Efecto del tratamiento ortodóncico en los tejidos periodontales

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  • 1. Artículo de Revisión Efecto del tratamiento ortodóncico en los tejidos periodontales: revisión de Juan Francisco Ceccarelli Calle1 literatura Jorge Alania Mallqui1 Marco Alarcón Palacios2 Ceccarelli-Calle JF, Alania-Mallqui JA, Alarcón-Palacios MA. Efecto del tratamiento ortodóncico en los tejidos periodontales: revisión de literatura. Rev Estomatol Herediana. 2010; 20(4):216- 1 Residente del Programa de Especialización en 220. Periodoncia e Implantes dentales. 2 Docente del Departamento Académico de Clinica RESUMEN Estomatológica. El tratamiento ortodóncico puede producir una estética dentofacial muy agradable, una oclusión Facultad de Estomatología. Universidad Peruana funcional superior. Sin embargo, a lo largo de los años se han reportado resultados contradicto- Cayetano Heredia. rios respecto al efecto del tratamiento ortodóncico sobre los tejidos periodontales. Esta revi- sión de literatura recolecta la información disponible sobre los efectos clínicos, histológicos, radiológicos y microbiológicos del tratamiento ortodóncico. Correspondencia Palabras clave: ORTODONCIA / PERIODONCIA / APARATOLOGÍA ORTODÓNCICA / HISTOLOGÍA / RADIOLOGÍA / MICROBIOLOGÍA. Juan Francisco Ceccarelli Calle Jr. Pedro Paulet 316 -401 - Lima 31; Perú Effect of the orthodontic treatment in the periodontal tissues: a review Teléfono: 945119290. ABSTRACT e-mail: juan.ceccarelli.c@upch.pe Orthodontic treatment can produce a very nice dentofacial aesthetic, a superior functional juan_ceccarelli@hotmail.com occlusion. However, over the years it had been reported conflicting results regarding the effect of orthodontic treatment on periodontal tissues. This literature review collects the available information about the clinical, histological, radiological and microbiological aspect of the Recibido : 18 de octubre de 2010 orthodontic treatment. Keywords: ORTHODONTICS / PERIODONTICS / ORTHODONTIC APPLIANCES / Aceptado : 16 de noviembre de 2010 HISTOLOGY / RADIOLOGY / MICROBIOLOGY.Introducción acumulo de placa bacteriana (4). miento y posición dentaria (10,11). El tratamiento de ortodoncia pue- El objetivo de esta revisión de litera- Zachrisson (12) reportó que la pro-de producir una estética dentofacial tura es realizar una recopilación de fundidad al sondeo se incrementamuy agradable, una oclusión funcio- la información actual existente so- entre 0,2 a 0,37mm, encontrando unanal superior (1). bre el efecto del tratamiento pérdida de nivel de inserción clínico La ortodoncia constituye una dis- ortodóncico en los tejidos de 0,41+0,52 mm en el grupo expe-ciplina de la estomatología que diag- periodontales. rimental, siendo de 0,11+0,16 mm ennostica y da tratamiento a la el grupo control que no recibiómaloclusión. Ésta se define como Evidencia clínica aparatología. Se ha observado unauna alteración del crecimiento y de- En denticiones apiñadas donde la mayor recesión de tejidos margina-sarrollo que compromete la oclusión mal posición constituye un factor de les (13) siendo mayor su incidenciadentaria, siendo considerada como riesgo para el desarrollo de enfer- en las piezas antero inferiores (14),un problema de salud pública por su medad gingival, se ha demostrado donde la inclinación y grosor de losalta prevalencia, ya que afecta de que el tratamiento ortodóncico pro- tejidos gingivales constituyen facto-manera negativa en la calidad de duce un efecto favorable a largo pla- res de riesgo para el desarrollo devida, perjudicando la interacción so- zo (5,6). las recesiones (15). Bollen (16) encial y el buen desenvolvimiento psi- Diversos estudios han evaluado 2008 realizó una revisión de litera-cológico del individuo afectado (2). el efecto clínico del tratamiento tura encontrando que a la Los aparatos ortodónticos son ortodóncico sobre los tejidos aparatología ortodóncica se asociaaquellos dispositivos empleados du- gingivales. Se ha encontrado que la una recesión de tejidos marginalesrante el tratamiento de la aparatología se relaciona al incre- de 0,03mm, concluyendo que elmaloclusión. Entre estos distingui- mento significativo de sangrado a la efecto clínico de la presencia de lamos a los aparatos fijos y removibles exploración y de índice de placa aparatología ortodóntica es mínimo.de acuerdo a la capacidad de ser bacteriana (7), no observándose un Respecto a la evolución negati-retirados de la boca por el propio incremento de profundidad al son- va de los parámetros clínicos, Risticpaciente. Su función se realiza me- deo (7-9). Sin embargo, otros estu- (17) reportó que los máximos valo-diante la generación de fuerzas que dios han reportado un leve incremen- res son obtenidos después de tresconllevan al desplazamiento denta- to de la profundidad al sondeo en las meses de la instalación de lario (3). Su presencia contribuye al superficies de las piezas con aparatología. Kouraki (18) reportóincremento de áreas retentivas de aparatología, esto asociado al movi- que el agrandamiento gingival es una216 Rev Estomatol Herediana. 2010; 20(4)
  • 2. Ceccarelli-Calle JF, Alania-Mallqui JA, Alarcón-Palacios MA.condición común durante el trata- go no se observaron cambios en un las zonas control.miento ortodóntico con aparatología 57,5% de estas. Uno de los facto-fija, siendo su prevalencia de 53,3%. res que contribuyó a los cambios lo Evidencia radiológicaAsí mismo reportó que después de constituyó una posible extrusión de Ericsson (21) evaluó el efecto della remoción de la aparatología no se la raíz mesial en un 60,0% de las tratamiento ortodóncico sobre el ni-observa una resolución completa de molares verticalizadas. vel óseo, encontrando que no se pro-esta alteración. Kloehn (19) reportó ducía reabsorción en los individuosque la presencia de agrandamiento Evidencia histológica con buen control de placa. En losgingival fue cuatro veces más fre- Zachrisson (4) evaluó muestras individuos con mal control de placacuente en piezas posteriores y zo- de tejido gingival obtenido de indivi- se observó un incremento del anchonas interproximales que en piezas duos de 11 a 15 años durante su tra- del ligamento periodontal y peque-anteriores y superficies vestibulares tamiento ortodóntico. Las biopsias ños defectos óseos.respectivamente, siendo las piezas obtenidas al inicio del tratamiento Zachrisson (24) después de dosmolares superiores más afectadas contenían invariablemente algunas años de seguimiento reportó que larespecto a las molares inferiores. Así células inflamatorias, mayormente distancia entre la unión cementomismo, el acúmulo de placa linfocitos, los cuales se encontraban adamantina y la cresta alveolar erabacteriana que conlleva a la infla- dispersos a lo largo de epitelio del de 1,11 mm en el grupo experimen-mación se ha observado con mayor surco. Las biopsias obtenidas en las tal, siendo de 0,88 mm en el grupofrecuencia en las superficies últimas citas del tratamiento presen- control que no recibió aparatología.proximales y en pacientes adoles- taron un incremento de infiltrado de Bondemark (25) evaluó el nivelcentes frente a adultos (20). Se ha células mononucleares, células óseo proximal después de 2,7 añosdemostrado que en ausencia de pla- plasmáticas y linfocitos. Durante los de tratamiento ortodóncico. En elca no se produce inflamación en primeros meses lo cambios fueron grupo experimental se observó un in-pacientes con aparatología, lo cual subcrónicos observándose una cremento de 0,2mm de la distanciarefuerza el concepto de la presen- predominancia de linfocitos y tan solo entre la unión cemento adamantinacia de placa bacteriana como factor un pequeño número de células y la cresta alveolar. En el grupo con-etiológico de la enfermedad (21). Sin plasmáticas en las regiones centra- trol se observó un incremento deembargo, otros autores han obser- les. Estos cambios persistieron du- 0,1mm. Los sitios mesiales de lasvado resultados contradictorios, re- rante los primeros meses incluso en primeras molares maxilares fueronportando al agrandamiento gingival pacientes con buena higiene oral. Sin los más afectados, mostrándoloscomo una secuela común del trata- embargo, en la mayoría de sujetos mayores niveles de pérdida ósea demiento ortodóncico, incluso en pa- el cuadro evolucionó a un infiltrado hasta 0,5mm. Ninguno de los sitioscientes con buena higiene oral (22). inflamatorio crónico. Respecto a la presentó una pérdida ósea que su-Burch (23) evaluó el efecto del tra- ubicación del componente celular, se perase los 2mm. Así mismo, Bollentamiento ortodóncico sobre el área observó que las células plasmáticas (16) en 2008 realizó una revisión dede furcación en pacientes con en- se localizaban principalmente a lo literatura encontrando que lafermedad periodontal previa en 20 largo del tejido conectivo con aparatología ortodóncica producíamolares (40 áreas con compromiso predominancia en los sectores cen- una pérdida de nivel óseo de 0,23mm,de furcación) en 16 pacientes, eva- trales, mientras que los linfocitos concluyendo que el efecto clínico deluándose los hallazgos a los 28 me- eran más comunes adyacentes el la presencia de la aparatologíases. Se encontró que 9 de 20 epitelio de la bolsa. Un número sig- ortodóncica es mínimo.furcaciones vestibulares habían nificativo de neutrófilos se encontra-incrementado su compromiso, 1 ron cercanos el epitelio de la bolsa. Evidencia microbianamostró mejora y 10 permanecieron Después de la remoción de la Demling (26) en 2009 demostrósin cambios. Respecto a la cara aparatología ortodóncica, las altera- discrepancias respecto a la forma-lingual, 9 incrementaron su compro- ciones celulares y vasculares sub- ción del biofilm supra e infra gingival,miso y 11 no presentaron cambios. sistieron varios meses después. encontrando una diferencia signifi-La profundidad de la bolsa del área Kloehn (19) reportó que el número cativa y marcada entre ambos. Lade furcación se incrementó en el de osteoclastos en la zona de pre- presencia de biofilm supragingival no35% de las furcaciones, sin embar- sión 8 veces mayor que el visto en necesariamente compromete la pre- 217
  • 3. Efecto del tratamiento ortodóncico en los tejidos periodontales...sencia de biofilm infragingival ma- fermedad así como una terapia más susceptibles a la pérdida de lasduro, sin embargo, Van Gastel (11) periodontal de soporte cada tres estructuras de soporte que los ado-encontró que el ratio entre cantidad meses y un tratamiento ortodóncico lescentes. Nelson (34) reportó unade bacterias supra e infragingivales de dos años. Los resultados fueron pérdida de 0,54 mm, donde solo eldisminuye significativamente durante comparados con los obtenidos en 10 2,5% de los pacientes presentabanel tratamiento ortodóncico. adultos sin pérdida ósea y 20 pacien- una pérdida ósea promedio mayor oThornberg (27) evaluó los niveles de tes en tratamiento ortodóncico. Se igual a 2mm, un 36% de estos pa-patógenos periodontales en adoles- concluyó que los adultos son más cientes presentaron 1 ó más super-centes, antes, durante y después del efectivos que los adolescentes en el ficies con pérdida ósea igual o ma-tratamiento ortodóncico con control de placa. El movimiento den- yor de 2mm.aparatología fija, encontrando que los tario en adultos con periodonto re-patógenos Prevotella intermedia, ducido pero sano, no resulta en una ConclusionesTannerella forsythia y pérdida futura de nivel de inserción. - El tratamiento ortodóncico no cau-Fusobacterium nucleatun se Artun y Urbye (33) evaluaron 24 sa un impacto significativo sobreincrementan significativamente en pacientes con pérdida ósea severa las estructuras periodontales.número después de seis meses de a quienes se les sometió a tratamien- - El efecto clínico del tratamientola instalación de la aparatología. Sin to ortodóncico por siete meses. La ortodóncico sobre los tejidosembargo, otros autores han repor- gran mayoría de sitios no presenta- periodontales puede estar consti-tado que su número vuelve a los ni- ron pérdida ósea. Nelson (34) y Re tuido por un incremento del san-veles de pretratamiento después de (35), investigando de manera inde- grado y profundidad al sondeo, de3 a 12 meses (27,28). También se pendiente, reportaron que el trata- acúmulo de placa bacteriana, re-ha encontrado la presencia de miento periodontal previo a la tera- cesión de tejidos marginales yA c t i n o b a c i l l u s pia ortodóncica no está contraindi- agrandamiento gingival.actinomycetemcomitans en sujetos cado, la terapia ortodóncica mejora - El efecto histológico del tratamien-con aparatología (29,30). Así mis- las posibilidades de preservación de to ortodóncico sobre los tejidosmo, se ha observado un incremento la dentición y que el riesgo de la re- periodontales puede estar consti-del número de las bacterias como cidiva de la enfermedad no se en- tuido en un primer momento porEnterobacter cloacae, Klebsiella cuentra incrementado por el uso de un incremento del número deoxytoca, Klebsiella pneumoniae y la aparatología. Sin embargo, se ha linfocitos y células plasmáticas, sinSerratia marcescens (7). podido observar que los adultos son embargo, a largo plazo se observa Sallum (29) reportó que la alta Efecto del tratamiento ortodóncico en los tejidos periodontalescarga bacteriana puede volver a los Clínico Incremento de sangrado al sondeo.valores normales después de la re- Incremento índice de placa bacteriana.moción de la aparatología y el Incremento de profundidad al sondeo.desbridamiento. Riesgo de recesión de tejidos marginales. Agrandamiento gingival.Tratamiento ortodóncico en el Primeros meses: predominancia de linfocitos y tan Histológicopaciente con pérdida ósea solo un pequeño número de células plasmáticas. Es bien sabido que la combina- A largo plazo: infiltrado crónico, célulasción de inflamación, fuerzas mononucleares, células plasmáticas y linfocitos.ortodóncicas y trauma oclusal pue- Incremento de número de osteoclastos en la zonaden producir una destrucción más de presión 8 veces mayor a sitios control.rápida que la observada con tan solo Radiológico Pérdida promedio de nivel óseo de 0,2mm.un proceso inflamatorio (31). Exis- Microbiológico Incremento de Prevotella intermedia, Tannerellaten pocos estudios que evalúen el forsythia y Fusobacterium nucleatum,tratamiento ortodóncico en pacien- Actinobacillus actinomycetemcomitans. Así mismotes con pérdida ósea. Boyd (32) es- de Enterobacter cloacae, Klebsiella oxytoca,tudió un grupo de adultos con enfer- Klebsiella pneumoniae y Serratia marcescens.medad periodontal severa, los cua- Cuadro propuesto sobre el efecto del tratamiento ortodóncico en los tejidosles recibieron tratamiento de la en- periodontales.218 Rev Estomatol Herediana. 2010; 20(4)
  • 4. Ceccarelli-Calle JF, Alania-Mallqui JA, Alarcón-Palacios MA. un infiltrado crónico de células to fixed orthodontic treatment. untreated individuals. I. Loss of mononucleares, plasmáticas y Am J Orthod Dentofacial attachment, gingival pocket depth linfocitos. Orthop. 2003; 124(6):679-82. and clinical crown height. Angle- El efecto radiológico del trata- 6. Davies TM, Shaw WC, Orthod. 1973; 43(4):402-11. miento ortodóncico sobre los teji- Worthington HV, Addy M, 13.Levin L, Samorodnitzky-Naveh dos periodontales puede estar Dummer P, Kingdon A. The GR, Machtei EE. The association constituido por una pérdida prome- effect of orthodontic treatment of orthodontic treatment and dio de nivel óseo de 0,2mm. on plaque and gingivitis. Am J fixed retainers with gingival- El efecto microbiológico del trata- Orthod Dentofacial Orthop. health. J Periodontol. 2008; miento ortodóncico sobre los teji- 1991; 99(2):155-61. 79(11):2087-92. dos periodontales puede estar 7. Naranjo AA, Triviño ML, 14.Pearson LE. Gingival height of constituido por un incremento de Jaramillo A, Betancourth M, lower central incisors, los niveles de P. intermedia, T. Botero JE. Changes in the orthodontically treated and forsythia, F. nucleatum, A. subgingival microbiota and untreated. Angle Orthod. 1968; actinomycetemcomitans. periodontal parameters before 38(4):337-9.- El tratamiento ortodóncico no está and 3 months after bracket 15.Yared KF, Zenobio EG, Pacheco contraindicado en el paciente con placement. Am J Orthod W. Periodontal status of pérdida de soporte severo, sin em- Dentofacial Orthop. 2006; mandibular central incisors after bargo, el paciente debe de haber 130(3):275.e17-22. orthodontic proclination in adults. respondido de manera favorable al 8. Demling A, Demling C, Am J Orthod Dentofacial tratamiento y encontrarse en fase Schwestka-Polly R, Stiesch M, Orthop. 2006; 130(1):6.e1-8. de mantenimiento periodontal. Heuer W. Short-term influence 16.Bollen AM, Cunha-Cruz J, of lingual orthodontic therapy on Bakko DW, Huang GJ, HujoelReferencias bibliográficas microbial parameters and PP. The effects of orthodontic1. Zachrisson BU. Cause and periodontal status. A preliminary therapy on periodontal health: a prevention of injuries to teeth and study. Angle Orthod. 2010; systematic review of controlled supporting structures during 80(3):480-4. evidence. J Am Dent Assoc. orthodontic treatment. Am J 9. Demling A, Demling C, 2008; 139(4):413-22. Orthod. 1976; 69(3):285-300. Schwestka-Polly R, Stiesch M, 17.Ristic M, Vlahovic Svabic M,2. Marques LS, Barbosa CC, Ra- Heuer W. Influence of lingual Sasic M, Zelic O. Clinical and mos-Jorge ML, Pordeus IA, orthodontic therapy on microbial microbiological effects of fixed Paiva SM. [Malocclusion parameters and periodontal sta- orthodontic appliances on prevalence and orthodontic tus in adults. Eur J Orthod. 2009; periodontal tissues in treatment need in 10-14-year-old 31(6):638-42. adolescents. Orthod Craniofac schoolchildren in Belo Horizon- 10.Sinclair PM, Berry CW, Bennett Res. 2007; 10(4):187-95. te, Minas Gerais State, Brazil: a CL, Israelson H. Changes in 18.Kouraki E, Bissada NF, Palomo psychosocial focus] [Article in gingiva and gingival flora with JM, Ficara AJ. Gingival Portuguese]. Cad Saude Publi- bonding and banding. Angle enlargement and resolution ca. 2005; 21(4):1099-106. Orthod. 1987; 57(4):271-8. during and after orthodontic3. Canut J. Ortodoncia clínica. Bar- 11. van Gastel J, Quirynen M, treatment. N Y State Dent J. celona: Ed. Salvat; 1991. Teughels W, Coucke W, Carels 2005; 71(4):34-7.4. Zachrisson BU. Gingival C. Longitudinal changes in 19.Kloehn JS, Pfeifer JS. The effect condition associated with microbiology and clinical of orthodontic treatment on the orthodontic treatment. II. periodontal variables after periodontium. Angle Orthod. Histologic findings. Angle placement of fixed orthodontic 1974; 44(2):127-34. Orthod. 1972; 42(4):353-7. appliances. J Periodontol. 2008; 20.Boyd RL, Baumrind S.5. Glans R, Larsson E, Øgaard B. 79(11):2078-86. Periodontal considerations in the Longitudinal changes in gingival 12.Zachrisson BU, Alnaes L. use of bonds or bands on molars condition in crowded and Periodontal condition in in adolescents and adults. Angle noncrowded dentitions subjected orthodontically treated and Orthod. 1992; 62(2):117-26. 219
  • 5. Efecto del tratamiento ortodóncico en los tejidos periodontales...21.Ericsson I, Thilander B, Lindhe Eur J Orthod. 2009; 31(2):202- study. J Clin Periodontol. 1996; J. Periodontal conditions after 6. 23(2):112-8. orthodontic tooth movements in 27.Thornberg MJ, Riolo CS, Bayirli 31.Kessler M. Interrelationships the dog. Angle Orthod. 1978; B, Riolo ML, Van Tubergen EA, between orthodontics and 48(3):210-8. Kulbersh R. Periodontal periodontics. Am J Orthod. 1976;22.Zachrisson BU, Zachrisson S. pathogen levels in adolescents 70(2):154-72. Gingival condition associated with before, during, and after fixed 32.Boyd RL, Leggott PJ, Quinn RS, partial orthodontic treatment. orthodontic appliance therapy. Eakle WS, Chambers D. Acta Odontol Scand. Am J Orthod Dentofacial Periodontal implications of 1972;30(1):127-36. Orthop. 2009; 135(1):95-8. orthodontic treatment in adults23.Burch JG, Bagci B, Sabulski D, 28.Choi DS, Cha BK, Jost- with reduced or normal Landrum C. Periodontal changes Brinkmann PG, Lee SY, Chang periodontal tissues versus those in furcations resulting from BS, Jang I, Song JS. of adolescents. Am J Orthod orthodontic uprighting of Microbiologic changes in Dentofacial Orthop. 1989; mandibular molars. Quintessence subgingival plaque after removal 96(3):191-8. Int. 1992; 23(7):509-13. of fixed orthodontic appliances. 33.Artun J, Urbye KS. The effect24.Zachrisson BU, Alnaes L. Angle Orthod. 2009; 79(6):1149- of orthodontic treatment on Periodontal condition in 55. periodontal bone support in orthodontically treated and 29.Sallum EJ, Nouer DF, Klein MI, patients with advanced loss of untreated individuals. II. Alveolar Gonçalves RB, Machion L, marginal periodontium. Am J bone loss: radiographic findings. Wilson Sallum A, Sallum EA. Orthod Dentofacial Orthop. Angle Orthod. 1974; 44(1):48-55. Clinical and microbiologic 1988; 93(2):143-8.25.Bondemark L, Kurol J. Proximal changes after removal of 34.Nelson PA, Artun J. Alveolar alveolar bone level after orthodontic appliances. Am J bone loss of maxillary anterior orthodontic treatment with Orthod Dentofacial Orthop. teeth in adult orthodontic patients. magnets, superelastic coils and 2004; 126(3):363-6. Am J Orthod Dentofacial straight-wire appliances. Angle 30.Paolantonio M, di Girolamo G, Orthop. 1997; 111(3):328-34. Orthod. 1997; 67(1):7-14. Pedrazzoli V, di Murro C, Picciani 35.Re S, Corrente G, Abundo R,26.Demling A, Heuer W, Elter C, C, Catamo G, Cattabriga M, Cardaropoli D. Orthodontic Heidenblut T, Bach FW, Piccolomini R. Occurrence of treatment in periodontally Schwestka-Polly R, Stiesch- A c t i n o b a c i l l u s compromised patients: 12-year Scholz M. Analysis of supra- and actinomycetemcomitans in report. Int J Periodontics subgingival long-term biofilm patients wearing orthodontic Restorative Dent. 2000; formation on orthodontic bands. appliances. A cross-sectional 20(1):31-9.220 Rev Estomatol Herediana. 2010; 20(4)