1. MIOMATOSIS UTERINA
DRA. ROSIBEL
JUAREZ PONCE
GINECO OBSTETRA
HOSPITAL BERTHA
CALDERON

2. MIOMATOSIS UTERINA
 DEFINICION: tumor benigno de músculo
 liso con tejido conectivo fibroso, no encap
 sulado
 SINOMIMIA: fibroma, miofibroma, leiomio-
 fibroma, fibroleiomioma, mioma, fibroma y
 fibroide

3. EPIDEMIOLOGIA
 Ligado a antecedentes familiares
 EL CRECIMIENTO DEPENDE DE LA
PRODUCCION DE ESTROGENOS:
 Aumenta en la lactancia y nulíparas
 Disminuye en la post-menopáusica
 Aumenta en nulípara y edad avanzada
 Puede aumentar en el embarazo
 Frecuencia entre 2.5 y 5%

4. ETIOPATOGENIA
 Es multifactorial, ocurren modificaciones
 cromosómicas (40% de casos), ligados a
 los cromosomas 7, 12,14 y 16
 La progesterona y el estrógeno inducen
 numerosos factores de crecimiento, son
 mitogénicos
 Otros factores de crecimiento: crecimiento insulínico,
prolactina, relaxina
 Los estrógenos son vasodilatadores, aumenta el
 flujo endometrial aumentando el tamaño tumoral

5. EPIDEMIOLOGIA:
Tumor uterino y pélvico más frecuente
 Incidencia: variable, 50% en mujeres con
 Estudio post mortem
 Responsables de la tercera parte de las
 intervenciones ginecológicas
 Mas frecuente en raza negra, hasta 3 y 9 veces. son
más grandes y en edades más jóvenes
 Poco frecuentes antes de los 20 años en cualquier
tipo de raza

6. ANATOMIA PATOLOGICA
 ASPECTO MACROSCOPICO:
 -Tumor único, a veces múltiple
 -Tamaño variable
 -Forma redonda, de consistencia dura
 -Rodeado de una seudo cápsula que se
forma por la compresión del tumor sobre
 el miometrio
 Al corte su coloración es nacarada

7. ANATOMIA PATOLOGICA
 Puede ser Intramural, submucoso o
subseroso.
 Generalmente localizado en el cuerpo
uterino, menos frecuente en cervix,
ligamentos anchos
 Su vascularización viene de arterias del
miometrio por lo que es muy pobre

8. ANATOMIA PATOLOGICA
 ASPECTO MICROSCOPICO
 Formado por fibras musculares lisas que se agrupan
y forman haces (remolinos). Además tejido
conjuntivo (fibroblastos y fibras colágenas)
 Presentan menos de 2 mitosis x 10c con
 atipia nuclear, pleomorfismo celular y cel.
 gigantes. O menos de 2 mitosis x 10c sin
 atipia ni pleomorfismo

9. ANATOMIA PATOLOGICA
 DEGENERACION DEL MIOMA:
 DEGENERACION HIALINA: es la más frecuente, su
consistencia es mas blanda
 Histología: aparecen zonas de color rosa brillante
amorfas
 DEGENERACION QUISTICA: las zonas hialinizadas
acumulan líquido, aparecien- do pequeñas
cavidades rellenas de líquido
 que pueden ocupar casi todo el tumor

10. ANATOMIA PATOLOGICA
 CALCIFICACION: en tumores mal vascu-
 larizado , más frecuentes en miomas
pediculados subserosos y post menopáu-
 sia, depósitos de calcio visibles en Rx
 NECROSIS: por mala irrigación o infec-
 ción existente. Puede ser focal o extensa
 Degeneración roja es mas frecuente duran-
 te el embarazo (extravasación sanguínea)

11. ANATOMIA PATOLOGICA
 INFECCION: mas frecuente en miomas sub-
Mucosos. Lo favorecen los abortos, legrados
uterinos o partos.
 DEGENERACION GRASA: poco frec.
 DEGENERACION MALIGNA: O.5%
 LIOMIOMATOSIS INTRAVENOSA:Hay células
musculares lisas en luz de los
 vasos sanguíneos. Gmente. Se extien-
 den hacia el ligamento ancho. Poco frec.

12. ANATOMIA PATOLOGICA
 DEGENERACIÓN MALIGNA
 Poco frecuente, 0.5%
 Puede dar metástasis a pelvis y pulmón
 Son tumores ovalados, tamaño variable
 (5 a 10 cms). Color blanco amarillento, con
zonas hemorrágicas, blandos.
 Provienen de un mioma o de la `pared
 uterina

13. DEGENERACION MALIGNA
 HISTOLOGIA: serán leiomiosarcoma:
 1.- Tumores de fibras musculares lisas
 con 10 o más mitosis x 10c
 2.- De 5 a 9 mitosis x 10c con anaplasia o
 pleomorfismo celular
 3.- De 5 a mas mitosis x 10c en los tumores
 epiteloides
 4.- De 2 a 4 mitosis xc con atipia celular, pleo-
 morfismo con células gigantes

14. SIGNOS Y SINTOMAS
 30% pueden ser asintomáticos
 Mas frecuentes: trastornos menstruales,
 Dolor y secreción transvaginal
 TRASTORNOS MENSTRUALES:
 A) Depende de la cercanía del mioma a la
 cavidad endometrial
 Poli e hipermenorrea. Menos frecuente
metrorragias (submucosos)

15. SIGNOS Y SINTOMAS
 Mecanismo de producción de trastornos
menstruales:
 1.- Alteración vascular: vasodilatación y
 estasis por acción mecánica del tumor
 2.- Aumento y deformidad de la cavidad
 uterina: incrementa la sup. sangrante
 3.- Hiperplasia glandular del endometrio
 4.- Alteración o interferencia en la contrac-
 ción hemostática del útero.

16. SIGNOS Y SINTOMAS
 SINTOMAS DE COMPRESION:
 Depende del volumen y localización
 Tumor semejante a emb. 14 a 15 SG se
 observa aumento de volumen abdominal
 y sensación de pesadez
 Síntomas urinarios, intestinales, compre.
 sión de grandes vasos (edema o várices)
 Raro: compresión N. sacro u obturador

17. SIGNOS Y SINTOMAS
 DOLOR: Solo si hay complicaciones como
 1.- Torsión mioma subseroso o pediculado
 2.- Parto del mioma
 3.- Fenómenos degenerativos
 4.- Compresión de un nervio
 5.- Lesiones asociadas
 SECRESION: poco específico, teñidas de
 sangre (Dx Dif. Tumores malignos)

18. SIGNOS Y SINTOMAS
 EXPLORACION CLINICA: es variable
 Exploración abdominal, exploración del cérvix y
vagina, tacto bimanual
 Diagnóstico: Historia clínica completa
 Ultrasonografía, TAC
 En tumores grandes: urografía excretora
 Histerografía, radiografía pélvica y abd.
 Histeroscopía
 Laparospía, laparotomía, legrado uterino

19. SIGNOS Y SINTOMAS
 1.- Dolor, abdomen agudo, fiebre, con leu-
 cocitosis, VSG aumentada: Necrosis o
 infección del tumor
 2.- Irritación peritoneal: torsión del tumor
 3.- Anemia aguda: rotura de un vaso im.-
 portante del mioma
 4.- Crecimiento rápido del tumor, en peri-
 menopausia: degeneración maligna

20. MIOMATOSIS Y EMBARAZO
 NO RELACIONADA CON INFERTILIDAD
 Efecto embarazo sobre mioma:
 -Pueden o no aumentar de tamaño
 -Pueden involucionar en el post parto
 -Pueden aumentar por incremento de la
 vascularización del útero y-o hormonal
 -La necrosis, la degeneración roja y la infección es
más frecuente en el emb.
 -Relacionado a aborto, parto prematuro

21. TRATAMIENTO
 FUNDAMENTALMENTE QUIRÚRGICO
 ESPECTANTE:
 1.- Miomas pequeños y asintomáticos, con
 control cada 6 meses. Sin hijos o paridad
 no satisfecha
 2.- Miomas pequeños y asintomáticos en
 mujeres perimenopáusicos. Control c-3m.
 3.- Durante el embarazo

22. TRATAMIENTO
 ESTIMULANTES DE LA CONTRACCION
 UTERINA Y LUI: poco útiles
 Tratamiento del estado general: transfu-
 sión o antianémicos
 TRATAMIENTO QUIRURGICO_:
 VAGINALES: HTV en úteros menos 12 SG,
histeroscopía, torsión
 ABDOMINALES: laparotomías y laparos-
 copía

23. TRATAMIENTO SINTOMATICO
 PROGESTERONA: VO
 Asociación gestágenos con estrógenos
 Análogos de GnRH: 25 mg diario
 1.- Sobre todo en el preoperatorio
 2.- Actúan a nivel de los receptores de estrógenos
del mioma
 3.- Disminuyen la vascularización y volumen.
 4.- Pueden producir hemorragias profusas, dolor
 5.- Inducen amenorrea y efectos antiestrogénico
 No dar mas de 6 meses (acetato de leuprolide)

24. TRATAMIENTO QUIRURGICO
 MIOMECTOMIA ABDOMINAL:
 1.- Preserva la reproducción
 2.- Pueden haber recidivas 5 a 10%
 3.- Son muy sangrantes
 4.- Respetar la cavidad endometrial
 5.- En mujeres jóvenes, menor 40 años
 6.- No en embarazo

25. TRATAMIENTO QUIRURGICO
 HISTERECTOMÍA ABDOMINAL:
 1.- Mujeres mayores de 40 años
 2.- Mujeres menores con contraindicación
 para miomectomía
 3.- Mujeres con paridad satisfecha
 4.- Patologías concomitantes
 5.- Mujeres sintomáticas

26. TRATAMIENTO QUIRURGICO
 SEGÚN FRIEDMAN Y HAAS.
 -Útero mayor de 12 SG con o sin síntomas
 -Incapacidad de evaluar los ovarios ExFx
 -Posible condición maligna del tumor
 -Posibles daños a órganos adyacentes si
 la masa continúa creciendo
 -En mujeres post menopáusicas la TRH
 puede aumentar el tamaño del tumor