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Anamnesis y ExamenFísico          KAROZZI MAVILA                    UPCH
Punto de Partida
Relación entre el Médico y suPaciente Trascendental en una buena anamnesis La Importancia del saludo y la presentación ...
Una buena anamnesis es suficiente para definir elcamino a seguir ……….
Historia Clínica
Estructura de la Historia Clínica   Identificación del paciente   Motivo de consulta   Anamnesis Próxima: Enfermedad ac...
Estructura de la Historia Clínica   Identificación del paciente   Motivo de consulta   Anamnesis Próxima: Enfermedad ac...
Identificación del Paciente Nombre Edad Previsión Teléfono RUT Actividad o Profesión
Estructura de la Historia Clínica   Identificación del paciente   Motivo de consulta   Anamnesis Próxima: Enfermedad ac...
¿Qué lo hizo consultar?           Motivo de           ConsultaSíntoma                SíntomasCardinal               secund...
Principales Motivos    de Consulta
Dolor Ubicación Irradiación Tipo Intensidad Evolución o Temporalidad Factores aliviantes o  agravantes Manifestacio...
Tos Temporalidad: Aguda v/s Crónica           - 2 semanas Tipo e Intensidad Con o sin expectoración Tipo de expectorac...
Disnea Respiratoria v/s Cardiaca Temporalidad           - Aguda v/s Crónica.           - Circunstancias en las que apare...
Estructura de la Historia Clínica   Identificación del paciente   Motivo de consulta   Anamnesis Próxima: Enfermedad ac...
Anamnesis próxima La parte más importante de la Historia clínica Padecimiento actual Integrar antecedentes  pertinentes...
Ejemplo Paciente: Antonieta Medina Castro Motivo de Consulta: Dolor retroesternal Anamnesis Próxima:  Paciente, sexo fe...
Estructura de la Historia Clínica   Identificación del paciente   Motivo de consulta   Anamnesis Próxima: Enfermedad ac...
¿Cómo será el resto de la historiade este paciente? Anamnesis Remota: Antecedentes             Antecedentes mórbidos: HT...
Estructura de la Historia Clínica   Identificación del paciente   Motivo de consulta   Anamnesis Próxima: Enfermedad ac...
Revisión por Sistemas Síntomas Generales Sistema Respiratorio Sistema Cardiovascular: Disnea capacidad  funcional I-II,...
MISIÓN CUMPLIDAHe aquí la importancia de una buena anamnesis.Hasta aquí el diagnóstico es claro:SÍNDROMECORONARIOAGUDO
Ahora …Ahora vamos a ir a buscar al examen físico signos clínicos que avalen nuestro diagnóstico presuntivo.
Examen Físico   General
Examen físico general Comienza antes del saludo. Exige del médico un  análisis crítico del paciente desde el primer conta...
¿Qué es normal?Paciente lúcido, orientado temporoespacialmente. En  decúbito activo. Deambulación normal. Facie no  caract...
Examen Físico General1- Posición y decúbito           - Decúbito activo, pasivo, Decúbitos forzados:           - Posición ...
Opistótonos      Plegaria mahometanaDecúbito pasivo   Riesgo de escaras
Examen Físico General2- Marcha o deambulación          -   Marcha parkinsoniana.          -   Marcha atáxica o tabética   ...
Examen Físico General3- Facies o expresión fisonómica         Hipotiroidismo            Hipertiroidismo         Sd. Cushin...
Caquexia            Mongolismo                Parkinson      Acromegalia                Lupus Eritematoso Sistémico
LES
Examen Físico General4- Examen mental cuantitativo y cualitativoNivel de conciencia (Cuantitativo)- Capacidad de orientars...
Examen Físico General5- Constitución y estado nutritivo             - Mesomorfo             - Endomorfo             - Ecto...
Examen Físico General6- Piel y anexos            - Color. Humedad y untuosidad. Turgor y              elasticidad. Tempera...
Examen Físico General8- Pulso arterial                     - Forma                     - Amplitud                     - Fr...
Examen Físico General           TIPO                                         COMENTARIO                                   ...
Examen Físico General9- Respiración             - Frecuencia             - Relación Inspiración/Espiración = 5:6          ...
Examen Físico General10- TemperaturaFiebre sobre 37º axilar, sobre 37,6º rectal, sobre 37,3º en boca.Importante: El pulso ...
Examen Físico General11 - Presión Arterial   Tabla: Clasificación de la HTA por sus cifras                                ...
¿Entonces? Recordar lo normal, y realizar los cambios pertinentesPaciente lúcido, orientado temporoespacialmente. En  decú...
15 MINUTOS DE DESCANSO“Yo se donde voy, se donde estoy, me interesa el hoy …                                    … Y el fru...
Examen Físico Segmentario
Examen Físico Segmentario Examen prolijo en cada sistema. Consta de:           -   Inspección           -   Palpación   ...
Examen Físico segmentario   Cabeza                     -   Cráneo                     -   Ojos                     -   Na...
Ojos Pupilas: Tamaño, Forma y Reflejos. Escleras: Ictéricas o anictéricas. Conjuntivas: Rosadas o pálidas. Otros: Párp...
¡Describa!
Nariz, Boca, Oídos Muchas veces esta parte del examen físico se  deja de lado, por la ausencia de instrumental  (Ej. Otos...
 Oído:           -   Evaluar anatomía           -   Evaluar audición           -   Evaluar equilibrio           -   Pregu...
Examen Físico segmentario   Cabeza                     -   Cráneo                     -   Ojos                     -   Na...
Cuello Arterias carótidas Vena yugular Tiroides Ganglios linfáticosPaciente normalEn cuello, pulsos carotideos present...
¿Qué es eso?Ingurgitación Yugular¿En que pensamos?Insuficiencia Cardiaca Derecha                                 ¿Qué es e...
Examen Físico segmentario   Cabeza                     -   Cráneo                     -   Ojos                     -   Na...
Inspección Estado de la piel,  conformación del tórax,  deformaciones torácicas  localizadas.
Examen Pulmonar Inspección        -   Forma del tórax        -   Expansión del tórax        -   Uso de musculatura acceso...
Examen Pulmonar Percusión          -   Resonancia          -   Matidez          -   Hipersonoridad          -   Timpanism...
¿Dónde auscultar?
Examen pulmonar normal Inspección: Tórax simétrico, Expansión  pulmonar normal. Palpación: Vibraciones vocales se palpan...
Examen Cardiaco Inspección               - Acordarse de ver las venas yugulares.               - Buscar latidos Palpació...
Auscultación cardiaca Focos: Aórtico, Pulmonar, Mitral, Tricúspide                              Evaluar:                 ...
Examen Cardiaco normal Inspección y Palpación: Choque de la punta  en el 5° espacio Intercostal izquierdo, a nivel  de la...
Examen Físico segmentario   Cabeza                     -   Cráneo                     -   Ojos                     -   Na...
Examen abdominal       Hipocondrio   Epigastrio    Hipocondrio       Derecho                     Izquierdo       Flanco   ...
Inspección Ver la forma del abdomen, prominencias, hernias, cicatrices,  asimetrías, lesiones en la piel, circulación col...
Inspección Buscar cicatrices de posibles intervenciones quirúrgicas previas
Examen Físico Abdominal Inspección Auscultación Percusión Palpación: Superficial y Profunda                           ...
Examen Físico AbdominalAuscultaciónBuscar Ruidos hidroaéreos y posibles soplos Aórticos o de lasarterias renales. Percus...
Palpación Puntos dolorosos Masas                -   Localización                -   Tamaño                -   Forma     ...
Signos Abdominales Importantesde Conocer Signo de Blumberg:  Dolor después de presionar el abdomen y soltar bruscamente. ...
Examen Abdominal Normal Abdomen BDI (Blando, Depresible e Indoloro), No se palpan  masas, no se auscultan soplos.  Ruidos...
Examen Físico segmentario   Cabeza                     -   Cráneo                     -   Ojos                     -   Na...
Examen Inguinal Examen genital masculino                 -   El vello pubiano                 -   El pene                ...
Examen Físico segmentario   Cabeza                     -   Cráneo                     -   Ojos                     -   Na...
Examen de extremidades Inspección          - Piel          - Lesiones Palpación          -    Pulsos          -    Sensi...
Examen de extremidades Evaluar articulaciones Buscar asimetrías Lesiones, micosis.
Pie diabético SIEMPRE buscar posibles lesiones en un diabético. Buscar en  puntos de apoyo y entre los ortejos. Más de a...
Signos relevantes en Examen deExtremidades Signo de Homan  TVP Signo de empastamiento gemelar  TVP Signo de la fóvea ...
EN RESUMENExamen Físico GeneralPaciente lúcido, consiente témporoespacialmente, piel tibia, deturgor y elasticidad conser...
EN RESUMEN  Examen Físico SegmentarioCabezaNormocráneo, arrugas simétricas, implantación del cuero cabelludo normal.Ojos:...
EN RESUMEN    Examen Físico SegmentarioTóraxExamen cardíaco: RR2TSSExamen pulmonar: MP+ SRAAbdomenBDI, Simétrico, sin cic...
Nunca Olvidar Usen sus Oídos Usen sus Ojos Usen su Olfato Usen su TactoCon esto, Hagan una detallada historia clínica ...
FIN“Llegaras cuando vayas …… más allá del intento,Llegaremos a tiempo”
ReferenciasBIBLIOGRAFÍA- Apuntes de Semiología, Examen físico general. Pontificia Universidad Católica de Chile- Goic A. C...
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ANAMNESIS Y EXAMEN FISICO

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EL INTERROGATORIO AL PACIENTE ES IMPORTANTE PARA DESPUES DEL EXAMEN LLEGAR A UN DIAGNOSTICO

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  1. 1. Anamnesis y ExamenFísico KAROZZI MAVILA UPCH
  2. 2. Punto de Partida
  3. 3. Relación entre el Médico y suPaciente Trascendental en una buena anamnesis La Importancia del saludo y la presentación La barrera de la confianza El camino a una buena hipótesis diagnóstica
  4. 4. Una buena anamnesis es suficiente para definir elcamino a seguir ……….
  5. 5. Historia Clínica
  6. 6. Estructura de la Historia Clínica Identificación del paciente Motivo de consulta Anamnesis Próxima: Enfermedad actual Anamnesis Remota: Antecedentes - Antecedentes mórbidos - Antecedentes ginecoobstétricos - Hábitos - Medicamentos - Alergias - Antecedentes sociales y personales - Antecedentes familiares - Inmunizaciones Revisión por Sistemas
  7. 7. Estructura de la Historia Clínica Identificación del paciente Motivo de consulta Anamnesis Próxima: Enfermedad actual Anamnesis Remota: Antecedentes - Antecedentes mórbidos - Antecedentes ginecoobstétricos - Hábitos - Medicamentos - Alergias - Antecedentes sociales y personales - Antecedentes familiares - Inmunizaciones Revisión por Sistemas
  8. 8. Identificación del Paciente Nombre Edad Previsión Teléfono RUT Actividad o Profesión
  9. 9. Estructura de la Historia Clínica Identificación del paciente Motivo de consulta Anamnesis Próxima: Enfermedad actual Anamnesis Remota: Antecedentes - Antecedentes mórbidos - Antecedentes ginecoobstétricos - Hábitos - Medicamentos - Alergias - Antecedentes sociales y personales - Antecedentes familiares - Inmunizaciones Revisión por Sistemas
  10. 10. ¿Qué lo hizo consultar? Motivo de ConsultaSíntoma SíntomasCardinal secundario s
  11. 11. Principales Motivos de Consulta
  12. 12. Dolor Ubicación Irradiación Tipo Intensidad Evolución o Temporalidad Factores aliviantes o agravantes Manifestaciones asociadas
  13. 13. Tos Temporalidad: Aguda v/s Crónica - 2 semanas Tipo e Intensidad Con o sin expectoración Tipo de expectoración Manifestaciones asociadas
  14. 14. Disnea Respiratoria v/s Cardiaca Temporalidad - Aguda v/s Crónica. - Circunstancias en las que aparece Manifestaciones asociadas - Ortopnea - DPN - Sibilancias
  15. 15. Estructura de la Historia Clínica Identificación del paciente Motivo de consulta Anamnesis Próxima: Enfermedad actual Anamnesis Remota: Antecedentes - Antecedentes mórbidos - Antecedentes ginecoobstétricos - Hábitos - Medicamentos - Alergias - Antecedentes sociales y personales - Antecedentes familiares - Inmunizaciones Revisión por Sistemas
  16. 16. Anamnesis próxima La parte más importante de la Historia clínica Padecimiento actual Integrar antecedentes pertinentes Uso de fechas - Consulto el jueves - Consulto el 12/3
  17. 17. Ejemplo Paciente: Antonieta Medina Castro Motivo de Consulta: Dolor retroesternal Anamnesis Próxima: Paciente, sexo femenino, de 53 años, con antecedentes de HTA no controlada, tabaquismo y dislipidemia, consulta el jueves 13/3 a las 5:00 AM por un dolor retroesternal de carácter opresivo, que se irradia a brazo izquierdo, de inicio súbito mientras se encontraba durmiendo, de 30 minutos de evolución, EVA 10/10, que no cede al uso de AINEs.
  18. 18. Estructura de la Historia Clínica Identificación del paciente Motivo de consulta Anamnesis Próxima: Enfermedad actual Anamnesis Remota: Antecedentes - Antecedentes mórbidos - Antecedentes ginecoobstétricos - Hábitos - Medicamentos - Alergias - Antecedentes sociales y personales - Antecedentes familiares - Inmunizaciones Revisión por Sistemas
  19. 19. ¿Cómo será el resto de la historiade este paciente? Anamnesis Remota: Antecedentes  Antecedentes mórbidos: HTA, Dislipidemia, Asma, Diabetes, Historia de cáncer.  Antecedentes ginecoobstétricos: Menarquia, Menopausia, FUR.  Hábitos: Tabaco: 1 cajetilla diaria durante 30 años. Alcohol: Bebedora social. Otras: Cocaína hace 15 años.  Sedentaria: Obesidad, IMC: 42  Medicamentos: Enalapril, tiazida, metformina, amiodarona, atorvastatina, salbutamol.  Alergias: A la penicilina.  Antecedentes sociales y personales: Vive en Valparaíso, trabaja en la feria.  Antecedentes familiares: Casada, marido alcohólico. Hijos drogadictos.  Inmunizaciones: Refiere que no.
  20. 20. Estructura de la Historia Clínica Identificación del paciente Motivo de consulta Anamnesis Próxima: Enfermedad actual Anamnesis Remota: Antecedentes - Antecedentes mórbidos - Antecedentes ginecoobstétricos - Hábitos - Medicamentos - Alergias - Antecedentes sociales y personales - Antecedentes familiares - Inmunizaciones Revisión por Sistemas
  21. 21. Revisión por Sistemas Síntomas Generales Sistema Respiratorio Sistema Cardiovascular: Disnea capacidad funcional I-II, Palpitaciones, edema de extremidades inferiores. DPN, y ortopnea. Sistema Digestivo Sistema Genitourinario Sistema Endocrino Sistema Neurológico
  22. 22. MISIÓN CUMPLIDAHe aquí la importancia de una buena anamnesis.Hasta aquí el diagnóstico es claro:SÍNDROMECORONARIOAGUDO
  23. 23. Ahora …Ahora vamos a ir a buscar al examen físico signos clínicos que avalen nuestro diagnóstico presuntivo.
  24. 24. Examen Físico General
  25. 25. Examen físico general Comienza antes del saludo. Exige del médico un análisis crítico del paciente desde el primer contacto visual. Debe abarcar: - Posición y decúbito - Marcha o deambulación - Facie y expresión de la fisonomía - Conciencia y estado psíquico - Constitución y estado nutritivo. Peso y talla. - Piel y anexos - Sistema linfático - Pulso arterial - Respiración - Temperatura - Presión arterial
  26. 26. ¿Qué es normal?Paciente lúcido, orientado temporoespacialmente. En decúbito activo. Deambulación normal. Facie no característica. Constitución mesomorfa. Piel de elasticidad y turgencia conservadas, mucosas hidratadas. No se palpan adenopatías.Frecuencia cardiaca: 72 lpm, regular.Frecuencia respiratoria: 16 rpm.Temperatura: 36° C axilar.PA: 120/80 mm de Hg.
  27. 27. Examen Físico General1- Posición y decúbito - Decúbito activo, pasivo, Decúbitos forzados: - Posición ortopneica - Posición supino forzado: Rodillas semiflectadas  Peritonitis aguda - Posición en gatillo  Meningitis - Decúbito lateral forzado  Pleuritis exudativas recientes (primero sobre el lado sano y luego sobre el afectado), supuraciones pulmonares. - Opistótonos  Tetano - Posición genupectoral: También conocida como plegaria mahometana  Pericarditis exudativa.
  28. 28. Opistótonos Plegaria mahometanaDecúbito pasivo Riesgo de escaras
  29. 29. Examen Físico General2- Marcha o deambulación - Marcha parkinsoniana. - Marcha atáxica o tabética - Marcha cerebelosa - Marcha equina o “steppage” - Marcha del hemipléjico
  30. 30. Examen Físico General3- Facies o expresión fisonómica Hipotiroidismo Hipertiroidismo Sd. Cushing Sd. Anémico
  31. 31. Caquexia Mongolismo Parkinson Acromegalia Lupus Eritematoso Sistémico
  32. 32. LES
  33. 33. Examen Físico General4- Examen mental cuantitativo y cualitativoNivel de conciencia (Cuantitativo)- Capacidad de orientarse - ¿Cómo se llama? - ¿Qué fecha es hoy? - ¿Dónde estamos? - ¿Quién soy yo?- Compromiso cuantitativo de conciencia - Lucidez: Estado de plena alerta. - Somnolencia: Paciente impresiona durmiendo, pero al llamarlo por su nombre o hablarle más fuerte responde. - Obnubilación: Es necesario tocar o agitar al paciente para lograr respuestas. Se encuentra algo confuso. - Sopor: Para obtener respuestas es necesario aplicar estímulos dolorosos. - Coma: No se obtiene respuesta alguna.
  34. 34. Examen Físico General5- Constitución y estado nutritivo - Mesomorfo - Endomorfo - EctomorfoIMC : Peso / Talla2
  35. 35. Examen Físico General6- Piel y anexos - Color. Humedad y untuosidad. Turgor y elasticidad. Temperatura. Lesiones. - Anexos: Pelos (Calvicie, alopecia, hirsutismo) y uñas (Acropaquia, coiloniquia, cianosis, lechos ungueales pálidos).7- Sistema linfático - Cabeza: Preauriculares, retroauriculares, occipitales. - Cuello: Submentonianos y submandibulares, regiones laterales del cuello, espacios supraclaviculares  Signo de Troisier: Adenopatía en el espacio supraclavicular izquierdo derivado de Cáncer gástrico. - Axilas - Regiones Inguinales
  36. 36. Examen Físico General8- Pulso arterial - Forma - Amplitud - Frecuencia: Rítmico, Arrítmico (ACxFA)¿Dónde lo buscamos?Pulso radial, braquial, axilar, carotídeo, femoral, poplíteo, pedio, tibial posterior. ++ ++ ++ ++ ++ ++ ++ ++ + ++ (-) ++ ++ (-)
  37. 37. Examen Físico General TIPO COMENTARIO SE OBSERVA ENPulso magnus o amplio Relacionado con un volumen de eyección aumentado del Estados hiperkinéticos, Bloqueo cardiaco ventrículo izquierdo, pero de morfología de onda normal completoPulso de amplitud Aquí se pierde la morfología normal Insuficiencia aórtica, Ductus arterioso aumentada persistentePulso celler o en martillo de Tiene ascenso y descenso rápidos, asociado a amplitud Insuficiencia aórtica significativa agua aumentada. Nota: La forma óptima de comprobarlo es levantando el brazo del paciente por sobre el corazón y tomar así la muñeca y el pulso. Si de esta forma todavía se siente hay CellerPulso parvus o pequeño Relacionado con un volumen de eyección reducido, se conserva Estenosis valvulares acentuadas, Infarto morfología agudo al miocardio, Enfermedad de Addison, Insuficiencia cardiaca de bajo débito, Hipertensión pulmonar severaPulso tardus, en meseta o Ascenso más lento, con cúspide aplanada y sostenida y Estenosis aórtica acentuada anacrónico amplitud más bajaPulso bisferiens Amplitud aumentada y con doble cúspide Enfermedad aórtica, Insuficiencia aórtica pura acentuadaPulso dicroto Doble expansión pero sin amplitud aumentada, la segunda es Fiebre tifoidea más débil y retrazadaPulso alternante Una pulsación amplia y otra débil Insuficiencia ventricular izquierdaPulso bigeminado Arritmia extrasistólica: Pulsación normal seguida de otra mas Intoxicación digitálica débil y anticipada (extrasístole) y es seguida de una pausa mas larga (pausa compensadora)Pulso de Kussmaul o Baja amplitud y eventual desaparición del pulso en la Taponamiento cardiaco, Pericarditis paradójico inspiración. Lo paradójico es que cuando baja el pulso, la contractiva presión venosa en la inspiración en vez de colapsarse como es lo normal, aumentaPulso filiforme Escasa amplitud y rápido, apenas perceptible Bajo débito cardiaco, Shock
  38. 38. Examen Físico General9- Respiración - Frecuencia - Relación Inspiración/Espiración = 5:6 - Características Tipos - Hiperpnea o hiperventilación - Respiración de Kussmaul - Respiración de Cheyne-Stokes - Respiración de Biot.
  39. 39. Examen Físico General10- TemperaturaFiebre sobre 37º axilar, sobre 37,6º rectal, sobre 37,3º en boca.Importante: El pulso sube 10-15 latidos por minuto por cada grado de fiebre sobre 37°.Tipos de fiebre * En un día * En varios días
  40. 40. Examen Físico General11 - Presión Arterial Tabla: Clasificación de la HTA por sus cifras PAS (mm Hg) PAD (mm Hg) Categoría <120 y <80 Óptima 120-129 y/o 80-84 Normal 130-139 y/o 85-89 Normal-Alta 140–159 y/o 90–99 HTA Grado 1 160–179 y/o 100-109 HTA Grado 2 ≥180 y/o ≥110 HTA Grado 3 ≥140 y <90 HTA Sistólica aislada
  41. 41. ¿Entonces? Recordar lo normal, y realizar los cambios pertinentesPaciente lúcido, orientado temporoespacialmente. En decúbito activo. Deambulación normal. Facie no característica. Constitución mesomorfa. Piel de elasticidad y turgencia conservadas, mucosas hidratadas. No se palpan adenopatías.Frecuencia cardiaca: 72 lpm, regular.Frecuencia respiratoria: 16 rpm.Temperatura: 36° C axilar.PA: 120/80 mm de Hg.
  42. 42. 15 MINUTOS DE DESCANSO“Yo se donde voy, se donde estoy, me interesa el hoy … … Y el fruto del mañana que compartiré”.
  43. 43. Examen Físico Segmentario
  44. 44. Examen Físico Segmentario Examen prolijo en cada sistema. Consta de: - Inspección - Palpación - Percusión - Auscultación A veces, sobre todo en urgencias, no hay tiempo para realizarlo COMPLETO, por lo cuál es importante la anamnesis para ir a buscar dirigidamente signos clínicos sugerentes de enfermedad.
  45. 45. Examen Físico segmentario Cabeza - Cráneo - Ojos - Nariz - Boca - Oídos Cuello - Carótidas - Yugulares - Adenopatías - Tiroides Tórax - Caja torácica - Examen pulmonar - Examen cardiaco Abdomen - Hígado y vías biliares - Aparato gastrointestinal - Sistema urinario Región Genital Extremidades - Pulsos - Sensibilidad - Tono muscular - Deformidades - Articulaciones
  46. 46. Ojos Pupilas: Tamaño, Forma y Reflejos. Escleras: Ictéricas o anictéricas. Conjuntivas: Rosadas o pálidas. Otros: Párpados, Pestañas, etc.Paciente normalOjos: Pupilas isocóricas, isorreactivas. Escleras anictéricas. Conjuntivasrosadas.
  47. 47. ¡Describa!
  48. 48. Nariz, Boca, Oídos Muchas veces esta parte del examen físico se deja de lado, por la ausencia de instrumental (Ej. Otoscopio, Espéculo, etc.). Siempre OBSERVAR, buscar patrones de anormalidad. Son zonas de nutrida información semiológica, requieren un examen acucioso.
  49. 49.  Oído: - Evaluar anatomía - Evaluar audición - Evaluar equilibrio - Preguntar antecedentes Nariz: - Buscar vibrisas: Importante en quemados - Evaluar anatomía, permeabilidad - Evaluar nervio olfatorio - Preguntar antecedentes Boca: - Piezas dentarias - Lengua: Saburral, Papilada, Macroglosia. - Mucosas, cara interna de las mejillas y encías. - Paladar - Amígdalas - Glándulas salivales.
  50. 50. Examen Físico segmentario Cabeza - Cráneo - Ojos - Nariz - Boca - Oídos Cuello - Carótidas - Yugulares - Adenopatías - Tiroides Tórax - Caja torácica - Examen pulmonar - Examen cardiaco Abdomen - Hígado y vías biliares - Aparato gastrointestinal - Sistema urinario Región Genital Extremidades - Pulsos - Sensibilidad - Tono muscular - Deformidades - Articulaciones
  51. 51. Cuello Arterias carótidas Vena yugular Tiroides Ganglios linfáticosPaciente normalEn cuello, pulsos carotideos presentes, simétricos, sin soplos. Siningurgitación yugular. Tiroides no palpable. Sin adenopatías.
  52. 52. ¿Qué es eso?Ingurgitación Yugular¿En que pensamos?Insuficiencia Cardiaca Derecha ¿Qué es esto? Exoftalmo ¿Qué vamos a ir a palpar? Tiroides
  53. 53. Examen Físico segmentario Cabeza - Cráneo - Ojos - Nariz - Boca - Oídos Cuello - Carótidas - Yugulares - Adenopatías - Tiroides Tórax - Caja torácica - Examen pulmonar - Examen cardiaco Abdomen - Hígado y vías biliares - Aparato gastrointestinal - Sistema urinario Región Genital Extremidades - Pulsos - Sensibilidad - Tono muscular - Deformidades - Articulaciones
  54. 54. Inspección Estado de la piel, conformación del tórax, deformaciones torácicas localizadas.
  55. 55. Examen Pulmonar Inspección - Forma del tórax - Expansión del tórax - Uso de musculatura accesoria - Frecuencia respiratoria Palpación - Vibraciones vocales - Frémitos - Crepitaciones de la pared
  56. 56. Examen Pulmonar Percusión - Resonancia - Matidez - Hipersonoridad - Timpanismo Auscultación - Ruidos respiratorios normales: Murmullo pulmonar. - Transmisión de la voz. - Ruidos agregados o adventicios.
  57. 57. ¿Dónde auscultar?
  58. 58. Examen pulmonar normal Inspección: Tórax simétrico, Expansión pulmonar normal. Palpación: Vibraciones vocales se palpan normales. Percusión: Sonoridad normal (timpánico). Auscultación: MP+ SRA (Murmullo pulmonar presente, sin ruidos agregados)
  59. 59. Examen Cardiaco Inspección - Acordarse de ver las venas yugulares. - Buscar latidos Palpación - Choque de la punta del Ventrículo Izquierdo, en 5° espacio intercostal en línea media clavicular - Ventrículo derecho, 4-5° espacio intercostal, línea paraesternal izquierda. - Frémitos, Frotes pericárdicos. Percusión - Sirve poco para delimitar el corazón, sobre todo por que hay regiones en las que se interpone el pulmón, o el esternón.
  60. 60. Auscultación cardiaca Focos: Aórtico, Pulmonar, Mitral, Tricúspide Evaluar: - Primer y Segundo ruido. - Otros ruidos: 3° y 4° ruido. - Chasquido de apertura valvular - Frote pericárdico - SOPLOS Sistólicos Diastólicos
  61. 61. Examen Cardiaco normal Inspección y Palpación: Choque de la punta en el 5° espacio Intercostal izquierdo, a nivel de la línea media clavicular. Auscultación: RR 2TSS (Ritmo regular, 2 tiempos sin soplos)
  62. 62. Examen Físico segmentario Cabeza - Cráneo - Ojos - Nariz - Boca - Oídos Cuello - Carótidas - Yugulares - Adenopatías - Tiroides Tórax - Caja torácica - Examen pulmonar - Examen cardiaco Abdomen - Hígado y vías biliares - Aparato gastrointestinal - Sistema urinario Región Genital Extremidades - Pulsos - Sensibilidad - Tono muscular - Deformidades - Articulaciones
  63. 63. Examen abdominal Hipocondrio Epigastrio Hipocondrio Derecho Izquierdo Flanco Región Flanco Derecho Umbilical Izquierdo Región Hipogastrio Región Iliaca Iliaca Derecha Izquierda
  64. 64. Inspección Ver la forma del abdomen, prominencias, hernias, cicatrices, asimetrías, lesiones en la piel, circulación colateral, latidos, etc.
  65. 65. Inspección Buscar cicatrices de posibles intervenciones quirúrgicas previas
  66. 66. Examen Físico Abdominal Inspección Auscultación Percusión Palpación: Superficial y Profunda NO ME TOQUE POR FAVOR!!!!
  67. 67. Examen Físico AbdominalAuscultaciónBuscar Ruidos hidroaéreos y posibles soplos Aórticos o de lasarterias renales. PercusiónAnte un abdomen distendido, podremos diferencias si estadistensión es producto de la acumulación de gas, líquido, o por unaumento de volumen anormal (tumor, globo vesical, úteromiomatoso, etc).
  68. 68. Palpación Puntos dolorosos Masas - Localización - Tamaño - Forma - Consistencia - Si es sensible a la palpación - Si tiene latido - Si se desplaza al parparla - Si forma parte de una víscera Palpación específica de todas las vísceras - Hígado - Bazo - Riñones - Vejiga Hernias crurales e inguinales
  69. 69. Signos Abdominales Importantesde Conocer Signo de Blumberg: Dolor después de presionar el abdomen y soltar bruscamente. Duele más al retirar que al presionar. Signo de Irritación Peritoneal Signo de Murphy: Dolor a la palpación del hipocondrio derecho en una inspiración profunda. Signo de Colecistitis. Signo de Courvoisier-Terrier: Palpación de una vesícula aumentada de tamaño, pero indolora. Signo de Cáncer de Cabeza de Páncreas
  70. 70. Examen Abdominal Normal Abdomen BDI (Blando, Depresible e Indoloro), No se palpan masas, no se auscultan soplos. Ruidos Hidroaéreos normales. Hígado: Límite superior en el 5º espacio intercostal a nivel de la línea medio clavicular; Borde inferior se palpa a 2 cm bajo el reborde costal en inspiración, de borde romo y consistencia normal. Proyección hepática de 10 cm. Bazo: No se encuentra aumentado de tamaño. Riñones: No se logran palpar.
  71. 71. Examen Físico segmentario Cabeza - Cráneo - Ojos - Nariz - Boca - Oídos Cuello - Carótidas - Yugulares - Adenopatías - Tiroides Tórax - Caja torácica - Examen pulmonar - Examen cardiaco Abdomen - Hígado y vías biliares - Aparato gastrointestinal - Sistema urinario Región Genital Extremidades - Pulsos - Sensibilidad - Tono muscular - Deformidades - Articulaciones
  72. 72. Examen Inguinal Examen genital masculino - El vello pubiano - El pene - El glande - El meato uretral - El escroto - Los testículos - Los epidídimos - Los cordones espermáticos Examen genital femenino - Caracteres sexuales secundarios - Desarrollo del clítoris - Desembocadura de la uretra - Aspecto de labios mayores y menores - Coloración de las mucosas - Si existe alguna lesión o abultamiento localizado anormal Tacto rectal
  73. 73. Examen Físico segmentario Cabeza - Cráneo - Ojos - Nariz - Boca - Oídos Cuello - Carótidas - Yugulares - Adenopatías - Tiroides Tórax - Caja torácica - Examen pulmonar - Examen cardiaco Abdomen - Hígado y vías biliares - Aparato gastrointestinal - Sistema urinario Región Genital Extremidades - Pulsos - Sensibilidad - Tono muscular - Deformidades - Articulaciones
  74. 74. Examen de extremidades Inspección - Piel - Lesiones Palpación - Pulsos - Sensibilidad - Tono muscular - Características de la piel
  75. 75. Examen de extremidades Evaluar articulaciones Buscar asimetrías Lesiones, micosis.
  76. 76. Pie diabético SIEMPRE buscar posibles lesiones en un diabético. Buscar en puntos de apoyo y entre los ortejos. Más de alguna vez nos encontraremos con estos “Hallazgos”.
  77. 77. Signos relevantes en Examen deExtremidades Signo de Homan  TVP Signo de empastamiento gemelar  TVP Signo de la fóvea  EdemaPaciente normalExamen de extremidades, pulsos presentes, simétricos. La piel de lasextremidades está ___________.Extremidades simétricas, examen de articulaciones sin alteraciones.Signo de Homan y de empastamiento gemelar negativos.
  78. 78. EN RESUMENExamen Físico GeneralPaciente lúcido, consiente témporoespacialmente, piel tibia, deturgor y elasticidad conservada e hidratada, decúbito dorsal activo,deambulación conservada, con mucosas rosadas y húmedas, pulso,temperatura y presión normal, eupneico.
  79. 79. EN RESUMEN  Examen Físico SegmentarioCabezaNormocráneo, arrugas simétricas, implantación del cuero cabelludo normal.Ojos: Pupilas isocóricas, esclera limpia, anictéricas, conjuntivas rosadas.Boca: Dentadura completa, en buen estado, mucosas rosadas e hidratadas,faringe de aspecto normal.Nariz y oído: Permeables y vibrisas presentes.CuelloSimétrico, adenopatías negativas, tiroides no palpables, pulsos caarotídeossimétricos sin soplos, sin ingurgitación yugular
  80. 80. EN RESUMEN  Examen Físico SegmentarioTóraxExamen cardíaco: RR2TSSExamen pulmonar: MP+ SRAAbdomenBDI, Simétrico, sin cicatrices. RHA normales en tono y frecuencia, sin soplos.Sonoridad normal, sin visceromegalia o masas a la palpación. Hígado bajo elreborde costal, bazo no palpable.ExtremidadesExamen de extremidades, pulsos presentes, simétricos. La piel de lasextremidades de elasticidad y turgencia normal. Sin lesiones.Extremidades simétricas, examen de articulaciones sin alteraciones.Signo de Homan y de empastamiento gemelar negativos.
  81. 81. Nunca Olvidar Usen sus Oídos Usen sus Ojos Usen su Olfato Usen su TactoCon esto, Hagan una detallada historia clínica con lo que escucharon y preguntaron, y describan minuciosamente lo que vieron, olfatearon, y tocaron.
  82. 82. FIN“Llegaras cuando vayas …… más allá del intento,Llegaremos a tiempo”
  83. 83. ReferenciasBIBLIOGRAFÍA- Apuntes de Semiología, Examen físico general. Pontificia Universidad Católica de Chile- Goic A. Chamorro G. Semiología Médica. Examen Físico General.- Borja H. Apuntes Examen físico. Marzo 2010.- Cercado V. Guía práctica clínica. Cirrosis Hepática.- Diccionario de la Lengua española, RAE, vigésima segunda edición.- M. Rodríguez Cerrillo, L. Jiménez de Diego, Manejo del paciente con obstrucción intestinal en unServicio de Urgencias- Stephen J. McPhee, William F. Ganong, Fisiopatología Médica, 5º edición, Capítulo 4, enfermedadesinfecciosas, Páginas 68-73.- Patologías garantizadas AUGE, 21- Hipertensión arterial primaria o esencial en personas de 15 años ymás. Gobierno de Chile, superintendencia de salud.- Fauci, Braunwald, Kasper. Harrison: Principios de Medicina Interna. 16ª Ed. VasculopatíaHipertensiva, páginas 1617-1637.- Rodrigo Tagle V., “Hipertensión arterial 2006: El camino inverso; de la práctica clínica a lafisiopatología de la hipertensión arterial”, Boletín escuela de medicina UC, VOL. 31 Nº1 2006- Gamboa R. Fisiopatología de la hipertensión arterial esencial,- Manual de HTA, MEDYNET, capítulo 5.- Stephen J. McPhee, William F. Ganong, Fisiopatología Médica, 5º edición, Capítulo 18, Trastornos delpáncreas endocrino, Páginas 521-526- A. Hernández Mijares, C. Morillas Ariño, C. Riera Fortuny, J. Graña Fandos, C. Melia Suárez. DiabetesGestacional- Fauci, Braunwald, Kasper. Harrison: Principios de Medicina Interna. 16ª Ed. Asma, páginas 1666-1675- Primera encuesta nacional de factores de Riesgo (Argentina). Tabaquismo- Joan Truyols Bonet, Antonio Martínez Egea, Ana García Herola, Ulceras gastroduodenales, Guía deactuación clínica- M. Antonieta Guzmán M, Jessica Salinas L, Paola Toche P y Alejandro Afani S. Alergia a b-lactámicos,Rev Chil Infect 2004; 21 (4): 285-298
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