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    Trabajo de parto Trabajo de parto Presentation Transcript

    • Evento iniciado por la remoción de efectosinhibitorios del embarazo sobre el miometrioRegulación de la actividad uterina durante elembarazo y el parto tiene 4 fases fisiologicas.Fase 0, fase 1, fase 2 & fase3.
    •  Teorías del trabajo de parto  Embarazo & parto muy complejos incluyendo varios sistemas de seguridad para garantizar la supervivencia.  ¿Qué inicia el trabajo de parto espontaneo?  Aunque no se tiene una explicación exacta se dice que el feto determina la duración de la gestación mientras que la madre determina la del TdP.
    • PartoActividad Contráctil Estimulación Quiescencia Activación Involución
    • Inicio de la actividad Trabajo de Expulsión del del Parto Feto trabajo de parto Fase 0 Fase 1 Fase 2 Fase 3 embarazo Activación Estimulación trab. Puerperio Trabajo de parto de parto activoProgesterona UTEROTROFINAS UTEROTONINAS UTEROTONINAS Relaxina (preparan al miometrio) (actúan)Oxido Nítrico Glucoesteroides Ocitocina (OT) Estrógenos MODULADORES DE Citoquinas LA INFLAMACION CRF Prostaglandinas Receptores de OT Endotelinas Uniones Gap (conexinas) Citoquinas relaxina
    • P: mantiene la relajación uterina limitando laEl útero se mantiene relajado producción de PGs por las hormonas útero- estimulantes e inhibiendo la inhibidoras (progesterona) expresión de proteínas de contracción. Uterohinibidores actúan por otras vías aumentan la La contracción miometrial liberación de Ca de los depende de cambios depósitos intracelulares de estructurales en los filamentosnucleótidos cíclicos inhibe la de actina & miocina liberación de Ca Y de miosin- kinasa de cadena ligera Y con ello se lleva a la reducción de la contractilidad uterina
    • Implica la necesidad de un eje hipotalámico-hipófisis-adrenal fetal intacto, incremento deestrógenos & aumento de actividad de Pgs en eltracto genital• Hipotálamo CRH*• Circulación portal media ACTH• Aumenta la secreción adrenal de cortisol inhibe CRH hipotalámicoPero se aumenta la expresión de CRH en eltrofoblasto• Por lo que se sugiere que el aumento de CRH placentario impulse la activacion del eje HHA fetal.
    • Cortisol PGs en las membranas fetalesPGHS2Inhibe la degradación de PGs en el corionjunto con 15OH-PGDHCortisol puede aumentar PGE2 por elamnios & decrecer su metabolismo ydisminuir la degradación de PGF2 αLas PGs aumentan las concentracioneslocales de las membranas fetalesaumentando la expresión por el corion de laenzima 11β hidroxiesteroide deshidrogenasay convierte la cortisona en cortisol
    • PGF2 derivada de la decidua aumentarapidamente la actividad 11-HSD1 reductasapara mantener las concentraciones locales decortisol en el amnio corion• Cortisol aumenta PGHS-2 en amnios y disminuye la expresión de PGDH en corion y aumentarla en amnios.Las PGs sintesis de receptores de oxitocina,conexina 43, PGE, PGHS-2, asi como sintesisde metaloproteasas de matriz extracelular enlas membranas fetales.• Cortisol: maduracion organica fetal (pulmones proteína sulfactacte & fosfolipidos)
    •  ACTH liberacion de cortisol adrenal tbb sintesis adrenal de dehidroepiandrosterona convierten estrosgenos Estrogenos facilitan el parto por el aumento de la transcripción de genes de proteínas de activación miometrial ( miocitos coexina 43& OTR) Para que lo anterior ocurra se debe de suprimir la progesterona  El receptor de progesterona A tiene efectos antiprogresterona mientras el receptor de estrogenos α ejerce efecot prostogénicos
    • Oxitocina seAparecen las proteínas Útero sensible a encuentra aumentada al asociadas a la uterotoninas (PGS & termino del embarazo contracción oxitocina) en la circulación del feto Por lo que se dice queY ella es producida por no es necesario el Ya que este aumenta la la placenta que fue aumento de esta en la oxitocina por dos estimulada por el circulación materna mecanismos. cortisol. para estimular al miometrio
    •  1ero: disminuyendo el umbral para la estimulación de las contracciones por la oxitocina  Aumentando el numero de unidades contráctiles reclutadas para contraerse simultáneamente de tal modo que la tensión desarrollada por una concentración de oxitocina dada, aumente. LasPGs también intervienen en este proceso. Ambas estimulan las contracciones del trabajo de parto a través del aumento intracelular de las concentraciones de calcio.
    • Asociado a la liberación & la acción de la oxitocinamaterna cuya concentración máxima es etapasavanzadas del 1er periodo del trabajo de parto y el 2do.• Trombina potente uterotónicoEstrés: aumento de cortisol materno o fetal  CRHplacentario.• Infección: activa inflamación PGs en las membranas fetales• DPPNI: afecta directamente al miometrio por liberación de trombina.• Sobre distención uterina: Estiramiento uterino activa concentración miometrial.
    •  Elparto es el resultado de la iniciación de una serie integrada de mecanismos de retroalimentacion positiva endocrinos y paracrinos. Paso crucial el eje HHA fetal
    •  Conducto del parto:  Constituido por 3 partes:  Sostén rigido: esqueleto de la pelvis [huesos & articulaciones]  Revestimiento blando: musculos psoas iliaco, obturador interno & piramidal.  Contenido blando: segmento uterino inferior, cervix, vagina y la vulva con el perineo.  La pelvis anatómicamente está constituida por 3 huesos: iliacos, sacro & cóccix, y sus respectivas articulaciones que en el embarazo se vuelven moviles.  Hueso iliaco: ilion, isquion & pubis  Pelvis 2partes:  Pelvis mayor o falsa  Pelvis menor o verdadera  & el limite entre ellas denominado estrecho superior de la pelvis.
    •  Estrecho superior: borde superior de las ramas ileopúbicas, borde superior de la sínfisis del pubis, eminencias ileopectíneas, líneas innominadas, articulaciones sacro iliacas, alerones del sacro & promontorio.  Sus diámetros:  Promontosuprapúbico o conjugado verdadero: del promontorio al borde superior de la sínfisis del pubis (11-12cm)  Promontorretropúbico o conjugado obstétrico: del promontorio a retropubis. (10.5cm)  Promontosubpúbico o conjugado diagonal: del promontorio al borde inferior de la sínfisis del pubis (12cm)  Diámetro transverso máximo: del punto más distante de una línea innominada a otro lado en el lado opuesto (13-13.5 cm)  Diámetro oblicuos: de las eminencias iliopectíneas de un lado a la articulación sacroiliaca del lado opuesto (12cm) según donde se encuentre la eminencia iliopectínea izq o der.
    •  Estrecho medio  Limitado por el borde inferior de la sínfisis del pubis por las espinas ciáticas y el sacro en la unión de las vertebras cuarta & quinta  Anteroposterior: del borde de la sínfisis del pubis a la cara anterior de la vértebra sacra (11.5-12cm)  Transverso o biciático: va de una espina ciática a la del lado opuesto (10.5cm)
    •  Estrecho inferior  Conformado por el borde inferior de la sínfisis del pubis, borde superior de las ramas isquiopúbicas, tuberosidades isquiáticas y vértice del sacro.  Transverso: de la cara interna de una tuberosidad isquiática a la del lado opuesto. (10.5-11cm)  Anteroposterior o subsacrosubpubiano: del borde inferior de la sínfisis del pubis al vértice del sacro (11-11.5cms)  Sagital anterior: del borde inferior de la sínfisis del pubis al punto medio del diámetro biisquiático(6cm)  Sagital posterior: 9cm del vértice del sacro al punto medio del diámetro biisquiático  Arco subpúbico: formado por las ramas isquiópúbicas y mide 90° a 100° de amplitud.
    •  1933 Cadwell & Molloy clasificaron en base a su configuración general.  Pelvis ginecoide 50%:  Plano de entrada redondeada, diametro trasverso max está a la mitad del conjugado verdadero.  No tiene espinas ciáticas prominentes  Arco subpubico amplio  Cara anterior del sacro curvatura pronunciada e inclinacion media  Escotaduras sacrociaticas redondeadas y amplitud media y diametro biisquiático normal  PELVIS ANTERIOR Y POSTERIOR ÁREAS CASI SIMILARES.
    •  Pelvis androide 26%:  Segmento anterior angosto o picudo.  Diámetro transverso máximo intersecta al conjugado verdadero mas cerca del sacro  Casi no puede utilizarse su área para encajamiento de la cabeza  Paredes laterales convergentes  Espinas ciáticas prominentes  Arco subpúbico estrecho con ángulo menos a 85°  Escotadura sacrociática estrecha  Sacro plano e inclinado hacia adelante  Diámetro biisquiático menor a 10 cms.  SEGMENTO POSTERIOR MENOR QUE LA ANTERIOR
    •  Pelvis antropoide 18%:  Diámetro antero posterior mayor que el trasverso  Paredes laterales convergentes  Pelvis anterior estrecha  Escotadura sacro ciática grande  Sacro estrecho y largo, inclinado hacia atrás.  Espinas ciáticas a menudo prominentes  Arco subpúbico ligeramente estrecho  Diámetro biisquiático de 10cms
    •  Pelvis platipeloide o plana 5%:  Diámetro trasverso amplio y el antero posterior reducido  Paredes laterales rectas  Pelvis anterior ancha  Escotadura sacrociática angosta  Sacro con inclinación anterior y excavado  Espinas ciáticas no prominentes  Arco subpúbico amplio  Diámetro biisquiático normal
    •  Pelvis mixtas:  Frecuentemente las pelvis femeninas no tienen caracteristicas de uno solo de estos tipos descritos (ginecoide con estrecho medio de androide)  Estos tipos son mas frecuentes que los tipos puros  La caracteristica del segmentoposterior determina el tipo y el segmento anterior la tendencia.
    • Valoración relativa de la suficiencia de lapelvis para que el parto se suceda por víavaginalExamen pélvico en la semana 38 (piso pélvicomas relajado)Y se puede establecer mejor la relación entrela cabeza fetal & la capacidad pélvica
    • Localizar espinas ciáticas Comentar a la px lo q se Introducir los dedos en el prominencia & profundidadrealizara y que es un poco introito y presionar el arco desde la sínfisis a la mitad incomodo subpúbico anterior de la pelvis Manteniendo el dedo medio en contacto con la espina Repetir el procedimiento en ciática mover índice a lo el otro lado de la pelvis  largo del ligamento calcular mentalmente la sacroespinoso y medir lo distancia entre las espinas ancho de la escotadura sacrociática.
    • Arco subpúbicoEspinas ciáticas
    • Diámetro conjugado diagonalDiámetro intertuberoso
    • Determinar si el Deslizar los dedos sobre El encajamiento de lapromontorio es palpable. la curvatura sacra presentación evita elNo es necesario palparlo reducción en la examen  estrecho solo con saber el largo curvatura o prominencia superior de la pelvis del dedo del del sacro en la cavidad adecuado examinador pélvica Retirar dedos y medir el Movilidad de cóccix diámetro bisquiático
    • Estrecho superior:• No se alcanza el promontorio del sacro con el dedo al examinar una pelvis normalSi se logra palpar es probable que elconjugado verdadero esté reducido• El conjugado verdadero se puede calcular sustrayendo 1.5cm del conjugado diagonal
    • Cavidad pélvica:• Con el examen vaginal se puede obtener una idea general de la capacidad de la pelvisSe palpa la superficie anterior del sacro dearriba hacia abajo, si es recta o cóncava.• Recta reducción en la longitud del diámetro antero posterior• Cóncava normalEspinas ciáticas pequeñas; cuando sonprominentes reduce el diámetro biciático.
    • Estrecho inferior:• El examen vaginal permite valorar lo ancho del arco subpúbico que puede ser estrecho, normal o abierto y el ángulo del mismo agudo, recto u obtuso.El diámetro bisquiático se puede determinar porpalpación externa con la introducción de lamano empuñada entre ambas tuberosidades.• Si no cabe esta el diámetro estará reducido.
    • Es la medición de la pelvis por métodos deimagen• Radiografía• Tomografía computarizada• Ecografía• Resonancia magnética nuclear
    • Pelvimetria Radiológica En cualquier gestación, para su desenlace intervienen:1.- tamaño y forma de pelvis ósea Susceptible2.- tamaño de la cabeza del feto3.- fuerza de contracciones uterinas4.- moldeabilidad de cabeza fetal5.- presentación y posición del feto No se considera necesaria en manejo de presentación cefálica en el q se sospeche pelvis reducida
    • Ventajas sobra valoración manual Indicaciones1.- Proporciona medidas mas 1.- Mujer con enfermedad oprecisas lesión previa que afecte los2.- Proporciona medidas exactas huesos de la pelvisde: diámetro transverso del 2.- si se anticipa parto vaginalestrecho superior y el de la pelvis con presentación de nalgas.media.
    • Tomografía computarizadaSe usan para reducir exposición a radiaciones.Mayor precisión que la toma radiológica, mas fácil de realizar. Medidas normales•Estrecho superior: AP 10.5 cms transverso 11.5 cms•Estrecho medio: AP 11.5 cms transverso 10.0 cms
    • Resonancia Magnética Ventajas Desventajas•Nula radiación ionizante •Elevado costo•Mediciones pélvicas •Disponibilidad delprecisas vs equipo•Imagen completa del feto •Tiempo para realizar estudio adecuado
    • Móvil del parto Aprox 95-96% de las presentaciones en embarazos a termino son cefálicas. base cráneoCabeza Bóveda fetal caraHuesos de cara y base Huesos de la bóveda unidosdel cráneo están unidos por membranas, nocon firmeza. osificados.
    • 4 suturas de la bóveda son de importancia obstétrica Las fontanelas con los puntos de unión de diversas suturas: •Fontanela anterior o Bregma: mas grande, forma de rombo. •Fontanela posterior o Lambda: pequeña, forma triangular. Existen dos fontanelas laterales. Pterion y asterion
    • Al cráneo fetal se describen diversos diámetros y circunferencias Puntos de referencia Diámetros anteroposteriores Circunferencias -suboccipitobregmatico 9-9.5 cm -suboccipitobregmatica 32 cm -suboccipitofrontal 10-10.5 cm -suboccipitofrontal 34 cm -occipitofrontal 12 cm -occipitofrontal 35-36 cm -occipitomentoniano 13-13.5 cm -occipitomentoniana 37-38 cm -submentobregmatico 9-9.5 cm -submentobregmatica 32 cm Diámetros transversos Otros diámetros -biparietal 9-9.5 cm -biacromial 12 cm -bitemporal 8-8.5 cm -bitrocantereo 9.5 cm -bimalar 7-7.5 cm
    • Motor del partoConstituido por contracciones uterinas y contracción voluntaria de los músculos de la pared abdominal. Presión intraabdominal Contractilidad uterina Creada por la contracción de Para determinar sus características se músculos abdominales emplea la medición de la presión “pujos” intrauterina, puede ser: -voluntarios e involuntarios- -intraamniótica -intramiometrial
    • • Comienzo rápido y ascenso casi rectilíneo Fase de • Duración 50 scontraccion • Rápida: dura 50s, descenso rápido rectilíneo Fase de • Lenta: dura 100s, lento y tendencia arelajación horizontalizar. Dolorosa Dilatacion de Contracción cuando alcanza cervix causa de ideal 200s 15 mmHg de dolor intensidad
    • En la contracción uterina se valora1.- tono uterino: presión registrada entre dos contracciones uterinas. Normal 8-12 mmHG2.- intensidad de la contracción: elevación que se produce en presión amniótica. Oscila 30-50 mmHg3.- frecuencia: numero de contracciones uterinas en 10 min. Rango de 3-54.- duración: tiempo que trascurre desde el inicio de la elevación hasta q ésta termina. Oscila entre 30 y 60 s.5.- actividad uterina: producto del promedio de la intensidad de las contracciones por el numero d estas en 10 min
    • Onda contráctil normal del partoLa contracción se inicia en fondo uterino, se propaga rápidamente al resto del órgano. Aprox 15s zona del útero donde de iniciaMarcapasos la contracción, derecho o izquierdo funcional
    • La propagación de la onda se refiere:1.- onda de contracción inicia en marcapasos2.- se propaga de manera descendente3.- durante trabajo de parto la onda se propaga a velocidad de 1-2 cm por segundo
    • Tiene 3 componentes: Sentido Corresponde Intensidad de descendente a mayor las de duración de la contracciones propagación contracción de la onda Zona vecina del marcapasos
    • Onda contráctil y dilatación cervical Presión centrifuga que ejerce la presentación y las bolsas de aguaDilatación cervical Tracción longitudinal que útero ejerce sobre el cuello
    • Contractilidad uterina en embarazo parto y puerperio • Primeras 30 sem contractilidad pequeña. Álvarez: pequeñas y de gran frecuencia (1x min) Embarazo Braxton-hicks: de intensidad y baja frecuencia 10-15 mmHG se propagan • Después de 30 sem actividad uterina aumente lenta y progresivamente • Incrementa actividad uterina consecuencia de mayor intensidad y frecuencia de las Preparto contracciones • Actividad uterina 80-150 UM. Desaparecen contracciones de Álvarez. Aparecen otras de Parto 30 mmHg • Periodo de dilatación: 3-4 contracciones en 10 min • Valores máximos de intensidad (50 mmHG) y de frecuencia (5 en 10 min) actividadPeriodo expulsivo uterina (250 UM) • Después de la expulsión del feto, el útero continua su actividad rítmica contráctil. Puerperio • Actividad uterina disminuye gradualmente
    • Cambios en célula miometrial el • Fibra muscular resiste estiramiento, se contrae, relaja y manifiesta la misma tensión que braquistasis antes del acortamiento • Fibra muscular resiste el estiramiento, se contrae, relaja y manifiesta la misma tensión que mecistasis antes del alargamiento
    • Estática fetal Estudio de las relaciones intrínsecas(partes del feto) y situación presentación extrínsecas (relación de feto en conducto genital). actitud Comprende lo siguiente: • Relación eje • Parte mas• Relación de partes del feto longitudinal declive del entre si, feto con el de feto se aboca normal flexión la madre al estrecho sup moderada. • Longitudinal, de pelvis• Flexión, transversa, materna extensión e oblicua. • Cefálica, indiferente pélvica, hombre
    • De acuerdo a la actitud los tipos de presentación varían… son:1.- cefálica: 2.- pélvica • Vértice (flexión) •Completa (piernas flexionadas) • Bregma (indiferente) •Incompleta, franca de • Frente (ligera extensión) nalgas (piernas extendidas ante el tórax) • Cara (fuerte extensión) •Pies o rodillas
    • Punto toconómico: punto determinado del feto con el conducto del parto. Presentación Punto toconomico Referencia Vértice Occipucio O Bregma Angulo anterior de B bregma Frente Base de la nariz N Cara Menton M Pelvica Sacro S hombro Acromion APosición: relación entre el Variedad de posición: relaciónpunto toconomico de la entre punto toconomica de lapresentación con la mitad der o presentación.izq de la madre
    • Planos de Hodge: son 4, exclusivamente obstétricos, guardan relación de paralelismo entre si.Se utilizan para diagnosticar el grado de descenso de la presentación en el conducto de parto.
    • Primero: estrecho superior de la plevis. Seextiende desde el promontorio hasta bordesuperior de sínfisis del pubisSegundo: 2ª vertebra sacra hasta bordeinferior de sínfisis del pubis.Tercero: 4ª vertebra sacra, pasando porespinas ciáticas y sin limite anteriorCuatro: vértice del cóccix, sin limiteanterior
    • Planos de las estaciones: relación que guarda vértice de la presentación con espinas ciáticas.
    • La altura de la presentación: relación de diámetros de referencia de la presentación y los planos en que se divide la pelvis.• Se Dx por palpación y tacto vaginal Libre abocada insinuada fija encajada descendida
    •  Sucesión progresiva de movimientos( en la posición y actitud) que realiza el feto en el conducto del parto a su paso por él durante su expulsión. Feto = Debe adaptarse a la forma y a las dimensiones del conducto del parto. Forma= Cilindro, en actitud forzada, dotado de movimientos.
    • = Colocar los diámetrosfetales menores en correspondenciacon los diámetros mas pequeños de lapelvis; otra consideración es el gradode extensión o flexión de la cabezafetal.
    •  Encajamiento: Presentación por debajo del plano del estrecho superior de la pelvis. Descenso: El feto pasa a través del conducto del parto. Desprendimiento: El feto cruza el estrecho inferior de la pelvis y el perineo, saliendo al exterior.
    • Acomodar el ejemayor de la presentación encoincidencia con D. pelviano másfavorable. Reducción de diámetrosde la presentación para sustituirlospor otros mas favorables
    •  Cualquier cuerpo ovoide presionado a través de un tubo, tiende a adaptar su diámetro largo con el eje largo del tubo. Palanca. Lleva el diámetro suboccipitobregmático más corto de la cabeza al encajamiento y la fontanela posterior del cráneo estará a un nivel mas inferior que la fontanela anterior.
    •  Descenso profundo: Consecuencia de la que presión que ejerce el útero sobre el feto para llevarlo a planos más bajos = el plano mayor de la presentación se encuentra a nivel de las espinas ciáticas.
    •  Rotación interna: El occipucio rota hacia adelante, de la posición en OIA a occipito púbica ( da un giro de 45° a la derecha) para colocarse bajo el arco subpúbico con la sutura sagital en el diámetro A-P del estrecho inferior de la pelvis.
    •  Extensión: Cuando el occipucio se coloca por debajo de la sínfisis del pubis que sirve como punto de apoyo, se extiende la cabeza con la parte posterior del cuello presionando con firmeza contra el arco subpúbico = parte anterior distienda el perineo de manera gradual hasta el momento de la coronación, cuando el diámetro mayor se desliza por la vulva.
    •  Restitución: Al descenderla cabeza, con su diámetro suboccipitobregmático en el diámetro oblicuo izquierdo, los hombros entran al estrecho superior de la pelvis en el diámetro oblicuo derecho. Tan pronto como se libera la cabeza por completo, recupera su posición natural respecto de los hombros, girando el occipucio hacia el muslo izquierdo de la madre (45°) = elimina la torsión del cuello.
    •  Rotación externa: El hombro derecho rota hacia el espacio por delante, como lo hizo el occipucio y los hombros ocupan el diámetro AT de la pelvis; cuando rotan, la cabeza ya nacida, rota con éstos y hace un movimiento más hacia el muslo izquierdo (45°) de la madre. Ahora la cabeza esta con la cara hacia la derecha y el occipucio hacia la izquierda de la madre.
    •  Para salir los hombros, el derecho se libera por debajo del arco subpúbico, mientras que el izquierdo (posterior) se desliza sobre el perineo. El resto del cuerpo nace sin dificultad, ya que sus diámetros son menores que los de la cabeza o los hombros. Los brazos por lo común están flexionados sobre el tórax con las manos debajo del mentón.
    • • Borramiento y dilatación: inicia con las contracciones uterinas regulares y termina con la dilatación completa del cérvix (10 cm).Primero • Duración: Primigesta 8-12 hrs. Multípara 6-8 hrs. • Expulsión: se inicia desde la dilatación completa del cérvix hasta le nacimiento del feto. Duración 5-30 min hasta 1 a 2Segundo hrs. • Alumbramiento: Inicia con la expulsión del feto y termina con la expulsión de la placenta y de las membranas. Duración 3-Tercero 15 min.
    •  Borramiento: Acortamiento del conducto cervical, al principio tiene long. de 2 a 3 cm hasta que desaparece por completo. El proceso se efectúa de arriba abajo y se origina por la tracción que ejercen las contracciones uterinas sobre las pocas fibras musculares del orificio interno: el orificio externo permanece sin modificaciones por
    •  Inicia contractibilidad = la bolsa de las aguas se “encaja en el cuello uterino” = expulsión del tapón mucoso y una pequeña cantidad de sangre Primigestas: el borramiento se lleva a cabo en su totalidad, antes de comenzar la dilatación
    •  Dilatación: Ensanchamiento del orificio externo desde unos cuantos mm hasta 10 cm o más, esta apertura permita el paso del feto. Los factores que influyen para la dilatación son las pocas fibras musculares del cuello que son traccionadas de sus bordes.
    •  Cuando inician las contracciones, el liquido amniótico queda sujeto a presión y la fuerza se transmite de todas direcciones (principio de pascal) y dado que el segmento uterino inferior y el cuello son los puntos de menor resistencia, en ellos la tensión y distensión son mayores. Despegamiento de membranas en el segmento inferior = indispensable para que se lleve acabo la dilatación.
    •  Registro gráfico del trabajo de parto. El análisis grafico del trabajo de parto es una forma de organizar información obtenida a partir del examen físico es un formato que interpreta con facilidad y que es predictivo. Requiere colocar en una grafica el progreso del trabajo de parto en una cuadricula ortogonal, en la que las horas transcurridas se representan en el eje horizontal y la dilatación del cuello uterino y la estación fetal, en el eje
    •  Los patrones de cambios de estos parámetros se denomina “curvas de trabajo de parto” o “curvas de Friedman” = es posible determinar si un trabajo de parto es normal o disfuncional. La interpretación de los fenómenos mejora cuando se dispone de otra información: uso de oxitocina, anestesia u otros fármacos, la hora de ruptura de membranas y cambios de posición fetal.
    •  La relación entre la dilatación del cuello y tiempo durante el trabajo de parto se representa mediante unaFase latente:sigmoide. la curva Fase inicial decurva, se extiende desde elinicio del trabajo de parto hastala inflexión ascendente de la Fase activa: Continua hasta lacurva; hay poco o ningún dilatación completa. Al principio lacambio en el cuello uterino. tasa de dilatación comienza a aumentar ( fase de aceleración) y después se hace lineal y rápida (fase de pendiente máxima) Lentificación aparente de la dilatación ( fase de desaceleración)
    • . El descenso tiene una forma latente, durante el cual ocurre poco progreso o ninguno. En el transcurso de pendiente máxima de la dilatación, el descenso se acelera, y hacia el principio de la segunda etapa, la tasa de descenso se hace lineal
    • Fase latente Fase activa Dilatación Fase de Descenso (hrs) (hrs) máxima Desceleración máximo. (cms/hr) (hrs) (Cms/hr)Nulíparas Media 6.4 4.6 1.2 3.0 1.0 Limite 20.0 12.0Multíparas Media 4.8 2.4 1.5 1.0 2.0 Limite 14.0 5.0
    •  Al momento de la admisión hospitalaria revisar registro prenatal. 1.- Antecedentes de detalles médicos del último control prenatal 2.- Signos vitales 3.- Examen físico breve 4.-Explora abdomen: Situación, presentación, posición y encajamiento. 5.- Registro FCF 6.-Frecuencia, intensidad y duración de contracciones y tono uterino. 7.- Signos de hemorragia o perdida de liquido amniótico, registrar tipo y cantidad. 8.- Exploración genital: Aséptica; Borramiento, dilatación, presentación, actitud, posición y variedad de posición.
    • 1. Preparación y aseo de los órganos genitales externos (jabón)2. Enemas evacuantes no se indican de rutina, solo si es necesario,3. Deambulación si la FCF es normal.4. Analgésicos narcóticos en pacientes aprensivas o agitadas (Meperidina, butorfanol, nalbufina)5. Alimentación y líquidos. Embarazo sin complicaciones, se puede permitir ingestión de líquidos durante el trabajo de parto temprano. Paciente con riesgo operatorio restringir su ingestión a reducidas cantidades de agua. Sino es posible la VO, administración de líquidos IV a velocidad de 125 ml por hora, debe contener electrolitos y glucosa.
    • 1) Registro de FCF cada 10 a 15 min. Debe practicarse durante y después de la contracción.2) Exploración vaginal según sea necesario para seguir el progreso del trabajo de parto.3) Mantener higiene perianal apropiada. Lavar región vulvar antes y después del examen interno.4) Registrar frecuencia y características de las contracciones uterinas y tono uterino cada 30 min.5) Evitar distensión vesical; alentar a la paciente que orine o colocar una sonda y evacuar la vejiga.6) Patrones anormales de trabajo de parto: Rx y ECO.7) Esperar lo mas posible para practicar ruptura de membranas.
    • I. Colocar en posición ginecológica.II. Preparación quirúrgica de la región vulvar con soluciones antisépticas.III. Colocar campos quirúrgicos cubriendo muslos y abdomen.