Abordaje del ciclo vital en medicina familiar

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UNA REVISION SENCILA DE COMO EL MEDICO FAMILIAR DEBE DE ABORDAR LAS CRISIS FAMILIARES ACORDE AL CICLO EVOLUTIVO DE LAS FAMILIAS.

UNA REVISION SENCILA DE COMO EL MEDICO FAMILIAR DEBE DE ABORDAR LAS CRISIS FAMILIARES ACORDE AL CICLO EVOLUTIVO DE LAS FAMILIAS.

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  • 1. INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL U. M. F. /UMAA No. 53 CICLO VITAL FAMILIAR Dr. Ricardo Ramos Martínez Especialista En Medicina Familiar Sub. Especialista en Orientación Familiar [email_address]
  • 2. LA FAMILIA LA FAMILIA COMO OBJETO DE ESTUDIO CICLO EVOLUTIVO SUBSISTEMAS DINAMICA FAMILIAR Y CONTEXTO SOCIAL
  • 3. SUBSISTEMA CONYUGAL SUBSISTEMA PARENTOFILIAL SUBSISTEMA PARENTAL SUBSISTEMA FRATERNO EJE VERTICAL DE LOS SUBSISTEMAS
    • FUNCIONES:
    • Adjudicaci ó n de roles.
    • Autoridad.
    • Sexualidad.
    • Comunicación.
    • FUNCIONES:
    • Socialización
    • Cuidado
    • Afecto
    • Reproducción
    • Estatus
    • FUNCIONES:
    • COMUNICACIÓN
    • AFECTO
    • COOPERACIÓN
    • RECREACIÓN
  • 4. Familiograma
  • 5. ESTADO IGLESIA CONTEXTO LABORAL ESCUELA INSTITUCION DE SALUD FAMILIAS DE ORIGEN CENTRALIDAD ALIANZAS COMUNICACION GEOGRAFIA JERARQUIA ROLES LIMITES DINAMICA FAMILIAR
  • 6. FAMILIA DINAMICA FAMILIAR: EJE TRIDIMENSIONAL LIMITES ROLES GEOGRAFIA CENTRALIDAD COMUNICACION JERARQUIA ALIANZAS
  • 7. ¿Que es el ciclo vital familiar?
    • Durante su desarrollo, la familia, pasa por varias etapas de transición predecibles en las cuales existen diferentes expectativas, necesidades y fenómenos que pueden afectar la salud de los miembros de la familia. (1)
    • Huerta JL. Medicina Familiar. la familia en el proceso salud enfermedad. Editorial Alfil. 1ra. ed. México.2005.
  • 8. MATRIMONIO EXPANSION DISPERSION INDEPENDENCIA RETIRO Y MUERTE CICLO VITAL Duración de la etapa o fase del ciclo Espacio de transición entre una y otra etapa
  • 9.
    • “ Todas las partes de un organismo forman un círculo; por consiguiente cada parte es a la vez principio y fin.”
    • Hipócrates
  • 10. ¿Que es el ciclo vital familiar?
    • El ciclo vital familiar ayuda a establecer un perfil de riesgo psicosocial, su conocimiento ayuda al Medico Familiar porque le permite prever crisis y anticiparse a sus posibles consecuencias. (1)
    • 1) Huerta JL. Medicina Familiar. la familia en el proceso salud enfermedad. Editorial Alfil. 1ra. ed. México.2005.
  • 11. Disfunción del subsistema conyugal RUPTURA DEL SUBSISTEMA
  • 12.
    • El ciclo vital familiar es un concepto ordenador para entender la evolución secuencial de la familia y las crisis transicionales que atraviesan en función del crecimiento y desarrollo de sus miembros. (2)
    • (2) Irigoyen A. Nuevos Fundamentos de medicina familiar. 3ra. ed. Editorial Medicina familiar Mexicana. México.2006.
    ¿Que es el ciclo vital familiar?
  • 13. MATRIMONIO EXPANSION DISPERSION INDEPENDENCIA RETIRO Y MUERTE CICLO VITAL Y LAS CRISIS FAMILIARES CRISIS NORMATIVAS CRISIS PARANORMATIVAS TAREAS
  • 14. I. Crisis normativas o del desarrollo
    • Matrimonio
    • Embarazo
    • Nacimiento del hijo
    • Inicio de la etapa escolar
    • Adolescencia
    • Graduación escolar
    • Asistencia a la universidad
    • Inicio de la vida laboral
    • Nido vacío
    • Menopausia
    • Retiro
    • Viudez
    LAS CRISIS FAMILIARES. Idarmis González Benítez. Rev Cubana Med Gen Integr 2000;16(3):280-6
  • 15. Crisis normativas: Etapa del matrimonio
    • El matrimonio
    • Ocupación laboral
    • Mujer con estatus superior
    • Cónyuges dependientes afectivamente de los padres
    • Excesiva convivencia con otros familiares
    • Cónyuges adolescentes
    • Diferencia de edades de más de 10 años
    • Adaptación sexual
    • Adaptación emocional
    • Distribución de tareas
    • Hábitos y costumbres diferentes de la pareja
    • Diferencias de orígenes
    • Incapacidad física de uno o ambos integrantes de la pareja antes del matrimonio
    LAS CRISIS FAMILIARES. Idarmis González Benítez. Rev Cubana Med Gen Integr 2000;16(3):280-6
  • 16. Crisis normativas: etapa de expansión
    • Diferencias de la pareja ante el embarazo
    • Nacimiento del hijo
    • Sexo del hijo
    • Familia numerosa
    • Padres adolescentes
    • Padres mayores de 35 años
    • Diferencias de los patrones de crianza
    • Sobreprotección de los hijos
    • Expectativas de los padres y conductas de los hijos
    LAS CRISIS FAMILIARES. Idarmis González Benítez. Rev Cubana Med Gen Integr 2000;16(3):280-6
  • 17. Crisis normativas: etapa de expansión
    • Desarrollo normal de los hijos
    • Hijos lactantes
    • Hijos en edad escolar
    • Hijo único
    • Nacimiento de otros hijos
    • Hijos adolescentes
    • Noviazgo de los hijos
    • Elección vocacional
    • Elección ocupacional
    • Primeras experiencias sexuales de hijos
    LAS CRISIS FAMILIARES. Idarmis González Benítez. Rev Cubana Med Gen Integr 2000;16(3):280-6
  • 18. Crisis normativas: etapa de dispersión
    • Limitaciones por la vejez
    • Necesidad de cuidados
    • Graduación y el inicio de las actividades laborales de los hijos
    • Separación de los hijos por la escuela o el trabajo, su independencia
    • Matrimonio de los hijos
    LAS CRISIS FAMILIARES. Idarmis González Benítez. Rev Cubana Med Gen Integr 2000;16(3):280-6
  • 19. Crisis normativas: etapa de independencia
    • Los padres se quedan solos
    • Jubilación o retiro
    • Climaterio
    LAS CRISIS FAMILIARES. Idarmis González Benítez. Rev Cubana Med Gen Integr 2000;16(3):280-6
  • 20. Crisis normativas: etapa de retiro
    • Fallecimiento de un miembro de la pareja
    • Viudez
    • Soledad
    LAS CRISIS FAMILIARES. Idarmis González Benítez. Rev Cubana Med Gen Integr 2000;16(3):280-6
  • 21. II. Crisis no normativas o accidentales
    • Eventos inesperados que afectan a la familia y/o a uno de sus integrantes, provocando un cambio en la funcionalidad familiar, un desequilibrio y la sensación de falla o de incompetencia
    • Pueden ocurrir en cualquier etapa del ciclo de vida familiar y pueden iniciarse desde la etapa prematrimonial
    LAS CRISIS FAMILIARES. Idarmis González Benítez. Rev Cubana Med Gen Integr 2000;16(3):280-6
  • 22. Crisis no normativas o accidentales
    • Abandono o huída del hogar
    • Relaciones sexuales prematrimoniales
    • Homosexualidad
    • Embarazo prematrimonial
    • Matrimonio no planeado
    • Inadecuada selección de la pareja
    • Inconformidad por el estado civil
    • Infecciones de transmisión sexual
    • Experiencias sexuales traumáticas
    LAS CRISIS FAMILIARES. Idarmis González Benítez. Rev Cubana Med Gen Integr 2000;16(3):280-6
  • 23. Crisis no normativas o accidentales
    • Trastornos sexuales y/ o parafilias
    • Conflictos con la familia política
    • Embarazo no deseado
    • Aborto provocado o espontáneo
    • Complicaciones del embarazo
    • Trastornos durante el parto o el puerperio
    • Enfermedades del producto
    • Enfermedad física y/o mental en la familia
    • Cambios de ciudad y domicilio
    LAS CRISIS FAMILIARES. Idarmis González Benítez. Rev Cubana Med Gen Integr 2000;16(3):280-6
  • 24.
    • Accidentes o lesiones
    • Hospitalización o cirugías
    • Invalidez
    • Muerte
    • Experiencias sexuales extramatrimoniales
    • Separación o divorcio
    • Problemas legales
    • Adicciones
    • Conductas delictivas
    • Prisión o reclusión
    • Crisis económicas
    • Pérdida del estatus económico o social
    • Aumento de las responsabilidades
    Crisis no normativas o accidentales LAS CRISIS FAMILIARES. Idarmis González Benítez. Rev Cubana Med Gen Integr 2000;16(3):280-6
  • 25.
    • Dificultades escolares o laborales
    • Conflictos morales
    • Incorporación de otras personas a la familia como adopción, adición de un nuevo integrante, sea familiar o amigo
    • Conflictos entre padres e hijos
    • Infertilidad o esterilidad
    • Abuelos u otros integrantes enfermos
    • Suicidio
    • Muerte
    Crisis no normativas o accidentales LAS CRISIS FAMILIARES. Idarmis González Benítez. Rev Cubana Med Gen Integr 2000;16(3):280-6
  • 26. CRISIS PARANORMATIVAS 1. Eventos de desmembramiento: son aquellos eventos vitales familiares, que constituyen separación de algún miembro y que provocan crisis por esta pérdida familiar (hospitalización, separación, divorcio, muerte). 2. Eventos de incremento: son aquellos, que provocan crisis por incremento a causa de la incorporación de miembros en la familia (adopciones, llegadas de familiares). LAS CRISIS FAMILIARES. Idarmis González Benítez. Rev Cubana Med Gen Integr 2000;16(3):280-6
  • 27. CRISIS PARANORMATIVAS 3. Eventos de desmoralización: son los que ocasionan crisis de este tipo por constituir hechos que rompen con las normas y valores de la familia (alcoholismo, infidelidad, farmacodependencia, delincuencia, encarcelamiento, actos deshonrosos). 4. Eventos de desorganización: son aquellos hechos que obstaculizan la dinámica familiar, y que por su naturaleza y repercusión facilitan las crisis familiares por desorganización (pareja infértil, divorcio, accidentes, enfermedades psiquiátricas, graves y retraso mental). LAS CRISIS FAMILIARES. Idarmis González Benítez. Rev Cubana Med Gen Integr 2000;16(3):280-6
  • 28. Familia normo-funcional Recursos adecuados Recursos extra-familiares recursos inadecuados disfunción familiar equilibrio patológico crisis adaptación ruptura Familia Disfuncional
  • 29. Un acontecimiento o situación estresante , interno o externo, agudo o crónico, genera situaciones a las que el organismo no puede responder adecuadamente. Thomas Holmes y Richard Rahe en 1975, en su escala de reajuste social, enumeraron 43 acontecimientos asociados con diferentes grados de alteración y estrés, en la vida de una persona normal. La escala fue construida después que cientos de personas con diferentes historias biográficas, en las que se cuantificó el grado de ajuste relativo que necesitaron para adaptarse a estos cambios.
  • 30.  
  • 31. Existe una modificación posterior que se realizó en el año de 1978 en la que se utilizaron posteriormente 74 acontecimientos asociados con diferentes grados de alteración y estrés, en la vida de una persona normal. Una acumulación de 200 o más unidades en un solo año incrementa la incidencia de trastornos psicosomáticos.
  • 32.
    • INSTRUCCIONES PARA AUTO-ADMINISTRAR LA ESCALA DE ESTRÉS
    • Si usted ha pasado durante el último año por alguna de las 43 ó 74 situaciones enumeradas a continuación, anote el valor que figura al lado de la misma. Finalmente sume el total.
    • Si el valor de la suma total se encuentra por encima de los 200 puntos, usted está en Riesgo de experimentar Trastornos Psicosomáticos.
    • Evaluación:
    • 0-149: no existen problemas importantes 150-199: crisis leve 200-299: crisis moderada 300 o más: crisis grave
    • Harold Kaplan, Benjamin Sadock y Jack Grebb, Sinopsis de Psiquiatría. Editorial Médica Panamericana. 7ª Edición .
  • 33.  
  • 34.  
  • 35. …… volviendo al ciclo vital familiar
    • El ciclo vital familiar se describe como la serie de etapas que se suceden a través del tiempo, desde su creación hasta su disolución. (1)
    • (2) Irigoyen A. Nuevos Fundamentos de medicina familiar. 3ra. ed. Editorial Medicina familiar Mexicana. México.2006.
  • 36. Ciclo vital familiar de Geyman
    • Fase de matrimonio
    • Se inicia con el matrimonio, concluyendo este ciclo con la llegada del 1er hijo
    • Fase de expansión
    • Es el momento en que con mayor velocidad se incorporan nuevos miembros a la familia. como su nombre lo indica la familia se dilata, se “expande”
    • Fase de dispersión
    • Generalmente corresponde a la edad de escolares e inicio de la adolescencia en los hijos.
    • Fase de independencia
    • Etapa en que los hijos de mayor edad (usualmente) se casan y forman nuevas familias a partir de la familia de origen
    • Fase de retiro y muerte
    • Etapa en la que se deben enfrentar diversos retos y situaciones críticas como el desempleo, la jubilación, la viudez y el abandono.
    • Irigoyen A. Nuevos Fundamentos de medicina familiar. 3ra. edición.
    • Editorial Medicina familiar Mexicana. México.2006 
  • 37. MATRIMONIO EXPANSION DISPERSION INDEPENDENCIA RETIRO Y MUERTE CICLO VITAL GEYMAN
  • 38. Ciclo vital familiar de Duvall
    • I Comienzo de la familia (“nido sin usar”)
    • II Familias con hijos (el hijo mayor hasta 30 meses)
    • III Familias con hijos pre escolares (el hijo mayor entre 30 meses y 6
    • años)
    • IV Familias con hijos escolares (hijo mayor entre 6 y 13 años)
    • V Familias con adolescentes (hijo mayor entre 13 y 20 años)
    • VI Familias como “plataforma de colocación” (desde que se va el
    • primer hijo hace que lo hace el ultimo)
    • VII Familias maduras (desde el “nido vació” hasta la jubilación)
    • VIII Familias ancianas (desde la jubilación hasta el fallecimiento de
    • ambos esposos)
    • De la Revilla. Conceptos e instrumentos de la atención familiar. ediciones D. Doyma. España.1994
  • 39.
    • DUVALL MODIFICADO
    • 1 Fase de Matrimonio
    • etapa prematrimonial
    • matrimonio
    • 2 Fase de expansión
    • Niños lactantes
    • Niños pre escolares
    • Niños escolares
    • 3 Fase de dispersión adolescentes
    • 4 Fase de independencia
    • adolescentes mayor
    • adultos mayores
    • 5 Fase de Retiro o Muerte
    1 2 3 4 5 2 a 2.5 a 3.5 a 7 a 7 a 8 a 15 + - a 10 a 15 + - a
  • 40.  
  • 41. Ciclo vital de la familia. PAC MF
    • I. Etapa Constitutiva
    • 1. Fase preliminar (noviazgo)
    • 2. Fase de recién casados (sin hijos)
    • II. Etapa procreativa
    • 3. Fase de expansión (crianza inicial de los hijos)
    • a) Nacimiento del 1er hijo (hijo mayor: del nacimiento hasta los 30 meses)
    • b) Familia con hijos preescolares (hijo mayor: de 2.5 a 6 años)
    • 4. Fase de consolidación y apertura
    • a) Familia con hijos escolares (hijo mayor: de 6 a 13 años)
    • b) Familia con hijos adolescentes (hijo mayor: de 13 a 20 años)
  • 42.
    • III. Etapa de dispersión
    • 5. Fase de desprendimiento (separación del 1er hasta el último hijo)
    • IV. Etapa familiar final
    • 6. Fase de independencia (cónyuges nuevamente solos hasta el final de la actividad laboral por jubilación o retiro)
    • 7. Fase de disolución
    • a) Familia anciana (hasta la muerte de uno de los conyugues)
    • b) Viudez (hasta la muerte del miembro restante)
  • 43. Ciclo vital familiar OMS. 1998
    • I. Formación
    • Desde el matrimonio hasta el nacimiento del primer hijo
    • II. A. Extensión (preescolares y escolares)
    • Desde el nacimiento del 1er hijo hasta que el primero cumpla 11 años
    • II. B. Extensión (adolescentes)
    • Desde que el 1er hijo cumple 11 años hasta que nace el ultimo
    • III. Fin de extensión
    • Desde el nacimiento del último hijo hasta que el primero abandona el hogar
    • IV. Contracción
    • Desde que el 1er hijo abandona el hogar hasta que lo hace el ultimo
    • V. Fin de la contracción
    • Desde que el ultimo hijo abandona el hogar, hasta la muerte de un cónyuge
    • VI. Disolución
    • Desde la muerte de un cónyuge, hasta la muerte del otro
  • 44. Ciclo vital familiar de Mc.Goldrick
    • 1. Adulto joven antes del matrimonio (pareja en formación)
    • 2. La pareja recién formada (matrimonio)
    • 3. La familia con hijos en edad preescolar y escolar
    • 4. La familia con hijos adolescentes
    • 5. La familia con hijos en etapa de desprendimiento
    • 6. Los últimos años de vida de pareja
  • 45. Ciclo vital de la familia: comisión episcopal del santoral familiar 1999
    • Etapa I: Acoplamiento de la pareja y dialogo
    • Transición: el nacimiento del primer hijo
    •   Etapa II: el nacimiento de los hijos y su crianza
    • Transición: adolescencia de los hijos
    •   Etapa III: cuando los hijos son adolescentes
    • Transición: destete de los hijos por emparejamiento.
    •   Etapa IV: los hijos se casan.
    • Transición: la formación de la propia familia.
    •   Etapa V: cuando los padres se quedan solos.
    • Transición: la muerte
  • 46. Ciclo vital familiar de Hofman. 1981
    • I. El joven adulto
    • II. La pareja en formación y el matrimonio
    • III. La familia con hijos pequeños
    • IV. La salida de los hijos del hogar
    • V. La familia en los últimos años de vida de pareja
  • 47. Ciclo vital de la familia: Dr. José Luis Rodríguez. UNAM 2004
    • Etapa I: selección y transición
    • Debe darse un proceso de enamoramiento, duración variable, aceptación mutua, creación de un proyecto de madurez emocional, creación de un proyecto vital compartido.
    •  
    • Etapa II: unión y adaptación temprana
    • Abarca desde la unión hasta el 3er año. Tipos de unión: matrimonio, legal, religiosa, compuesta, libre.
    • Debe darse un reajuste de un rol filial a uno conyugal, un ajuste social, un ajuste sexual
  • 48.
    • Etapa III: reafirmación como pareja y ajuste
    • Se debe dar una reafirmación como pareja para poder estar en condiciones de tener paternidad.
    •  
    • III. a: con paternidad
    • Adaptación a una nueva crisis de tipo evolutivo, reajuste a un rol parental, creación de nuevos límites intergereracionales.
    • Estadio: familia con hijos en edad preescolar y escolar.
    • Estadio: familia con hijos en edad puberal.
    • III. b: sin paternidad
    • Debe darse solución a las expectativas de la no paternidad, aceptación de la no paternidad.
  • 49.
    • Etapa IV: diferenciación integrada
    • Se da entre los 8 y 15 años de unión
    • IV. a: con paternidad
    • Familia con adolescentes
    • IV. b: sin paternidad
    •  
    • Etapa V: estabilidad y mantenimiento
    • Existe mayor estabilidad emocional y económica, puede coincidir con una edad reproductiva, se da entre los 15 y 30años de unión, se inicia la etapa en la que los hijos inician un periodo de selección de pareja y de acuerdo a variantes culturales independizarse, tiene que darse el mantenimiento de los cambios positivos para lograr una estabilidad como sistemas.
  • 50.
    • Etapa VI: reestructuración ante la vejez, soledad y muerte
    • Se da entre los 30 a 40años de unión
  • 51.  
  • 52.  
  • 53.  
  • 54.  
  • 55. INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL U. M. F. /UMAA No. 53 CICLO VITAL FAMILIAR Dr. Ricardo Ramos Martínez Especialista En Medicina Familiar Sub. Especialista en Orientación Familiar [email_address]