2. El dolor retroesternal es el síntoma mas frecuente
vinculado con la arteriopatía coronaria. No empeora
con una respiración profunda y puede relacionarse
con falta de aliento, diaforesis, nauseas y vómitos.
3. Esta aparece cuando existe un incremento de la
demanda de oxigeno al miocardio o si hay una
reducción del aporte de oxigeno.
La causa de esta distribución
es que el corazón se origina
en el cuello en la etapa
embrionaria, al igual que los
brazos.
4. En clínica la angina se clasifica de acuerdo con el factor
precipitante y con la duración de los síntomas.
Angina
estable
Angina
inestable
• Dolor asociado con el ejercicio
• Se asocia a una estenosis
aterosclerótica fija
• Se alivia con el reposo
• Aumento de la frecuencia del
dolor
• Episodios de mayor duración
• Precursor de isquemia grave y
potencialmente irreversible
5.
6. El corazón tiene un requerimiento metabólico alto ya que necesita
del 7% del consumo de oxigeno en reposo del organismo.
La isquemia celular ocurre cuando hay incremento en la demanda
de oxigeno, o una reducción absoluta del aporte de oxigeno.
La aterosclerosis de las coronarias de gran calibre persiste como la
causa predominante de angina y de infarto al miocardio.
8. Los procesos fisiopatológicos subyacentes difieren para
cada presentación clínica de arteriopatia coronaria:
Los pacientes con angina estable sufren un estrechamiento
fijo de una o varias coronarias.
En pacientes con angina inestable la formación de fisuras
en la placa aterosclerótica puede llevar a episodios
transitorios de oclusión trombotica que duran alrededor de
10 a 20 minutos. Además, se liberan factores
vasoconstrictores.
9. Al transcurrir un minuto después de la oclusión arterial, las
reservas de energía del corazón se agotan, se inicia el
metabolismo anaeróbico y se produce acido láctico.
Consecuentemente se produce disfunción de la relajación y
contracción miocárdicas.
Si el riego no se restituye en el transcurso de 40 a 60
minutos se provoca un daño irreversible.
10. DOLOR TORACICO:
Cuando hay dolor retroesternal se piensa que esta mediado por fibras
aferentes simpáticas que inervan la aurícula y el ventrículo.
También se sugiere que el desencadenante real de la estimulación
nerviosa es la adenosina.
Tres factores pueden explicar la gran proporción de episodios
asintomáticos, son:
Disfunción de las fibras aferentes
Reducción transitoria del riego
Distintos umbrales del dolor
11. Cuarto ruido cardiaco y falta de aliento:
Estos 2 datos pueden presentarse debido a disfunción diastólica y sistólica
del miocardio isquémico.
Choque:
Cuando se obstruye una arteria coronaria de gran calibre se presentara
insuficiencia cardiaca grave, a menudo con hipotensión (choque)
vinculada.
Bradicardia:
la arteria que proporciona riego sanguineo al nodo AV se ramifica a partir
de la arteria descendiente posterior, de modo que los infartos de
miocardio de la pared anterior en ocasiones muestran vinculo con
conduccion lentificada o nula en el nodo AV.
12. Nauseas y vomito:
Pueden surgir por activación del nervio vago en presencia de un infarto al
miocardio de pared inferior
Taquicardia:
Las concentraciones de catecolaminas por lo general están altas en
pacientes con infarto de miocardio. Esto ayuda a mantener el volumen
sistólico, pero da pie a un aumento de la frecuencia cardiaca.
13. Un varón de 55 años se presenta en la clínica por dolor
retroesternal. Declara que durante los últimos 5 meses ha notado
sensación de presión retroesternal intermitente, irradiada hacia
el brazo izquierdo. El dolor sucede sobre todo cuando hace
ejercicio vigoroso y se alivia con el reposo. Niega falta de aliento,
nauseas, vómitos o diaforesis vinculados. Los antecedentes
personales patológicos importantes son hipertensión e
hiperlipidemia. El paciente esta tomando atenolol para la
presión arterial alta y esta comiendo una dieta con bajo
contenido de colesterol. El antecedente familiar notable es la
muerte del padre a los 56 años de edad por un infarto de
miocardio. El paciente tiene un antecedente de tabaquismo de 50
cajetillas por año y esta tratando de abandonar el habito. El
examen físico esta dentro de limites normales, con la excepción
de la presión arterial, que es de 145/95 mmHg, con una
frecuencia cardiaca de 75 latidos/min.
14. ¿Cuál es el diagnostico probable? Y ¿Cómo
clasificaría su diagnostico en clínica?
El diagnostico de este paciente es arteriopatia coronaria, mas
específicamente angina de pecho.
Debido a que los síntomas aparecen solo con el esfuerzo y
han estado estables durante varios meses, se concluye que
el diagnostico es de angina estable.
15. ¿Cuáles son las causas mas frecuentes de esta
enfermedad? Y ¿Cuál es la mas probable en este
paciente?
La causa mas frecuente de arteriopatía coronaria es la
aterosclerosis de las arterias epicardicas de gran calibre, y
esta es la causa mas probable en este individuo.
16. ¿Cuáles son los factores de riesgo de este paciente
para arteriopatia coronaria?
Este paciente tiene varios factores de riesgo cardiacos, entre
ellos género masculino, antecedente familiar de
arteriopatia, hiperlipidemia, tabaquismo e hipertensión.
17. ¿Cuál es el mecanismo hipotético por el cual se
forman placas ateroscleróticas?
18. ¿Cuál es el mecanismo patogénico por medio del cual
la formación de placa da lugar a los síntomas
mencionados?
El dolor retroesternal se debe a isquemia miocárdica, que
ocurre cuando la demanda cardiaca de oxigeno excede al
aporte, aunque se ha demostrado que hasta 80% de los
episodios de isquemia es asintomático. Cuando esta
presente, se cree que el dolor se desencadena por la
liberación de adenosina, lo que suscita estimulación de las
fibras aferentes simpáticas que inervan la aurícula y el
ventrículo.
