Nutricion Equilibrada en el paciente diabetico de primer nivel de atencion

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El presente trabajo esta dirigido a Medicos Residentes y Especialistas en Medicina Familiar.

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  • 1. Taller de Nutrición equilibrada en el paciente diabético del 1er. Nivel de Atención. Dr. Ricardo Ramos Martínez Medico y Psicoterapeuta Familiar Coord. Enseñanza e Investigación UMF/UMAA No53. [email_address] Dra. Myrna Berenice León López Medico Familiar HGZ/UMF No.16 [email_address]
  • 2. Objetivo del Tema
    • El Medico Familiar será capaz de realizar una evaluación, un diagnostico, así como el control y terapia nutricional integrada, en todo paciente diabético que acuda por primera vez y de manera subsecuente a la consulta en el primer nivel de atención.
  • 3. Nutrición y Diabetes La nutrición es parte integral de la asistencia y del control de la diabetes . Sin embargo, el cumplimiento del plan nutricional es uno de los aspectos más difíciles de conseguir debido a los cambios de estilo de vida que implica.
  • 4. Nutrición y Diabetes En las recomendaciones nutricionales de la American Diabetes Association (ADA), destacan la importancia de individualizar la atención nutricional. Recomiendan la ingesta de alimentos según la evaluación nutricional , la modificación de los hábitos usuales de alimentación, las metas terapéuticas, las complicaciones y la vigilancia de los resultados metabólicos
  • 5. Nutrición y Diabetes
    • Las recomendaciones dietéticas para el paciente diabético no difieren de las directrices de dieta equilibrada para la población general salvo en la necesidad de repartir la toma de hidratos de carbono a lo largo del día y en el número de tomas .
  • 6. Nutrición y Diabetes
    • Se entiende por alimentación equilibrada aquella que aporte aproximadamente un 55-60% de hidratos de carbono, 12-15% de proteínas y un 30% de lípidos
  • 7. Nutrición y Diabetes
    • El reparto calórico recomendado en diabéticos es:
    • 15-20% de proteínas (en ausencia de nefropatía)
    • 35-40% de Lípidos
    • 50-55 % de carbohidratos
  • 8. Nutrición y Diabetes
    • Para facilitar el cumplimiento de las recomendaciones por parte del paciente debemos considerar:
    • Sus características económicas
    • Sus características culturales y sus costumbres
    • Utilizar medios didácticos creativos acorde al nivel educativo del paciente.
  • 9. Nutrición y Diabetes
    • OBJETIVOS DE LA DIETA EN LA DIABETES:
    • Ser nutricionalmente completa (dieta equilibrada).
    • Contribuir a normalizar los niveles de glucemia.
    • Atenuar el riesgo cardiovascular (lípidos y tensión arterial).
    • Aportar calorías y nutrientes adecuados para mantener o acercar el peso al ideal.
    • Permitir el crecimiento y desarrollo normales en niños y adolescentes.
    • Cubrir las necesidades del embarazo y la lactancia.
    • Prevención y tratamiento de las complicaciones agudas y crónicas de la diabetes.
    • Adaptarse a los gustos de los pacientes.
  • 10. Tipos de Dieta
    • A) Dieta estricta
    • Consta de menús fijos que se basan en la preplanificación de calorías y reparto de macronutrientes prefijado.
    • Ventajas:
    • es más operativa en personas con poca capacidad de comprensión y cuando el orientador nutricional no tiene tiempo o soporte educativo, es práctica en períodos específicos.
    • Desventajas:
    • es monótona, no garantiza adaptación a gustos o estilo de vida, no aprovecha las posibilidades de variación de los alimentos.
  • 11. Tipos de Dieta
    • B) Dieta por equivalencias o dieta por intercambios
    • Consiste en planificar diariamente unas cantidades de alimentos “genéricos”, representantes de grupo, según
    • las calorías y el reparto calórico prefijado, y adjuntar unas tablas de equivalencias para sustituir esos genéricos por otros alimentos que, combinados, permitan elaborar un menú según gustos y posibilidades del paciente.
  • 12. Tipos de Dieta
    • Dietas por equivalencias: e xpresadas en gramos.
    • Se agrupan los alimentos en:
    • Lácteos.
    • Cereales, legumbres, tubérculos.
    • Frutas
    • Grasas.
    • Proteínas
    • 6) Verduras y hortalizas.
  • 13. Tipos de Dieta
    • Dietas por unidades de intercambio o raciones.
    • Adjuntan algo más de información sobre la posible sustitución de alimentos de un grupo por otro, y permiten una mayor flexibilidad de elección y planificación.
    • Ventajas:
    • V ariación de menú, adaptación del plan de alimentación al menú familiar, laboral, permite el mantenimiento de la dieta durante toda la vida, y permite la flexibilización de ingestas.
    • Inconvenientes:
    • Necesidad de educación y entrenamiento, los listados de equivalencias suelen ser cortos, se mantiene cierta rigidez de contenidos y horarios, y requiere pesar.
  • 14. Tipos de Dieta
    • Dieta que planifica sólo las unidades de intercambio de carbohidratos:
    • En pacientes sin obesidad, insuficiencia renal ni dislipemia importante,
    • es posible planificar sólo las unidades de intercambio diarias de
    • hidratos de carbono, si se han adquirido suficientes conocimientos
    • sobre alimentación equilibrada y suficiente.
    • Ventajas: máxima libertad en la alimentación, ayuda a no obsesionarse con tanta tabla y ración, es lo más parecido a la alimentación espontánea.
    • Inconvenientes: requiere un gran adiestramiento y
    • puede introducir desequilibrios entre los macronutrientes.
  • 15. TALLER: Calculo para el Requerimiento Nutricional y Dietas en el paciente Diabético
  • 16.
    • Paso 1:
    • Calcule el peso ideal de su paciente.
    • Mujeres :
    • Peso ideal = Talla2 (21.5)
    • Hombres :
    • Peso ideal = Talla2 (23)
    • Nota: se usara el peso ideal solo en personas con IMC normal, sobrepeso y obesidad; si el paciente tiene un IMC menor a 19.9, se usara el peso real para calcular los Requerimientos Calóricos Totales (RCT)
  • 17. Formula de IMC: Peso/Talla2 Bajo peso = >19.9 M2SC Peso Normal = 20-24.5 M2SC Sobrepeso = 25-29.9 M2SC Obesidad G1 = 30-34.9 M2SC Obesidad G2 = 35-40 M2SC Obesidad Extrema = 40 a 70 M2SC
  • 18. Paso 2: Calcule el Requerimiento Calórico Total ( RCT ) RCT= PI (20) Mujeres RCT= PI (22) Hombres Paso 3: Al resultado del RCT multiplíquele el Factor de Actividad Física o de enfermedad para obtener el RCTF (Requerimiento calórico total final). RCT (Factor de Actividad) = RCTF
  • 19. Factor de Actividad
    • Factor según actividad
    • CONSTANTE
    • Liviana = 1,3
    • Moderada = 1,5
    • Intensa = 1,7
  • 20. Factor de Enfermedad
    • Factor de Anabolismo:
    • Desnutridos sin estrés 0,7 –1,0
    • Factor patología (estrés):
    • Cirugía menor o trauma leve = 1,0 – 1,1
    • Infección o trauma moderado = 1,2 -1,6
    • Sepsis o gran quemado = 1.6-2.00
  • 21. Paso 3. Ajuste el RCTF a la patología de la Diabetes
    • Después de haber obtenido el RCTF posterior a la multiplicación del (RCT) x (F.A), deberá de restar de 250 a 500 kilocalorías para ajustar los requerimientos energéticos diarios en el paciente diabético.
  • 22. “ Otra Forma”
    • Otra Forma mas sencilla de obtener el RCTF es:
    • IMC < 19.8 = 36-40 Kcal/día
    • IMC 19.8 - 26 = 30 Kcal/día
    • IMC > 26 = 24 Kcal/día
    • Nota: En este calculo, ya no será necesario agregarle el factor de actividad física o de enfermedad, pero si ajustar el decremento de Kcal. Por la diabetes el cual se hace restando de 250-500 kcal. Al resultado final
  • 23. Paso 4. Distribución en % del RCTF:
    • DISTRIBUCION SUGERIDA
    • Carbohidratos……….…….55%
    • Lípidos……………………....….30 %
    • Proteínas.........................20 %
  • 24. Paso 5. Procesamiento de la Formula Dieto-Sintética
    • Instrucciones: (use una regla de 3)
    • A continuación deberá de multiplicar el RCTF por el porcentaje sugerido para los macronutrientes y posteriormente dividir el resultado obtenido entre 100 para poder obtener la cantidad de Kilocalorías necesarias para el menú en su paciente.
  • 25. Paso 6. Procesamiento de la Formula Dieto-Sintética Instrucciones: (gramos del menú) Una vez realizada la anterior operación, deberá dividir la cantidad de kilocalorías de carbohidratos, lípidos y proteínas, obtenidas entre el numero de kilocalorías que le aporta cada gramo de los macronutrientes antes mencionados para obtener el total de gramos que necesitará el menú de su paciente.
  • 26. Kilocalorías proporcionadas por cada gramo de cada uno de los macronutrientes: 1 gr. De Glucosa = 4 Kcal. 1 gr. De Lípidos = 9 Kcal. 1 gr. De Proteínas = 4 Kcal.
  • 27. Ejemplo: Masculino de 34 años con peso de 90 kgs y talla de 1.74 cms con Actividad Física moderada. 86 345 345/4 Proteínas (2300)(15%)/100 89 805 805/9 Lípidos (2300)(35%)/100 288 1150 1150/4 Carbohidratos (2300)(50%)/100 Gramos Kcal. RCTF (2300) 463 2300 TOTALES
  • 28. Paso 7.
    • Calcule las Raciones por cada Grupo de alimentos.
  • 29. Porciones sugeridas por grupos de alimentos 1-3 LEGUMINOSAS SECAS, PESCADO, CARNES Y HUEVO 3-10 CEREALES, TUBERCULOS, Y LEGUMINOSAS FRESCAS 4-6 FRUTAS 2-5 VERDURAS 1-3 ACEITES Y GRASAS 2 - 4 LACTEOS Las menos posibles AZUCARES RECOMENDACIONES DIARIAS GPO. ALIMENTO/ Kcal.
  • 30.  
  • 31. Paso 8.
    • Realice el menú con variación de los alimentos en forma diaria mínimo para 15 días.
    • Deberá de Citar al paciente cada 30 días para validar ajustes o continuaciones a la dieta de acuerdo a la respuesta en los resultados posteriores a la antropometría y marcadores bioquímicos.
  • 32.  
  • 33. Paso 9.
    • Calcule la cantidad de Agua que deberá de ingerir el paciente:
    • Agua Total = 30 a 40 ml/k/día.
    • Agua Total = 1 ml/ Kcal./día
  • 34. Paso 10.
    • Calcule el Sodio:
    • Sodio Total = 1000 mgs por cada 1000 Kcal. requeridas.
    • Si el paciente es portador de Hipertensión arterial, IRC o Cirrosis Hepática se calculara así:
    • Sodio Total = 800 mgs por cada 1000 Kcal. requeridas.
  • 35. Aspectos Importantes…
  • 36. Aspectos Importantes…
  • 37. Aspectos Importantes…
  • 38. Nutrición en Diabéticas Embarazadas
  • 39. Nutrición en Diabéticas Embarazadas
  • 40. Bibliografía
    • Guía clínica para el diagnóstico y el manejo de la diabetes mellitus tipo 2. www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/diabetes/diabmellt2.pdf
    • Diagnostico y Tratamiento de la Diabetes Mellitus tipo 2 en el primer nivel de atención. Guía practica clínica IMSS 2009. http://www.imss.gob.mx/NR/rdonlyres/1871B117-E3C8-44B5-A025-44CFF4DED244/0/GPCDiabetesMellitusTipo2.pdf
    • Alimentación y nutrición durante el embarazo. Ricardo Uauy y Cols. www.redsalud.gov.cl/.../alimentosynutricion/.../Alimentacin.pdf
  • 41.
    • Gracias
    Dr. Ricardo Ramos Martínez Medico y Psicoterapeuta Familiar Coord. Enseñanza e Investigación UMF/UMAA No53. [email_address] Dra. Myrna Berenice León López Medico Familiar HGZ/UMF No.16 [email_address]