Las Manifestaciones Dermatológicas y las Enfermedades Desatendidas

XX Congreso Argentino de Dermatolog ía Córdoba, Argentina, 11 a 14 de agosto de 2011 Dra. Mirta Roses Periago Directora Organización Panamericana de la Salud Importancia de las Manifestaciones Dermatológicas para la detección de las Enfermedades Desatendidas y otras de Interés de Salud Pública

Enfermedades infecciosas desatendidas
Afectan a los pobres, los marginados, los pueblos indígenas y las minorías étnicas
Papel de los Determinantes Sociales de la Salud
Enfermedades agudas y crónicas , discapacitantes
Niñas/niños: Efectos adversos en el desarrollo cognitivo, físico y nutricional
Mujeres: Afectan el embarazo, disminuyen el peso al nacer y la supervivencia neonatal
Adultos:
Reducen productividad laboral e ingresos
Estigma social: lepra, filariasis, leishmaniasis
Discapacidad y muerte prematura
Impacto © PAHO/WHO D. Spitz

Enfermedades infecciosas desatendidas: manifestaciones dermatológicas
Enfermedades desatendidas en las cuales la piel es uno de los principales tejidos afectados
Otras enfermedades desatendidas que aunque no afectan primordialmente la piel, pueden ocasionar manifestaciones cutáneas en alguna de sus fases
Algunas otras enfermedades infecciosas que afectan la piel pero no están consideradas como enfermedades infecciosas desatendidas en nuestra región

Enfermedades desatendidas en las cuales la piel es uno de los principales tejidos afectados
Lepra
Leishmaniasis
Oncocercosis

Lepra/Hanseniasis.LAC Presente en 27 (de 35) países En 2009: 39.398 casos nuevos detectados y 48.432 bajo tratamiento en LAC Mayor carga de enfermedad en Brasil, con 37.610 casos en 2009 Países priorizados por OPS para 2011-2013: Argentina , Bolivia, Brasil, Cuba, Paraguay, Haití, República Dominicana y Colombia Meta de eliminación a primer nivel subnacional es el enfoque actual - Menos de 1 caso por 10.000 Argentina tiene oportunidad de alcanzar la meta en el corto plazo Tasas de prevalencia por 100.000 hbtes. Datos no disponibles 2 y + 1 a 2 Menos de 1 0 (no se reportaron casos)

Manifestaciones dermatológicas: Lepra http://apps.who.int/tdr/publications/tdr-image-library

Considerada en el contexto latinoamericano
como endemia media
12 provincias concentran 95% de los casos:
Buenos Aires, Córdoba, Corrientes, Chaco, Entre Ríos, Formosa, Jujuy, Misiones, Santa Fe, Santiago del Estero, Salta y Tucumán
333 casos nuevos en 2009 (80% Multibacilar, 0.6% en menores de 15 y, 8.1% con discapacidad grado 2)
Más de 90% de los pacientes reciben poliquimioterapia (PQT) (sin supervisión de la primera dosis).
Las provincias de Chaco y Formosa registraron tasas de prevalencia superiores a 1 caso por 10.000 para el año 2008.
Lepra en Argentina, 2009

Lepra en Argentina, 2010 Casos nuevos detectados 354 Casos de Lepra Multibacilar (MB) 285 Casos con discapacidad grado 2 27 Casos en menores de 2 años 3 Casos en mujeres 88 Casos registrados para tratamiento al final del año 633 Recaídas reportadas durante el año 24 Tasa de curación PB: 100% MB: 74%

Diagnóstico clínico de lepra Importancia del diagnóstico precoz
Examen de la piel: buscar manchas y examinar sensibilidad
Puede ser realizado en nivel de unidades de Atención Primaria en Salud y por enfermeras capacitadas.
Buscar da ño de los nervios periféricos

Tratamiento de la lepra
El diagnóstico dermatológico es fundamental para decidir el tratamiento apropiado:
Clasificación
1-5 maculas/placas: lepra paucibacilar (PB)
> 5 maculas/placas: lepra multibacilar (MB)
Tratamiento combinado
Para lepra PB: rifampicina y dapsona
Para lepra MB: rifampicina, clofazimina y dapsona
OMS dona los medicamentos necesarios
http://apps.who.int/tdr/publications/tdr-image-library

Leishmaniasis en LAC Distribución geográfica de leishmaniasis cutánea y mucosa en las Américas, 2009 Distribución geográfica de leishmaniasis visceral en el mundo, 2009 Presente en México, América Central y América del Sur, con excepción de Chile y Uruguay Brasil y Colombia son los países que mayor número de casos reportan anualmente: Leishmaniasis cutánea: Brasil 2009: 21.824 Colombia 2009: 15.312 Leishmaniasis visceral : Brasil 2009: 3.693 Ausencia de datos epidemiológicos confiables (elevado subregistro) Necesario fortalecer : diagnóstico, tratamiento, prevención, control , monitoreo y vigilancia

Leishmaniasis
Cuatro cuadros patológicos diferentes, todos con manifestaciones dermatológicas:
Leishmaniasis cutánea
Leishmaniasis mucocutánea
Leishmaniasis cutánea difusa
Leishmaniasis visceral
http://apps.who.int/tdr/publications/tdr-image-library Leishmaniasis tegumentaria

Leishmania mexicana,
L. amazonensis, L. panamenisis,
L. braziliensis, L. peruviana,
L. guyanensis
Úlcera indolora en la piel, de bordes levantados, eritematosos, y fondo limpio
En pabellón auricular: destrucción del tejido y mutilación (úlcera de los chicleros)
Leishmaniasis cutánea http://apps.who.int/tdr/publications/tdr-image-library

Nódulo cutáneo aislado que se extiende hasta que todo el cuerpo esta cubierto por lesiones nodulares o placas atípicas, que recuerdan los queloides o los nódulos de lepra lepromatosa
Leishmaniasis cutánea difusa http://apps.who.int/tdr/publications/tdr-image-library

Causada por L. braziliensis
Lesiones húmedas, tal vez ulceradas y necróticas, en la laringe, faringe y en las uniones mucocutáneas del tabique nasal
Trastornos en la alimentación y la función respiratoria, (perforación del tabique y colapso del puente nasal). En ocasiones puede ser mortal (obstrucción faríngea, neumonía por aspiración)
Leishmaniasis mucocutánea http://apps.who.int/tdr/publications/tdr-image-library

Leishmaniasis Tegumentaria En Argentina 1954-2010 MIN SALUD Programa Nacional de Leishmaniasis Programa Nacional de Leishmaniasis, Argentina

28º 29’ LS 31º 35’ LS 40º 59’ LS Límite sur de transmisión epidémica Límite sur capturas de vectores competentes Área endémica ≈ 500,000 km 2 Mapa: Surdelsur Fund Lillo. © Mario E Farber, Irene Raizboim ODS - CeNDIE Área de transmisión de Leishmaniasis Tegumentaria Programa Nacional de Leishmaniasis, Argentina

Oncocercosis en LAC Meta de eliminación para el 2012 en las Américas Resolución de OPS: CD48.R12 (2008) Meta: Interrumpir la transmisión en las Américas en 2012 13 focos localizados en 6 países: Brasil, Colombia, Ecuador, Guatemala, México y Venezuela Transmisión interrumpida en 8 focos a finales de 2010 Transmisión puede ser interrumpida en 2 focos más en 2011 (Chiapas sur, Guatemala central) Presencia a primer nivel subnacional, LAC, 2005–2007

Oncocercosis
Lesiones dermatológicas asociadas con la presencia de gusanos adultos y microfilarias en el tejido subcutáneo.
Dermatitis
Nódulos subcutáneos
Linfadenitis

Dermatitis por oncocercosis
Reacción inflamatoria a las microfilarias que migran por el tejido subcutáneo
Dermatitis papular aguda, crónica y liquenificada
Prurito intenso, intratable

Nódulos subcutáneos (oncocercomas)
Asintomáticos
Aparecen sobre las prominencias óseas
Encapsulados y móviles
Contienen gusanos adultos enrollados

Oncocercosis: Progreso hacia la eliminación de la morbilidad ocular e interrupción de la transmisión Foco ¿Ha sido eliminada la ceguera? ¿Ha desaparecido la morbilidad ocular? Estatus de la transmisión Santa Rosa, GU Sí Sí Interrumpida en 2006 Lopez de Micay, CO Sí Sí Interrumpida en 2007 Escuintla, GU Sí Sí Interrumpida en 2007 Norte de Chiapas, MX Sí Sí Interrumpida en 2007 Huehuetenango, GU Sí Sí Interrumpida en 2008 Oaxaca, MX Sí Sí Interrumpida en 2008 Esmeraldas, EC Sí Sí Interrumpida en 2009 Norcentral, VZ Sí Sí Interrumpida en 2010 Central, GU Sí Sí Se sospecha interrupción Sur de Chiapas, MX Sí Sí Se sospecha interrupción Noreste, VZ Sí No (4%) En progreso Amazonas, BR Sí No (6.5%) En progreso Sur, VZ Sí No (16.8%) En progreso

Otras enfermedades desatendidas que aunque no afectan primordialmente la piel, pueden ocasionar manifestaciones cutáneas en alguna de sus fases
Enfermedad de Chagas
Esquistosomiasis
Filariasis linfática
Uncinariasis
Estrongiloidiasis
Sífilis primaria, secundaria y congénita
Peste
Helmintos Protozoario Bacterias

Enfermedad de Chagas en LAC Nueva Resolución de la OMS para Chagas, 2010 Nueva Resolución de la OPS para Chagas CD50.R17 (2010) 8 millones de personas infectadas; 41,200 casos nuevos por año; 12,500 muertes por año; 28 millones de personas a riesgo directo Lograda interrupción de la transmisión vectorial doméstica en 10 países Tamizaje de Chagas en Bancos de Sangre Logrado en 18 países Metas: -Interrumpir transmisión vectorial domiciliaria -Interrumpir transmisión transfusional -Integrar diagnóstico y tratamiento en sistema de Atención Primaria en Salud

Enfermedad de Chagas
Las manifestaciones cutáneas se manifiestan en la fase aguda de la enfermedad
Se desarrollan poco después de la infección según el sitio de inoculación:
Nódulo cutáneo local (chagoma)
Signo de Romaña
http://apps.who.int/tdr/publications/tdr-image-library Signo de Roma ña

Enfermedad de Chagas en Argentina Logros
Se consensuó entre Maternidad e Infancia, Sociedad Argentina de Pediatría, Atención Primaria de la Salud, Redes de Laboratorio de Chagas, Dirección de Epidemiología, CENIDE, ANLIS y la CNCV; los eventos a vigilar de Chagas y que serán notificados por SIVILA – SNVS, del Ministerio de Salud de la Nación.
En 2010 la prevalencia media de infección por T. cruzi , fue de 1,48% (se estudiaron 77.796 niños menores de 14 años de áreas rurales endémicas y urbanas de las provincias de Catamarca, Formosa, Mendoza, Río Negro, Salta, Santa Fe, Stgo. del Estero y Tucumán), siendo la prevalencia por grupo de edad de 1,27% (0-4 años), 1,80% (5-9 años) y 1,72% (10-14 años), totalizando 1.151 niños detectados reactivos durante el tamizaje.

Se ha consolidado el Programa de control de Calidad del Diagnóstico de Infección con T. cruzi a nivel nacional en la Red Pública de Laboratorio e incorporado laboratorios del Sector Privado. Este Programa es liderado por el Instituto Nacional de Parasitología ¨Dr. Mario Fatala Chabén-ANLIS Malbrán-MSN
El Programa de Control de Calidad del Diagnóstico de Infección con T. cruzi a nivel nacional, ha incluido en 2009: 691 laboratorios de los cuales contestaron el 77% de los mismos con resultados de concordancia que oscilaron entre 96% y 100% para las técnicas de HAI, ELISA e IFI que son las más usadas en el país.
La seroprevalencia de infección en donadores de sangre disminuyó de 4.4% en el 2000 a 2,37% en 2009. En la actualidad el Programa Nacional de Sangre del Ministerio de Salud de la Nación controla el 100% (502.811 donantes) de los dadores de sangre.
Enfermedad de Chagas en Argentina Logros (II)

Esquistosomiasis ( S. mansoni ) en LAC Presencia a primer nivel subnacional, LAC, 2005–2007 Focos en 4 países: Brasil, Venezuela, Surinam y Santa Lucia. Cerca de 25 millones de personas a riesgo Foco en Surinam evaluado en 2010, Eliminación alcanzable. Antiguo foco en República Dominicana Evaluar la ausencia de transmisión Meta Resolución CD49.R19 : Reducir la prevalencia a menos del 10% para el año 2015.

Esquistosomiasis
Las manifestaciones cutáneas se manifiestan en la fase aguda de la enfermedad
Dermatitis por cercarias o prurito del nadador
Exantema papular pruriginoso con edema e infiltrados de la piel
http://www.fujita-hu.ac.jp/~tsutsumi/case/case196.htm

Filariasis linfática en LAC Focos en 4 países: Brasil, República Dominicana, Haití y Guyana Más de 9 millones de personas a riesgo, principalmente en Haití Integración con programas de control de geohelmintiasis en fase de implantación en Haití y Guyana Tres países en preparación para certificación de eliminación: Costa Rica, Trinidad y Tobago, Surinam Meta Resolución CD49.R19: Eliminar la enfermedad como problema de salud pública (prevalencia menor de 1%) para 2015 Presencia de filariasis linfática a primer nivel subnacional en LAC, 2005-2007

Filariasis linfatica
Linfadenitis aguda
Fiebre e inflamación de cadenas ganglionares, causada por la presencia de gusanos adultos
Filariasis crónica
Elefantasis: insuficiencia linfática persistente con edema, fibrosis subcutánea e hiper-queratosis

Uncinariasis y Estrongiloidiasis
Uncinariasis - Necator americanus y Ancylostoma duodenale
Dermatitis pápulo-vesicular y edematosa (urticaria)
Estrongyloidiasis - Strongyloides stercoralis
Urticaria
Canales serpiginosos y pruriginosos, rodeados por un halo eritematoso
Petequias y púrpura

Helmintiasis transmitidas por el contacto con el suelo Prevalencia segun estudios, 1998–2007 Presencia en todos los países, Al menos13 millones de pre-escolares y 33 millones de escolares a riesgo Cobertura de desparasitación .Muy baja cobertura en Pre-escolares y Escolares . Mayor priorización y más apoyo se necesita en varios países. Meta Resolución CD 49.R19: Disminuir a menos de 20% prevalencia en zonas de alto riesgo para 2015. Oportunidad integrar su control con otras EIDs y otros programas de salud ( PAI, AIEPI, nutrición) Presencia a primer nivel subnacional, LAC, 2005–2007

Prevalencia de infecciones por uncinarias en niños en Argentina Zonta ML et al. Am J Hum Biol. 2010; 22:193-200. Menghi CI et al. Medicina (Buenos Aires). 2007; 67: 705-708. Navone GT et al. Cad. Saude Publica. 2006; 22:1089-100. Año Provincia Municipio Prevalencia 2007 Misiones L. General San Martín 77,8% 2007 Salta General José de San Martín 69,6% 2006 Misiones Cainguas 62,3% - 88,9%

Sífilis
Manifestaciones cutáneas en
Sífilis primaria
Sífilis secundaria
Sífilis terciaria
Sífilis congénita
Meta Resolución CD49.R19:
Eliminar la sífilis congénita como problema de salud pública en la Región (menos de 0,5 casos por 1.000 nacidos vivos) para 2015.

Distribución de ITS seleccionadas, Argentina, 2008 Fuente: SINAVE Distribución similar en hombres y mujeres, de acuerdo a datos de la Provincia de Córdoba para el mismo año (2008).

Distribución de ITS en Argentina, 2008 Fuente: SINAVE

Distribución de Sífilis Temprana (tasa por 100,000 habitantes), Argentina, 2008 La sífilis temprana se define como aquella que al momento del diagnóstico tiene menos de 1 año de evolución desde la fecha estimada de la infección. En esta definición entran los casos de sífilis primaria, secundaria y latente temprana . Fuente: SINAVE

Sífilis congénita Casos y tasas acumuladas por 1.000 nacidos vivos, Argentina, 2005 a 2010

Peste
Infección por Yersinia pestis
Peste bubónica:
Pústula o ulceración en la piel expuesta a picadura, aumento del tamaño de los ganglios linfáticos de drenaje (bubones)
Peste septicémica
Peste neumónica
Meta Resolución CD49.R19
Eliminar como problema de salud pública para 2015 - Evitar mortalidad y evitar brotes domiciliarios

Otras enfermedades infecciosas que afectan la piel pero no están en la lista de enfermedades infecciosas desatendidas en nuestra región
Enfermedades bacterianas:
Pián
Enfermedades micóticas:
Micosis superficiales, cutáneas y subcutáneas
Enfermedades por helmintos:
Gnatostomiasis
Larva migrans cutánea
Enfermedaes por artrópodos:
Escabiosis (sarna)
Pediculosis (corporis, capitis, pubis)
Tungiasis
Miasis

Abordaje intersectorial e interprogramático de control y eliminación de EID en LAC

Innovación Tecnológica para hacer frente los desafíos de las EIDs
Una serie de actividades integradas para mejorar el acceso y la innovación para combatir las EIDs:
Promover la producción sostenible y el acceso a las terapias
Identificar vacíos en la innovación tecnológica relacionados con los medicamentos y tecnologías que dificultan los esfuerzos de erradicación
Facilitar el acceso a la información que puede promover la innovación, el uso racional y el acceso a los productos sanitarios
Promover la cooperación y el desarrollo de REDES (ej. Centros Colaboradores OMS y Institutos de Medicina Tropical) para mejorar los sistemas de innovación nacionales y regionales

Conclusiones
Hay EIDs que se pueden eliminar en las Américas en más corto tiempo si se unen esfuerzos y se destinan los recursos necesarios:
Oncocercosis, Filariasis linfática, Tracoma, Enfermedad de Chagas (ciertos vectores, bancos de sangre)
Para las otras EIDs en LAC es urgente integrar y potenciar acciones, recursos y alianzas para alcanzar las metas al 2015
Abordaje interprogramático e intersectorial de los Determinantes Sociales de Salud
El Dermatólogo puede tener un rol importante en :
Detección oportuna, Diagnóstico
Tratamiento
Vigilancia en salud pública

Muchas Gracias Juntos podemos ver el FIN de las EIDs! Juntos podemos ganar la batalla! Es un imperativo ético y moral!

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Las Manifestaciones Dermatológicas y las Enfermedades Desatendidas

by KATIA DIAZ on Aug 16, 2011

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