Lesão medular.parte1

LESÃO MEDULARProfa Ms. Flávia de Andrade e Souza Mazuchi

LESÃO MEDULAR Medula espinal 1 – Localização e extensão

LESÃO MEDULARMedula espinal IMAGEM EMRESSONANCIA MAGNÉTICA

LESÃO MEDULARMedula espinal 1. Substância Branca 2. Canal Central 3. Sulco Anterior 4. Corno Anterior 5. Corno Posterior 6. Substância Cinzenta 7. Sulco Posterior 8. Raiz Posterior 9. Raiz Anterior

LESÃO MEDULARMedula espinal

LESÃO MEDULARMedula espinal SUBSTANCIA CINZENTA: NEURÔNIOS DE PROJEÇÃO, MOTORES E DE ASSOCIAÇÃO

LESÃO MEDULARMedula espinal 2 – DISPOSIÇÃO DAS MENINGES EM CORTE TRANSVERSAL DO CANAL VERTEBRAL

LESÃO MEDULARMedula espinal 3 – DISPOSIÇÃO DAS MENINGES NO CANAL EM VISTA FRONTAL

LESÃO MEDULARMedula espinal Meninges –São membranas de tecido conjuntivo que envolvem o SNC. São elas: dura- máter, aracnóide e pia-máter.

LESÃO MEDULARMedula espinalDuramater Aracnóidemater Piamater

LESÃO MEDULARTOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DA CAUDA EQUINA

LESÃO MEDULARRegiões da medula

LESÃO MEDULARSegmentos medulares

LESÃO MEDULAR

LESÃO MEDULARConceito É uma afecção neurológica que acomete a medula espinal, levando aalterações de sensibilidade, motricidade e do SNA (vesical, urinária, reprodutora).

LESÃO MEDULAREtiologia:Lesões traumáticas (TRM)Lesões não-traumáticas

LESÃO MEDULAREtiologia:Lesões Traumáticas (TRM):37,2% de acidentes automobilísticos.26,8% atos de violência.21% quedas.7,1% esportes recreativos.7,9% outros.Mecanismos de traumas: fratura, luxação,compressão. Classificação:• Flexão• Compressão• Hiperextensão• Flexão com rotação• Chicote

LESÃO MEDULAR

LESÃO MEDULAREtiologia:Lesões Não Traumáticas: infecciosa, inflamatória oudesmielinizante, degenerativa, mal formação,vascular, viral ou tumores.Disfunções vasculares (trombose, embolia,hemorragia).Subluxações vertebrais (artrite reumatóide).Infecções e Neoplasias medulares.Abcessos da medula espinhal.Esclerose múltipla / esclerose lateral amiotrófica.

LESÃO MEDULARIncidência:81,8% homens e 18,2% mulheres;56% entre 16 e 30 anos;53,7% solteiros.

LESÃO MEDULARClassificação da Lesão MedularNível neurológico da Lesão;Lesão completa ou incompleta: Depende da preservação sacral;Mecanismos de lesão

LESÃO MEDULARClassificação da Lesão MedularNível neurológico da Lesão; NÍVEL DA LESÃOLesão completa ou incompleta: Depende da preservação sacral;Mecanismos de lesão Acima de T1= Tetra Abaixo de T1= ParaOBS: PLEGIA = PERDA TOTAL DE MOVIMENTAÇÃO VOLUNTÁRIA PARESIA = PERDA PARCIAL DE MOVIMENTAÇÃO VOLUNTÁRIA

LESÃO MEDULARClassificação da Lesão MedularNível neurológico da Lesão;Lesão completa ou incompleta: Depende da preservação sacral; LESÕES COMPLETASMecanismos de lesão Não há função sensorial ou motora abaixo do nível da lesão; Causada por lesão transversal completa da medula (ruptura, compressão ou comprometimento vascular grave

LESÃO MEDULARClassificação da Lesão MedularNível neurológico da Lesão;Lesão completa ou incompleta: Depende da preservação sacral; LESÕES COMPLETASMecanismos INCOMPLETAS LESÕES de lesão Não há função sensorial ou motora abaixo do nível da lesão; Preservação de algumas funções sensoriais ou motora abaixo do nível da lesão; Causada por lesão transversal completa da medula (ruptura, compressão ou comprometimento vascular grave Causada por lesão transversal incompleta da medula (S. de Brown Sequard, ou s. medular central), por contusões.

LESÃO MEDULAR TESTES (ASIA) DE PRESERVAÇÃO DO CENTRO SACRAL (S2, S3, S4):- BULBO CAVERNOSO:- CREMASTÉRICO:- REFLEXO CUTÂNEO ANAL:- REFLEXO CONTRAÇÃO DO ESFÍNCTER ANAL EXTERNO:

LESÃO MEDULARSíndromes ClínicasAlgumas lesões incompletas têm um quadro clínico distinto comsinais e sintomas específicos.

LESÃO MEDULARSíndromes ClínicasSíndrome de Brown-sequard• Hemissecção de medula espinhal - geralmente por arma de fogo.• Sinais ipsilaterais: perda de sensibilidade no dermátomocorrespondente ao nível da lesão; diminuição dos reflexos, ausênciade reflexos superficiais, clônus, Babinsk positivo (TCE), perdaproprioceptiva (FG e FC), cinestesia e percepção vibratória (colunasacral).• Sinais contra-laterais: perda da sensibilidade dolorosa e térmica.

LESÃO MEDULARSíndromes ClínicasSíndrome Medular Anterior• Lesões em flexão da região cervical;• Perda da função motora, perda da sensibilidade superficial;• Preservada a propriocepção e percepção vibratória;• Ex: poliomielite

LESÃO MEDULARSíndromes ClínicasSíndrome Medular Posterior• Extremamente rara;• Preservação da função motora, sensibilidade térmica e tátil;• Perda da sensibilidade proprioceptiva e epicrítica (mais de dois pontosao mesmo tempo o paciente não consegue identificar);• Marcha com elevação excessiva de joelhos e base alargada.

LESÃO MEDULARSíndromes ClínicasSíndrome Medular Central• Lesões ocorre quase que exclusivamente na cervical (hiperextensão daregião cervical);• Envolvimento neurológico mais grave em MMSS do que MMII;•Graus variáveis de comprometimento sensorial (menos graves que osmotores);• Preservação completa dos tratos sacrais – preservação da funçãosexual, intestinal e vesical;•Recuperam a habilidade de deambular.

LESÃO MEDULARSíndromes ClínicasSiringomielia• Formação de uma cavidade no canal central da medula (destruição dasubst cinzenta intermédia central e comissura branca);• lesão do tractos espinotalamicos laterais;•Mais frequente na região cervical – perda da sensibilidade térmica edolorosa no MMSS e preservadas nos MMII.

LESÃO MEDULARSíndromes ClínicasSíndrome do Cone Medular• Lesão das fibras sacrais e lombares;• Arreflexia e ausencia dos sinais sacrais, se alesão é mais distal (B);•Reflexos e preservação sacral se lesão maisproximal (A)

LESÃO MEDULARSíndromes ClínicasSíndrome da Cauda Equina• Lesão das raízes dos nervos lombossacrais;• Arreflexia.

LESÃO MEDULARSíndromes ClínicasLesão no Plano Longitudinal  Comprometimento de vários ou todos os segmentos abaixo do nível da lesão;  Hematomielia;  Necrose isquêmica;  independente do nível, geralmente, o paciente apresenta paralisia flácida.

LESÃO MEDULARClassificação da Lesão MedularNível neurológico da Lesão;Lesão completa ou incompleta: Depende da preservação sacral;Mecanismos de lesão Flexão Compressão Hiperextensão Flexão – rotação Atrito Tração

LESÃO MEDULAR Classificação quanto a lesão: Lesão primária –agente agressor - mecanismo de trauma acometediretamente a medula  Contusão, hemorragia, isquemia, lesão vascular, secção ou até perda de tecido.Lesão secundária – medula acometida indiretamente, próximo, aoredor.  Reações inflamatórias e imunes - alterações da homeostase.

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