Cancer de endometrio

Karla Berenice González Pacheco Cáncer de endometrio

Acumulación de mutaciones = transformación neoplásica Exposición endógena o exógena a estrógenos  Terapia hormonal de reemplazo  Ciclos anovulatorios  Tumores secretores de estrógenos Factores protectores:  Anticonceptivos orales  Tabaquismo

 Obesidad Multiparidad Menopausia tardía DM HTA Antecedentes familiares Riesgo relativo: Dieta rica en Sobrepeso: grasas animales •RR2: 10 Kg Antecedentes de •RR3: 10-20 Kg radiación pélvica •RR10: >20kg RR4,5-13,9: Estrógenos en menopausia RR2: DM RR2: Baja paridad RR7,5: Tamoxifeno

Hiperplasia endoemtrial (lesión preneoplásica)  Simple o compleja  Existencia o no de atipias Tipo de hiperplasia Progresión a carcinoma (%) Sin atipía, simple 1 Sin atipía, compleja 3 Con atipía, simple 8 Con atipía, compleja 29 Kurman

Carcinoma endometroide  Más frecuente (60-65%)  Adenoacantoma características similares a adenocarcinoma puro  Buen pronósticoCarcinoma adenoescamoso  Componente epidermoide maligno  Dx edades mayores y etapas avanzadas  Mal pronóstico  Descartar continuidad con el tejido escamoso del cérvix y no compromisoCarcinoma mucinoso  < 1%  Buen pronóstico  Tumores bien diferenciados con invasión mínima de miometrio

Carcinoma células claras  Grandes células epiteliales (pueden mezclarse con adenocarcinomas típicos)  Peor pronóstico  Mujeres de edad más avanzada  Baja frecuencia (4%)Adenocarcinoma papilar  1-10% adenocarcinomas uterinos  Tumor con papilas y tallo central (múltiples lóbulos) ○ Diferenciado  similar a adenocarcinoma puro en cuanto a edad, invasión miometrial y pronóstico ○ Seroso papilar  edades más avanzadas, mayor invasión y daña superficie peritoneal, menor supervivencia Tipo celular y grado determinación preoperatoria: •Legrado •Curetaje •Ambos

Sangrado genital anormal Posmenopausia: Más frecuentePerimenopaúsica o premenopáusicas: Hemorragia intermenstrual prolongada o intensa Mujer posmenopáusica, obesa, hipertensa, diabética Exploración abdominal irrelevante o masa suprapúbica Especuloscopia: Extensión de enfermedad hacia cuello uterino o vagina Tacto rectovaginal o bimanual: Corroborar enfermedad anexial coexistente, metastásica o primaria

Estudio histopatológico de biopsia de conducto endocervical y cavidad endometrial (legrado uterino fraccionado y biopsia)  Carcinoma endocervical oculto o extensión de carcinoma endometrial a cuello uterinoProcedimiento dificil en mujeres de edad avanzada por estenosis cervical Informe patológico no concluyente:Histeroscopia y biopsias dirigidas o laparotomía para dx transoperatorio en pieza de histerectomía

Evaluacion  examenes preoperatorios: PFH ECG Radiografía de tórax Cistoscopia o rectosigmoidoscopia (sospecha de afección vesical o rectal)TC e IRM de abdomen y pelvis no indispensables en px sometidas a laparotomía

DetecciónEl intento de diagnóstico en personas asintomáticas no es eficiente respecto de la relación costo-beneficio

Estadio Grado Hallazgo HistológicoIa 1,2,3 FIGO Tumor limitado a endometrioIb 1,2,3 Tumor que invade el miometrio sin sobrepasar su mitadIc 1,2,3 Tumor que invade más de la mitad del miometrioIia 1,2,3 Afección glandular endocervical aisladaIib 1,2,3 Invasión del estroma cervicalIIIa 1,2,3 Tumor que invade serosa o los anexos (extensión directa o metástasis) o presencia de célula cancerosas en el líquido ascítico o los lavados peritoneales o todo elloIIIb 1,2,3 Afección vaginal (extensión directa o metástasis)IIIc 1,2,3 Metástasis a ganglios iliopélvico o paraaórticos, o ambosIva 1,2,3 Tumor que invade las mucosas vesical o intestinal o ambasIvb 1,2,3 Metástasis a distancia (no se incluyen las metástasis a la vagina, serosa pélvica y anexos y si las metástasis en ganglios intraabdominales diferentes a los ganglios paraaórticos o inguinales o ambos) Estadificación: Hallazgos quirúrgicos y estudio histopatológico de la piezaquirúrgica obtenida en laparotomía estadificadora o rutina de endometrio

Estado ganglionarDefinir riesgo de enfermedad ganglionar pélvica o paraaórtica metastásica 1. Grado  Supervivencia a 5 años en etapa I:  Grado 1: 80%  Grado 2: 73%  Grado 3: 58%  Tumores menos diferenciados: profundidad de invasión guarda relación con grado

2. Invasión al miometrio 1/3 parte de tumores con invasión miometrial profunda tiene compromiso de ganglios pélvicos o paaórticos o ambos 3. Compromiso del cérvix El riesgo de enfermedad ganglionar pélvica y paraaórtica se vincula con el compromiso del itsmo y cérvixEtapas tempranas (I): 9% px cursa con Enfermedad ganglionar pélvica y 6% con ganglios paraaórticos metastásicos

Cancer de endometrio

by Karber Gonzalez

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