1. KAREM A. MARTINEZ FERNANDEZ
RESIDENTE DE
ANEASTESIOLOGIA Y
REANIMACION HSB

5. Método de soporte vital utilizado en situaciones de deterioro de la
función respiratoria de origen intra o extra pulmonar y en general
en condiciones que amenazan la vida

7. El ser humano moviliza aire
entre la atmosfera y el alveolo
y viceversa fenómeno
llamado ventilación desde el
punto de vista físico
Es indispensable el trabajo
muscular en fase inspiratoria
y el retroceso elástico y la
tensión superficial para la
fase espiratoria
Primera fase: Contracción
diafragmática e intercostales
externos: Aumento volumen
intratoracico, disminuye la
presión en la misma cavidad
Esta presión se torna
subatmosferica, se crea un
gradiente de presión
atmosfera-alveolo con lo que
se llena el pulmón
En la fase espiratoria el
gradiente se invierte
principalmente con la
elasticidad pulmonar,
generando la presión supra
atmosférica, requerida para
vaciar el pulmón
La mecánica ventilatoria se
monitoriza principalmente por
la distensibilidad dinámica y
estática y la resistencia del
sistema
Distensibilidad
fisiológicamente se entiende
como el cambio de volumen
por unidad de cambio de
presión
Dinámica: Adaptabilidad del
conjunto toraco-pulmonar
(30 CmH2O)
Estática: Adaptabilidad del
parénquima pulmonar
únicamente (35 CmH2O)
(estiramiento alveolar)

9. CONTROLADO:
Si el ventilador comanda la
totalidad de la actividad,
comienzo y fin de la fase
inspiratoria
ASISTIDO:
Si el paciente inicia la
actividad y el ventilador la
complementa (Presión-Flujo)
ASISTIDO-
CONTROLADO:
Si se complementan las
dos condiciones
mencionadas
Modo se refiere a la forma como se interrelaciona la
actividad ventilatoria del paciente y el mecanismo
ventilatorio elegido

10. • Estos tres modos se denominan ventilación mandatoria
continua (CMV), contrario a la ventilación mandatoria
intermitente (IMV)
• En IMV el soporte mecánico se alterna con la actividad
ventilatoria espontanea, en la actualidad se conoce como
SIMV
• Un modo adicional es la ventilación con presión soporte
o PSV, en la que se requiere ventilación espontanea, la
que se asiste durante la fase inspiratoria, con una
presión programada por el operador hasta que el nivel
Inclusión de un sistema de
sincronía entre lo espontaneo y lo
automático (Ciclos controlados
con ventilación espontanea)

11. BIPAP, ventilación
con liberación de
presión en la vía
aérea
Ventilación con
relación I:E
invertida
Hipercapnia
permisiva
Ventilación de alta
frecuencia
Ventilación con
volumen controlado
y regulación de
presión (PRVC)
Modos no
convencionales
de soporte
ventilatorio

12. El mecanismo de inicio (Presión-
Flujo): Sensibilidad: Capacidad
del ventilador para detectar el
esfuerzo del paciente

13. MODO INDICACION VENTAJAS DESVENTAJAS
CONTROLAD
O
- Tétanos
- Coma barbitúrico
- Situaciones que requieran
relajación muscular
- Patología que incapacite
para iniciar la ventilación
- Falla respiratoria grave
- Inestabilidad
hemodinamica
Garantía de entrega de unos
parámetros ventilatorios:
- Adecuado
- Constantes
- Conocidos
- Modificables
- Falla de la maquina (Muerte-
Paro)
- Desuso de los músculos
respiratorios (des
acondicionamiento-atrofia)
- Dependencia psicológica y física
- Atelectasia (monotonía)
- Soporte excesivo (barotrauma-
Volutrauma-atelectrauma-
biotrauma)
- Desacople
ASISTIDO - Pacientes con
requerimiento de sostén
continuo
- Su uso requiere
esfuerzo inspiratorio
- El limite de ciclado puede ser por
volumen o por presión
- Uso de músculos respiratorios
- Disminuye dependencia al
ventilador
- El paciente impone la frecuencia
respiratoria (frecuencia de
respaldo)
- Facilita el entrenamiento
muscular y la retirada de la
ventilación
- Alcalosis respiratoria derivado de
un esfuerzo de causa no pulmonar
- El flujo inadecuada incrementa el
trabajo respiratorio
- Volúmenes corrientes excesivos
favorece el atrapamiento aéreo
- Volu-barotrauma
SIMV
Ventilación
mandatoria
intermitente
sincronizad
- Inicialmente se utilizo
como método de destete
- Prevención de desacople
del ventilador
- Estabilidad hemodinámica
- Permite utilizar músculos
respiratorios
- Disminución efectos
hemodinámicos adversos
- Facilita el destete
- Puede combinarse con otros
- El modo es flujo dependiente y el
paciente debe abrir las válvulas del
sistema
- Puede aparecer aumento del
trabajo respiratorio con
normocapnia por hiperventilación

14. MODO INDICACIONES VENTAJAS DESVENTAJAS
PSV
VENTILACION CON
PRESION DE
SOPORTE
- El paciente inicia el ciclo - Disminuye el trabajo
muscular
- Disminuye la
resistencias impuestas
por el circuito ventilatorio
y la vía aérea artificial
- Útil en el destete del
ventilador
- Incremento en el
volumen corriente
espontaneo
- Minimiza el desarrollo de
AutoPEEP o
hiperinflación dinámica
- Puede generar
dependencia
BIPAP - APRV
VENTILACION CON
LIBERACION DE
PRESION EN LA VIA
AEREA
- Paciente ventila
espontáneamente en dos
niveles de presión positiva
(Bilevel)
- Uso continuo de los
músculos respiratorios
- Sincronía entre
ventilador y paciente
- Se reduce la necesidad
de sedación
- Mantenimiento de
presión positiva continua

15. LIMITE DE
CICLADO
PRESION
- Valores de presión
inspiratoria máxima
- Controlados por el índice de
flujo
- Distensibilidad pulmonar y
del volumen que teóricamente
debe movilizar el paciente
- 0.5-2 CmH2O caída de la
presión rama inspiratoria
VOLUMEN
- Volumen fijado por el
operador 5-7 ml(kg
- Velocidad de flujo constante
(VCV)
- Se pueden utilizar con
cualquier modo (Como el
ventilador suministra el flujo al
paciente)
- Es correcto nominar primero
el modo y luego el limite de
ciclado
Señal física que el ventilador
mide y utiliza para iniciar alguna
parte del ciclo ventilatorio
(disparo o trigger)

16. TIEMPO
• La fase inspiratoria
mecánica se interrumpe
al alcanzar un tiempo
prefijado
• Ciclos por frecuencia
respiratoria determinada
o relación I:E
• Ventilación controlada por
presión
FLUJO
• El ventilador cambia de
fase, cuando el flujo a
través del sistema cae de
un umbral prefijado en el
circuito ventilatorio
• 2- 3 Lt/min
• Ventilación presión
soporte
Ciclado determina como el
ventilador cambia de
inspiración a espiración

17. El volumen es el producto del
flujo y del tiempo inspiratorio(El
control del volumen implica el
control del flujo)

18. El flujo disminuye a medida que la
presión alveolar se aproxima a la
presión aplicada a la vía aérea

21. • Traumatismo pulmonar
por presión positiva,
sobre distensión y
ruptura alveolar
• Principalmente por
incremento en la
presión plateau
(Meseta) por encima de
35 CmH2O
• Mas frecuentemente
asociado con VM

22. • Consecuencia del uso
de volúmenes supra
fisiológicos, que
lesionan las unidades
intercelulares del
epitelio alveolar
• Sobre distensión de
un área pulmonar
local por volumen
circulante elevado

23. • Movimiento repetitivo
entre una posición de
sub ventilación y una
de máxima ventilación
• Apertura y cierre
alveolar de forma
cíclica de unidades
pulmonares inestables
• Bajos niveles
inspiratorios y de
PEEP

24. • Liberación de agentes
pro inflamatorios que
generan lesión tisular

25. • Mantenimiento de un nivel de presión después de
alcanzado el nivel máximo de presión
• Se caracteriza por ausencia de flujo
• Se localiza por debajo de la presión Pico
• Recomendable tener por debajo de 35 CmH2O

26. • Impide el descenso de
la presión de fin de
espiración a nivel de
la presión atmosférica
• Aumenta CRF
• Aumenta PaO2
• Reclutamiento
alveolar
• Previene atelectasias

29. • Máxima presión alcanzada al finalizar la fase inspiratoria
• Es el resultado de la resistencia impuesta por la vía
aérea
• No debe exceder los 35 CmH2O
• Su incremento debe alertar acerca de obstrucciones
• Muy frecuente su aumento por disminución de la
distensibilidad pulmonar

31. 1. Individualizar cada paciente
2. Elección del Modo generalmente A/C
3. Valor de sensibilidad que permita al paciente
iniciar el ciclo (-2 cmH2O presión o 2Lxmin en
flujo)
4. Limite del ciclado : Volumen 5-7 ml/kg –
Presión no superar 20 CmH2O
5. Frecuencia respiratoria por lo general baja 10-
15 rxm
6. Bajas FiO2 menor a 0.6
7. Relaciones I:E fisiológicas 1:2 o 1:3
8. PEEP optima a cada paciente