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Enfermedades del estomago
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Enfermedades del estomago

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  • 1. ENFERMEDADES DEL ESTOMAGO Karla Elizabeth De la Torre Coldivar
  • 2. ANATOMIA DEL ESTOMAGO
  • 3. Relaciones anatómicasHígadoColonBazoPáncreasRiñón derecho
  • 4. Circulación arterial Art. *Gastroepiploica Tronco celiaco: gastroduodenal – der. relativa frecuencia En el fondo a lo *Gástrica Se origina en la largo de la izquierda art. esplénica curvatura mayor Rama ascendente *Gastroepiploica *Arterias gástricas y descendente izq. cortas Se originan en la Se origina en la *Gástrica derecha circulación art. hepática *Ramas provenientes esplénica de la circulación frénica
  • 5. Circulación venosaVenas gástricaizq. (coronaria) →Esplénica y gástrica der. → Hacia la vena porta Vena *Vena gastroepiploic coronaria → a izquierda en la vena esplénica Vena →Mesentéricagastroepiploic superior a derecha
  • 6. Drenaje linfáticoCardias y porción central → ganglios a lo largo de la gástrica izq. y tronco celiaco Porción del antro a lo largo de la curvatura menor → ganglios gástricos derechos y pilóricos Mitad del estomago distal a lo largo de la curvatura mayor → ganglios cadena gastroepiploica derecha Porción proximal a lo largo de la curvatura mayor →ganglios que siguen a la gastroepiploica izq. o el hilio esplénicoGanglios de las curvaturas mayor y menor → en la cuenca ganglionar celiaca*Es común que la profusa red anastomótica de conductos linfáticos drene con un patrón constante
  • 7. Inervación Fibra des deTanto la inervación Núcleo vago en el Bajan al cuello, dentro parasimpática piso del 4º ventrículo del paquete carotideoinervación Constituido por extrínseca neuronas Existen mas neuronas de los origina mientéricos y Se plexos en los niveles gástricas intrínsecas quelos Transcurre a través de nervios esplénicos hacia elextrínseca submucosos espinales T5 a T10 extrínsecas ganglio celiacocomo laintrínseca Estas ramas se unen Se dividen en varias Entran al mediastino yson de nuevo por arriba del hiato esofágico ramas que rodean al esófago originan el nervio laríngeo recurrenteimportantesen la Ambos sistemas contienensecreción varios neurotransmisores con accióndirigen hacia el Estos se colinérgica, Pero… todavía se sabe adrenérgica y peptidérgica vago anterior envía A partir de esteel vago es su se originan Aunque se consideragástrica y estomago unidos a losEl rama a través del poco sobreque función Forman los troncos una nervios posganglionares (sustancia P y vagales vasos sanguíneos izq. (anterior) lig. Gastrohepatico → eferente, hasta elen la y der.somatostatina) (posterior) nervio. ante. de Latarjet 75% de los axones son aferentesfunciónmotriz.
  • 8. HistologíaCapas del estómago Mucosa Submucosa Muscular propia Serosa
  • 9. Histología Células epiteliales del estomago Tipo de célula Funciones principales Mucosas de la superficie y las Producción de glicoproteína neutra y criptas bicarbonato para formar el gel que cubre la superficie luminal del estomago y neutraliza HCl Mucosa del cuello Progenitora del resto de las células epiteliales del estomago; producción de glucoproteína, pepsinógeno I y II Oxíntica Producción de acido clorhídrico, factor intrínseco y bicarbonato. Principal Producción de pepsinógeno I y II, y lipasa Mucosa cardiopilórica Producción de glucoproteína y pepsinógeno II Endocrinas Histamina, serotonina, somatostatina y gastrina.
  • 10. FISIOLOGIA DEL ESTOMAGOFunciones del estomago:Almacena alimentos y facilita su digestión mediante:Funciones Secretoras Producción de acido, pepsina, factor intrínseco, moco y hormonas gastrointestinales.Funciones Motrices Almacenamiento, molienda y mezcla de alimentos; vaciamiento controlado y actividades interpandriales periódicas de mantenimiento.
  • 11. Secreción del acido Acelera la degradación física de los alimentos (pepsina-bioquímica) +Pepsina → Facilita la proteólisis Inhibe la proliferación de patógenos ingeridos La ingesta de alimentos constituye el estimulo fisiológico para su secreción El HCl es secretado por las células parietales
  • 12. Secreción fisiológica de acidoFases: Cefálica→Se piensa, observa, huele o prueba comida +30% Gástrica→ Llegada de comida al estomago y hasta el vaciamiento +60% Intestinal→ Se cree esta mediada por hormonas y es liberada por la mucosa del intestino delgado proximal en presencia del quimo
  • 13. Célula parietalSecreta acido cuando se estimula uno o mas de los tres tipos de receptores de su membrana Acetil colina → proveniente de fibras vagales Gastrina → células D Histamina → células ECLLa enzima ATPasa de H+/K+ es la bomba de protones, se almacena en las tubulovesículas intracelulares y constituye la vía final común para la secreción de acido gástrico
  • 14. Secreción de pepsinógeno Estimulo Acetilcolina →fisiológico mas La somatostatina mediador mas potente → inhibe su importante (cel. consumo de secreción Principales) alimentos*Se divide hasta la enzima Pepsinógeno II Pepsinógeno I → pepsina → glándulas glándulas -Actv. Máxima productoras de productoras de pH2.5 acido y gastrina acido de las -Se desactiva de las células células pH>5 SEC ubicadas en principales PepII intervalo el antro pH + amplio
  • 15. Factor intrínseco Se une a laSecretado por El complejo se vitamina B12 células absorbe en el en la luz del parietales íleon terminal estomagoLos pacientes Síntesis La deficiencia con anemia insuficiente de de B12 es perniciosa o FI puede capaz degastrectomía causar poner en total deben deficiencia de riesgo la vida recibir B12 B12
  • 16. Barrera mucosa del estómagoExisten varios factores importantes para el mantenimiento de la integridad de la mucosa El moco y el bicarbonato que forman un gel estable que tiene un gradiente de pH favorable, la barrera epitelial, la microcirculación y las neuronas sensitivas aferentes son componentes protectores. Prostaglandinas, oxido nítrico, factores de crecimiento epidérmico y de hepatocitos, histamina, péptido liberador de gastrina y péptido relacionado con el gen de calcitonina actúan como mediadores.
  • 17. Hormonas gástricas Gastrina estimulante hormonal mas importante de la secreción de acido durante la fase gástrica. Somatostatina inhibe la secreción de acido y gastrina, disminuye histamina. Péptido liberador de gastrina estimula liberación de gastrina y somatostatina, unión a receptores G y D. Leptina hormona de señal de saciedad, se produce en adipocitos y células principales Grelina péptido pequeño que estimula el
  • 18. Motilidad y vaciamiento La actividad motriz reduce los alimentos a partículas pequeñas y controla su salida hacia el duodeno. También expulsa residuos no digeridos, células muertas y moco. El vaciamiento gástrico es regulado por la osmolaridad, acidez, contenido calórico, y composición nutrimental del bolo alimenticio.
  • 19. ENFERMEDAD ULCEROSAPÉPTICA Son defectos Se extiende hasta la Pueden ser focales de la submucosa o agudas omucosa gástrica una capa mas crónicas o duodenal profunda Desequilibrio Ulcera gástrica entre acción del mayor tasa de acido péptico y mortalidad que defensas de la duodenal mucosa
  • 20. Etiología Agresió Defensa y reparación n
  • 21. Infección por HelicobacterPylori Asociada al 70-75% de las ulceras gástricasMecanismos dañinos: Producción de toxinas (vaca y cagA) que causan lesión local en el tejido Respuesta inmune de la mucosa local (síntesis local de citocinas, *interleucina 8, mayor apoptosis) Aumento en los niveles de gastrina que resulta en aumento de la secreción de acido
  • 22. Secreción de acido y ulcerapépticaLos pacientes con ulcera duodenal secretan mas acidoque aquellos con ulcera gástricaEs común que la secreción nocturna se eleve mas que ladiurnaLos pacientes con ulcera duodenal tienen vaciamientoacelerado del estomago, lo que incrementa la carga deacido enviada al duodenoLa capacidad de amortiguamiento del duodeno estacomprometida por la disminución en la secreción debicarbonato
  • 23. Clasificación de ulcerasgástricas Clasificación de Johnson Tipo I cerca de la incisura angular de la curvatura menor, entre el antro y el cuerpo. Acido normal o disminuido. Tipo II relacionada con enfermedad ulcerosa duodenal activa o latente. Acido normal o elevado. Tipo III proximal al píloro. Acido normal o elevado. Tipo IV cerca de la unión gastroesofágica. Acido normal o disminuido. Tipo V en cualquier parte del estomago, inducidas por fármacos.
  • 24. AINE´S • Segunda causa mas común de ulcera péptica • Las complicaciones (hemorragia,perforación) + comunes • 25% Prevalencia de ulcera péptica en consumidores crónicos de AINE’S • 15% gástrica y 10% duodenal • Cualquier paciente que utilice AINE’S y tenga factores de riesgo debe recibir tratamiento supresor de acido
  • 25. Tabaquismo, estrés y otrosfactores Tabaquismo. Incrementa la Los fumadores secreción de Existe unatienen el doble de acido gástrico y relación innegable posibilidad de reflujo duodeno entre la ulcera padecer gástrico, péptica y el estrés enfermedad disminuye fisiológico oulcerosa péptica. producción de psicológico. prostaglandinas y bicarbonato. El uso de cocaína El alcohol se pura crack, se menciona como relaciona con un factor de ulceras riesgo, pero se yuxtapilóricas con carece de datos propensión a la confirmatorios. perforación.
  • 26. Manifestaciones clínicasDolor abdominal de tipoquemante en epigastrio en el90% de los pacientes Dolor 2-3h después de la comida y durante la noche Otros: nausea, distensión, perdida ponderal, prueba de guayaco positiva y anemia.
  • 27. Diagnostico Niveles de gastrina Biopsia para en suero valoración para histológica y descartar Endoscopia del pruebas para tubo digestivo descartar H. gastrinom superior a pyloriPaciente condispepsia o dolorepigástrico
  • 28. Complicaciones 3 1 Obstrucci ón Sangrado 2 Perforación
  • 29. Tratamiento medico Inhibidores Infusión Dosis altas intravenosa dede la bomba continua en antagonistas pacientesde protones hospitalizados H2IBP12h+amoxicilina+claritromicina Uso de por 14d vida, a menos *IBP/H2RA12h+ subsalicilato de H. Pylori de que se bismuto elimine la +metronidazol causa +tetraciclina
  • 30. Tratamiento quirúrgicoIndicaciones para intervenciónquirúrgica: sangrado Perforación Obstrucción Falta de respuesta al tratamiento o falta de cicatrización
  • 31. Tratamiento quirúrgicoA la mayoría de pacientes se les practica sutura simple deuna ulcera hemorrágica,Se les coloca un parche sencillo en una ulcera perforadaGastrectomía distalCada vez es mas infrecuente la vagotomía, ya sea troncalo selectivaGastroyeyunostomía procedimiento de elección enobstrucción de salida gástrica o enfermedad grave de laporción proximal del duodeno
  • 32. Tratamiento quirúrgico
  • 33. NEOPLASIAS MALIGNAS DEESTÓMAGO  Las tres neoplasias gástricas malignas primarias mas comunes son:  Adenocarcinoma 95%  Linfoma 4%  Tumor maligno del estroma GIST 1%  Otros: carcinoide, angiosarcoma, carcinosarcoma, carcinoma epidermoide.
  • 34. Adenocarcinoma + Común en pacientes con anemia perniciosa, sangre tipo A o antecedentes familiares de cáncer gástrico.Factores que ↑ el riesgoDieta rica en nitritos, sal, grasaPoliposis familiarAdenomas gástricos Factores que ↓ el riesgoCáncer colorrectal hereditario Acido acetilsalicílicosin pólipos Dieta rica en frutasH. pylori gastritis atrófica, frescas y verdurasmetaplasia intestinal, displasia Vitamina CGastrectomía ogastroyeyunostomía previaconsumo de tabacoenfermedad de Ménetrier
  • 35. AdenocarcinomaManifestaciones clínicas suelen presentarse en estadio III o IV Perdida de peso Disminución en el consumo de alimentos por anorexia y saciedad temprana Dolor abdominal Nauseas, vómitos y distensión Perdida crónica de sangre oculta en heces
  • 36. Adenocarcinoma La displasia gástrica es el precursor universal del adenocarcinoma gástrico. Se diagnostica a través de endoscopia y biopsia, también se puede realizar rastreo con tomografía por emisión de positrones y laparoscopia para determinar estadificación y estudio citológico. Existe 4 formas macroscópicas: polipoide, vegetante, ulcerativo y escirroso.
  • 37. Adenocarcinoma
  • 38. Adenocarcinoma TratamientoLa resección quirúrgica es el único tratamientocurativo para el cáncer gástrico, tambiénconstituye la mejor forma de paliación y permitedeterminar el grado de afectación de modo maspreciso. Se debe realizar gastrectomía radical y la reconstrucción casi siempre consiste en una gastroyeyunostomía tipo Billroth II pero se debe considerar Y de Roux si se deja un remanente gástrico. Quimioterapia y radiación
  • 39. LinfomaMas de la mitad de pacientes con linfoma no Hodgkin tieneafectado el tubo digestivoEl estomago es la ubicación mas común de linfoma GI primario ymas de 95% es de tipo no HodgkinCasi todos están constituidos por células BSe piensa que se forman a partir de MALTSe piensa que H. pylori es la causa principal
  • 40. Linfoma Linfoma MALT de Linfoma MALT de bajo grado alto grado proliferación requiere tratamiento monoclonal de oncológico intenso, células B por presenta muchos de gastritis crónica con los síntomas de H. pylori, es cáncer gástrico, en frecuente que al el 50% se agregan erradicar H. pylori fiebre y diaforesis desaparezca nocturna
  • 41. Tumor maligno del estromagastrointestinal GIST Surge de las Son una forma Su pronostico células distintiva de depende delintersticiales de leiomioma y tamaño y la Cajal leiomiosarcoma cuenta mitótica Deben El diagnostico Casi siempre laextirparse junto es por metástasiscon un margen endoscopia y ocurre por víade tejido normal biopsia hematogena
  • 42. Tumor maligno del estromagastrointestinal GIST
  • 43. Tumores carcinoides gástricos Son raros, 1% de Se origina en todos los tumores células gástricas Cromogranina Agastrointestinales y similares a las plasmática ↑ -2% neoplasias enterocromafines gástricas Deben extirparse*Asociado al uso Se diagnostica por lesiones pequeñas de fármacos endoscopia y finadas ala supresores de biopsia, TAC y mucosa pueden ácidos gammagrama con tratarse por vía→hipergastrinemia ocreótido son endoscópica y→efecto trófico en útiles para grandes mediante células ECL estadificación gastrectomía D1 o D2
  • 44. Clasificación de carcinoides gástricosTipo I 75% de los casos,hipergastrinemia crónica secundariaanemia perniciosa o gastritis atrófica,múltiples y pequeños, + frecuente enmujeres, metástasis >5% Tipo II Se relacionan con MEN1 y ZES, múltiples, pequeños, metástasis 10% Tipo III tumores esporádicos. Solitarios por lo general >2 cm y + frecuentes en varones
  • 45. TUMORES GÁSTRICOS BENIGNOS Tumor benigno ADENOMATOSO + común, 10-15%puedenPólipos existen 5 tipos de pólipos experimentar transformación epiteliales maligna HAMARTOMATO Se deben HIPERPLÁSICO SO extirpar, casi (regenerativo) + INFLAMATORIO siempre con común 75%, se HETEROTÓPIC polipectomía forma en Oendoscópica con presencia de potencial maligno asa gastritis mínimo
  • 46. TUMORES GÁSTRICOSBENIGNOS Si se ulcera, Típicamente aspecto mucoso deLeiomiomas consistencia umbilicado, puede dura sangrar Deben Lesiones Lesiones extirparse mayores <2cm casi mediante tienen gran siempre sonresección de potencial de benignas y cuña malignidad asintomáticas
  • 47. TUMORES GÁSTRICOSBENIGNOS Tumor graso Lipom benigno, Ubicado en la a generalmente submucosa asintomático No necesario Se diagnostica extirparlo a menos de manera que genere incidental síntomas
  • 48. BEZOARES Acumulaciones de material no digerible en el estomagoMuy común que produzcan síntomas Tricobezoaresde obstrucción, pero podrían causar →cabello ulceración y sangrado + frecuente Terapéutica: Tratamiento Desintegración enzimático endoscópica y Fitobezoares(papaína, celulasa, extracción materia vegetal acetilcisteína) Extracción quirúrgica
  • 49. DIVERTÍCULOS Por lo general solitarios, pueden ser congénitos o adquiridos. Congénitos: son saculaciones verdaderas y poseen una capa completa de muscular propia. Adquiridos: posiblemente se formen por pulsión, solo cuenta con una capa muscular externa mínima.
  • 50. DIVERTÍCULOS La mayoría se forman en la parte posterior del cardias o en el fondo. Casi todos son asintomáticos, y no requieren tratamiento. No obstante tienen la capacidad de inflamarse y producir dolor o sangrado, estos deben extirparse. Con frecuencia se realiza por vía
  • 51. CUERPOS EXTRAÑOS Los cuerpos extraños ingeridos casi nunca causan síntomas La extracción Se de valorar la extracción de casi siempre esobjetos puntiagudos o voluminosos endoscópica Objetos Extracción Riesgo de corrosivos deben quirúrgica en aspiración o extraerse riesgo derotura durante la complicaciones rápidamente extracción letales (baterías)
  • 52. DESGARROS DE MALLORYWEISS Desgarro longitudinal de la mucosa de la unión gastroesofágica Causada por vómitos, eructos Se manifiesta con intenso sangrado de forzados, y con frecuencia se tubo digestivo alto y observa en alcohólicos hematemesis El 90% deja de sangrar La espontáneamente o Tx quirúrgico realizar taponamiento con sutura de la lesiónendoscopia globo, embolización por sangrante a través deconfirma el angiografía, infusióndiagnóstico gastrostomía amplia selectiva o sistémica de vasopresina
  • 53. VÓLVULO GÁSTRICO Se forma por un giro del estomago que por lo general ocurre en relación con una hernia hiatal grande Por lo general es asintomático, con síntomas valorar TX quirúrgico Vólvulo organoaxil, el estomago giraalrededor de su eje longitudinal, la curvatura Puede causar infarto mayor se eleva gástrico que es una Rotación mesenteroaxil, el estomagó gira urgencia quirúrgica alrededor de su eje transversoDolor y presión que Tx quirúrgico electivo se relaciona con La presión puede reducción del giro y distensión causar disnea, reparación de la intermitente y palpitaciones y hernia, con o sin vaciamiento disfagia gastropexia deficiente