1. OBESIDAD Y ANESTESIA
KAREM A. MARTINEZ FERNANDEZ
RESIDENTE ANESTESIOLOGIA Y REANIMACION HSB

2. Prevalencia en aumento tanto en Medida mas solida entre relación
Peso corporal ideal (kg):
países no desarrollados como en Talla/peso
desarrollados Talla (cm) - x
- IMC 18.5- 25 : Peso normal
- 20-30% Mujeres - 25-30: Sobrepeso
Obesidad se define como aumento en -18-25% Hombres > 30: Obesidad
la grasa corporal - 10-12% Jugador futbol profesional > 35 : Obesidad mórbida
- 7% Corredor de maratón > 55 kg m -2 : Obeso súper mórbido
La morbi-mortalidad aumenta a partir
Se dice que el contenido de grasa
de un IMC mayor a 30, pero la
OBESUS : Engordando por comer corporal en adultos de sociedades
distribución del tejido graso juega un
occidentales
papel importante

5. EPIDEMIOLOGIA
 Variaciones regionales (prevalencia)
- Europa 15-20%
- Países escandinavos y P. bajos 10%
- Europa del Este 50%
Consecuencias
- UK-Francia-Alemania sanitarias y
económicas
- EE.UU: IMC mayor del 25
- Mujeres: 50.7% Hombres:59.4%

7. ETIOLOGIA

8.  No solo la cantidad de grasa, si
no su distribución anatómica
proporcionan un riesgo
- Grasa central o androide:
Asociado con aumento de grasa
visceral (Metabolismo mas activo)
- Grasa periférica o ginecoide:
Nalgas, caderas y muslos
Medida clínica útil cintura/cadera
: mayor 1 H- 0,85 M

9. SISTEMA RESPIRATORIO
Ronquidos – Somnolencia
diurna
 50% Cursan con
SAHOS
 Episodios frecuentes de
apnea o hipo apnea (10
segundos cese total de flujo de aire contra
una vía aérea cerrada)
- Hipo apnea disminución
de un 50% de flujo de aire
que logre disminuir 4% la
SPO2
- Clinicamente significativo
5 o mas por hora o mas d
30 noche Dx:

10.  Síndrome de Pickwick
- Obesidad
- Hipersomnolencia
- Policitemia
- Hipercapnia
- Hipoxia
- Insuficiencia
ventricular derecha

11. EVALUACIÓN VÍA AÉREA
 Dificultad Ventilación/Intubacion (Considerar intubación despierto con
fibro)
 Incidencia de intubación difícil 13%
- Excesivo tejido blando
- Cuello corto
paladar/faringe
- Grasa cara y mejillas - Lengua grande
- Laringe alta y anterior
- Pechos grandes - Limitación apertura
-Limitación flexión
oral
atlanto-occipital

13. - Intubación despierto
La reducción de la CRF
Considerar en valoración - Ventilación
deteriora la capacidad de
pre anestésica postoperatoria
tolerar periodos de apnea
- Incluso traqueotomía
PEEP mejora la
Las complicaciones
oxigenación pero
Aumenta el trabajo pulmonares son muy
conduce a la reducción
respiratorio frecuentes en los
del gasto cardiaco y a la
pacientes obesos
entrega de O2
Aumentado con la
El aumento del IMC se
presión mecánica
asocia con disminución
abdominal y alta
en la distensibilidad
demandas metabólicas
respiratoria hasta en un
de la musculatura
30%
respiratoria

15. SISTEMA CARDIOVASCULAR
 HTA 50-60%
 Aumento de 3-4 mmHg sistólica y 2 mmHg
diastólica con cada 10 kg ganados

17. MANEJO ANESTÉSICO
 Monitorización básica
 Invasiva en obesos mórbidos
 Difícil por pun tos de reparos anatómicos
 Combinación de neuroaxial con general
- Disminuye requerimientos opioides e
inhalados
- Proporciona analgesia postoperatoria

18. • Disminuye requerimientos anestésicos locales 75-80%
• Infiltración grasa- aumento vol sanguíneo, disminuyen el
Espinal- volumen espacio peridural
Epidural
• Uso de H2 antagonistas, proquineticos, por aumento del vol
gástrico en un 75%, presión intra-abdominal y riesgo de bronco
aspiración.
Profilaxis • Analgesia multimodal
• Riesgo de trombosis venosa profunda en obesos sometidos a cx
no maligna abdominal 48% vs 23% en pacientes delgados
• Inmovilización prolongada, estasis venoso, aumento presión
Riesgo venosa central, policitemia

19. Cambios fisiológicos asociados con la obesidad conducen a alteraciones
en la distribución, unión y eliminación de muchos fármacos

20.  Masa magra tiene una relación no lineal con
el peso corporal total
 La masa magra es optima para dosificación
de opioides y anestésicos IV.
 Dosificar según:
- Edad
- Peso (ideal y no real)
- Comorbilidades

21.  Considerar aumento gasto cardiaco, flujo
sanguíneo regional y composición corporal

22. Evitar
sobredosificación

23. BIBLIOGRAFIA
 1. K. Candiotti * , S. Sharma y R. Shankar. La obesidad, apnea obstructiva del
sueño y diabetes mellitus: implicaciones anestésicas. Departamento de
Anestesiología, Cuidados Paliativos y Medicina peri operatoria de la Universidad
de Miami. Br J. Anaesth 2009.
 2. JP Adams y PG Murphy. La obesidad en anestesia y cuidados intensivos
 Departamento de Anestesia, El Hospital General de Leeds, Reino Unido.
 Br J Anaesth 2000.