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Sistema urinario KT
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Sistema urinario KT

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  • 1. KATHERINE RAMOS FLÓREZ
    MEDICINA III-D
    102101070
    SISTEMA URINARIO
    El sistema urinario comprende los dos riñones, dos uréteres, la vejiga y la uretra. Este produce y excreta orina liberando a la sangre de productos de desecho.
  • 2. Detoxificación del cuerpo
    Producción de orina
    Mantener el equilibrio acido-básico (pH)
    Reabsorción de líquidos
    Mantener el equilibrio electrolítico
    Control de la tensión arterial
    FUNCIONES
  • 3. RIÑONES
    Están envueltos por una cápsula de tejido conectivo denso.
    La corteza renal: capa externa del riñón localizada por debajo de la cápsula. Se observan estriaciones longitudinales o rayos medulares.
    La médula: 6 a 10 pirámides renales, su vértice (papila renal); límites laterales de tejido cortical más obscuro que forman las columnas renales o de Bertin.
    El hilio renal: concavidad medial del riñón, están vasos sanguíneos y linfáticos, pelvis renal continuándose con los cálices mayores, y menores.
    Intersticio renal: tejido conectivo, fibroblastos y célsmononucleares.
    En la médula hay dos tipos de células adicionales: pericitos, en los vasos sanguíneos que nutren las asas de Henle y células intersticiales que producen substancias vasodepresoras, prostaglandinas, y contienen gotas lipídicas.
  • 4. IRRIGACIÓN DIRECTA
  • 5. VENAS:
    VENAS INTERLOBULARES
    VENAS SEGMENTARIAS
    VENA RENAL
  • 6. NEFRONA
    Es la unidad estructural, funcional y básica del riñón, la cual comprende:
    El glomérulo, túbulo proximal, túbulo distal y túbulo intermedio o asa de Henle. No incluye el túbulo colector (origen embriológico diferente)
    NEFRONAS CORTAS (corticales) Solo llegan hasta la zona externa de la medula es segmento delgado corto en la rama descendente.
    NEFRONAS LARGAS (yuxtamedulares) Llegan profundamente hasta la zona interna de la medula con un segmento delgado que abarca las ramas descendentes y ascendentes y forma el asa de Henle.
    Cels parietales de la
    cápsula de Bowman (glomérulo)
  • 7.
  • 8. TUBULO PROXIMAL: Epitelio cúbico Simple, hay microvellosidades (75-80% reabsorcion de orina filtrada).
    TÚBULO INTERMEDIO: Mecanismo contracorriente (10%).
    Rama gruesa descendente
    Rama delgada descendente
    Rama delgada ascendente
    Rama gruesa ascendente
    TÚBULO DISTAL: Epitelio cúbico sin tantas microvellosidades
    TÚBULO COLECTOR: No hace parte de la nefrona, Epitelio cilíndrico simple. Toma la orina y la transporta a la médula y de ésta a los cálices menores.
  • 9. APARATO YUXTAGLOMERULAR
    Complejo yuxtaglomerular:
    Sistema Renina- Angiotensina
    Controlado por aldosterona (arteriola aferente)
    Células lacis
    Células de soporte
    Células yuxtaglomerulares (control de la tensión arterial)
    Angiotensinógeno,AngiotensinaI,AngiotensinaII (vasoconstrictor)
  • 10. APARATO YUXTAGLOMERULAR
    Mácula Densa
    Células Lacis
    Arteriola Eferente
    Arteriola Aferente
  • 11.
  • 12. BARRERA DE FILTRACIÓN GLOMERULAR
    Filtración glomerular: Proceso que permite depuración de la sangre a medida que ésta fluye a través de los capilares glomerulares; el agua y las sustancias contenidas en la sangre se filtran y se dirigen hacia la cápsula de Bowman.
    La Barrera impide el paso de elementos grandes o macromoléculas, las rechaza (p ej. La Albúmina) y deja pasar líquido iones y moléculas pequeñas, formando así la orina primaria que cae en la hendidura de filtración.
    Incluye la membrana basal del podocito y el vaso sanguíneo: parte citoplasmática y lámina basal de la célula endotelial, y lámina basal y parte citoplasmática del podocito.
    *TALLO MESANGIAL: Con células mesangiales (pericitos) que se convierten en otras células de tejido conectivo.
  • 13. MECANISMO DE FORMACIÓN DE LA ORINA
    FILTRACIÓN EN EL CORPÚSCULO RENAL
    RESORCION EN EL TÚBULO PROXIMAL
    ASA DE HENLE Y SISTEMA MULTIPLICADOR CONTRACORRIENTE
    VIGILANCIA DEL FILTRADO EN EL APARATO YUXTAGLOMERULAR
    PÉRDIDA DE AGUA Y UREA DEL FILTRADO EN LOS TÚBULOS COLECTORES
    VASOS RECTOS Y SISTEMA DE INTERCAMBIO CONTRACORRIENTE
  • 14. VÍAS URINARIAS
  • 15. URETER
  • 16. En el Uréter:
    La mucosa presenta pliegues cuando está vacío, descansa sobre la lámina propia, que están separadas por la lámina basal.
    Además posee una capa muscular: en sus 2/3 proximales tiene 2 capas una externa o circular y una interna o long y en su 1/3 distal cuando se va acercando a la vejiga se agrega 1 capa más; y por último presenta una capa de tejido conectivo fibroso.
  • 17. VEJIGA
  • 18. La vejiga es un reservorio de orina por cierto tiempo (hasta 150 cc, esfínter o ganas de orinar)
    EPITELIO: de transición o polimorfo con céls granulosas (totalmente impermeable)
    MUCOSA: Posee células en forma de cúpula que se estiran y aplanan; en la región del trígono vesical esta es lisa y no se pliega. Impide la regurgitación de orina a los uréteres
    MUSCULAR: Músculo Detrusor; 2 capas Long externas delgadas y 1 capa circular gruesa en el centro.
  • 19. URETRA
    Epitelio: plano estratificado no queratinizado con placas de epitelio cilíndrico seudoestratificado
    Mucosa: pliegues largos (tejido eréctil vascular).
    Lámina Propia: glándulas de Litter secretoras de moco.
    Muscular: musculo liso; capa Long interna y circular externa.
    URETRA PROSTÁTICA, MEMBRANOSA Y ESPONJOSA.
    U. masculina
    U. Femenina
  • 20. HISTORIA CLINICA
    I ANAMNESIS
    1- DATOS DE AFILIACION
    SEXO: MASCULINO
    EDAD: 61 años
    RAZA: Mestizo
    NATURAL DE: Barranquilla, Atlántico
    LUGAR, FECHA Y HORA DE REALIZACION: 3 de mayo de 2011, 11:00 am
  • 21. 2-MOTIVO DE CONSULTA: Remitido de Clínica La Merced. lesión ulcerada mas dolor a nivel de talón del pie izquierdo.
    3-EVOLUCIÓN DE LA ENFERMEDAD ACTUAL
    Paciente remitido de la clínica la merced para valoración por cirugía vascular y manejo por medicina interna; paciente renal, HTA, DM, con cuadro de 15 dias caracterizado por lesión ulcerada mas dolor localizado a nivel de talón pie izquierdo asociado a fiebre con tto domiciliario sin mejoría, paraclinicos evidencian leucocitosis con neutrofilia marcada, se tomo muestra de secreción de talón, y se iniciaron antibióticos ciprofloxacina y clindamicina, se realizaron ecografía doppler que reporto cambios obstructivos severos a nivel arterial femoral superficial, tibial post, poplíteos y pedios y con necrosis isquémica en borde lateral del pie izquierdo con dolor y material purulento, paciente afirma que desde hace 4 meses se queja de dolor plantar con sensación urente en planta de los pies. Concomitantemente el paciente presenta edemas de miembros inferiores grado 3 y periorbitario matutino a pesar de estar recibiendo hemodiálisis internaria indicarían IRC con mal manejo.
  • 22. 4- ANTECEDENTES
    DE LA INFANCIA: Niega otitis, asma, rubeola, sarampión, bronquiolitis. Niega alergia a alimento, sustancia o animales.
    PATOLOGICOS: HTA, DM, IRC en hemodiálisis
    TRAUMATICOS: FRACTURA DE TIBIA HACE 10 años
    QUIRURGICOS: Cx vascular con fistula AV brazo derecho
    Medicamentos: Losartan, tab de 50 mg 2 diarias, Amlodipinotab 5mg 1 diaria , Metroprololtab 50 mg 1 diaria, Insulina cristalina 10 unidades subcutáneas AM
  • 23. HISTORIA CLÍNICA DE LA PERSONALIDAD
    Tiene buen trato con su hija y el personal médico, se muestra ansioso y malgeniado por el problema médico actual, no muestra alteración en su personalidad.
    ANTECEDENTES FAMILIARES
    PADRE: murió de un infarto hace 20 años
    MADRE: murió de CA de mama hace 30 años
    HERMANOS: Niega
    HISTORIA SOCIO-ECONOMICA
    INGRESOS: 2 salarios minimos, hace un año no ejerce debido a la enfermedad
    HOGAR: casa con techo de zinc, piso de cemento, dos cuartos y un baño
    NUMEROS DE PERSONA: 5 personas
  • 24. 5. REVISION POR SISTEMAS:
    SINTOMAS GENERALES: refiere fiebre, diaforesis, escalofríos, astenia, adinamia, fatiga, mialgias.
    PIEL Y ANEXOS: Niega cambios en la coloración de la piel, humedad y elasticidad, fragilidad de las uñas, manchas, tumores cutáneos, equimosis, petequias.
    CARA: OJOS: Niega alteraciones de la agudeza visual, congestión, edema, secreción conjuntival, diplopía, prurito, fotofobia.
    OIDOS: refiere hipoacusia. Niega otalgia, otorrea, otorragia, otoliquia, vértigo.
    NARIZ: Niega rinorrea, niega estornudos frecuentes, rinalgia, rinoclisis, rinoliquia, epistaxis.
    BOCA: Niega hipogeusia, ageusia, disgeusia, halitosis, estomatorragia, glosodinia, gingivorragia.
    TORAX (CARDIO- RESPIRATORIO): Niega palpitaciones, dolor precordial, edema, cianosis, ulceras en piernas, dilatación venosa. Niega tos, expectoración, hemoptisis, disnea, vómitos.
    ABDOMEN (GASTRO-INTESTINAL): dolor abdominal intenso en región epigástrica, vómito de contenido alimenticio en número de tres, niega disfagia, diarrea, odinofagia, regurgitación, pirosis, hematemesis, constipación, pujo, prurito anal rectorragia.
  • 25. GENITALES (GENITO-URINARIO): refiere polidipsia y polifagia, dolor lumbar. Niega disuria, escalofríos, tenesmo vesical, expulsión de cálculos, oliguria, anuria, polaquiuria, nicturia, hematuria.
    SISTEMA ENDOCRINO: Niega cambios en el tamaño de las manos, cara, fatiga extrema, palpitaciones, sensibilidad al frio y/o calor, insomnio, temblor, cambios en el tono de la voz.
    NEURO MUSCULAR: Niega convulsiones, dolor osteomuscular, crepitación articular, deformidad articular, rigidez articular, mialgias, espasmos musculares.
    EXTREMIDADES SUPERIORES E INFERIORES: refiere dolor a nivel del talon pie izquierdo
    SITEMA NEUROLOGICO: Niega cefaleas, insomnio, vértigo, sincopes, convulsiones, temblores, transtornos del pensamiento, trastornos de sensopercepción, trastornos en la conducta motora.
    6. EXAMEN FISICO
    SIGNOS VITALES
    T/A: 180/58 LATIDOS POR MINUTO.
    PULSO: 77 POR MINUTO
    FRECUENCIA RESPIRATORIA: 18 RESPIRACIONES POR MINUTO.
    TEMPERATURA: 37 ºC.
    PESO REAL: 75kg
    TALLA REAL: 1,70 m
  • 26. DESCRIPCION GENERAL
    Paciente masculino de 61 años de edad, en decúbito dorsal, se encuentra en regular estado general y facie abotagada. Se encuentra consciente orientado espacio y lugar y presenta dispositivo venoso instalado en miembro superior derecho, su edad cronológica aparenta ser menor a la edad aparente.
    7. RESUMEN SEMIOLOGICO
    Paciente de 61 años de edad que consulta por edema en miembros inferiores. Además presenta lesión ulcerativa con bordes irregulares y dolorosa
     
    8. IMPRESIÓN DIAGNOSTICA
    IRC en etapa dialítica
    Ulcera hipertensiva
    HTA no compensada
    DM
  • 27. 9. PLAN DE ESTUDIO
    Creatinina sérica
    BUN
    Hemograma
    Parcial de orina
    Cultivo de las secreciones mas antibiograma
    Interconsulta por nefrología
    Interconsulta por medicina interna
     10. PLAN DE MANEJO
    Valoración por medicina interna
    Valoración por Nefrología
    Valoración por Cirugía vascular
    Dieta para paciente renal
    Dipirona 1 gr IV c/ 6 h
    Ciprofloxacina mas clindamicina
    Control de presión arterial c/ 12 h
    Glucometria C/12 h
    Restricción hídrica 800 cc/dia
  • 28. INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA (ICR)
    Pérdida progresiva e irreversible de la función renal.
    Se inicia con el deterioro progresivo del volúmen de filtrado glomerular por el reclutamiento de nefronas dañadas, se agregan los trastornos tubulares de homeostasis y finalmente la falla de las funciones hormonales del órgano.
    Diferencias:
    IRA (Insuficiencia Renal Aguda): el sustractum afecta funcionalmente a la totalidad o casi totalidad de la nefronas, que siguen una evolución temporalmente coincidente que, habitualmente, desemboca en la recuperación funcional.
    IRC (Insuficiencia Renal Crónica) el reclutamiento es progresivo, nefronas en grados variables de daño estructural y funcional, abonando el concepto de masa funcional crítica, que confiere a esta entidad fases evolutivas que van desde la etapa totalmente subclínica hasta el deterioro terminal, conocido como uremia o fase descompensada de características terminales.
  • 29. Cuando ambos riñones fallan, el cuerpo comienza a retener líquido y sustancias nocivas. Entonces la presión sanguínea sube, aparecen edemas, el organismo no produce suficientes glóbulos rojos (comienza a producirse anemia), etc.
    Cuando esto sucede, es necesario recurrir a tratamientos que sustituyan el trabajo de los riñones.
  • 30. CAUSAS
    La diabetes y la hipertensión arterial son las dos causas más comunes y son responsables de la mayoría de los casos de IRC.
    SINTOMAS :
    • Hinchazón de pies y manos (edema)
    • 31. Piel anormalmente oscura o clara
    • 32. Dolor óseo
  • Manifestaciones clínicas de la insuficiencia renal crónica:
    Acumulación de creatinina y urea
    Alteración del equilibrio del volumen de agua y electrólitos
    Trastornos esqueléticos, anemia y trastornos de la coagulación
    Hipertensión y trastornos de la función cardiovascular, trastornos gastrointestinales (nauseas y vómitos)
    Complicaciones neurológicas, trastornos de la integridad de la piel, alteraciones inmunitarias.
  • 33. PRUEBAS Y EXÁMENES
    La HTA casi siempre está presente durante todas las etapas de la enfermedad renal crónica. Una evaluación neurológica puede mostrar signos de daño a nervios. Se puede oír ruidos cardíacos o pulmonares anormales con un estetoscopio.
    Un análisis de orina puede revelar proteína u otros cambios. Estos cambios pueden surgir desde 6 meses hasta 10 años o más antes de que aparezcan los síntomas.
    Los exámenes para verificar qué tan bien están funcionando los riñones comprenden:
    Niveles de creatinina
    BUN
    Depuración de creatinina
  • 34. TRATAMIENTO
    Controlar la presión arterial es la clave para retrasar el daño mayor al riñón.
    Los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) y los bloqueadores de los receptores de angiotensina (BRA) se emplean con mayor frecuencia.
    El objetivo es mantener la presión arterial en o por debajo de 130/80 mmHg.
    Otros consejos para proteger los riñones y prevenir cardiopatía y accidente cerebrovascular:
    No fumar
    Consumir comidas bajas en grasa y colesterol
    Tomar fármacos para bajar el colesterol, si es necesario
    Mantener el azúcar en la sangre bajo control
  • 35. GRACIAS!