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  • 1. DR. HENRY LUIS BULNES BELTRAN PEDIATRA – HEMATOLOGÍA PEDIATRICA TRUJILLO – PERU 2013
  • 2. Primer episodio de infección viral que afecta al tracto respiratorio bajo en los lactantes (< 2 años), caracterizada principalmente por dificultad respiratoria de grado variable y sibilancias.
  • 3. - Más frecuente durante los dos primeros años de vida, (2 y 5 meses). - Predominio en varones respecto a las mujeres (1,5:1). - Frecuentes en invierno y el comienzo de la primavera. • Hacinamiento • Prematurez • Lactancia artificial • Exposición al tabaco • Contaminación intradomiciliaria • C. Extradomiciliaria • Enfermedad más grave (Cardiopatías, Enf (pulmonar ,neuromusculares, inmunodeficien cias, edad < 12 s. FACTORES DE RIESGO
  • 4. VSR 50 - 75% Parainfluenza tipo 1 y 3 10-30% Influenza A 10-20% Adenovirus 5-10% Rinovirus Metaneumovirus Citomegalovirus en inmunodeprimidos
  • 5. Mucosa conjuntival , nasal, oralVSR VRS VRI Rinorrea y tos BRONQUIOLITIS Edema de la mucosa, necrosis del epitelio, tapones (moco, fibrina, detritus) broncoespasmo OBSTRUCCIÓN PARCIAL O TOTAL DE LOS BRONQUIOLOS Atrapamiento de aire Atelectasias Alteración V/Q HIPOXEMIAAgotamientoHIPERCAPNIA
  • 6. • Rinorrea • Estornudos • Tos • Fiebre leve IRA (2 – 8 días) • Dificultad para respirar. • Taquipnea • Tos paroxística • Sibilantes. • Irritabilidad • D. Para la alimentación IRB (3-7días) • Taquipnea • Taquicardia • Fiebre • Aleteo nasal • Tirajes y retracciones • Cianosis distal o generalizada • Sibilancias, roncus, crepitOS. • Prolongación de la espiración. E. Físico LACTANTES (< 3 meses) APNEA
  • 7. Puntaje FR < 6 meses FR > 6 meses Sibilancias Retraccio-nes Cianosis 0 < 40 < 30 No No No 1 41 - 55 31 - 45 espiratoria con estetoscopio LEVE un paquete muscular perioral al llanto 2 56 -70 46 -60 espiratoria e inspiratoria con estetoscopio Moderada 2 paquetes musculares perioral en reposo 3 > de 70 > de 60 Esp e insp sin estetoscopio o tórax silente Severa mas de 2 paquetes musculares Generali- zada en reposo Leve: 0-4 puntos Moderada: 5-8 puntos Severa: 9-12
  • 8. 1. Leve: 0-4 puntos (saturación de oxígeno >95%) 2. Moderada: 5-8 puntos (saturación de oxígeno: 90- 95%) 3. Severa: 9-12 puntos (saturación de oxígeno <90%)
  • 9. Detección del VSR por inmunofuorescencia o por ELISA en secreciones respiratorias. Cultivos celulares es el patrón de oro. Oximetría y gases arteriales. Hemograma, VSG, PCR. Radiografía de tórax: Puede ser normal o presencia de hiperinsuflación, atelectasias y compromiso intersticial perihiliar bilateral. En 20% se reporta consolidación sin significar sobreinfección.
  • 10. Asma Bronquial del lactante Cuerpo extraño en vías respiratorias Fibrosis quística Displasia broncopulmonar Bronconeumonía bacteriana Insuficiencia cardíaca
  • 11.  Paciente con taquipnea.  Puntaje de Tal: 5 o más.  Menor de 6 meses con rechazo a la vía oral.  Saturación de oxígeno menor de 95%.  Historia de apnea o cianosis.  Niño con algún grado de deshidratación.  Niño menor de 2 meses  Lactantes con condiciones que impliquen alto riesgo.  Apariencia tóxica, letargo, irritabilidad.
  • 12. Medidas Generales  Hidratación  Alimentación  Oxigenoterapia  Observación cuidadosa  Limpieza nasal frecuente  Buen manejo de las secreciones
  • 13. *No ha demostrado utilidad, e incluso se ha apreciado un aumento de la frecuencia cardiaca sin mejoría ventilatoria o del estado general del bebe. * B2 agonistas producen mejoría moderada a corto plazo en el puntaje clínico, pero no mejoría significativa en otros parámetros importantes. Salbutamol 0.03 ml/kg + O2 con flujo 6-8 L/min durante 10 minutos, en un volumen total de dilución de NaCl de 4ml.
  • 14. Su uso se fundamenta por la posibilidad de acción sobre el edema de la submucosa por medio de vasoconstricción. El uso de epinefrina en pacientes hospitalizados está en investigación. No se recomienda su uso indiscriminado. Adrenalina al 2,25 % (0,1 mg/kg) o L-adrenalina al 0,1 % (dosis 0,05 mg/kg) cada 4 h. Adrenalina 1.5 mg + solución salina al 3% administrada en nebulización.
  • 15. *Se han utilizado los esteroides sistémicos para mejorar la inflamación y las condiciones clínicas. *Algunos autores coinciden en que no se pudo demostrar beneficio con el corticoesteroide y con corticoesteroide + broncodilatador inhalado. Prednisona por 3-5 días a 2 mg/k/día. Dexametasona a 0.5 mg/k el primer día seguido de 2 días a 0.3 mg/k, e incluso parenteral
  • 16. Mejoría en los parámetros clínicos y oxigenación; reduce tiempo de la ventilación mecánica. Debe considerar: E. severa del VSR, o los que tienen riesgo de enfermedad severa (cardiopatías complejas, displasia broncopulmonar, FQ, inmunodeficiencias, enfermedades neurológica o metabólicas en menores de 6 semanas
  • 17. No uso rutinario de ATB en niños con bronquiolitis, excepto cuando se evidencie infección bacteriana por criterios clínicos, radiológicos y de laboratorio
  • 18. Apnea: 20 % en lactantes menores hospitalizados. Sobreinfección bacteriana. Atelectasias. Neumotórax.
  • 19. La mayoría: evolución satisfactoria, con 4d promedio de hospitalización La mortalidad ocurre en menos del 1%. Cuando hay patología de base, tienen riesgo de SOB recurrente. No existe evidencias que sugieren asma en el futuro.

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