Desequilibrio ácido base

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Desequilibrio ácido base

  1. 1. Karla B. González PachecoCO2 total (meq/L)=Bicarbonato + ác. carbónico PaCO2 x O.O3 Exceso de base •Déficit negativo •Exceso positivo Punto de partida valor normal 21 mEq/L = O EB
  2. 2. Karla B. González PachecoAcidosis Metabólico: Respiratorio:Alcalosis CO2 total PaCO2Compensación HCO3 EB
  3. 3. Karla B. González PachecoDesequilibrio acidobásico ACIDOSIS METABÓLICA Pérdidas elevadas de base (Na) Disminución de HCO3 Menos 19 mEq/L Causas: •Aumento de aporte endógeno de ácidos fijos •Aumento de aporte exógeno de ácidos fijos •Retención de ácidos (IR, DHE, ISR) •Pérdidas severas de HCO3
  4. 4. Karla B. González PachecoDesequilibrio acidobásico ACIDOSIS METABÓLICA Cuadro clínico Polihiperpnea (mecanismo compensador) Gaasometría ph menor a 7.35 y CO2 total menor 19 meq/L Tx depende de intensidad, gasometría y etiología Causa más frecuente en nuestro medio: Gastroenteritis con Deshidratación
  5. 5. Karla B. González Pacheco Desequilibrio acidobásico ACIDOSIS METABÓLICA Bicarbonato de sodio = pH menor de 7.20 y CO2 total menor de 10 mEq/L Dosis empírica 1. 2-4 mEw/kg/dosis en dilución 1:4 IV directa 2. EB real – EB ideal x 0.3 x kg de peso = mEq de bicarbonato necesarios EB normal = 0 + 2 Tercera parte + (mEq de HCO3 x 3 = ml. SoluciónAmpulas de bicarbonato 7.5% fisiológica al 0.9%)1 ml = 1 mEq IV 1 hr Restante 1/2 y admon p/ 8 hrs
  6. 6. Karla B. González Pacheco Desequilibrio acidobásico ACIDOSIS METABÓLICAPx 10 kg EB real – EB ideal x 0.3 x kg de peso = mEq de HCO3 necesariosGE severaGasometría: 16-2 x 0.3 x 10 = 42 mEq  pH 7.2 1 mEq = 1 ml de Bicarbonato de Sodio al 7.5%  PaCO2 19 mmHg 42 mEq = 42 ml  CO2 total 9 mmol/L  HCO3 8.7 mEq/L  EB -16 42/3 = 14 ml de Bicarbonato de sodio al 7.5% + 42 ml de Sol. Fisiológica al 0.9% IV en 1 hr 28 mEq restantes /2 = 14 meq o ml para 8 hrs
  7. 7. Karla B. González Pacheco Desequilibrio acidobásico ACIDOSIS METABÓLICAPx 10 kgGE severa SC= 0.47 m2Gasometría: 1200 ml x 0.47 m2= 564 ml  pH 7.2 14 ml + 42 ml = 56 ml  PaCO2 19 mmHg  CO2 total 9 mmol/L 564 – 56 ml= 508 ml/2= 254 ml  HCO3 8.7 mEq/L Bicarbonato de sodio : 14 ml  EB -16 KCl 4 ml 240 ml de sol. Glucosada al 10 % 14 ml de bicarbonato de sodio al 7.5% 4 ml de KCl 46 cal/kg/día Na: 4.2 mEq/kg/d K: 4.8 mEq/kg/d
  8. 8. Karla B. González PachecoDesequilibrio acidobásico ACIDOSIS RESPIRATORIA Disminución de pH = retención de H+Incapacidad del pulmón para eliminar Ác. Carbónico en forma de CO2 y H2O Causas: •Pulmonares •Neurológicas •Uso de sedantes
  9. 9. Karla B. González PachecoDesequilibrio acidobásico ACIDOSIS RESPIRATORIA Cuadro clínico IR: polipnea, aleteo nasal, tiros intercostales, disociación toraco- abdominal, somnolencia, estupor, coma, bradicardia o taquicardia, hipotensión o hipertensión.Auscultación: murmullo vesicular disminuido o estertores y espasmo o sibilancias
  10. 10. Karla B. González PachecoDesequilibrio acidobásico ACIDOSIS RESPIRATORIATx. Correción de causa primaria y mejorar mecanismos compensadores:  Oxigenación  Aspiración de secreciones endotraqueales  Ambiente húmedo  Mantener vías aéreas permeables  Soporte respiratorio
  11. 11. Karla B. González PachecoDesequilibrio acidobásico ALCALOSIS METABÓLICA Condición de origen no respiratorio Aumento en concentración de HCO3 pH mayor de 7.45 Causas: •Aumento de aporte de base •Pérdida de ácidos fijos •Retención renal de bases
  12. 12. Karla B. González Pacheco Desequilibrio acidobásico ALCALOSIS METABÓLICA Cuadro clínico Bradipnea con hipoventilación pulmonar Respiración suave o superficial Tetania o hiperexitabilidad Disminución de Ca sérico ConvulsionespH y CO2 elevados TxK y Cl disminuidos •Corregir etiología •Solución fisiológica al 0.9% + Glucosada a partes iguales + KCl
  13. 13. Karla B. González PachecoDesequilibrio acidobásico ALCALOSIS RESPIRATORIA Hiperventilación sostenida Reducción de CO2 Elevación de pH Causas: •Cardiopatías •Neuropatías •Neumopatías •Anestesia prolongada
  14. 14. Karla B. González Pacheco Desequilibrio acidobásico ALCALOSIS RESPIRATORIA Cuadro clínico Poco significativo Vértigo, temblores, diaforesis, palpitaciones, tetaniaLab: disminución de PaCO2, CO2 total, pH y Cl aumentados y Na normal o bajo Tx. Hacer respirar al px una mezcla de CO2 y oxígeno
  15. 15. Karla B. González Pacheco Estado de Choque Sx de instalación aguda, grave, producido por unaHipovolémico disminución en el débitoCardiogénico cardiaco, mala distribución de flujo sanguíneo o alteración del tonoDistributivo vascular que genera hipoperfusión (Séptico, neurogénico y anafiláctico) tisular Manifestado por taquicardia e hiperventilación Signos de hipoperfusión en órganos clave: •Neurológico: Trastornos de conducta •Renal: Oliguria •Anormalidad circulatorias dinámicas
  16. 16. Karla B. González PachecoEstado de Choque Manejo depende de etiología Resturación de volumen circulante Mantener gasto cardiaco Evitar complicaciones
  17. 17. Karla B. González Pacheco Estado de Choque PERÍODO PREPATOGÉNICO (FACTORES DE RIESGO) AgenteChoque hipovolémico: GE = deshidratación Quemaduras Cetoacidosis diabéticaCardiogénico: Cardiopatías congénitas Corrección qx Cardiomiopatía por infecciones, toxinas y lesiones isquemia-reperfusión
  18. 18. Karla B. González Pacheco

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