MANEJO DE LÍQUIDOS Y ELECTROLITOS EN EL NIÑO<br />Dr. KaMi Santoy (alias) <br />Apuntes. Pediatria.<br />
Composición de los Líquidos Corporales<br />Los trastornos de líquidos y electrolitos son más frecuentes y más serios en l...
Composición de los Líquidos Corporales<br />Los lactantes y niños son más susceptibles a la deshidratación:<br />La distri...
Composición de los Líquidos Corporales<br />El Agua Corporal Total (ACT) se divide en dos compartimentos:<br />Líquido Int...
Composición de los Líquidos Corporales<br />
Composición de Líquidos Corporales<br />Composición electrolítica…<br />Ley de electroneutralidad…<br />Mismas cargas (pos...
Composición de los Líquidos Corporales<br />Osmolaridad…<br />LIC y LEC se encuentra en equilibrio osmótico<br />Membrana ...
Composición de Líquidos Corporales<br />Osmolaridad…<br />Cálculo de la Osmolaridad…<br />(2[Na]) + ([Glucosa/18] + [BUN/2...
Composición de Líquidos Corporales<br />Hiperglucemia…<br />Da lugar a un incremento en la osmolaridad plasmática<br />Pro...
Composición de Líquidos Corporales<br />Movimiento de agua entre compartimientos…<br />Solución Isotónica<br />Solución Hi...
Homeostasis de los líquidoscorporales en el RN<br />Capacidad limitada para excretar agua, electrolitos o iones hidrogeno<...
Maduración Renal<br />Tasa de filtración glomerular es reducida durante el primer año<br />Se alcanza la madurez después d...
Perdida extrarrenal de agua<br />Varían con:<br />Tasa metabólica total<br />Ingestión de alimentos<br />Actividad motora<...
Relación Pulmón-Riñón<br />Participan estrechamente en el equilibrio acidobásico<br />Alteraciones primarias en la ventila...
Relación Pulmón-Riñón<br />La excreción de H es el único mecanismo tubular renal que puede generar bicarbonato de nuevo<br...
Homeostasis de los líquidoscorporales en el RN<br />El contenido de agua corporal del RN disminuye conforme avanza la edad...
Homeostasis de los líquidoscorporales en el RN<br />La única fuente de ingresos que tiene el RN sano a término es la alime...
Homeostasis de los líquidoscorporales en el RN<br />Aumento de la temperatura ambiente:<br />Aumenta la tasa metabólica y ...
Homeostasis de los líquidoscorporales en el RN<br />Ante la pérdida de agua (perdidas insensibles) existirá menos agua dis...
Homeostasis de los líquidoscorporales en el RN<br />Disminución de ingreso de líquidos sin disminución de las perdidas de ...
PUNTOS CLAVE<br />La causa mas frecuente de deshidratación:<br />Deshidratación más frecuente en el RN prematuro…<br />Dis...
PUNTOS CLAVE<br />La diarrea, especialmente en RNPT produce una deshidratación:<br />Teofilina y otras xantinas, generan d...
Requerimentos de Mantenimiento<br />Pueden ser calculados sobre la base del peso corporal, área superficial o calorías met...
Ninguno sistema ha sido adoptado universalmente</li></li></ul><li>Requerimentos de Mantenimiento<br />Estimación de acuerd...
 Diabetes insipida…> 400mL de Agua
 Infección del SNC…80 – 90mL de Agua</li></li></ul><li>Requerimentos de Mantenimiento<br />Método de Holliday - Segar…<br ...
Requerimentos de Mantenimiento<br />Método por Superficie Corporal…<br />Se basa en la suposición de que el gasto calórico...
Requerimentos de Mantenimiento<br />Método de acuerdo al peso<br />Sobre todo para menores de 10kg<br />Consideraciones so...
SODIO<br />Catión dominante en LEC<br />Principal determinante de la osmolaridad extracelular<br />Su baja concentración i...
SODIO<br />EXCRECIÓN.<br />Intestinal <br />Sudor  (5 – 40mEq/L)<br />Renal (Principal)<br />FUNCIONES:<br />Determina pot...
Hiponatremia<br />(Na < 130mEq/L)<br />Cuadro Clínico<br /><ul><li>Edad /  Tiempo de instalación / Nivel de sodio
Neurológico
 Letargo, Convulsiones, HIC
Gastrointestinal
 Anorexia, nausea, vómitos
Muscular
 Debilidad, ROT, calambres</li></li></ul><li>Hiponatremia<br />(Na < 130mEq/L)<br />TRATAMIENTO:<br />Síntomas neurológic...
Velocidad de corrección 0.5mEq/L por hora
Mielinolisispontina central</li></li></ul><li>Hipernatremia<br />(Na >145mEq/L)<br />Cuadro Clínico<br /><ul><li> Letargo
Hiperreflexia
 Irritabilidad
 Coma
 Convulsiones
 Hemorragia intracraneana</li></li></ul><li>Hipernatremia<br />(Na < 145mEq/L)<br />TRATAMIENTO:<br /><ul><li>Cálculo de A...
 Corregir el déficit de líquidos en 48 horas
 La meta es disminuir el Na < 2 mEq/h.
 Na > 180 mEq/L valorar dialisis</li></li></ul><li>POTASIO<br />Catión dominante en LIC<br />Su alta concentración intrace...
POTASIO<br />EXCRECIÓN.<br />Sudor  (5 – 40mEq/L)<br />Renal (Principal)<br />Aldosterona: Principal hormona contrarregula...
Hipokalemia<br />(Na< 3.5mEq/L)<br />Cardiovascular<br /><ul><li> Bloqueo AV, Depresión ST, T plana, onda U, arritmias ven...
 Disminución del efecto de vasopresores y catecolaminas</li></ul>Muscular<br /><ul><li> Debilidad, parálisis, calambres.</...
Hipokalemia<br />EKG<br />Gasometria<br />K <2 mEq/L o<br />ECG anormal<br />K 2-3 mEq/L y<br />ECG anormal<br />K >3 mEq/...
Normal<br />Elevación de onda T<br />PR prolongado<br />Patrón QRST<br />Ausencia de P<br />QRS prolongado<br />Cambios en...
Tratamiento de Hiperkalemia<br /><ul><li>Gluconatode Calcio</li></ul>	50-100 mg/kg IV en 10 minutos.<br /><ul><li> Bicarbo...
Tiempo de acción para el tratamiento<br />Segundos a minutos<br /><ul><li> Antagonistas de los efectos cardiacos (Calcio I...
 NaHCO3 (el efecto es pequeño en ausencia de acidosis)</li></ul>1 - 4 horas<br /><ul><li>Resinas administradas vía rectal....
 Resinas</li></ul>  Oral<br />  Enema<br />SI<br />NO<br />K urinario<br /><ul><li> Calcio IV</li></ul>K  LIC<br /><ul><l...
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  1. 1. MANEJO DE LÍQUIDOS Y ELECTROLITOS EN EL NIÑO<br />Dr. KaMi Santoy (alias) <br />Apuntes. Pediatria.<br />
  2. 2. Composición de los Líquidos Corporales<br />Los trastornos de líquidos y electrolitos son más frecuentes y más serios en los niños.<br />Según la edad, hay diferentes características fisiológicas en:<br />Compartimentos corporales<br />Función renal en proceso de maduración<br />Producción de calor (proporcionalmente mayor).<br />Hacen al niño menos hábil para corregir los estados anormales que pueden ocurrir en diferentes enfermedades<br />
  3. 3. Composición de los Líquidos Corporales<br />Los lactantes y niños son más susceptibles a la deshidratación:<br />La distribución en los compartimiento de los líquidos corporales cambia marcadamente con la edad.<br />Los lactantes recambian diariamente un 15% de su agua corporal (o sea un 1/3 de su LEC) y los adultos un 90% (o sea 1/8 de su LEC)<br />Mayor incidencia de trastornos que conducen a pérdidas anormales de agua y electrolitos.<br />Madurez renal y capacidad de concentración de la orina<br />En términos fisiológicos el riñón no es muy eficiente en compensar los trastornos producidos por la deshidratación y el desequilibrio ácido-básico<br />
  4. 4. Composición de los Líquidos Corporales<br />El Agua Corporal Total (ACT) se divide en dos compartimentos:<br />Líquido Intracelular (LIC): Dentro de membranas celulares, corresponde al 40% del ACT<br />Líquido Extracelular (LEC): Función de transporte, corresponde a un 20% del ACT. Se divide en 3 compartimientos:<br />Plasmático………………...6%<br />Intersticial……………….14%<br />Transcelular<br />
  5. 5. Composición de los Líquidos Corporales<br />
  6. 6. Composición de Líquidos Corporales<br />Composición electrolítica…<br />Ley de electroneutralidad…<br />Mismas cargas (positivas y negativas) a ambos lados de la membrana plasmática.<br />LEC: <br />Sodio (Catión) y Cloro, bicarbonato y proteínas (Aniónes) predominantes.<br />LIC: <br />Potasio (Catión) y fósforo, proteínas, bicarbonato y cloro (Aniones) predominantes<br />EFECTO DE BOMBA SODIO - POTASIO<br />
  7. 7. Composición de los Líquidos Corporales<br />Osmolaridad…<br />LIC y LEC se encuentra en equilibrio osmótico<br />Membrana celular es permeable al agua. <br />Depende del movimiento de agua a través de la membrana<br />LIC = LEC  285 – 295mOs/L<br />Osmolaridad: Osmoles por Litro de Agua<br />Osmolalidad: Osmoles por Kilogramo de Agua<br />OSMOL:<br />- Define el número de moles de un compuesto que contribuyen a la presión osmótica de una disolución.<br />
  8. 8. Composición de Líquidos Corporales<br />Osmolaridad…<br />Cálculo de la Osmolaridad…<br />(2[Na]) + ([Glucosa/18] + [BUN/2.8])<br />Osmolaridad efectiva…<br />(2[Na]) + (Glucosa/18)<br /> Sólo las sustancias confinadas al LEC son osmóticamente activas: TONICIDAD<br />
  9. 9. Composición de Líquidos Corporales<br />Hiperglucemia…<br />Da lugar a un incremento en la osmolaridad plasmática<br />Produce desplazamiento de agua del LIC al LEC<br />Hiponatremia secundaria (dilucional)<br />Corrección:<br />Nac = Nam + (1.6 x [Glucosa – 100mg/dL]) / 100<br />Nam = Reporte de laboratorio<br />Nac = Sodio estimado (Real)<br />
  10. 10. Composición de Líquidos Corporales<br />Movimiento de agua entre compartimientos…<br />Solución Isotónica<br />Solución Hipertónica<br />Solución Hipotónica<br />
  11. 11. Homeostasis de los líquidoscorporales en el RN<br />Capacidad limitada para excretar agua, electrolitos o iones hidrogeno<br />Su capacidad para concentrar y producir orina no es adecuada ni para reaccionar a la HAD y aldosterona<br />
  12. 12. Maduración Renal<br />Tasa de filtración glomerular es reducida durante el primer año<br />Se alcanza la madurez después del mes de vida, tasa de filtración 12-18 meses<br />La capacidad del RN para excretar el exceso de agua o para almacenarla cuando la ingesta es baja es menor que en el adulto<br />
  13. 13. Perdida extrarrenal de agua<br />Varían con:<br />Tasa metabólica total<br />Ingestión de alimentos<br />Actividad motora<br />Temperatura ambiente<br />Vol. respiratorio por minuto.<br />Perdida transepidérmica de agua es hasta 15 veces mayor en RNPT que en RNT<br />
  14. 14. Relación Pulmón-Riñón<br />Participan estrechamente en el equilibrio acidobásico<br />Alteraciones primarias en la ventilación alveolar producirán efectos en el estado acidobásico de la sangre<br />En respuesta a una disminución primaria de la concentración de bicarbonato del plasma aumentara la ventilación alveolar y viscerversa.<br />
  15. 15. Relación Pulmón-Riñón<br />La excreción de H es el único mecanismo tubular renal que puede generar bicarbonato de nuevo<br />Por tanto puede desequilibrar la producción neta de bicarbonato o elevar la concentración de bicarbonato en plasma<br />
  16. 16. Homeostasis de los líquidoscorporales en el RN<br />El contenido de agua corporal del RN disminuye conforme avanza la edad gestacional y postnatal<br />78%................RNT<br />80%................32 sdg<br />95%.................12-15 sdg<br />
  17. 17. Homeostasis de los líquidoscorporales en el RN<br />La única fuente de ingresos que tiene el RN sano a término es la alimentación<br />El RN enfermo recibe líquidos por vía IV<br />Los líquidos se pierden:<br />Evaporación por piel y pulmones…..30 – 40%<br />Riñones…………………………………..50 – 60%<br />Aparato gastrointestinal…………….....5 – 12%<br />Pérdidas Insensibles:<br />- 30 mL/Kg/día en lactantes<br />- 20 mL/kg/día en niños<br />- 12 mL/Kg/día para adultos.<br />400 – 600mL/m2/d<br />
  18. 18. Homeostasis de los líquidoscorporales en el RN<br />Aumento de la temperatura ambiente:<br />Aumenta la tasa metabólica y favorece mayor pérdida de agua por la piel<br />Incrementa las perdidas por el aparato respiratorio al aumentar la FR<br />La elevación de la humedad:<br />Disminuye las perdidas por evaporación<br />Incubadoras, cunas radiantes, fototerapia pueden aumentar las perdidas<br />
  19. 19. Homeostasis de los líquidoscorporales en el RN<br />Ante la pérdida de agua (perdidas insensibles) existirá menos agua disponible para que el riñón excrete solutos.<br />Por lo que la orina deberá ser mas concentrada…<br />Sin embargo, la capacidad de concentración será menor mientras mas inmaduro sea…<br />
  20. 20. Homeostasis de los líquidoscorporales en el RN<br />Disminución de ingreso de líquidos sin disminución de las perdidas de agua<br />Aumento de la perdida de agua no compensada con el ingreso de líquidos<br />Aumento de perdidas combinada con disminución de ingresos<br />Administración de volúmenes excedentes de liquidos<br />Síndrome de secreción inapropiada de HAD<br />
  21. 21. PUNTOS CLAVE<br />La causa mas frecuente de deshidratación:<br />Deshidratación más frecuente en el RN prematuro…<br />Displasia renal o hidronefrosis grave, presentan dificultad para concentrar la orina, perdiendo agua lo que resulta en…<br />Administración de cantidades inadecuadas de líquidos y electrolitos<br />Deshidratación Hipertónica<br />Deshidratación Hipertónica<br />
  22. 22. PUNTOS CLAVE<br />La diarrea, especialmente en RNPT produce una deshidratación:<br />Teofilina y otras xantinas, generan diuresis con grandes y desproporcionadas perdidas de Na…<br />La fiebre por sed, cursa con deshidratación de tipo…<br />Deshidratación Hipertónica<br />Deshidratación Hipotónica<br />Deshidratación Hipertónica<br />
  23. 23. Requerimentos de Mantenimiento<br />Pueden ser calculados sobre la base del peso corporal, área superficial o calorías metabolizadas.<br />Estimación de acuerdo al gasto calórico…<br />Se considera que es más exacto<br />Efectivo en todas las edades, todos los hábitos corporales y todos los estados clínicos<br /><ul><li>Ninguno de estos métodos es completamente satisfactorio
  24. 24. Ninguno sistema ha sido adoptado universalmente</li></li></ul><li>Requerimentos de Mantenimiento<br />Estimación de acuerdo al gasto calórico…<br />Estimar el gasto calórico basal<br />Ajustar el gasto calórico de acuerdo al estado y necesidades del paciente **<br />Por cada 100 cal metabolizadas en 24hr calcular lo equivalente a:<br />NECESIDADES ESPECIALES:<br />- Hiperventilación….120 – 210mL de Agua<br /><ul><li> Estrés por calor…..120 – 210mL de Agua
  25. 25. Diabetes insipida…> 400mL de Agua
  26. 26. Infección del SNC…80 – 90mL de Agua</li></li></ul><li>Requerimentos de Mantenimiento<br />Método de Holliday - Segar…<br />Estimar el gasto calórico basal de acuerdo a rangos de peso<br />No es útil en < 14 días ni <3kg<br />Sobreestima necesidades hídricas en neonatos<br />
  27. 27. Requerimentos de Mantenimiento<br />Método por Superficie Corporal…<br />Se basa en la suposición de que el gasto calórico se asocia a la superficie corporal<br />No debe ser usado en menores de 10kg<br />Cálculo de Superficie Corporal:<br />< 10kg = [Peso x 4] + 9 /100<br />> 10kg = [Peso x 4] + 7 / Peso + 90<br />
  28. 28. Requerimentos de Mantenimiento<br />Método de acuerdo al peso<br />Sobre todo para menores de 10kg<br />Consideraciones sobre prematuros<br />
  29. 29. SODIO<br />Catión dominante en LEC<br />Principal determinante de la osmolaridad extracelular<br />Su baja concentración intracelular depende de la función de la Bomba Na – K. <br />APORTE: Dieta, comida chatarra<br />Lactantes: Leche materna 7mEq/L, FLI 7-13mEq/L.<br />ABSORCION:<br />Mineralocorticoides incrementan su absorción<br />La glucosa favorece su absorción<br />
  30. 30. SODIO<br />EXCRECIÓN.<br />Intestinal <br />Sudor (5 – 40mEq/L)<br />Renal (Principal)<br />FUNCIONES:<br />Determina potencial de membrana<br />Regulación de Osmolaridad y contenido de agua (Hormona antidiurética).<br />TRASTORNOS:<br />Hipernatremia: (> 145 ó 150mEq/L)<br />Hiponatremia: (< 135mEq/L)<br />
  31. 31. Hiponatremia<br />(Na < 130mEq/L)<br />Cuadro Clínico<br /><ul><li>Edad / Tiempo de instalación / Nivel de sodio
  32. 32. Neurológico
  33. 33. Letargo, Convulsiones, HIC
  34. 34. Gastrointestinal
  35. 35. Anorexia, nausea, vómitos
  36. 36. Muscular
  37. 37. Debilidad, ROT, calambres</li></li></ul><li>Hiponatremia<br />(Na < 130mEq/L)<br />TRATAMIENTO:<br />Síntomas neurológicos<br />- NaCl3% 6 ml/kg en una hora<br />- Eleva aproximadamente 5 - 8 mEq/L<br />- La meta es llevarlo por arriba de 120 mEq/L<br />Otros síntomas<br />- (Na ideal - Na real) x 0.6 x peso en kg<br />- Es el total de sodio a administar en 24 horas<br /><ul><li>La meta es llevarlo a 135 mEq/L
  38. 38. Velocidad de corrección 0.5mEq/L por hora
  39. 39. Mielinolisispontina central</li></li></ul><li>Hipernatremia<br />(Na >145mEq/L)<br />Cuadro Clínico<br /><ul><li> Letargo
  40. 40. Hiperreflexia
  41. 41. Irritabilidad
  42. 42. Coma
  43. 43. Convulsiones
  44. 44. Hemorragia intracraneana</li></li></ul><li>Hipernatremia<br />(Na < 145mEq/L)<br />TRATAMIENTO:<br /><ul><li>Cálculo de Agua Libre</li></ul>Déficit de Agua: Peso x 0.6 x [1-145/Na Actual]<br /><ul><li>Equivales aprox: 3-4mL/kg por cada mEq > 145mEq
  45. 45. Corregir el déficit de líquidos en 48 horas
  46. 46. La meta es disminuir el Na < 2 mEq/h.
  47. 47. Na > 180 mEq/L valorar dialisis</li></li></ul><li>POTASIO<br />Catión dominante en LIC<br />Su alta concentración intracelular depende de la función de la Bomba Na – K. <br />Alto contenido en músculo<br />La insulina favorece su entrada a la célula<br />APORTE: <br />Cantidad recomendada: 1-2mEq/kg<br />ABSORCION:<br />Intestino, absorción del 90%<br />Control: Renal, aldosterona, glucocorticoides<br />
  48. 48. POTASIO<br />EXCRECIÓN.<br />Sudor (5 – 40mEq/L)<br />Renal (Principal)<br />Aldosterona: Principal hormona contrarreguladora<br />TRASTORNOS:<br />Hiperkalemia: (> 5 mEq/L)<br />Hipokalemia: (< 3.5mEq/L)<br />
  49. 49. Hipokalemia<br />(Na< 3.5mEq/L)<br />Cardiovascular<br /><ul><li> Bloqueo AV, Depresión ST, T plana, onda U, arritmias ventriculares.
  50. 50. Disminución del efecto de vasopresores y catecolaminas</li></ul>Muscular<br /><ul><li> Debilidad, parálisis, calambres.</li></ul>Gastrointestinal<br /><ul><li>Ileo, nausea, vómitos.</li></ul>Neurológico<br /><ul><li>Hiporreflexia, depresión.</li></ul>Renal<br /><ul><li> excreción de hidrógeno. </li></li></ul><li>Normal<br />Aplanamiento de<br />la onda T<br />Aparición de<br />la onda U<br />Depresión ST,<br />onda T invertida,<br />onda U prominente<br />Cambios en el ECG en Hipokalemia<br />
  51. 51. Hipokalemia<br />EKG<br />Gasometria<br />K <2 mEq/L o<br />ECG anormal<br />K 2-3 mEq/L y<br />ECG anormal<br />K >3 mEq/L<br />ECG normal<br />K 0.5 - 1 mEq/kg <br />en 1 h<br />K 0.5 - 1 mEq/kg <br />en 1 h<br />K 60-80 mEq/L<br />
  52. 52. Normal<br />Elevación de onda T<br />PR prolongado<br />Patrón QRST<br />Ausencia de P<br />QRS prolongado<br />Cambios en el ECG durante la Hiperkalemia<br />Aumento de la amplitud <br />de onda T.<br />Disminución de la amplitud<br />de la onda R.<br />Depresión del segmento S-T.<br />Disminución de la amplitud <br />de la onda P.<br />Intervalos P-R, QRS y Q-T<br />prolongados.<br />Ausencia de onda P.<br />Bradicardia.<br />Onda con patrón QRST.<br />Arritmias ventriculares.<br />
  53. 53. Tratamiento de Hiperkalemia<br /><ul><li>Gluconatode Calcio</li></ul> 50-100 mg/kg IV en 10 minutos.<br /><ul><li> Bicarbonato de Sodio</li></ul> 1 mEq/kg IV hasta corregir acidosis.<br /><ul><li> Glucosa + Insulina</li></ul> 1 g/kg + Insulina 1 U por 3-4 g de glucosa.<br /><ul><li>Salbutamol</li></ul> 2.5-5.0 mg inhalado.<br /><ul><li>Furosemide</li></ul> 1 mg/kg IV<br /><ul><li>Kayexelate (Resinas de intercambio catiónico)</li></ul> 1 g/kg + Sorbitol 70% en enema de retención.<br />
  54. 54. Tiempo de acción para el tratamiento<br />Segundos a minutos<br /><ul><li> Antagonistas de los efectos cardiacos (Calcio IV)</li></ul>30 minutos - 1 hora<br /><ul><li> Insulina
  55. 55. NaHCO3 (el efecto es pequeño en ausencia de acidosis)</li></ul>1 - 4 horas<br /><ul><li>Resinas administradas vía rectal.</li></ul>Más de 6 horas<br /><ul><li> Resinas administradas vía oral.</li></ul>Inmediato una vez instaladas<br /><ul><li> Diálisis.</li></li></ul><li>Hiperkalemia<br />¿Existen cambios en el ECG?<br />SI<br />NO<br />¿Desea el efecto <br />en < 10 min?<br />TRACTO GI<br />RENAL<br /><ul><li> Suspender K
  56. 56. Resinas</li></ul> Oral<br /> Enema<br />SI<br />NO<br />K urinario<br /><ul><li> Calcio IV</li></ul>K  LIC<br /><ul><li> Insulina
  57. 57. NaHCO3
  58. 58. ß2-Adrenérgicos</li></ul> K urinario<br /> K urinario<br /><ul><li>Furosemide ± NaCl
  59. 59. Aumentar K urinario</li></ul>Mineralocoricoides<br /> NaHCO3<br />Acetazolamida<br />
  60. 60. HIPOCALCEMIA<br />Las cifras normales de Calcio en el suero varían entre 9 y 11 mg/dL (2.2 – 2.7 mmol/L).<br />Hipocalcemia: < 8 mg/dl (1.99mmol/L) <br /> calcio ionizado 3 mg/dL<br /> (0.74 mmo/L).<br />La disminución de la fracción ionizada del calcio, es la que origina la signología clínica, en especial la de tipo neurológico.<br />
  61. 61. Cuadro Clínico de hipocalcemia:<br />Tetania: mas ostensible en niños mayores<br />Motoras: Contracciones musculares, calambres, fasciculaciones, hipertonía muscular.<br />Sensitivas: Parestesias, déficit de la sensibilidad superficial y profunda.<br />Signo de Chvostek positivo.<br />Signo de Troisseau positivo.<br />Laringoespasmo y broncoespasmo.<br />Convulsiones tónico – clónicas.<br />
  62. 62. Tratamiento de hipocalcemia.<br />Crisis aguda sintomática:<br />Gluconatode Ca al 10% :<br />Dosis 100 – 200 mg/kd/dosis<br />Vía IV en un periodo de 10 minutos o más, con EKG de la frecuencia cardiaca.<br />Suspenderse si la FC es menor de 80x’.<br />Infusión a dosis de 1 mL/kg c/ 6 – 8 hrs. Debe evitarse el uso simultáneo de bicarbonato de sodio.<br />
  63. 63. Hipercalcemia<br />Se define la hipercalcemia como la concentración total de calcio superior a 11mg/dL (2.7mmol/L).<br />Menos frecuente que la hipocalcemia<br />
  64. 64. Tratamiento de la hipercalcemia.<br /> Disminuir la concentración de calcio sérico lo más rápido posible y eliminar la causa<br />Hipercalemia moderada (12 – 13mg/dL):<br />Dieta con bajo contenido en calcio.<br />Suspender la administración de Vitamina D.<br />Evitar la exposición al sol.<br />Corticosteroides: prednisona en dosis de 1mg/kg/día (en 2 o 3 tomas)<br />CORTICOESTEROIDES:<br />Sobretodo en hipercalcemia crónica.<br />Útil en intoxicación por Vitamina D.<br />No utilizarlos en hiperparatiroidismo primario.<br />No es adecuado en crisis hipercalémicas.<br />
  65. 65. Tratamiento de la hipercalcemia.<br />En casos refractarios:<br />Uresis forzada<br />Calcitonina: En dosis de 1 a 5 UI/kg/día. <br />En hipercalcemia grave (> 15mg/dL):<br />Tratamiento de urgencia. <br />Uresis forzada<br />Terapia sustitutiva renal<br />El tratamiento etiológico y de sostén dependerá de la enfermedad subyacente.<br />
  66. 66. Hipofosfatemia<br />En la hipofosfatemia leve o moderada no existen síntomas característicos. <br />Signología con valores < 1.5mg/dL:<br />Neuromusculares: <br />Debilidad muscular<br />Parestesias<br />Lentitud de la conducción nerviosa.<br />Respiratorias y vasculares: <br />Insuficiencia respiratoria aguda<br />Disminución de la contractilidad cardiaca.<br />
  67. 67. Hipofosfatemia<br />SNC:<br />Anorexia, irritabilidad, aprensión, disartria, confusión<br />Crisis convulsivas y coma.<br />Eritrocíticas: <br />Reducción de 2, 3 Difosfoglicerato y ATP, hemólisis.<br />Leucocitarias: <br />Depresión quimiotáctica, fagocítica y bactericida.<br />Plaquetarias:<br />Disminución de la agregación plaquetaria.<br />
  68. 68. Tratamiento<br />Dilucidar la causa.<br />Excluir causa renal: PU < 20mg/kg/24 hrs<br />El tratamiento de la causa.<br />Administrar:<br />Suplementos de fosfatos<br />Vitamina D.<br />Corregir desequilibrio ácido – base.<br />
  69. 69. Hiperfosfatemia.<br />La hiperfosfatemia no parece producir signos clínicos específicos.<br />Frecuentemente se asocia a hipocalcemia<br />Tratamiento<br />Identificación, corrección o eliminación de la causa.<br />Tratamiento de hipocalcemia<br />Gel de hidróxido de aluminio.<br />Carbonato de calcio.<br />Corrección de la deshidratación  Lo cual producirá aumento de excreción de fosfato por el riñón.<br />
  70. 70. Hipermagnesemia.<br /><ul><li>Aumento en la concentración del Mg sérico por arriba de 2.5 mEq/L.</li></ul>Cuadro clínico:<br />Cardiovascular.<br />EKG Con cifras de Mg entre 5 y 10 mEq/L, se observa un aumento del intervalo P-R, segmento QR amplio y aumento de la altura de la onda T. <br />Con cifras mayores se presentan extrasístoles, bradicardia, hipotensión arterial y paro cardiaco en diástole<br />
  71. 71. Hipermagnesemia.<br />Cuadro clínico:<br />Neurológico.<br />Mg > 4mEq/L = Depresión de la función neuromuscular, disminución o pérdida de los ROTS.<br />Mg > 10mEq/L = Debilidad, cuadriplejia flaccida y parálisis de los músculos respiratorios con IR y apnea. Posteriormente letargia, anestesia, coma y muerte.<br />TRATAMIENTO<br />Suspender la administración de Mg.<br />Gluconato de Calcio a 100 -200 IV<br />Diuresis forzada<br />Diálisis / Hemodiálisis.<br />
  72. 72. HipomagnesemiaMg < 1.5mEq/L<br />Cuadro clínico:<br />Debilidad muscular, Fasciculaciones, Parestesias<br />Signo de Chvostek<br />Cambios de personalidad<br />Alteraciones EKG: Taquicardia, Depresión del segmento ST, Inversión de la onda T.<br />Vértigo, ataxia y nistagmo<br />Movimientos atetósicos<br />Convulsiones<br />Coma<br />
  73. 73. Tratamiento de hipomagnesemia.<br />Magnesio: <br />IM: 0.2mEq/kg (solución al 25%) c/6 hrs.<br />IV: 100mg/kg/do, Solución al 1%lentamente y midiendo la TA para evitar hipotensión.<br />Otros efectos indeseables: <br />Vasodilatación periférica<br />Depresión osteotendinosa<br />Flaccidez muscular y parálisis respiratoria.<br />Se puede utilizar como antagónico de sus efectos adversos el Gluconato de Calcio al 10%.<br />
  74. 74. GRACIAS<br />

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