1. LEUCEMIAS AGUDAS
HEMATOLOGIA CLINICA
DR. OSCAR MAVILA
Docente de Hematologia

2. LEUCEMIAS AGUDAS
I. CONCEPTO:
Son neoplasias hematológicas debidas a la
proliferación incontrolada de una clona
de células inmaduras de la
hematopoyesis que son invasivas.

3. LEUCEMIAS AGUDAS
INVASIVAS:
• Sangre periférica
• Medula ósea
• Impiden la proliferación.
• Diferenciación de las células
hematopoyéticas

4. LEUCEMIAS AGUDAS
II. ETIOLOGIA:





Virus
Radiaciones
Fármacos
Químicas
Sustancias mielotóxicas
III. INCIDENCIA:


Letalidad anual 3 a 4 p/c 100.000 h.
Niños constituye la causa mas frecuente.

5. LEUCEMIAS AGUDAS
VI.
CLASIFICACION
1.
2.
LINFOBLASTICA (LAL)
MIELOBLASTICAS (LANOL).(LAM).
1.
LEUCEMIA AGUDA LINFOBLASTICA (FAB)
A. LAL1: Predomina en los niños 85%.
B. LAL2: Más frecuente en los adultos 13%
C. LAL3: Constituye 2% equivalente al
L. Burkitt.

6. LEUCEMIA LINFOBLASTICA AGUDA
LEUCEMIA LINFOBLASTICA AGUDA
A. LAL1
C. LAL 3
B. LAL 2

7. LEUCEMIA LINFOBLASTICA AGUDA
LEUCEMIA LINFOBLASTICA AGUDA

8. LEUCEMIA LINFOBLASTICA AGUDA
LEUCEMIA LINFOBLASTICA AGUDA

9. LEUCEMIA LINFOBLASTICA AGUDA
LEUCEMIA LINFOBLASTICA AGUDA
CITOQUÍMICA
CITOQUÍMICA




Es la negatividad a la reacción de la
peroxidasas.
Reacción PAS suele ser positiva.
LAL T. la reacción de la fosfatasa ácida es
positiva.
TdT (desoxinucleotidil-transferasa), es
positiva en todas las LAL. excepto LAL B.

10. LEUCEMIA LINFOBLASTICA AGUDA
CITOGENETICA LAL B
•t(9;22)(q34:q11) variantes BCRABL
•11q23. reordenamiento MLL
•t(1;19)(q23:p13) variantes E2A/PBX1
•t(12;21)(p12:q22) variante ETV/CBFa

11. LEUCEMIA AGUDA MIELOBLASTICA
CLASIFICACION MORFOLOGICA
LANOL. Se conoce 8 tipos de LAM. (FAB)
LANoL 0: LAM indiferenciada.
LANoL 1: LAM mieloblástica.
LANoL 2: LAM diferenciada.
LANoL 3: LAM promieloide.
LANoL 4: LAM mielomonocítica.
LANoL 5: LAM monocítica.
LANoL 6: LAM eritroleucemia.
LANoL 7: LAM megacarioblástica.

12. CITOQUIMICO


LANoL. los blastos presentan positividad
a la reacción de la peroxidasas.
La reacción de las esterasas específicas
(naftol-ASD-acetato. Alfa naftil acetato)
permiten valorar a la LAM 5.

13. LEUCEMIA AGUDA MIELOBLASTICA
LEUCEMIA AGUDA MIELOBLASTICA
CITOGENETICA: Translocaciones
LANoL. t(8;21) (q22:q22).
Variantes PML RARq. Permiten valorar a
LAM 3.

14. LEUCEMIA AGUDA MIELOBLASTICA
LEUCEMIA AGUDA MIELOBLASTICA
MANIFESTACIONES CLINICAS





Sindrome anémico
Pérdida de peso.
Fiebre
Infecciones
Hemorragias

15. LEUCEMIAS AGUDAS

16. LEUCEMIA AGUDA MIELOBLASTICA
LEUCEMIA AGUDA MIELOBLASTICA
MANIFESTACIONES CLINICAS
•Adenopatías superficiales
•Hepato-esplenomegalia
•Dolores óseos
•Síndrome neuroleucémico
•Infiltraciones bucofaríngeas.

17. LEUCEMIAS AGUDAS
VI. SANGRE PERIFERICA
VI. SANGRE PERIFERICA
•Anemia normocítica normocrómica.
•Anemia normocítica normocrómica.
•Trombocitopenia.
•Trombocitopenia.
•Neutropenia permanente.
•Neutropenia permanente.
•Blastos 100% LAL LAM.
•Blastos 100% LAL LAM.
VII. PAMO
VII. PAMO
•Blastosis medular de las leucemias, LAL
•Blastosis medular de las leucemias, LAL
LAM.
LAM.

18. LEUCEMIA LINFOBLASTICA AGUDA
LEUCEMIA LINFOBLASTICA AGUDA

19. LEUCEMIA AGUDA MIELOBLASTICA
LEUCEMIA AGUDA MIELOBLASTICA

20. LEUCEMIA AGUDA MIELOBLASTICA
LEUCEMIA AGUDA MIELOBLASTICA

21. LEUCEMIA AGUDA MIELOBLASTICA
LEUCEMIA AGUDA MIELOBLASTICA

22. LEUCEMIA AGUDA MIELOBLASTICA
LEUCEMIA AGUDA MIELOBLASTICA

23. LEUCEMIAS AGUDAS
VIII. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Y
PRONOSTICO

AA.

CID

PTI

M. INFECCIOSA

LMA

LAL

LMMA

PRONOSTICO MALO

24. LEUCEMIAS AGUDAS
IX.
TRATAMIENTO
LAL. INFANTIL
A.- INDUCCION (4-6 Semanas)
A.- INDUCCION (4-6 Semanas)
-Vincristina 1.5 mg. Cada semana.
-Vincristina 1.5 mg. Cada semana.
-Prednisona 40 a 60 mg. Diario.
-Prednisona 40 a 60 mg. Diario.
B.- PROFILAXIS NEUROMENINGEA
B.- PROFILAXIS NEUROMENINGEA
-Radioterapia holocraneal: 18
-Radioterapia holocraneal: 18
Gy. en 9 fracc. de 2 Gy
Gy. en 9 fracc. de 2 Gy
-Metotrexato intratecal: 12
-Metotrexato intratecal: 12
mg/m2, sin sobrepasar los 15 mg,
mg/m2, sin sobrepasar los 15 mg,
hasta un total de 5 a 6 dosis, a un
hasta un total de 5 a 6 dosis, a un
ritmo de 2 por semana.
ritmo de 2 por semana.

25. C.-TRATAMIENTO DE MANTENIMIENTO
(durante 30 meses).
• 6 Mercaptopurina 50 a 90 mg/m2 diarios, VO.
• Metotrexato 15 a 30 mg/m2 semanales, VO.
X TRATAMIENTO LAL. ADULTO
A - Daunomicina: 25 mg/m2. semanal
junto con
la Prednisona.
- Prednisona: 40 a 60 mg. Diario.

26. TRATAMIENTO DEL ADULTO
B.- PROFILAXIS NEUROMENINGEA
- Radioter.Holocraneal 18Gy. en 9 fracc. de 2 Gy
-Metotrexato intratecal: 12 mg/m2, sin
sobrepasar los 15 mg, hasta un total de 5 a 6
dosis, a un ritmo de 2 por semanas.
C.- TRATAMIENTO DE MANTENIMIENTO
(durante 30 meses)
6 Mercaptopurina: 50 90 mg/m2. diarios, VO.
-
Metotrexato: 15 a 30 mg/m2 semanales, VO

27. D.- CICLOS DE REINDUCCION. Cada 3
meses
- Vincristina: 1.5 mg.
Cada semana.
- Daunomicina: 25 mg/m2.
Semanal junto con la Prednisona.
- Prednisona: 40 a 60 mg. Diario.
- Metotrexato intratecal: 15 mg/m2.
2 dosis.

28. E.-
TRATAMIENTO DE INDUCCION A LA
REMISION:
LANOL. LAM: ADULTO
- Daunomicina: 45 – 74 mg/m2.
diarios en bolos IV.
Durante 3 días consecutivos.
- Citarabina: 200 mg/m2 diarios
en perfusión continua IV.
Durante 7 días.