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Miomatosis+uterina

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  • 1. MIOMATOSIS UTERINA DRA. ROSIBEL JUAREZ PONCE GINECO OBSTETRA HOSPITAL BERTHA CALDERON
  • 2. MIOMATOSIS UTERINA DEFINICION: tumor benigno de músculo liso con tejido conectivo fibroso, no encap sulado SINOMIMIA: fibroma, miofibroma, leiomio- fibroma, fibroleiomioma, mioma, fibroma y fibroide
  • 3. EPIDEMIOLOGIA Ligado a antecedentes familiares EL CRECIMIENTO DEPENDE DE LA PRODUCCION DE ESTROGENOS: Aumenta en la lactancia y nulíparas Disminuye en la post-menopáusica Aumenta en nulípara y edad avanzada Puede aumentar en el embarazo Frecuencia entre 2.5 y 5%
  • 4. ETIOPATOGENIA Es multifactorial, ocurren modificaciones cromosómicas (40% de casos), ligados a los cromosomas 7, 12,14 y 16 La progesterona y el estrógeno inducen numerosos factores de crecimiento, son mitogénicos Otros factores de crecimiento: crecimiento insulínico, prolactina, relaxina Los estrógenos son vasodilatadores, aumenta el flujo endometrial aumentando el tamaño tumoral
  • 5. EPIDEMIOLOGIA:Tumor uterino y pélvico más frecuente Incidencia: variable, 50% en mujeres con Estudio post mortem Responsables de la tercera parte de las intervenciones ginecológicas Mas frecuente en raza negra, hasta 3 y 9 veces. son más grandes y en edades más jóvenes Poco frecuentes antes de los 20 años en cualquier tipo de raza
  • 6. ANATOMIA PATOLOGICA ASPECTO MACROSCOPICO: -Tumor único, a veces múltiple -Tamaño variable -Forma redonda, de consistencia dura -Rodeado de una seudo cápsula que se forma por la compresión del tumor sobre el miometrio Al corte su coloración es nacarada
  • 7. ANATOMIA PATOLOGICA Puede ser Intramural, submucoso o subseroso. Generalmente localizado en el cuerpo uterino, menos frecuente en cervix, ligamentos anchos Su vascularización viene de arterias del miometrio por lo que es muy pobre
  • 8. ANATOMIA PATOLOGICA ASPECTO MICROSCOPICO Formado por fibras musculares lisas que se agrupan y forman haces (remolinos). Además tejido conjuntivo (fibroblastos y fibras colágenas) Presentan menos de 2 mitosis x 10c con atipia nuclear, pleomorfismo celular y cel. gigantes. O menos de 2 mitosis x 10c sin atipia ni pleomorfismo
  • 9. ANATOMIA PATOLOGICA DEGENERACION DEL MIOMA: DEGENERACION HIALINA: es la más frecuente, su consistencia es mas blanda Histología: aparecen zonas de color rosa brillante amorfas DEGENERACION QUISTICA: las zonas hialinizadas acumulan líquido, aparecien- do pequeñas cavidades rellenas de líquido que pueden ocupar casi todo el tumor
  • 10. ANATOMIA PATOLOGICA CALCIFICACION: en tumores mal vascu- larizado , más frecuentes en miomas pediculados subserosos y post menopáu- sia, depósitos de calcio visibles en Rx NECROSIS: por mala irrigación o infec- ción existente. Puede ser focal o extensa Degeneración roja es mas frecuente duran- te el embarazo (extravasación sanguínea)
  • 11. ANATOMIA PATOLOGICA INFECCION: mas frecuente en miomas sub- Mucosos. Lo favorecen los abortos, legrados uterinos o partos. DEGENERACION GRASA: poco frec. DEGENERACION MALIGNA: O.5% LIOMIOMATOSIS INTRAVENOSA:Hay células musculares lisas en luz de los vasos sanguíneos. Gmente. Se extien- den hacia el ligamento ancho. Poco frec.
  • 12. ANATOMIA PATOLOGICA DEGENERACIÓN MALIGNA Poco frecuente, 0.5% Puede dar metástasis a pelvis y pulmón Son tumores ovalados, tamaño variable (5 a 10 cms). Color blanco amarillento, con zonas hemorrágicas, blandos. Provienen de un mioma o de la `pared uterina
  • 13. DEGENERACION MALIGNA HISTOLOGIA: serán leiomiosarcoma: 1.- Tumores de fibras musculares lisas con 10 o más mitosis x 10c 2.- De 5 a 9 mitosis x 10c con anaplasia o pleomorfismo celular 3.- De 5 a mas mitosis x 10c en los tumores epiteloides 4.- De 2 a 4 mitosis xc con atipia celular, pleo- morfismo con células gigantes
  • 14. SIGNOS Y SINTOMAS 30% pueden ser asintomáticos Mas frecuentes: trastornos menstruales, Dolor y secreción transvaginal TRASTORNOS MENSTRUALES: A) Depende de la cercanía del mioma a la cavidad endometrial Poli e hipermenorrea. Menos frecuente metrorragias (submucosos)
  • 15. SIGNOS Y SINTOMAS Mecanismo de producción de trastornos menstruales: 1.- Alteración vascular: vasodilatación y estasis por acción mecánica del tumor 2.- Aumento y deformidad de la cavidad uterina: incrementa la sup. sangrante 3.- Hiperplasia glandular del endometrio 4.- Alteración o interferencia en la contrac- ción hemostática del útero.
  • 16. SIGNOS Y SINTOMAS SINTOMAS DE COMPRESION: Depende del volumen y localización Tumor semejante a emb. 14 a 15 SG se observa aumento de volumen abdominal y sensación de pesadez Síntomas urinarios, intestinales, compre. sión de grandes vasos (edema o várices) Raro: compresión N. sacro u obturador
  • 17. SIGNOS Y SINTOMAS DOLOR: Solo si hay complicaciones como 1.- Torsión mioma subseroso o pediculado 2.- Parto del mioma 3.- Fenómenos degenerativos 4.- Compresión de un nervio 5.- Lesiones asociadas SECRESION: poco específico, teñidas de sangre (Dx Dif. Tumores malignos)
  • 18. SIGNOS Y SINTOMAS EXPLORACION CLINICA: es variable Exploración abdominal, exploración del cérvix y vagina, tacto bimanual Diagnóstico: Historia clínica completa Ultrasonografía, TAC En tumores grandes: urografía excretora Histerografía, radiografía pélvica y abd. Histeroscopía Laparospía, laparotomía, legrado uterino
  • 19. SIGNOS Y SINTOMAS 1.- Dolor, abdomen agudo, fiebre, con leu- cocitosis, VSG aumentada: Necrosis o infección del tumor 2.- Irritación peritoneal: torsión del tumor 3.- Anemia aguda: rotura de un vaso im.- portante del mioma 4.- Crecimiento rápido del tumor, en peri- menopausia: degeneración maligna
  • 20. MIOMATOSIS Y EMBARAZO NO RELACIONADA CON INFERTILIDAD Efecto embarazo sobre mioma: -Pueden o no aumentar de tamaño -Pueden involucionar en el post parto -Pueden aumentar por incremento de la vascularización del útero y-o hormonal -La necrosis, la degeneración roja y la infección es más frecuente en el emb. -Relacionado a aborto, parto prematuro
  • 21. TRATAMIENTO FUNDAMENTALMENTE QUIRÚRGICO ESPECTANTE: 1.- Miomas pequeños y asintomáticos, con control cada 6 meses. Sin hijos o paridad no satisfecha 2.- Miomas pequeños y asintomáticos en mujeres perimenopáusicos. Control c-3m. 3.- Durante el embarazo
  • 22. TRATAMIENTO ESTIMULANTES DE LA CONTRACCION UTERINA Y LUI: poco útiles Tratamiento del estado general: transfu- sión o antianémicos TRATAMIENTO QUIRURGICO_: VAGINALES: HTV en úteros menos 12 SG, histeroscopía, torsión ABDOMINALES: laparotomías y laparos- copía
  • 23. TRATAMIENTO SINTOMATICO PROGESTERONA: VO Asociación gestágenos con estrógenos Análogos de GnRH: 25 mg diario 1.- Sobre todo en el preoperatorio 2.- Actúan a nivel de los receptores de estrógenos del mioma 3.- Disminuyen la vascularización y volumen. 4.- Pueden producir hemorragias profusas, dolor 5.- Inducen amenorrea y efectos antiestrogénico No dar mas de 6 meses (acetato de leuprolide)
  • 24. TRATAMIENTO QUIRURGICO MIOMECTOMIA ABDOMINAL: 1.- Preserva la reproducción 2.- Pueden haber recidivas 5 a 10% 3.- Son muy sangrantes 4.- Respetar la cavidad endometrial 5.- En mujeres jóvenes, menor 40 años 6.- No en embarazo
  • 25. TRATAMIENTO QUIRURGICO HISTERECTOMÍA ABDOMINAL: 1.- Mujeres mayores de 40 años 2.- Mujeres menores con contraindicación para miomectomía 3.- Mujeres con paridad satisfecha 4.- Patologías concomitantes 5.- Mujeres sintomáticas
  • 26. TRATAMIENTO QUIRURGICO SEGÚN FRIEDMAN Y HAAS. -Útero mayor de 12 SG con o sin síntomas -Incapacidad de evaluar los ovarios ExFx -Posible condición maligna del tumor -Posibles daños a órganos adyacentes si la masa continúa creciendo -En mujeres post menopáusicas la TRH puede aumentar el tamaño del tumor