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Conducta adaptativa
 

Conducta adaptativa

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    Conducta adaptativa Conducta adaptativa Document Transcript

    • 1TEMA 5. EVALUACIÓN DE LA CONDUCTA ADAPTATIVAIntroducciónConducta adaptativa y diagnóstico de retraso mentalConsideraciones especiales en la evaluación de la conducta adaptativaMedidas de conducta adaptativaResumen
    • 2Introducción La conducta adaptativa es el conjunto de habilidades conceptuales, sociales y prácticas que han sido aprendidas por las personas para funcionar en sus vidas diarias. La evaluación de la conducta adaptativa puede ser útil para cada unade las tres funciones: diagnóstico, clasificación y planificación de apoyos. Los tres amplios dominios de la conducta adaptativa (habilidadesadaptativas conceptuales, sociales y prácticas) incluidos en la definiciónde la AAMR, representan un cambio con respecto a la definición de 1992,donde se exigía que la persona tuviera limitaciones en al menos dos de lasdiez áreas de habilidades de adaptación (ver cuadro 1). Por otro lado,enfatiza la expresión de habilidades relevantes más que la adquisición dehabilidades. En consecuencia, se espera que las razones para laslimitaciones en habilidades de adaptación pueden incluir: a) déficit de adquisición, b) déficit de desempeño, y Cuando una persona tiene una capacidad intelectual limitada, tantolos déficit de adquisición como los de desempeño pueden atribuirse alretraso mental.
    • 3Conducta adaptativa y diagnóstico de retraso mentalPremisas acerca de la conducta adaptativa relevantes para el diagnóstico 1. La conducta adaptativa es un constructo multidimensional. 2. No existe una medida de conducta adaptativa que mida completamente todos los dominios de la conducta adaptativa. 3. Para una persona con retraso mental, las limitaciones en la conducta adaptativa se generalizan a través de los dominios de habilidades conceptuales, sociales y prácticas. 4. Algunas conductas adaptativas son particularmente difíciles de medir utilizando una escala de apreciación. 5. Las habilidades intelectuales bajas pueden ser responsables de déficit de adquisición como déficit de desempeño. 6. Una situación formal de test puede ayudar a distinguir déficit de adquisición de déficit de ejecución de algunas conductas. 7. Una medida simple estandarizada de la conducta adaptativa es poco probable que pueda representar adecuadamente la habilidad de una persona para adaptarse a las demandas de vivir independientemente cada día. 8. La conducta problema que es “inadaptada” no es una característica o dimensión de la conducta adaptativa. 9. La conducta adaptativa debe ser examinada en el contexto de los periodos de desarrollo de la infancia e infancia temprana, niñez y adolescencia temprana, adolescencia y vida adulta. 10. Las limitaciones en conducta adaptativa deben considerarse a la luz de las cuatro dimensiones restantes.
    • 4Definición operativa de limitaciones en la conducta adaptativaPara el diagnóstico de retraso mental, las limitaciones significativas enconducta adaptativa deben establecerse mediante el uso de medidasestandarizadas sobre la población general, incluyendo personas con ysin discapacidad. En estas medidas estandarizadas, las limitacionessignificativas en conducta adaptativa se definen operativamente comola ejecución que es al menos dos desviaciones típicas por debajo de lamedia en: a) uno de los siguientes tres tipos de conducta adaptativa:conceptual, social o práctico; o en b) una puntuación total en una medidaestandarizada de habilidades conceptuales, sociales y prácticas. Una persona con retraso mental se asume que tiene limitacionessignificativas en múltiples dimensiones de la conducta adaptativa. Para finalizar, decir que los clínicos han de prestar atención a losambientes con una medida centrada en la conducta adaptativa.Puntuaciones de corte Las limitaciones en conducta adaptativa se identifican por unapuntuación de al menos dos desviaciones típicas por debajo de la mediaen una o más puntuaciones representando habilidades conceptuales,sociales o prácticas en una medida estandarizada de la conductaadaptativa, o sobre la puntuación total.
    • 5¿Conducta adaptativa o conducta problemática? Son conceptualmente diferentes, a pesar de que muchas escalas deconducta adaptativa incluyen evaluaciones de la conducta problema,conducta inadaptada o competencia emocional.Relaciones entre los dominios de conducta adaptativa y las áreas dehabilidades de 1992 Áreas de habilidades de Habilidades representativas Áreas de habilidad la conducta adaptativa en la definición de 2002 incluidas en la definición en la definición de 2002 de 1992Conceptual Lenguaje Comunicación Lectura y escritura Académicas funcionales Conceptos monetarios Autodirección Autodirección Salud y seguridadSocial Interpersonal Habilidades sociales Responsabilidad Ocio Autoestima Ingenuidad Inocencia Sigue reglas Obedece leyes Evita la victimizaciónPráctica Actividades de la vida diaria Autocuidado Actividades instrumentales Vida en el hogar de la vida diaria Uso comunitario Habilidades ocupacionales Salud y seguridad Mantiene ambientes seguros Trabajo
    • 6Consideraciones especiales en la evaluación de la conducta adaptativaPropósito de la evaluación. Diagnóstico, clasificación y planificación de losapoyos necesitan medidas diferentes.Adecuación técnica. La conducta adaptativa debe medirse con uninstrumento estandarizado que proporcione datos normativos sobrepersonas sin retraso mental.Adecuación de la medida para la persona. El profesional no sólo debeseleccionar instrumentos técnicamente adecuados, sino también debenestar diseñados para la persona o grupo de evaluación.Finalidad del diagnóstico. El diagnóstico se realiza con una variedad depropósitos: educación especial, sistema de servicios, clasificación legalesy financiación.Evaluación de nuevos instrumentos. Los profesionales deben mantenerseactualizados con los instrumentos nuevos publicados.Enfoques de medición multimétodo. Los instrumentos de conductaadaptativa son medidas imperfectas; así, observaciones, entrevistas yotros métodos de evaluación pueden completar la información sobre laconducta adaptativa.Selección de informantes o de una tercera persona. Se puede confiar enla toma de información por parte de una tercera persona que suele ser unfamiliar.Juicio clínico. La interpretación de las puntuaciones estandarizadas deconducta adaptativa requieren un juicio clínico incluyendo los siguientesfactores: la condición física individual y la salud mental; oportunidades oexperiencias y participación o interacciones; fuentes múltiples de datos ;contexto o ambientes relevantes; y, consideraciones socioculturales.
    • 7Medidas de conducta adaptativa Las habilidades de adaptación se evaluaron en base a las diez áreaspropuestas por la AAMR en 1992 (ver cuadro 1). Además, ningúninstrumento podía medir todos los dominios de la conducta adaptativa. La combinación de métodos como entrevistas y cuestionarios a laspersonas que les atienden, observación directa y realización deautoinformes, podría ser el medio más fiable de evaluar las habilidadesadaptativas. Las investigaciones llevadas a cabo por Verdugo muestran que losprocedimientos observacionales estructurados constituyen la forma másrecomendable para evaluar déficit y planificar programas en habilidadessociales en alumnos de educación primaria y secundaria. Otro aspecto importante a considerar en el proceso de evaluación esla diversidad cultural y lingüística de las muestras. Se han desarrollado una gran variedad de escalas para medir laconducta adaptativa: - Escalas de Vineland de la Conducta Adaptativa revisadas (Sparrow, Balla y Cicchetti, 1984). - Escalas de Conducta Adaptativa de la AAMR (ABS) con dos versiones: ABS-S:2 (Lambert, Nihira y Leland, 1993) y ABS-RC:2 (Nihira y cols., 1993). - Escalas de Conducta Independiente-Revisadas (Bruininks, Woodcock, Weatherman y Hill, 1991). - Test Comprensivo de Conducta Adaptativa-Revisado (Adams, 1999). - Escala de Evaluación de la Conducta Adaptativa (Harrison y Oakland, 2000). Vamos a comentar estas escalas brevemente.
    • 8Escala Vineland de Conducta adaptativa Se componen de tres escalas: 1) Vineland-S en forma de encuesta;2) Vineland-E en forma ampliada; y 3) Vineland-C para clase. Esta terceraescala se utiliza para niños de 3 a 12 años y se completa por el profesor.Las dos primeras utilizan un formato de conversación para obtener losdatos durante las entrevistas a padres y tutores.Escala de Conducta Adaptativa de la AAMR Existen dos versiones: 1) una para el colegio y la comunidad (ABS-S:2) y 2) una para la residencia y la comunidad (ABS-RC:2). La primera seutiliza en el diagnóstico para identificar alumnos que estánsignificativamente por debajo de sus compañeros en funcionamientoadaptativo y para evaluar los efectos de los programas de intervención.La segunda parte se relaciona con la conducta problema. Proporcionanormas hasta los 21 años. La versión residencia y comunitaria sedesarrolló para utilizarla con personas hasta los 79 años, pero no haynormas disponibles para adultos con un funcionamiento típico.Escalas de Conducta Independiente Tienen tres formas (escala completa, forma corta y forma dedesarrollo temprano) y cada una incluye una escala de conducta problema.Proporciona información para el diagnóstico y la planificación de apoyos.Se trata de un medida referida a criterio de habilidades de adaptación a lavida que es útil para planificar programas, pero no sería apropiada con unafinalidad diagnóstica.Test Comprensivo de Conducta Adaptativa-Revisado Se utiliza para evaluar la habilidad de funcionar independientemeteen diferentes ambientes. Incluye una encuesta al padre o tutor. Esteinstrumento también presenta ítems específicos de género.Escala de Evaluación de la Conducta Adaptativa Es una medida basada en las 10 áreas de habilidades de adaptaciónde la AAMR de 1992. Las normas están disponibles para niños desde los5 años y para adultos.
    • 9 PARTE I (10 áreas de conducta)I. Funcionamiento independiente A. Comida B. Uso del servicio C. Limpieza D. Apariencia E. Cuidado de la ropa F. Vestirse y desvestirse G. Viajar H. Funcionamiento independiente generalII. Desarrollo físico A. Desarrollo sensorial B. Desarrollo motorIII. Actividad económica A. Uso del dinero y presupuesto B. Habilidades de compraIV. Desarrollo del lenguaje A. Expresión B. Comprensión C. Desarrollo social del lenguajeV. Números y tiempoVI. Actividad doméstica A. Limpieza B. Cocina C. Otras actividades domésticasVII. Actividad vocacionalVIII. Autodirección A. Iniciativa B. Perseverancia C. Tiempo de ocioIX. ResponsabilidadX. SocializaciónCuadro 1. Áreas de la Escala de Conducta Adaptativa de la AAMD.
    • 10 PARTE II (14 áreas relativas a la personalidad y problemas de conducta)I. Conducta violenta y destructoraII. Conducta antisocialIII. Conducta rebeldeIV. Conducta de falsedad (no confianza)V. Conducta de huidaVI. Conducta esteriotipada y manierismosVII. Modales interpersonales inapropiadosVIII. Hábitos vocales inaceptablesIX. Hábitos inaceptablesX. Conducta autoabusivaXI. Tendencias hiperactivasXII. Conducta sexual aberranteXIII. Alteraciones psicológicasXIV. Uso de medicamentosCuadro 1. Áreas de la Escala de Conducta Adaptativa de la AAMD(continuación).
    • 11Resumen En síntesis, la conducta adaptativa es el conjunto de habilidadesconceptuales, sociales y prácticas que se han aprendido por las personaspara funcionar en sus vidas cotidianas. A lo largo de este tema se handestacado los siguientes aspectos de la conducta adaptativa -tal como serelaciona con la evaluación y diagnóstico del retraso mental-: • Las limitaciones en la conducta adaptativa afectan tanto a la vida diaria como a la habilidad de responder a los cambios en la vida y a las demandas ambientales. • Las limitaciones en la conducta adaptativa deben considerarse a la luz de las otras cuatro dimensiones de la definición de 2002: habilidades intelectuales; participación, interacciones y roles sociales; salud; y contexto. • La presencia o ausencia de conducta adaptativa puede tener diferente relevancia, dependiendo de si se considera con intenciones diagnósticas, clasificatorias o de planificación de apoyos. • Para el diagnóstico, las limitaciones significativas en conducta adaptativa deben establecerse mediante el uso de medidas estandarizadas sobre la población general, incluyendo personas con y sin discapacidad.