA DE LA DISPEPSIAAcido:Desde el descubrimiento que estómago produce ácido clorhídrico;esta sustancia a sido incriminada en los trastornos digestivos del tubodigestivo alto.Los dispépticos no son hipersecretores de ácido,su producción de ácido es similar a el de la población general; y,el control del ácido ya sea neutralizandolo, inhibiendolo ó bloqueandolo,no modifica sostenidamente la sintomatología.Hay un pequeño subgrupo de dispépticos en los que el ácido si presentaasociación entre su presencia y los síntomas.La persistencia exagerada de ácido en el bulbo duodenal aumenta lamecanosensibilidad duodenal, afecta la motilidad antroduodenoyeyunal,resultando en la presencia de síntomas de dispepsia.
    16. 16. FISIOPATOLOGÍA DE LA DISPEPSIAGastritis y Duodenitis: La presencia de hallazgos histológicos de inflamación demucosa gástrica y duodenal, no muestra diferencias con la población generalpor lo que el control de esta inflamación no ha mostrado una mejoría significativade los síntomas.Helicobacter pylori: así como el ácido fue el gran acusado de todos losproblemas digestivos altos; el descubrimiento del H.p. como factor etiológicode la enfermedad ulcerosa péptica y la gastritis astral, determinó que suacción inflamatoria y gastrolesiva se considere como factor en la aparición yperpetuación de los sínto-mas dispépticos. La experiencia terapéutica deeliminación del Hp sin desaparición de los síntomas dispépticos aleja de un rolprotagónico del hp en la dispepsia funcional. Sin embargo no podemos descartarun factor adicional a este síndrome.
    17. 17. FISIOPATOLOGÍA DE LA DISPEPSIAVaciamiento gástrico demorado:Entre 25 a 40% de las personas con dispepsia presenta retardo del vaciamientogástrico. Esto se asocia a la presencia de síntomas como la sensación dellenura e inclusive el vómito.Acomodación alterada: En pacientes con dispepsia funcional el alimento seacumula en el antro, quedando el fondo mal acomodado. Estos pacientespresentan síntomas como la saciedad temprana y baja de peso.Motilidad antroduodenoyeyunal alterada: Un grupo de dispépticos presentahipomotilidad antral, hipermotilidad yeyunal y un patrón de motilidadretrógrada duodenal. No hay alteración muscular específica, ni síntomasrelacionados específicamente a esta patología.
    18. 18. FISIOPATOLOGÍA DE LA DISPEPSIASensibilidad aumentada a los nutrientes: La historia de síntomas dispépticosrelacionados a la ingesta de alimentos es conocida.“Las molestias empezaron luego del chifa y no han desaparecido”.La relación de dispepsia y alimentos esta relacionada a alimentos con grancontenido graso o de gran carga energética.Estudios han encontrado que la grasa en el lumen duodenal, produce distensióngástrica secundaria a una acción de la colecistoquinina A (CCK-A).Receptores tipo 3 de 5 hidroxitriptamina también juegan un rol importante en lapresencia de síntomas dispépticos postprandiales.
    19. 19. FISIOPATOLOGÍA DE LA DISPEPSIA¿Por qué de cada 100 pacientes con dispepsia menos del 25% requieren atención médica?.¿Por qué en pacientes normales hay inflamación de la mucosa, Hp, y hastaalgún problema de acomodación gástrica y no hay síntomas dispépticos?.Es probable que la Hipersensibilidad gástrica en la que hay una reacciónexagerada a estímulos promedio que despiertan síntomas dispépticos en 34%de los pacientes con dispepsia funcional.Síntomas que se perciben más son dolor epigástrico postprandial, eructosy disminución de peso.La causa de esta hipersensibilidad esta en relación a una via sensorialaferente anormal.
    20. 20. Causas de dispepsia funcional Comportamiento enfermo Percepción de Síntomas Factores psicosocialesPredisposición genética Hiperalgesia espinal Estímulos Intraluminal Motilidad Alterada Nocivos (¿Alergia alimentaria? Hipersensibilidad visceral ¿H. pylori?) Inflamación de la pared intestinal
    21. 21. Dispepsia: mecanismos patogénicos Dismotilidadinflamación/ infec-ción H. pylori Secreción gástrica alterada Mecanismos de la dispepsia Factores Hipersensibilidad Psicosociales intestinal Witteman & Tytgat, Netherlands J Med 1995; 46: 205–11. Talley et al., BMJ 2001; 323:1294–7. Tack et al., Curr Gastroenterol Rep 2001; 3: 503–8.
    22. 22. FISIOPATOLOGÍA DE LA DISPEPSIADesregulación del sistema nervioso central y autónomo : Una disfuncióneferente vagal es el mecanismo de fondo detrás de la acomodación alteradadel alimento y la hipomotilidad antral.Y también la explicación como problemas emocionales pueden interveniren el funcionamiento gástrico.
    23. 23. PATOGENESIS DE LA DISPEPSIATras un proceso infeccioso entérico aparecen los síntomas dispépticos en 17%de las dispepsias funcionales.Factores sicológicos:-Estrés,-Personalidad,-Historia de abuso (Sexual, emocional o verbal).
    24. 24. Estómago: Funciónamiento 1. Digestión de proteínas, 2. Almacenamiento, 3. Esterilización, 4. Absorción de vitamina B12, Fe
    25. 25. Estómago: Estructura Regiones: 1. Cardias, 2. Fondo, 3. Cuerpo, 4. Antro. Capas: 1. Mucosa, 2. Submucosa, 3. Muscular 4. Serosa
    26. 26. Estructura histológica del estómago • Mucosa: Glandula Fundica o gástrica, 1. Células mucinosas 2. Células del cuello 3. Células enterocromafines 4. Células D, 5. Células parietales ú oxinticas, 6. Células principales Glandula antral o G 1. Células mucinosas 2. Células del cuello 3. Células enterocromafines 4. Células D, 5. Células G
    27. 27. ACIDO: ProducciónInterdigestiva:Ritmo circadiano: Sistema nervioso autónomoMayor producción: 0.00 a.m.Menor producción: 7.00 a.m.DigestivaFase cefálica o humoral 40%Fase gástrica 55%Fase Intestinal 5%
    28. 28. ACIDO: ProducciónEstimulos: Mensajero:Neurocrino: Vagal; AcetilcolinaParacrino:ECL; HistaminaEndocrino:Célula G GástrinaInhibidoresEndocrino:Célula D Somastotatina Prostaglandina
    29. 29. OTROS SÍNTOMAS DIGESTIVOSNáusea: Es una sensación de malestar, asco y deseos de vomitar. Deriva del término griego “nautia” , refiriendose a molestias al navegar.Vómito: Es la eliminación forzada del contenido gástrico por la boca. Deriva del término latino “vomere” que significa expulsar o eliminar.Arcada: Son los mismos eventos vigorosos que ocurren en el vómito, pero sin eliminar el contenido gástrico.
    30. 30. Mecanismo del vómito Vía neural vagal y/o simpática activada por estímulo luminal (irritante, taquigastria,etc) Aumenta de epinefrina y vaso- presina (nucleo tracto solitario)# Conexión area postrema* Conexión hipotálamo (nucleo para- ventricular y supraoptico Región límbica Corteza cerebral (percepción de los eventos electromecánicos como síntomas.# Centro de la Naúsea* Centro disparador
    31. 31. Mecanismo del vómito Es la resultante de un estímulo nau- seoso continuo y recurrente. La secuencia es en resumen: -Apertura de la boca, -Salivación, -Inhibición de la motilidad gástrica, -Retroperistalsis, -Contracción de la musculatura in- testino delgado, duodeno y estómago -Taquicardia, -Se sostiene la respiración, -Contracción de los músculos de la pared abdominal y eliminación del contenido gástrico por la boca. Estas acciones están coordinadas en la zona medular reticular que incluye El complejo vagal dorsal.
    32. 32. ASPECTOS CLÍNICOS DE LA NÁUSEA Y EL VÓMITOVómito sin náusea: Vómito con dolor abdominal:Enfermedades del esófago, Úlcera gástrica PiloroespasmoEstómago retencionista, Colecistitis PancreatitisVómito de origen en el SNC, Obstr. Intest. Neop. Pancreat.Divertículo faringeo (Zenker). Crec. Súbito HígadoVómito sin dolor abdominal: Causas Extra G.I.Sicógeno Hepatitis Medicinas que inducen al vómito:Alcoholismo Neoplasia hep Irritación GI Acción SNCGestación Ca. Pancreas Prep. de Fe OpiaceosEnf. Respirato. Ca. Gástrico Expectorantes DigitalicosSind. Pilórico Alergia Aines/Salicilat. Estrógenos alimentaria Antibióticos B bloqueadores Digitálicos Adrenalina Diuréticos Histamina Aminofilina Levodopa
    33. 33. DOLOR ABDOMINAL EN LA DISPEPSIA• La causa exacta del dolor dispéptico, aun no ha sido claramente aclarado;Motilidad gastroduodenal,Sensibilidad visceral,Acidez gástrica.El ácido como responsable del dolor ulceroso es el concepto más antiguo.
    34. 34. Acido y Dolor• Dolor relacionado al ácido; si el pH es <2 y hay una mucosa inflamada.• Datos orientadores de dolor en paciente ulceroso: ardor nocturno y signo del “pointing”.• Dolor de la “gastritis” es postprandial y post alimentos irritantes.• Pepsina, péptido activo producido por las células principales, tiene acción proteolítica sobre las proteínas, activo a pH hasta 3; reversiblemente inactivo entre 3.5 a 5 y irreversiblemente inactivo en un pH de más de 6.0
    35. 35. Gracias
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