NEOPLASIAS DE PIEL
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  • 1. UNIVERSDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS FACULTAD DE MEDICINA DERMATOLOGIA DR. OSCAR MAVILA
  • 2. NEOPLASIAS DE LA PIEL  Lesiones que se observan: Neoformaciones  Origen: Epitelio, Melanocitos y Mesodérmicos  3 variedades: 1. Benignas 2. Premalignas 3. Malignas
  • 3. NEOPLASIAS BENIGNAS NEVOS QUERATOSIS SEBORREICA QUISTES HEMANGIOMAS GRANULOMA PIOGENO FIBROMAS CUTANEOS CICATRICES QUERATOCANTOMA
  • 4. NEVOS Nevo Pigmentado: Proliferación benigna de células proveniente de melanocitos •De Unión: unión dermo-epidermica •Compuesto: unión dermo-epidermica y dermis •Intradérmico: en la dermis
  • 5. •Nevos Pigmentados NEVO DE UNION: •Genitales, palmas, plantas, extremidades. •Color café o negro •Menor de 3 cm. NEVO COMPUESTO: •Cabeza y cuello. •Sesil de 2 a 4 cm. •Color café, negro o rojizo.
  • 6. NEVO INTRADERMICO: •Adultos •Cabeza y cuello •Elevada y cupuliforme de 1mm a 1 cm. •Color de piel, café o negro Los nevos son inofensivos, sin embargo hay situaciones en las cuales se aconseja su remoción: •Sitio de mucho roce o fricción. •Cambios en la pigmentación. •Cambios en los bordes. •Crecimiento fuera de proporción •Dolor y Ulceración
  • 7. Nevo Displásico: se presenta en personas con antecedente de melanoma en algún miembro de la familia. TOPOGRAFIA: Glúteo, tórax y piel cabelluda MORFOLOGIA: mayor de 6mm, superficie áspera y elevada *Aparece comúnmente en la pubertad *Primer dato Histológico: Hiperplasia melanocitica atípica en la epidermis ( precursor del melanoma en 3 a 46 %)
  • 8. Nevo Melanocitico Congénito: lesiones formadas al nacimiento por conjunción de melanocitos y células nevicas. TOPOGRAFIA: Cara, tronco y extremidades MORFOLOGIA:Color café o negro con pigmentación Variable de 3 a 20cm, es común la presencia de pelo *Precursor del melanoma en 4 a 20%
  • 9. Nevo epidérmico verrugoso: Dermatosis en la cual hay hiperplasia de la epidermis. TOPOGRAFIA: cara, cuello, tronco y miembros, en extremidades se distribuye en forma lineal y ondulada en tronco. MORFOLOGIA: placa verrugosa de 2 a 5 cm *Asintomático
  • 10. Nevo Sebáceo TOPOGRAFIA: Cabeza ( cráneo, cara y cuello ) MORFOLOGIA: Placas que miden 2 a 5 cm. ,color amarillento o café, rugosas, bien limitadas * 10% se transforma en carcinoma basocelular.
  • 11. Queratosis Seborreica Tumoración benigna muy común en gente adulta ( mayor de 50 años) TOPOGRAFIA: cara y tórax. MORFOLOGIA: 1mm a 4 cm. Color café a negro, bien limitada con superficie áspera, dando apariencia de papula, nódulo o placa *Asintomaticas.
  • 12. Quistes Histológicamente 2 variedades: Epidermoide: reproduce en sus paredes a la epidermis. Pilar: su pared semeja a la vaina externa del folículo. TOPOGRAFIA: frecuente en cara y tórax MORFOLOGIA: 1 a 4 cm. Superficie lisa, renitente,movil. *Asintomático *Tratamiento Quirúrgico.
  • 13. •Hemangiomas A) Maduros B) Inmaduros 1. Malformaciones capilares 2. Malformaciones vasculares subcutáneas (hemangioma cavernoso) 3. Malformaciones Arteriovenosas 1. Hemangiomas capilares superficiales 2. Hemangiomas inmaduros subcutáneos 3. Hemangiomas Mixtos *tejido embrionario capilar (hamartoma),clínicamente manchas vasculares, o malformaciones de mayor calibre (hemangioma cavernoso). *lactantes de sexo femenino, en 5 a 10% se caracterizan por periodo inicial de crecimiento seguido de fase de regresión espontánea.
  • 14. Malformaciones capilares Manchas salmón: 60% de recién nacidos TOPOGRAFIA: frente, vertex y nuca MORFOLOGIA: color rosado a rojo. *desaparece en el primer año de vida Mancha de vino de oporto: ( nevo flameo) 0.5 % de los recién nacidos. TOPOGRAFIA: cara en forma unilateral (frente, parpados, mejillas). MORFOLOGIA: color de rojo a rosa *duración indefinida.
  • 15.  Malformaciones vasculares Son los tumores mas frecuentes de la infancia, en el momento de nacer 1 o 2 de cada recién nacido puede presentarlo, mas frecuente en niñas que en niños (3:1). TOPOGRAFIA: cabeza, cuello, tronco y extremidades. 1. Superficiales o Tuberosos: mas frecuentes MORFOLOGIA: Rojos, brillantes, pueden blanquearse levemente a la presión y miden desde 1mm a varios cm. 2. Profundos o Cavernosos: MORFOLOGIA: El hemangioma profundo o cavernoso, se localiza bajo el tejido celular subcutáneo, formando pápulas que hacen relieve sobre el nivel de la piel, es de color azul oscuro y no desaparece a la presión.
  • 16. •Malformaciones Vasculares tuberoso cavernoso *involución espontánea 70 % *El tratamiento es con corticoides, crioterapia, láser, o cirugía.
  • 17. Malformaciones Arteriovenosas TOPOGRAFIA: partes alejadas de las extremidades MORFOLOGIA: mancha rosa azulada, calor. Son congénitas pero se manifiestan en infancia y adolescencia Aumento de volumen y temperatura de la extremidad, pulsaciones. Necrosis y ulceración descompensación Tratamiento: *Quirúrgico en estadio III
  • 18. Hemangiomas Capilares Superficiales Se desarrollan en los primeros años de vida Crece en primeros 6 meses y despues involuciona terminando a los 5 o 7 años. MORFOLOGIA: lesiones infiltradas, rojas , lisas o rugosas, 1 a 5 cm. *Hemangioma en fresa
  • 19. Hemangioma Inmaduro Subcutáneo TOPOGRAFIA: en cualquier región, son profundos (hipodermis) MORFOLOGIA: color violáceo, aumento de volumen * Etapa de crecimiento e involución • Hemangioma Mixto •Variedad mas frecuente •Profundos •En la superficie se observa color rojo •1 a 5 cm Tratamiento: conducta expectante , vendajes, antibióticos, glucocorticoides sistémicos.
  • 20. Granuloma Piógeno Secundaria a una reacción de la piel despues de un traumatismo menor •Común en niños y adultos •TOPOGRAFIA: cara, piel cabelluda del cráneo y manos •MORFOLOGIA: Neoformación pediculada o sesil de 1 a 2 cm. , color rojo, lisa. •Sangra con facilidad. Tratamiento: involución, cirugía, crioterapia, láser.
  • 21. Fibromas Cutáneos •FIBROMAS DUROS: proliferación de tejido fibroso (dermatofibroma) TOPOGRAFIA: Tórax y miembros inferiores. MORFOLOGIA: 1 a 2 cm. color amarillo, marrón o rojizo, no unido a planos profundos, liso o rugosa, de consistencia firme o dura. *signo del hoyuelo
  • 22. FIBROMAS BLANDOS: TOPOGRAFIA: cuello y grandes pliegues. MORFOLOGIA: 2 a 3 mm. hasta 3 cm. blandos, pediculados, de color de la piel, asintomático. • Fibromas cutáneos *suelen confundirse con verrugas virales filiformes. *Tratamiento: Extirpación Quirúrgica o Crioterapia.
  • 23.  Cicatrices  NORMAL: reparación de una solución de continuidad en la piel a base de una proliferación fibroblastica normal.  ATROFICA: piel lisa, delgada, brillosa, transparente.  HIPERTROFICA: sobreproducción de tejido fibroso y este sigue la trayectoria de la herida, dura y eritematosa.  QUELOIDE: formación excesiva de tejido fibroso que rebasa la herida y se extiende mas allá de los tejidos lesionados. TOPOGRAFIA: Hombros, región esternal, piel cabelluda y abdomen MORFOLOGIA: duras, 2-3 mm. a 5 o mas cm. ,duras , aplanadas.
  • 24. Queloide *Tratamiento: corticosteroides tópicos, crioterapia, láser.
  • 25. Queratoacantoma Común en sexo masculino despues de los 60 años TOPOGRAFIA: cara (80%), dorso de manos. MORFOLOGIA: lesión nodular con una cavidad central (cráter), dura, bien limitada, color de la piel, indolora y de 1 a 2 cm. *Involuciona espontáneamente en 3 meses. *Importante: sus características en la biopsia son muy parecidas a las de un carcinoma espino celular. *Tratamiento: Cirugía
  • 26. Neoplasias Premalignas
  • 27. •Piel blanca •Exposición crónica al sol en personas de edad avanzada
  • 28. •Topografía: Cara y dorso de manos •:Morfología: Manchas eritematosas que se queratinizan de color café y que miden de 1 a 2 cm
  • 29. • 5 Fluorouracilo • Imiquimod • Crioterapia • Quirúrgico
  • 30. • Se presenta en piel previamente expuesta a radiación X en forma crónica.
  • 31. • Morfología: Placas con atrofia, ulceración, telangiectasias y discromías moteadas. •Topografía: Cualquier área expuesta previamente.
  • 32. •Topografía: Se localizan en palmas, plantas, brazos y piernas. • Morfología: Son neoformaciones verrugosas de 1 mm a 1 cm, únicas o múltiples e indolora.
  • 33. • Topografía: Única lesión localizada en tronco. • Morfología: Es una placa oval, sobresaliente cubierta por escamas.
  • 34. •Hombres de 50 años •Fumadores •Prótesis dentales •Mal aseo bucal
  • 35. •Morfología: Placas de 2 mm a 4 cm, infiltradas, bordes definidos, áspera y blanquecina. •Topografía: Mucosa oral y genital.
  • 36. •Hombres no circuncidados •Morfologia: Placas eritematosas con bordes definidos •Topografia: Mucosa oral y genital
  • 37. CARCINOMA BASOCELULAR CARCINOMA ESPINOCELULAR(EPIDERMOIDE) MELANOMA
  • 38. ETIOLOGIA Fc intrínsecos Albinismo Xeroderma pigmentoso Sd ca basocelulares nevoides Fc extrínsecos
  • 39. CARCINOMA BASOCELULAR Sinónimos: basiloma, epitelioma basocelular Neoplasia maligna mas frecuente en piel Es el de Menor malignidad Lenta evolución Raramente da metástasis Común entre la 6° y 7° década vida
  • 40. TOPOGRAFIA 90% en cara 10% en cuello, 1/3 sup tórax MORFOLOGIA Exofítica (nodular, pseudoquistica y vegetante) Plana (superficial, cicatrizal y esclerodermiforme) Ulcerada Pigmentada
  • 41. CA BASOCELULAR NODULAR Es la forma clínica más común. lesiones elevadas, de superficie lisa, brillante, eritematosa o telangiectásica. Inicialmente de 1 a 2 cm y de crecimiento lento, pueden ulcerarse en el centro (variedad nóduloulcerosa) y dar lugar a lesiones destructivas extensas.
  • 42. CA BASOCELULAR ULCERADO algunos de estos tumores pueden ser muy infiltrantes, invadir estructuras subyacentes, como cartílago y hueso y provocar gran destrucción de tejido. En su forma típica las úlceras están limitadas por un borde elevado, brillante (borde perlado).
  • 43. CA BASOCELULAR PIGMENTADO En nuestra población, constituye del 15 al 20% de los carcinomas basocelulares.
  • 44. DIAGNOSTICO Biopsia Proliferación de células que semejan capa basal, agrupadas en hileras DX DIFERENCIAL Nevos Melanomas Ca espinocelular
  • 45. TRATAMIENTO CIRUGÍA MICROGRÁFICA DE MOHS un tratamiento altamente especializado de cáncer de piel. Su objetivo es el asegurar la extirpación completa del tumor preservando al mÁximo los tejidos circundantes.
  • 46. CARCINOMA ESPINOCELULAR Sinónimo: Epitelioma Espinocelular Mayores 50 años 2do lugar en frecuencia. Da metástasis, infiltra y destruye tejidos cercanos. Mas aguda en su evolución
  • 47. TOPOGRAFÍA 70% en cara MORFOLOGÍA Placa infiltrada crónica-superficial Ulceras y apariencia de masa vegetante
  • 48. Carcinoma epidermoide ulceroso Es la variedad más común. En su forma típica se observa una úlcera de superficie irregular que asienta sobre una base saliente, indurada, que infiltra la piel en mayor o menor grado.
  • 49. Carcinoma epidermoide nodular En algunos casos el tumor se manifiesta como una lesión nodular o una placa saliente, de superficie lisa o escamosa.
  • 50. Nodular queratósico En su inicio semeja una verruga vulgar; cuando están bien desarrollados presentan una base nodular y una superficie queratósica que en ocasiones es exuberante y semeja un cuerno cutáneo.
  • 51. Verrugoso Caracterizado por un tumor exofítico de superficie irregular, húmeda y costrosa. Es más común en las extremidades.
  • 52. DIAGNOSTICO Biopsia = proliferación neoplásica , semejan estrato espinoso. DX DIFERENCIAL Carcinoma basocelular Queratoacantoma TRATAMIENTO Extirpación quirúrgica
  • 53. MELANOMA Origen meloncitos 2% de frecuencia de tumores del organismo Común en raza blanca El de mayor malignidad Metástasis temprana (piel, pulmón, hígado)
  • 54. TOPOGRAFIA Espalda, miembros inferiores, planta de los pies subungueal. MORFOLOGIA Lentigo maligno Melanoma de extensión superficial Melanoma nodular Melanoma acral lentiginoso
  • 55. LENTIGO MALIGNO Topografía: Cara Morfología: mancha pigmentada, se endurece, ulcera y desarrolla neoformación. Es la menos maligna
  • 56. MELANOMA DE EXTENSION SUPERFICIAL En raza blanca Variedad mas común Inicia de lx pigmentada, que se infiltra y endurece
  • 57. MELANOMA NODULAR Nódulo de superficie lisa o vegetante, pigmentado en la superficie. Infiltrante, de rápida diseminisación Variante mas maligna
  • 58. MELANOMA ACRAL LENTIGINOSO Inicia en lx pigmentadas Crecimiento radial, Se endurece o ulcera Localizado subungueal de manos y pies.
  • 59. DIAGNOSTICO Biopsia proliferación de melanocitos se extiende a epidermis y dermis DX DIFERENCIAL Nevos pigmentados, queratosis seborreica, ca basocelular, granulomas piógenos, traumatismos subungueales. PRONOSTICO Secundario a profundidad de invasión celular TRATAMIENTO cirugía