1. República Bolivariana de Venezuela
Ministerio del Poder Popular Para la Salud
Complejo Hospitalario Dr. Luis Razetti
Dra. Fiorela Álvarez
Médico Integral
Medicina Interna
Hemorragia
Digestiva Superior

2. Se define como aquella que se origina en algún punto
entre el esfínter esofágico superior y el ángulo de
Treitz.
Incidencia: 50 a 150 casos
por 100.000 habitantes.

3. 50%
25%
15%
15%
10%
4% 3%
2%
úlcera péptica
varices esofagicas
erosiones gastricas y
duodenales
sindrome de mallory-
weiss
esofagitis
tumores
angiodisplasia
enfermedad de dieulafoy

4. FACTORES PRONÓSTICOS
• Edad
• Enfermedades Asociadas
• Gravedad de la Hemorragia
• Tipo, localización y tamaño de la lesión
hemorrágica

5. FORMAS DE PRESENTACIÓN
• HEMATEMESIS
 sangre fresca
 en “pozo de café”
• MELENA
• HEMATOQUEZIA

6. MEDIDAS INICIALES
 Asegurar vía aérea
 Valoración hemodinámica
o TA
o FC
o DIURESIS (sonda vesical)
< 100 lpm > 100 mmHg 10 % de la volemia
> 100 lpm > 100 mmHg
10 - 25 %
> 100 lpm
Anuria,
Ortostatismo,
palidez.
< 100 mmHg

7.  Establecer vías EV
 Reposición de Volemia:
+ Soluciones expansoras
+ Transfusiones: si Hto < 25% o Hb < 8 mg/dl
 Laboratorios: HC, PT-PTT, GLICEMIA, UREA
CREATININA E INOGRAMA.

8. HDA
EVALUACIÓN CLÍNICA
COMPENSACIÓN HEMODINÁMICA
ENDOSCOPIA DIGESTIVA
HDA NO VARICEALHDA VARICEAL
12 A 24 HORAS

9. MEDIDAS ESPECIFICAS
HDA VARICEAL
 TRATAMIENDO FARMACOLÓGICO:
 Terlipresina
 Somatostatina
 Octeotride
 Prevención Infecciones:
• Norfloxacina
• Ceftriaxona
 Corrección coagulopatías:
• Vitamina K
• Concentrado de plaquetas (si < 50 mil)

10. Procedimiento hemostático no quirúrgico
TAPONAMIENTO ESOFÁGICO: a través de las Sondas con
balón o doble balón (Sengstaken Blakemore ).

11.  TRATAMIENDO ENDOSCÓPICO
Métodos de Inyección:
•Polidocanol 1%- 2%
•Etanolamina 5%
Métodos Mecánicos:
•Ligadura con Bandas

12. MEDIDAS ESPECIFICAS
HDA NO VARICEAL
1. ÚLCERA PÉPTICA.
2. EROSIONES ESOFAGICA
3. ESOFAGITIS
4. TUMORES
5. ENFERMEDAD DE DIEAULOFOY
6. SÍNDROME DE MALLORY WEISS
7. ANGIODISPLASIAS
EN ESTAS CAUSAS SIEMPRE ESTA PRESENTE
HELICOBACTER PYLORI

13. ULCERA PÉPTICA
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
- IBPs en perfusión continua a dosis de 40 mg diario.
TRATAMIENTO ENDOSCÓPICO
– M. INYECCIÓN: ETANOLAMINA, POLIDOCANOL.
– M. TÉRMICOS: ELECTROCOAGULACIÓN MULTIPOLAR, YAG-
LÁSER, ARGÓN-PLASMA, HIDROTERMOCOAGULACIÓN.
– M. MECÁNICO: CLIPS HEMOSTÁTICOS sobre el vaso sangrante o
sobre el vaso visible situado en el fondo de la úlcera.
PANTOPRAZOL

14. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
- CUANDO FRACASA EL TRATAMIENTO ENDOSCÓPICO.
- HEMORRAGIA INICIAL MASIVA O NO CONTROLADA.
- DOS RECIDIVAS LEVES O UNA RECIDIVA GRAVE CON POSTERIORIDAD AL
TRATAMIENTO ENDOSCÓPICO.

15. ENFERMEDAD DE DIEAULOFOY
ARTERIA ANÓMALA TORTUOSA SITUADA.
LOC. MÁS FRECUENTE: PARTE ALTA DEL ESTÓMAGO, CUERPO
GÁSTRICO O FUNDUS.
TTO: ENDOSCÓPICO
(TÉRMICO, mediante Electrocoagulación bipolar o argón gas)

16. SÍNDROME DE MALLORY WEISS
• Desgarros de la mucosa gastro-esofágica.
• Antecedentes previos de náuseas, vómitos o arcadas de tos.
• El sangrado suele ser autolimitado.
• En una 3ª parte de los casos precisa endoscopia terapéutica.
Poco frecuente que requiera cirugía urgente.

17. ANGIODISPLASIAS
- Vasos dilatados y tortuosos en la mucosa y submucosa
digestiva, probablemente de origen adquirido.
- Mas FREC: ANCIANOS.
- Localización mas frecuente COLON.
• Endoscopicamente: manchas color rojo
cereza, arboriformes, superficiales, únicas o múltiples.
Tratamiento:
- Endoscópico (Térmico).
- Arteriografia (Dco y tto).

18. PRONÓSTICO HDA NO VARICEAL
CLASIFICACIÓN DE FORREST
Forrest Ia
90%
Forrest IIa
43%
Forrest Ib
55%
Forrest IIb
22%
Forrest IIc 10% Forrest III 5%

19. CRITERIOS Y TRATAMIENTO PARA EL
ALTA MÉDICA
• Estabilización Hemodinámica
• Ausencia de signos de sangrado
• En tratamiento es imprescindible la
instauración de un tratamiento encaminado a
la erradicación de H. pylori. (O.C.A- P.C.A-
L.C.A)
Se ha observado que la erradicación de H. pylori
reduce la tasa de resangrado