Nausea y vomito postoperatorio un pequeño «gran

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  • 1. NAUSEA Y VOMITO POSTOPERATORIO UN PEQUEÑO «GRAN PROBLEMA» KAREM A. MARTINEZ FERNANDEZ RESIDENTE ANESTESIOLOGIA Y REANIMACION HSB
  • 2. Prevalencia en general Individualizar-factores de Su estudio se inicio en la del 30%-70% con riesgo para su desarrollo década de los 90 factores de riesgo La profilaxis antiemética Se han desarrolladoSe ha posicionado como de RUTINA no es una modelos predictivos para un factor de calidad de recomendación basada ver la probabilidad de la anestesiología en la evidencia científica desarrollar NVPO Evaluar en la consulta NVPO genera retardo -Un episodio retrasa 25pre anestésica su riesgo, egreso hospitalario, min el alta de UCPApara instituir las medidas dolor incisional, - 0.2% de hospitalización profilácticas y dehiscencia de sutura, no anticipada terapéuticas hematoma, ruptura oportunamente esofágica y otros - Aumento de costos
  • 3. FISIOPATOLOGIA Gran numero de señalizaciones moleculares y receptores Receptores Dopamina tipo 2 (D2) Serotonina tipo 3 (5-HT3) Centro del vomito Histamina tipo 1 formación reticular del bulbo raquídeo Colinérgicos- muscarinicos tipo 1 (M1)
  • 4. Histamina- 5HT3-D2 AcetilcolinaAferencia Parasimpático vago, simpático esplácnica, puedenactivarse por inflamación, Vestibulares distensión H1-H2 Dr. Raúl Carrillo-Esper,* Dra. Isis Espinoza de los Monteros-Estrada,** Dr. Jorge Arturo Nava-López*.Náusea y vómito postoperatorio. Vol. 35. No. 2 Abril-Junio 2012. Revista mexicana de anestesiología
  • 5. Dr. Raúl Carrillo-Esper,* Dra. Isis Espinoza de los Monteros-Estrada,** Dr. Jorge Arturo Nava-López*.Náusea y vómito postoperatorio. Vol.35. No. 2 Abril-Junio 2012. Revista mexicana de anestesiología
  • 6. ESTRATIFICACION DEL RIESGOCUAL ES EL MEJORSISTEMA DE PUNTUACION?
  • 7.  Máxima simplificación Consenso de expertos que los mejores indicadores propuestos son:- Apfel : Adultos- Eberhart : Niños Este modelo se validó en un grupo de pacientes que fueron sometidos a diferentes procesos quirúrgicos bajo anestesia balanceada inhalatoria. Con base en este modelo clínico se identificaron ciertos factores.
  • 8. Incrementa el riesgo en un 60% Dr. Raúl Carrillo-Esper,* Dra. Isis Espinoza de los Monteros-Estrada,** Dr. Jorge Arturo Nava-López*.Náusea y vómito postoperatorio. Vol. 35. No. 2 Abril-Junio 2012. Revista mexicana de anestesiología
  • 9. Paciente pediátrico alto riesgo NVPO-incidencia de 34-50%
  • 10. ABORDAJE Identificar factores de riesgo Estrategia farmacológica y no farmacológica
  • 11. ANTAGONISTAS DERECEPTORES 5-HT3 Zona gatillo quimiorreceptora-aferencias vágales tracto gastrointestinal El mas estudiado el Ondansetron 30 minutos previo a terminada cirugía NNT 6 emesis y NNT 7 nauseas- Cefalea, elevación enzimas hepáticas, constipación,hipotensión y QT prolongado
  • 12. DEXAMETASONA Inhibición síntesis de prostaglandinas y estimulación de endorfinas NNT 4 nauseas y emesis Inicio de acción a las 2h 24 horas de postoperatorio
  • 13. DROPERIDOL Neuroléptico de la familia de las butirofenonas Bloquea receptores D2 en el área postrema Fármaco de 1ra línea hasta diciembre de 2011 «Black box warning» Dosis 1.25 mg IV Final de la cx NNT 5 nauseas y emesis NNT 7
  • 14. METOCLOPRAMIDA Benzamidas Bloquea D2 centrales y periféricos Bloquea receptores serotoninergicos 5HT3 centrales y periféricos Efecto procinetico Débil efecto emetico NNT 9.1
  • 15. INHIBIDORES DE RECEPTORESDE NEUROCININA 1 (NK-1) Zona quimiorreceptora desencadenante receptores neurocinina 1 (emesis retardada) Pueden activarse por mediadores humorales rutas corticales y vestibulares Aprepitan –Fosaprepitan NVPO refractarias Dosis 40 mg 3 horas antes de iniciar el procedimiento anestésico
  • 16. TERAPIA NO FARMACOLOGICAAcupunturaElectro-acupunturaEstimulación eléctrica transcutaneaAcu presión
  • 17. GRACIAS !!