Cáncer de Esófago Karla Berenice González Pacheco
Tratamiento      Ablación  enfermedad resecable                   Mal pronóstico   Supervivencia a 5 años: 12 – 22% (px e...
TratamientoPearson:                                                    Al momento 20% individuos tiene tumor localizado e...
TratamientoEvaluar extensión de enfermedad       condiciones grales del px:               50-70 años      Antecedentes ...
Seguimiento    oportuna detección dedegeneración   maligna   (16-20%) Poco probable involución <10%
•Control antirreflujoInhibidor de bomba de  protones x 6-8 sem      •Control   endoscópico•Toma de biopsias    c/ 2-3 años...
Displasia de alto grado  Ca EsofágicoTres conductas:   •Vigilancia   endoscópica   •Terapias ablativas   de la mucosa por...
Resección  Esofagectomía       conreconstrucción de  tubo digestivo:  Tumor primario    confinado a      esófago   (T1-3, ...
Resección         No candidatos a extirpación:            •Enfermos con escasa reserva                 cardiaca o pulmonar...
ResecciónAbordajes qx para c/ segmento esofágico son:   •Laringoesofagectomía total   •Esofagectomía transhiatal   •Esofag...
Resección  •Laringoesofagectomía total: Lesiones altas en esófago cervical.Reconstrucción con estómago o ileon
Resección      Esofagectomía transhiatal: •Lesiones de esófago intratorácico y su tercio                       distal     ...
Resección  Esofagectomía transtorácica:     Abordaje de Ivor-Lewis   •Lesiones de esofago torácico bajo     •Anastomosis e...
Resección  Esofagectomía transtorácica:     Abordaje de Ivor-Lewis   •Lesiones de esofago torácico bajo     •Anastomosis e...
Resección    Esofagectomía radical en            bloque: •Esofagectomía torácica con resección      de pleura mediastínica...
Resección   Morbilidad en 35-45% de los casos y representa lesión del nervio                        laríngeo recurrenteEso...
ResecciónEsofagectomía toracoscópica:•Mínima invasión                   Sobrevida a 5 años: 20 – 40%           Mediana de ...
Radioterapia             sola•Px que por sus condicionesno pueden recibir ablación oterapia multimodal(quimiorradioterapia...
Enfermedad metastásica  terapiasistémica tempranaTx de utilidad limitada                          Quimioterapia sola
Terapia multimodal                         Radioterapia y resecciónRadioterapia preoperatoria reduce recaída local (85-70%...
Terapia multimodal                      Quimioterapia y resección              Estudio del Intergroup 113:Dos grupos uno c...
Terapia multimodal       Quimiorradioterapia concomitante y resección            Mortalidad 26%  4-11%          Supervive...
Terapia multimodal                 Quimiorradioterapia definitiva  •Px con Ca Esófago local avanzado  alivio con    quimi...
Terapia pali   ativa        Disfagia: Qx, dilatación, colocación de prótesis         metálicas autoexpansibles (80-100%), ...
Supervivencia a 5 años = 5%Px resección qx completa:     •Estadio 0: >95%     •Estadio I: 50-80%     •Estadio IIA: 30-40% ...
Seguimiento                •Bajas tasas de curación        •Complicaciones relacionadas con tx altas              •1° año:...
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Tratamiento de cáncer esofágico

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Tratamiento de cáncer esofágico

  1. 1. Cáncer de Esófago Karla Berenice González Pacheco
  2. 2. Tratamiento Ablación  enfermedad resecable Mal pronóstico Supervivencia a 5 años: 12 – 22% (px en qx)Extirpación completa del tumor (R0) única opción curativa Dx temprano < 15% personas
  3. 3. TratamientoPearson: Al momento 20% individuos tiene tumor localizado en esófago del dx Restantes enfermedad local avanzada o metastásica Control Tasa de falla a local distancia 50%
  4. 4. TratamientoEvaluar extensión de enfermedad  condiciones grales del px:  50-70 años  Antecedentes de alcoholismo  Insuficiencia hepática  Cardiopatía isquémica Limitan tx qx o  Operación gástrica y colónica multimodal radical  Procedimiento de antirreflujo  EPOC  Desnutrición secundaria a disfagia
  5. 5. Seguimiento  oportuna detección dedegeneración maligna (16-20%) Poco probable involución <10%
  6. 6. •Control antirreflujoInhibidor de bomba de protones x 6-8 sem •Control endoscópico•Toma de biopsias c/ 2-3 años Displasia: Displasia de bajo grado: Vigilancia c/6-12 meses Displasia de alto grado: Vigilancia c/3-6 meses
  7. 7. Displasia de alto grado  Ca EsofágicoTres conductas: •Vigilancia endoscópica •Terapias ablativas de la mucosa por vía endoscópica •Esofagectomía
  8. 8. Resección Esofagectomía conreconstrucción de tubo digestivo: Tumor primario confinado a esófago (T1-3, N0, M0) Irresecables: Px con invasión a tráquea, grandes vasos o columna vertebral
  9. 9. Resección No candidatos a extirpación: •Enfermos con escasa reserva cardiaca o pulmonar •Afección diseminada •Expectativa de vida < 3 mesesMargen adecuado para resecciones esofágicas< 10 proximales y distales = Esofagectomía total
  10. 10. ResecciónAbordajes qx para c/ segmento esofágico son: •Laringoesofagectomía total •Esofagectomía transhiatal •Esofagectomía transtorácica •Esofagectomía radical en bloque
  11. 11. Resección •Laringoesofagectomía total: Lesiones altas en esófago cervical.Reconstrucción con estómago o ileon
  12. 12. Resección Esofagectomía transhiatal: •Lesiones de esófago intratorácico y su tercio distal •Orringer  Paliación•Anastomosis esofagogástrica  nivel cervical •Complicación: estenosis de anastomosis y fístula (40%) •Mortalidad < 5%
  13. 13. Resección Esofagectomía transtorácica: Abordaje de Ivor-Lewis •Lesiones de esofago torácico bajo •Anastomosis esofagogástrica es intratorácica•Abordaje torácico derecho y abdominal •Se acompaña de fuga •Mortalidad hasta 65% •Mc-Keown  incisión cervical izquierda para realizar la anastomosis a nivel cervical •Morbilidad: Problemas respiratorios
  14. 14. Resección Esofagectomía transtorácica: Abordaje de Ivor-Lewis •Lesiones de esofago torácico bajo •Anastomosis esofagogástrica es intratorácica•Abordaje torácico derecho y abdominal •Se acompaña de fuga •Mortalidad hasta 65% •Mc-Keown  incisión cervical izquierda para realizar la anastomosis a nivel cervical •Morbilidad: Problemas respiratorios
  15. 15. Resección Esofagectomía radical en bloque: •Esofagectomía torácica con resección de pleura mediastínica bilateral, pericardio, vena ácigos y conduto toracico •Disección de ganglios mediastínicos y celiacos•Reconstrucción con estómago (jovenes: colon izquierdo)
  16. 16. Resección Morbilidad en 35-45% de los casos y representa lesión del nervio laríngeo recurrenteEsofagectomía total torácica(akiyama)•Abordaje triple (abdominal, torácico ycervical)•Movilización de estómago o colon•Abordaje transtorácico derecho condisección de ganglios mediastínicos•Anastomosis a nivel cervical
  17. 17. ResecciónEsofagectomía toracoscópica:•Mínima invasión Sobrevida a 5 años: 20 – 40% Mediana de supervivencia de px con tumores resecables es de 16 meses
  18. 18. Radioterapia sola•Px que por sus condicionesno pueden recibir ablación oterapia multimodal(quimiorradioterapia)•Resecable  Irresecable<10%•Mortalidad relacionada conterapia del 20%•Braquiterapia intracavitaria:Paliación disfagia
  19. 19. Enfermedad metastásica  terapiasistémica tempranaTx de utilidad limitada Quimioterapia sola
  20. 20. Terapia multimodal Radioterapia y resecciónRadioterapia preoperatoria reduce recaída local (85-70% a 5 años) No mejora sobrevida Mejora periodo libre de enfermedadIndicación: •Presencia de bordes cercanos o positivos •Ganglios positivos
  21. 21. Terapia multimodal Quimioterapia y resección Estudio del Intergroup 113:Dos grupos uno con Cisplatino otro con tx qx. Quimioterapia 19%. No diferencia entre resecabilidad, mortalidad perioperatoria, mediana de supervivencia o sobrevida a dos años. •Quimioterapia neoadyuvante en estudio •Adyuvante no investigada
  22. 22. Terapia multimodal Quimiorradioterapia concomitante y resección Mortalidad 26%  4-11% Supervivencia de 29 meses Sobrevida a 5 años: 34%Sobrevida libre de enfermedad a tres años: 40% •Cualquier modalidad tx: Falla locorregional: 20 – 80% •Quimiorradioterapia: 35-45%
  23. 23. Terapia multimodal Quimiorradioterapia definitiva •Px con Ca Esófago local avanzado  alivio con quimiorradioterapia concomitante definitiva •Beneficio en control local y supervivencia global •Px con lesión primaria a nivel de los tercios medio yproximal (resección mayor morbilidad que tumores de tercio distal)
  24. 24. Terapia pali ativa Disfagia: Qx, dilatación, colocación de prótesis metálicas autoexpansibles (80-100%), láser y terapia fotodinamica Terapia ablativa previene fistulas, absceos y hemorragias Fistula traqueoesofagica 5-10% de px (tercio medio de esófago) Objetivo paliación: Prevenir neumonía, sepsis y permitir deglución Radioterapia paliativa: Dolor y disfagia (60%)
  25. 25. Supervivencia a 5 años = 5%Px resección qx completa: •Estadio 0: >95% •Estadio I: 50-80% •Estadio IIA: 30-40% •Estadio IIB 10-30% •Estadio III: 1015% Metastasis: < 1 año Factores de pobre pronóstico: •Perdida de peso > 10 kg •Disfagia •Tumores de gran tamaño •Edad avanzada •Micrometástasis Pronóstico
  26. 26. Seguimiento •Bajas tasas de curación •Complicaciones relacionadas con tx altas •1° año: evaluación c/ meses •2° año: c/3 meses •Despues cada 6 meses •Examenes de laboratorio: 6 meses •Edoscopia y TC de tórax y abdomen: cada año
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