3. Sensación consciente e
incómoda de la
necesidad de respirar.
Aparece siempre que la
demanda ventilatoria, no
puede ser satisfecha por
la capacidad de respuesta
del individuo
Causada por numerosos
factores

4. Trabajo mecánico para
Incremento del trabajo vencer la resistencia
respiratorio y de la elástica del pulmón
disfunción de los resistencia al flujo
músculos respiratorios. aéreo y la fricción
tisular.
Puede que se origine Esta vinculada con
como aumento de la hipercapnia, hipoxia
actividad motora del aumento del trabajo
tronco cerebral y de respiratorio y factores
quimiorreceptores. psicológicos.
Los quimiorreceptores se
encargan de detectar los
cambios de la pO2, pCO2
y de hidrogeniones.

5. DISNEA EN LA • Disminución de la capacidad de la sangre para
ANEMIA transportar O2, por caída en los niveles de Hb.
• Disminución del volumen minuto en la
DISNEA EN
diástole, lo que incrementa las presiones
TRASTORNOS
venosas pulmonares con la producción de
CARDIOLOGICOS
edema pulmonar
DISNEA EN • Se produce por la
HIPOTENSION Y disminución en el
SHOCK transporte de O2

7. Disnea de esfuerzo: aparece al realizar esfuerzos, con la
puntualización de si son grandes, medianos o pequeños. En el
cardiaco la disnea de esfuerzo es progresiva.
Disnea de reposo: aparece incluso sin realizar ningún tipo de
esfuerzo
Disnea continua: puede ser permanente
Disnea paroxística nocturna: Se caracteriza por aparecer durante la
noche mientras el paciente se encuentra dormido debido a la
reabsorción del líquido intersticial que se produce en el decúbito.

8. La disnea puede medirse en grados de
capacidad funcional

9. Diferenciar:
De origen Cardíaco De origen Pulmonar
• Se acentúa siempre con el • El paciente puede
decúbito dorsal y la cabeza permanecer horizontal
baja excepto durante crisis
• Cuando progresa intensas de broncoespasmo
prácticamente debe • Se puede agravar en
permanecer siempre posición de sentado y se
sentado para poder respirar atenúa con el decúbito
• Ortopnea • Platipnea
• Tiende a acentuarse en las • Es más intensa después del
últimas horas del día (disnea reposo nocturno (disnea del
vespertina) despertar)

10. Estenosis • Síntoma temprano
Mitral • Progresa con marcada lentitud
Insuficiencia • Se desencadena de forma más tardía
Mitral • Su evolución es más rápida
Valvulopatías
aórticas y • Aparición aun mas prolongada
cardiopatía • Progresa con gran rapidez
hipertensiva
Cardiopatía • La disnea es creciente y de mal
Isquémica pronóstico

11. Disnea de origen psíquico y emocional
No responde al aumento
de la presión ni a la
congestión en el lecho
alveolocapilar
Suele existir una respiración
ruidosa con presencia de Es desproporcionada
suspiros hondos y y variable en el
repetidos “disnea tiempo
suspirosa”
Depende mas del
estado anímico del
paciente

12. Desencadenada por
fobias y miedos a un
Neurosis cardíaca padecimiento cardiaco
y mas a la muerte
Disnea repentina
suspirosa Obedece a una
Síndrome o crisis de hiperventilación por
pánico taquipnea ocasionada
Aparece en 2 cuadros por miedo o angustia
estrechamente
vinculados

13. Anamnesis ¿Cuánto hace que se
manifiesta la sensación de
dificultad respiratoria?
¿El comienzo de la
sensación de falta de aire
fue gradual o súbito?
¿Qué situaciones o
esfuerzos se vinculan con la
dificultad respiratoria?
¿Qué otras molestias o
síntomas acompañan al
cuadro?

14. Examen Físico

17. DOLOR POR ISQUEMIA MIOCÁRDICA
(ANGINA DE PECHO O ANGOR PECTORIS)
Representada por la aparición con el
esfuerzo y el alivio con el reposo
El interrogatorio sigue siendo el
método de examen más adecuado
para reconocer la isquemia
El examen físico resulta poco
informativo.

18. El dolor isquémico
Su intensidad es
se percibe sobre la
variable
zona retroesternal
Por lo general se
Tiene carácter
propaga al borde
constrictivo con
cubital del brazo, el
sensación de
antebrazo y la mano
opresión
izquierdos
Aparece con los
esfuerzos o Suele desaparecer
emociones, no se después de 2 a 5
modifican con los minutos de reposo
cambios de postura

19. •Forma mas típica
•Relación íntima con
los esfuerzos • Aparece
•No es raro que el durante el
dolor aparezca en las reposo
primeras horas de la muscular,
mañana (angina del cualquiera que
despertar) ANGINA
ANGINA DE sea la posición
VARIANTE,
•Cuando el dolor DECÚBITO O DE del paciente
anginosos aparece al PARADÓJICA O
realizar un esfuerzo VAQUEZ • Casi siempre DE PRINZMETAL
por primera vez en el obedece a un
día (angina del • El dolor aparece “accidente de • El dolor
primer esfuerzo) poco después que el placa” precordial
paciente se ha ANGINA DE aparece durante
ANGINA DE acostado REPOSO el reposo o
ESFUERZO O DE • Suele despertarlo y
durante el sueño
HEBERDEN pero se
se asocia con cierto diferencia porque
grado de disnea el paciente a
• Ambos síntomas se menudo puede
alivian al pararse. realizar todo tipo
de esfuerzos

20. Insuficiencia coronaria
La causa más
La gran mayoría de relativa cuando es
frecuente es la
los casos, la base dada por una
obstrucción
anatómica de ésta exagerada reducción
orgánica o
obstrucción es la del tenor de oxígeno
funcional del árbol
ateromatosis aportado por un flujo
arterial coronario
sanguíneo normal
Angina secundaria: a la
Angina Primaria: a dependiente de un
la ocasionada por la aumento de las
estrechez demandas metabólicas
aterosclerosa perse. (fiebre, hipertiroidismo,
hipertrofia cardíaca)

21. • Presenta las características clásicas
• No varía en forma sustancial en los últimos 3 meses
Angina Estable de enfermedad
• Casi siempre lo desencadenan los esfuerzos
• Desaparece con los nitratos
Angina Inestable • Siguientes variedades
Angina de pecho de Angina de pecho Síndrome coronario Angina posinfarto
reciente comienzo progresiva intermedio, agudo de miocardio
insuficiencia coronaria
Tiene menos de 3 El paciente relata un aguda, infarto Cursa con el dolor
meses de evolución aumento en el inminente o estado de isquémico de mayor
numero, intensidad y mal anginoso intensidad y duración
Grupo de mayor duración del dolor
riesgo ya que se El dolor aparece ante Lo habitual es que se
Alrededor de un 10 a prolongue durante
desconoce la 20% desarrolla un el mínimo esfuerzo o
agresividad de la en pleno reposo, varias horas
infarto de miocardio
afección en plazos entre 1y24 ocurre varias veces al El dolor posinfarto no se
meses día alivia con los nitratos ya
que necesita analgésicos
potentes

23. Nacimiento
anómalo de las • Infancia o juventud
arterias coronarias • Alteraciones electrocardiográficas
ó arteritis
• Raras
Embolias • Insuficiencia coronaria aguda grave o
coronarias infarto de miocardio
• Endocarditis infecciosa

24. Disección de uno
de los troncos •Infarto de miocardio
coronarios desde
ostium aórtico
•Durante el parto

25. Ausencia de todo tipo de patología
• Hipoxemia
Malformaciones • Hipertensión arterial pulmonar grave
cardiacas • Hipertrofia ventricular derecha
• Estenosis aortica
Valvulopatías • Angina de pecho de esfuerzo + dolor en reposo
• 50 a – Enf. coronaria aterosclerosa
Miocardiopatía • Angina de pecho de esfuerzo con arterias
hipertrófica coronarias normales
• Perfusión sanguínea defectuosa del miocardio
primitiva

26. Prolapso de la válvula • Miocardiopatías primitivas
mitral • Obstrucción coronaria
• Desarrollo de falla ventricular derecha aguda
Tromboembolismo • Dolor típico isquémico
pulmonar masivo • Dilatación de proximal a la obstrucción de la art pulmonar
• Dolor anginoso en el curso de diversas colecistopatía o
Estructuras digestivas hernias diafragmáticas.
Paroxismos
taquicárdicos con alta • Frecuencia cardiaca: 180 por minuto
frecuencia ventricular

27. Lenta- progresiva Centro del pecho –
Pericarditis
Brusca retroesternal
Extiende: base
pulmonar izq
Sensación de Cuello- parte int de las
quemazón fosas supraclaviculares
y entre el haz
Sensación de herida
clavicular y esternal
abierta
del mm
esternocleidomastoide
os

28. Exageración del
Modificación con
dolor pericárdico Descartar el origen
los cambios
por los mov isquémico del dolor
posicionales
respiratorios

29. Dolor provocado
Disección obstruye Es retroesternal –
por la disección
el ostium de las aorta
aórtica suele ser
arterias coronarias suprasigmoidea
intenso
Es frecuente en :
sujetos con edad Extiende al cuello ,
avanzada + espalda
ateromatosis + HA.

30. Adolescentes, jóvenes , Dolores poco
ansiosos o característico no “Puntadas, pinchazo”
hiperemotivos patología alguna
“ Pinchazos ” trayecto
Se presenta: reposo y
4° y 5° espacio
no se vincula con
intercostal izq, exagera
esfuerzo
en la inspiración

31. Dolor • Claudicación intermitente dolorosa
• Aparece: marcha
con el • “endurecimiento” y
“entumecimiento”
esfuerzo • Afecciones : bilaterales, asimétricas

32. • Dolor de reposo de las extremidades expresa un mayor grado de isquemia
Dolor de • Aparece cuando puede caminar 100 m.
• Noche con decúbito
reposo • Elevación de las piernas
• Necrosis tisular
Obstrucción • Embolia o trombosis
arterial • Dolor en la zona afectada
• Dolor creciente de la zona comprometido por isquemia
aguada
Síndrome del • Aparece frio, cianótico, necrosis
• Embolias de fragmentos de ateromas ulcerados
dedo azul

33. Simular afección
vesicular,
Epigastrio
gastroduodenal,
pancreática
Dolor sordo:
pesantez Hepatalgia de
Aparece en la esfuerzo
marcha
Angina abdominal

35. Percepción de la Golpeteos, Inseguridad,
actividad del aceleración, angustia e
corazón estremecimiento inquietud
Ejercicio, emoción ,
Etiología: No
sustancias que Trastorno grave y
enfermedad
incrementan el peligroso
estructural cardiaca
tono adrenérgico
Disnea , sincope

36. ¿Como son las • Rápidas, lentas, regulares o irregulares
palpitaciones? • Regulares y rápidas: TV- SV
¿Cómo • Abrupto: taquicardia paroxística, sinusal
• Paulatino: Taquicardia supraventricular o
comenzaron ? ventricular
¿Cómo • Abrupto: Arritmia paroxística, taquicardia
finalizaron? sinusal

37. Factores Alcohol, café, drogas
Síntomas asociados
desencadenantes ilícitas
Mal pronostico: no
Poco frecuentes y palpitaciones
Frecuencia de
oligosintomáticos.
episodios Angustia, temor,
Frecuentes
ansiedad, mareos
Enfermedades
Fracaso de beta
Efecto de los concomitante:
bloqueadores
tratamientos previos Enf cardiaca
Otra terapéutica
psiquiátrica.

38. Examen durante el Examen fuera del
episodio episodio
Arritmias : modifica Frecuencia Existencia o no de enfermedad
cardiaca cardiaca
Examen del pulso venoso
Tipo de afección subyacente
Auscultación del segundo ruido
Estado emocional.

40. ELECTROCARDIOGRAMA DURANTE EL EPISODIO
• Taquicardia supra ventricular.
TAQUICARDIA • Taquicardia por re entrada.
• Taquicardia reciprocante por haz
CON QRS accesorio.
ANGOSTO • Fibrilación auricular.
• Taquicardia ventricular.
TAQUICARDIA • Taquicardia supra ventricular con
conducción aberrante.
CON QRS
ANCHO

42. • Es la perdida súbita o transitoria de la
conciencia, asociada con la perdida del tono
postural con recuperación espontanea.

43. • Es un síntoma y no una enfermedad

45. Aspectos de las circunstancias
inmediatamente previas al ataque
Posición (supino, sentado, bipedestación)
Actividad (reposo, cambio de postura, durante
o
tras ejercicio, durante o inmediatamente tras
orinar, defecar, toser o tragar.
Factores predisponentes (lugares bulliciosos o
calurosos, bipedestación prolongada, período
postprandial y eventos precipitantes: miedo,
dolor intenso, movimientos del cuello.

46. Preguntas sobre el inicio del
ataque
• ¿Náuseas, vómitos, malestar abdominal,
sensación de frío, sudoración, aura, dolor en
cuello, hombros, visión borrosa, dolor
torácico, palpitaciones.
Preguntas sobre el ataque
(testigos)
• ¿Manera de caer(desplome, de rodillas),
color cutáneo (palidez, cianosis,
enrojecimiento), duración de la pérdida de
conocimiento, patrones de
respiración(ronquidos), movimientos
(tónicos, clónicos, tónico clónicos,
mioclonías mínimas, automatismos) y su
duración, inicio de los movimientos en
relación con la caída, mordedura de lengua?

48. Insuficiencia cardiaca congestiva
• Pre-edema o edema oculto (5litros)
Insuficiencia venosa crónica