Canino incluido o retenido

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Canino incluido o retenido

  1. 1. Guillermo Galdámez Karen Lima Liliana López Shardy Molina Elva Vega
  2. 3. Etiología <ul><li>Involución de los maxilares. </li></ul><ul><li>Patología tumoral, traumatismos </li></ul><ul><li>Posición anatómica próxima a la soldadura de dos procesos embriológicos vecinos </li></ul>
  3. 4. Consideraciones anatómicas <ul><li>Apical del canino </li></ul><ul><li>Por bajo la bóveda palatina y el canino temporal por medio de su raíz </li></ul><ul><li>Por delante </li></ul><ul><li>Por distal </li></ul><ul><li>Por mesial </li></ul>
  4. 5. Tabla de posición de caninos superiores incluidos en sentido transversal en pacientes menores de 30 anos Posición Frecuencia (%) Palatina 87 Vestibular 8 Intermedia 5
  5. 6. Tabla de posición de los caninos superiores incluidos en sentido vertical en pacientes menores de 30 anos Posición Frecuencia (%) Corona submucosa 25 Corona mas baja que los apices vecinos 23 Corona al nicel de los dientes vecinos 17 Coronoa mas alta que los apices vecinos 17 Corona bajo el suelo del seno maxilar 15 Raíz en el seno maxilar 3
  6. 7. <ul><ul><li>INSPECCION </li></ul></ul><ul><ul><li>Una inspección detallada de la cavidad bucal y de sus arcadas dentarias, como en toda la patología que tratamos, puede conducirnos a la sospecha de la presencia de inclusión de los caninos. </li></ul></ul>
  7. 8. <ul><ul><li>PALPACION </li></ul></ul><ul><ul><li>Podrá en evidencia el relieve de la mucosa antes comentada en la porción más anterior del paladar. </li></ul></ul>
  8. 9. <ul><ul><li>Mecanicos </li></ul></ul><ul><ul><li>Infecciosos </li></ul></ul><ul><ul><li>Quiste folicular </li></ul></ul><ul><ul><li>Neurologicas </li></ul></ul>
  9. 10. <ul><li>Celulitis odontogenicas </li></ul><ul><li>Absceso palatino </li></ul><ul><li>Osteomielitis maxilar </li></ul><ul><li>Sinusitis maxilar </li></ul><ul><li>Afectación pulpar o periodontal de los dientes vecinos </li></ul><ul><li>Infección focal </li></ul>
  10. 11. <ul><ul><li>En los pacientes en los que el canino incluido , se encuentra en una posición que permite presumir la posibilidad de su tracción ortodoncica a la arcada dentaria, se realiza una exposición o fenestracion con o sin colgajo de reposición apical, cuando no es así la elección será la exodoncia quirúrgica. </li></ul></ul>
  11. 12. <ul><ul><li>En los pacientes en los que el canino incluid, se encuentra en una posición que permite presumir la posibilidad de su tracción ortodoncica a la arcada dentaria, se realiza una exposición o fenestracion con o sin colgajo de reposición apical, cuando no es así la elección será la exodoncia quirúrgica. </li></ul></ul>
  12. 13. <ul><li>Posición palatina </li></ul><ul><li>Nervio infraorbitario </li></ul><ul><li>Nervio nasopalatino </li></ul><ul><li>Nervio palatino anterior </li></ul><ul><li>Posición Vestibular –intermedia </li></ul><ul><li>Nervio infraorbitario </li></ul><ul><li>Nervio nasopalatino </li></ul><ul><li>Nervio palatino anterior </li></ul><ul><li>Nervio alveolar superior medio </li></ul>
  13. 14. <ul><li>Posición vestibular, lingual o intermedia </li></ul><ul><li>Nervio dentario inferior </li></ul><ul><li>Nervio lingual </li></ul>
  14. 16. <ul><li>ANESTESIA LOCAL: el bloqueo del nervio nasopalatino y de ambos nervios palatinos anteriores, salvo cuando la inclusión sea unilateral. </li></ul>
  15. 17. FESTONEADA: siguiendo los cuellos dentarios por el surco gingival palatino desde la cara mesial del primer molar de un lado al canino o primer premolar del lado contrario, o al primer molar si la inclusión es bilateral
  16. 18. La fibromucosa palatina se encuentra fuertemente adherida al hueso de la apófisis palatina del maxilar superior, lo que hace que debamos evitar movimientos intempestivos con le disector que debe estar siempre aplicado sobre el hueso.
  17. 19. <ul><li>Finalizado este tiempo resulta útil, si el abordaje ha sido unilateral, dar al colgajo, un punto de sujeción en U y fijarlo alrededor del cuello del primero molar opuesto. Así se mantendrá apartado el colgajo, lo que nos dará mayor comodidad. </li></ul>
  18. 20. <ul><li>En ocasiones veremos el relieve correspondiente de la corona. Con menor frecuencia, en los casos de posición palatina submucosa, encontramos ya una porción del saco pericoronario al estar perforado el tejido óseo. </li></ul>
  19. 21. <ul><li>Los objetivos de la osteotomía son exponer la corona y el cuello del diente, eliminar la resistencia a al extracción creando una vía de salida, y permitir la aplicación del elevador o de los bocados del fórceps. </li></ul>
  20. 22. <ul><li>Antes de proceder a realizar cualquier osteotomía adicional u odontosección, es recomendable siempre intentar la luxación del canino. Utilizando un elevador recto en ocasiones conseguiremos movilizarlo, y finalizaremos la extracción con botadores de pott. </li></ul>
  21. 23. <ul><li>La efectuaremos mediante una fresa de fisura o con una fresa redonda o cilíndrica de carburo de tungsteno montada en un micromotor. Se lleva acabo a nivel del cuello anatómico en sentido transversal. </li></ul>
  22. 24. <ul><li>Con la odontosección no solo logramos fraccionar los dientes, sino eliminamos una rodaja mas o menos amplia del mismo, lo que crea un espacio libre, suficiente para movilizar la corona o la raíz y la obtener asi su luxación. </li></ul>
  23. 25. <ul><li>Si hemos conseguido luxar el diente sin hacer odontoseccion, colocaremos el elevador de Pott, lateralmente a la corona y, mediante rotación, apartando aquella de su lecho y con el punto de apoyo en el hueso palatino especialmente del lado medial que es mas solido </li></ul>
  24. 26. <ul><li>Legrado del alveolo mediante la cucharilla. </li></ul><ul><li>Un lavado meticuloso con suero fisiológico </li></ul><ul><li>Regularización de los resaltes óseos con lima para hueso o con fresa redonda de acero son indispensables antes del cierre. </li></ul>
  25. 27. <ul><li>Realizaremos la sutura de mucosa vestibular a mucosa palatina mediante puntos sueltos peridentario, o bien de Blair Donati. Iniciamos la sutura por la papila central o por cualquier otro punto. </li></ul>
  26. 29. <ul><li>Esta variedad, menos frecuente, presenta habitualmente menos complicaciones y su extracción quirúrgica resulta mas sencilla y con mejor visión y acceso que en la posición palatina. </li></ul>
  27. 30. <ul><li>Existen dos incisiones distintas para facilitar el abordaje vestibular: </li></ul><ul><li>Incisión de Neumann (preferible) </li></ul><ul><li>Incision Semilunar de Partsch, de concavidad superior. </li></ul>
  28. 31. <ul><li>Normalmente hacemos una incisión de Neumann con las dos descargas vestibulares abiertas hacia distal. La incisión ira normalmente desde el segundo premolar derecho al homónimo del lado izquierdo situando las descargas en las zonas correctas </li></ul>
  29. 32. <ul><li>Con el periostotomo de Freer o de Obwegeser levantaremos un colgajo de espesor completo, procurando no lesionar la mucosa bucal, lo que viene facilitado por ser menos adherente que la fibromucoso palatina </li></ul>
  30. 33. <ul><li>Con la fresa redonda de carburo de tungsteno del n° 8, retiraremos el hueso que recubre el diente. En ocasiones, se encontrara relativamente alto lo que nos obligara a ampliar la disección del colgajo mucoperiostico. </li></ul>
  31. 34. <ul><li>Normalmente expuesta la corona se extrae el canino aplicando un elevador recto entre este y el lecho oseo mediante ligero movimiento de rotación. La laxitud del hueso del maxilar superior facilita la introducción del elevador, movilizando el diente y produciendo su extracción </li></ul>
  32. 35. <ul><li>Retiraremos los restos del saco pericoronario aunque éste suele salir unido a la corona en el momento de la extracción, regularizaremos los bordes óseos y, tras una última inspección, procederemos a la sutura. </li></ul>
  33. 37. <ul><li>Esta situación, aún menos frecuente que la anterior, será habitualmente un hallazgo intraoperatorio. </li></ul><ul><li>Pese a su rareza, ya que la técnica tiene variaciones. La secuencia, en este caso, será la siguiente: </li></ul><ul><li>Abordaje palatino, exposición de la corona y odontosección si es presiso </li></ul><ul><li>Abordaje Vestibular y ostectomía. </li></ul>
  34. 40. <ul><li>Se hace un abordaje convencional es decir incisión en fondo de vestíbulo a nivel de la fosa canina ya que en el fondo del saco vestibular nos ofrece una mucosa laxa con un excelente y abundante poder de reparación, luego Osteoctomía de la pared anterior, exploración de la cavidad y avulsión del diente </li></ul>
  35. 41. <ul><li>Requiere un abordaje complejo a través de una incisión amplia en el fondo del vestíbulo, disección de la mucosa nasal y Osteoctomía, en función de la profundidad a la que se encuentra el diente. </li></ul>
  36. 42. <ul><li>En los pacientes edentulos un tratamiento quirúrgico es mucho más fácil ya que la falta de dientes y la desaparición del reborde alveolar hacen que el canino se encuentre próximo a la cavidad bucal. </li></ul>
  37. 43. <ul><li>Se pueden dar en la órbita, el reborde mentoniano, etc., suelen ser asintomáticas y raramente requieren la extracción quirúrgica. </li></ul><ul><li>En la mayoría de los casos, la exteriorización del problema viene motivada por la presencia de un quiste folicular. La extracción del diente incluido será entonces un acto suplementario y facilitado por la reduccion del quiste. </li></ul>
  38. 45. <ul><li>Según Biou, existen dos tipos de inclusión que comportan pequeñas variaciones en la técnica operatoria: </li></ul><ul><li>1- Inclusiones en el Hueso Alveolar: </li></ul><ul><li>En las que el canino incluido tiene unas relaciones muy intimas con el resto de dientes de la arcada dentaria, lo que introduce una dificultad suplementaria a la extracción. </li></ul><ul><li>2 - Inclusiones en el cuerpo de la Mandíbula </li></ul><ul><li>En este caso el canino está en una posición más o menos vertical por debajo de las raíces de los incisivos o premolares. La dificultad operatoria viene dada por lo reducido del campo quirúrgico y por el peligro de que con las maniobras de exodoncia para producirse un fractura mandibular. </li></ul>
  39. 46. <ul><li>SE BLOQUEAN los nervios lingual y dentario inferior de lado efecto, resulta útil infiltrar localmente en el fondo del vestíbulo para asi, por el efecto vasoconstrictor de la adrenalina, conseguir un menor sangrado y mejor visión del campo operatorio. </li></ul>
  40. 47. <ul><li>Son iguales que para el canino superior en posición vestibular. </li></ul>Se debe reparar en la presencia el nervio mentoniano que, en caso de duda es conveniente identificar y proteger para evitar lesionarlo al traccionar el colgajo con el separador.
  41. 48. <ul><li>La estructura ósea mandibular es muy compacta y poco elástica, lo que favorece que se fracture el diente al intentar luxarlo por lo que en ocsaiones nos veremos obligados a fragmentar el diente en tres o cuatro partes, la odontosección es casi obligada especialmente cuando la inclusión es horizontal. </li></ul>
  42. 49. <ul><li>La extracción se realiza con elevadores y el resto de los tiempos quirúrgicos serán similares a los ya comentados para el canino superior. </li></ul><ul><li>Se recomienda tras cerrar la herida mucosa, colocar sobre el mentón dos bandas de esparadrapo con el fin de hacer presión a la zona y evitar que la herida se abra. </li></ul>
  43. 50. <ul><li>En esta posición, la extracción quirúrgica por via lingual requiere una cierta destreza , por la vecindad de estructuras anatómicas importantes como el nervio lingual, la atería y venas sublinguales el conducto de Wharton y las glándula sublingual. </li></ul>
  44. 51. <ul><li>Se define como trasmigrado si la mitad o más del canino ha transversado la línea media. Es raro. </li></ul><ul><li>En casos descritos suele haber existido un obstáculo para la erupción natural tal como la presencia de dientes supernumerarios, odontomas y otros dientes permanentes incluidos. </li></ul>
  45. 52. Como en el caso anterior, retiraremos los restos del saco pericoronario aunque éste suele salir unido a la corona en el momento de la extracción, regularizaremos los bordes óseos y, tras una última inspección, procederemos a la sutura.

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