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SEMIOLOGIA DEL DOLOR
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SEMIOLOGIA DEL DOLOR

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  • 1. D O L O R
  • 2. ¿ qué es ?“Experiencia sensorial y emocional desagradable asociada a un daño actual o potencial de los tejidos, o descripta en términos de ese daño.” (International Association for the Study of Pain, 1986)
  • 3. ¿ qué es ? “Dolor es aquello que la personaque lo experimenta dice que es, y existe cuando la persona dice que existe” (McCaffery M, Beebe A: “Pain, clinical manual for nursing practice”, St. Louis, 1989)
  • 4. ¿por qué tratar el dolor ?1) Razones humanitarias2) Razones fisiológicasINJURIA TISULARRESPUESTA LOCAL liberación de mediadores que aumentan la respuesta de nociceptores periféricos al estímulo dolorosoRESPUESTA SISTEMICA liberación de hormonas del stress3) Razones psicológicas
  • 5. ¿PARA QUE DEBEMOS TRATAR BIEN EL DOLOR? la intensidad del dolor la discapacidad física la interferencia con las actividades la depresión y la angustia Multidimensional Educar al paciente Ejercicios y actividad física Reforzar actividades placenteras Cambios de pensamientos negativos. Autoestima. Terapias no farmacológicas Terapia farmacológica Terapias complementarias
  • 6. EL DOLOR Y SU TRATAMIENTOEN NIÑOS: dificultades• Difícil evaluación, especialmente neonatos, lactantes y discapacitados• Los avances farmacológicos no se aplican en niños con la misma velocidad que en adultos• La inmadurez del sistema nervioso NO PROTEGE al niño frente al dolor, sino que lo hace MAS VULNERABLE.
  • 7. EN ANCIANOS: dificultades:- Cambios fisiológicos, psicológicos, culturales, relacionados con el envejecimiento hacen que el anciano informe de manera diferente el dolor- Causar molestias, temor a separación o internación: minimizan la intensidad o característica del síntoma. (estoicos, reservados)- Confusión, demencia: difícil evaluación- Visión, audición, comunicación: difícil evaluación, escalas poco aplicables y mal comprendidas- Mitos y desinformación de los profesionales.
  • 8. DOLOR: “RESPUESTA TODO O NADA”- lo vive globalmente- como si fuera para siempre- gran gasto de energía
  • 9. COMPONENTE SENSORIAL COMUNICACIÓN VERBAL (4-5 años)COMPONENTE EMOCIONAL COMUNICACIÓN VERBAL Elaboración poética COMUNICACIÓN NO VERBAL Escalas conductuales
  • 10. EVALUACIÓN DEL DOLOR EN PEDIATRÍA• Tomar en serio la queja del niño• No olvidar la imagen de un niño normal• Observar la inscripción del dolor en el cuerpo• Observar diferentes momentos del día• Tener siempre de referencia a los padres
  • 11. EVALUACIÓN DEL DOLOR EN EL ANCIANO• Escalas• Comunicación - Observación• Familiares/cuidadores• Profesionales
  • 12. Semiología del dolor• Observación y preguntas abiertas• Evaluar “ A L I C I A ”A PARICIÓNL OCALIZACIÓNI NTENSIDAD (cantidad / escalas)C ONCOMITANCIAI RRADIACIÓNA SPECTO (cualidad / tipos de dolor)
  • 13. Semiología del dolor• Causas y mecanismo• Evaluar comportamiento y estado emocional• Historia clínica detallada• Examen físico completo
  • 14. Dolor (5° Signo Vital)• Considerar al Dolor como el “5° signo vital”• Cada vez que se evalúe: • Pulso • Tensión arterial • Temperatura corporal • Frecuencia respiratoria • Evaluar la intensidad del Dolor Reconocer un reporte de dolor no aliviado como “ SEÑAL DE ALARMA” (luz roja)
  • 15. VerPreguntar ? Tocar
  • 16. Escalas de evaluación del Dolor• Paciente describir su dolor• Equipo documentar - la evolución - eficacia del tratamiento.
  • 17. escalasEscala Expresiones faciales(Wong – Baker)Escala NuméricaEscala Análoga Visual
  • 18. Escalas de evaluación del Dolor
  • 19. Dolores lo que el paciente dice que es.
  • 20. El Dolor es más que Cuanto Duele!Describir el dolor solo en términos deintensidad es como tratar de describir elmundo que vemos solo en términos deluminosidad, sin tomar en cuentapatrones, texturas, colores y muchasotras dimensiones de la experienciavisual.
  • 21. Imagen
  • 22. Tipos de dolor• Según su duración• Según su patogenia nociceptivo somático visceral neuropático• Según su curso continuo irruptivo
  • 23. A veces…No se logra identificar una etiología Entonces Hay que tratar el dolor igual
  • 24. Estrategia terapéuticaExplicación Apoyo psicosocial Estrategia Analgésica multidisciplinaria Tratamiento Tratamiento no farmacológico farmacológico
  • 25. IMPACTO DEL DOLOR EN LA CALIDAD DE VIDAAspecto Físico Aspecto psicológicocapacidad funcional ansiedad fortaleza/ fatiga depresión reposo/ sueño ocio y diversión náusea DOLOR dolor/ angustia apetito felicidad temor/atención constipación TOTALBienestar social Bienestar espiritual sobrecarga de cuidadores sufrimiento rol y sufrimiento sentido del dolor afecto, función sexual religión imagen trascendencia
  • 26. Principios del manejo del DOLOR (OMS)• POR BOCA• POR ESCALERA• POR RELOJ• INDIVIDUALIZADO
  • 27. Escalera analgésica OMS
  • 28. DROGAS• AINES Y PARACETAMOL• OPIOIDES FUERTES Y DÉBILES• ANESTÉSICOS LOCALES• COADYUVANTES ANTIDEPRESIVOS ANTICONVULSIVANTES NEUROLÉPTICOS ANSIOLÍTICOS CORTICOIDES ANTIEMÉTICOS - LAXANTES

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