Wildor Samir Cubas Llalle UNSM-FMH-2015

1. Mujer de 30 años y antecedentes patológicos de esclerosis
múltiple que acude por miodesopsias en ambos ojos de una
semana de evolución. La exploración de fondo de ojo muestra
vitritis, conglomerados inflamatorios en forma de “bolas de
nieve” en cavidad vítrea inferior y periflebitis periférica en
ambos ojos. ¿Cuál es su diagnóstico?:
1. Uveítis intermedia.
2. Síndrome de manchas blancas.
3. Neuritis óptica.
4. Uveítis anterior.
5. Uveítis posterior
EJERCICIO CLÍNICO

3. PATOLOGÍA
ANATOMÍA
Úvea
• Túnica
vascular
del ojo
Formada por
• Iris
• Cuerpo
ciliar
• Coroides

4. ANIRIDIA COLOBOMA
Glaucoma, Nistagmo, opacidades
corneales Fotofobia, Tumor de Wilm
Sistémico: autosómico recesivo
Oculares: cromosoma x
ALBINISMO

5. NEVUS UVEAL
MELANOMA UVEAL

6. Países desarrollados
entre 15-17 casos
por 100.000
habitantes
Constituye un 10-
15% de nuevos
casos de ceguera
Se suele presentar
en la cuarta década
de la vida, aunque
puede afectar a
cualquier edad
INCIDENCIA CLASIFICACIÓN
Anatómica
Clínica
Etiológica

7. CLASIFICACIÓN
ANATÓMICA
Uveítis anterior
- Iritis (Iris)
-Iridociclitis (Iris + parte
anterior cuerpo ciliar)
Uveítis
intermedia
Uveítis
posterior
Panuveítis

8. Exógena
Lesiones externas a
la úvea ó invasión
de
microorganismos
desde fuera
- Causas infecciosas
- Causas no
infecciosas
Endógena
Microorganismos u
otros agentes
desde interior del
paciente
- Causas inmunitarias
- Causas sistémicas
- Causas neoplásicas
- Sx limitados al ojo
CLASIFICACIÓN
ETIOLÓGICA
Uveítis Aguda
•Inicio sintomático brusco
•Persiste por 3 meses.
•Si la inflamación reaparece
después del ataque inicial se
denomina aguda recurrente
Uveítis Crónica
•Persiste durante más de 3
meses
•Inicio insidioso y puede ser
asintomático, aunque
pueden ocurrir
exacerbaciones agudas ó
subagudas
CLASIFICACIÓN
CLÍNICA

9. ETIOLOGÍA

10. SINDROMES LIMITADOS AL
OJO
 Uveítis idiopática
 Uveítis anterior sin
artropatía
 Sx oftalmológicos
específicos
 Pars planitis
 Ciclitis heterocrómica de
Fuch’s
 Coroidopatía de Birdshot
 Necrosis aguda retiniana
 Neurorretinitis de Leber
 Coroidopatía
serpinginosa,
 Fibrosis subretiniana
 Oftalmia simpática
SINDROMES DE
ENMASCARAMIENTO
Síndromes de
enmascaramiento asociados
a tumor maligno:
Linfoma intraocular
Melanoma
Leucemias
Retinoblastoma
Metástasis
Síndromes de
enmascaramiento no
asociados a tumor maligno:
Cuerpo extraño
Desprendimiento de retina
Distrofia retiniana
ENFERMEDADES SISTÉMICAS
NO INFECCIOSAS
Espondilitis anquilosante
artritis reactiva
artritis crónica juvenil
Artritis psoriásica
artritis reumatoide
Enfermedad de Still
Enfermedad de Behçet
Sarcoidosis
Lupus eritematoso
sistémico
Granulomatosis de
Wegener
Síndrome de Sjögren
Poliarteritis nodosa
Síndrome antifosfolipídico
ETIOLOGÍA

11. •Aguda  fotofobia, dolor,
enrojecimiento, disminución de la
visión y lagrimeo
•Crónica  asintomática, leve
enrojecimiento y percepción de
objetos flotantes(Miodesopsias)
Síntomas
• Inyección circuncorneal violácea
• Precipitados corneales
• Presencia de células
• Turbidez del humor acuoso
• Nódulos en el iris (Koeppe y
Busacca)
Signos
CLÍNICA
UVEITIS ANTERIOR
Efecto Tyndall
(Lámpara de hendidura)

12. NODULOS DE KOEPPE
NODULOS DE BUSSACA
PRECIPITADOS QUERÁTICOS
SINEQUIAS
HIPOPION

13. UVEITIS INTERMEDIA
SINTOMAS
•Son más agudas en las edades
tempranas y mejor toleradas
después de los 20 años.
•Generalmente bilaterales.
•Asintomática y ser descubierta
durante un examen de rutina.
•Los flotadores (miodesopsias) son el
síntoma más frecuente; también
aparece visión borrosa por edema
de macula o células vítreas y
alteraciones en la acomodación.
•Dolor ocular, fotofobia y ojo rojo:
muy raros.
•Deberse a las complicaciones.
SIGNOS
•Snowballs (bolas de nieve): cúmulo
de células inflamatorias que
asientan en la región inferior de la
cavidad vítrea.
•Snowbanks (bancos de nieve):
«depósito» de material inflamatorio
en la base del vítreo y la retina
periférica

14. Snowball Snowbank

15. Síntomas
• Percepción de objetos flotantes
• Afectación de la visión
• Disminución de la visión,
flotadores, metamorfopsia o
escotomas.
• Miodesopsias (moscas volando)
Signos
• Signos vítreos (células, turbidez,
opacidades y desprendimiento
vítreo posterior
• Coroiditis (manchas profundas,
amarillentas ó grisáceas con
bordes delimitados)
• Retinitis (aspecto blanco
nebuloso con oscurecimiento
de vasos retinianos)
• Vasculitis (brumosidad blanca
algodonosa que rodea a la
columna de sangre)
• Uveítis anterior por contigüidad
UVEITIS POSTERIOR

17. •
•
•
•
•
• Sinequias posteriores
• Queratopatía en banda
• Catarata
• Glaucoma
• Edema macular
Uveítis
Anterior
• Edema macular cistoide
• Formación de membrana ciclítica
• Catarata
• Desprendimiento de retina por tracción
Uveítis
Intermedi
a
•Afectación directa de la mácula por proceso
inflamatorio
•Edema macular cistoide
•Isquemia macular
•Formación de membrana epirretiniana
•Oclusiones vasculares
•Neovascularización coroidea
•Desprendimiento de retina
Uveítis
Posterior

18. Midriáticos
Corticoides
Agentes inmunosupresores sistémicos
Anti-factor de necrosis tumoral-alfa
Implante intraocular con liberación de glucocorticoides
TRATAMIENTO GENERAL
Tropicamida
Ciclopentolato
Fenilefrina
atropina

19. Mujer de 30 años y antecedentes patológicos de esclerosis
múltiple que acude por miodesopsias en ambos ojos de una
semana de evolución. La exploración de fondo de ojo muestra
vitritis, conglomerados inflamatorios en forma de “bolas de
nieve” en cavidad vítrea inferior y periflebitis periférica en
ambos ojos. ¿Cuál es su diagnóstico?:
1. Uveítis intermedia.
2. Síndrome de manchas blancas.
3. Neuritis óptica.
4. Uveítis anterior.
5. Uveítis posterior
EJERCICIO CLÍNICO