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Melanoma seminario

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melanoma maligno

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  • 1. • Puede originarse a partir de unalesión pigmentada existente oaparecer en la piel sana.• Tumor cutáneo mas agresivo porsu enorme capacidadmetastatizante.• Los órganos que metastiza conmayor frecuencia son lapiel(95%), ganglios, pulmón, cerebro e hígado.
  • 2. • Neoplasia de 3-5% de todos los canceres de la piel.• Causa del 75% de las muertes por cáncer de piel.• Personas de piel blanca• Edad: 30-60 años, raro antes de la pubertad.• En los últimos años se ha observado una incidencia creciente.
  • 3. Factores deriesgoHistoria familiarPiel tipo I y IINevus displásicoNevus melanocíticoExposición a laluz solarMutacionesgenéticas
  • 4. Crecimiento
  • 5.  Del 4 al 10% de MMC. Relacionado con laexposición solar crónica Más frecuente en pacientesañosos. Se ubica en cara y cuello Mancha que crece durantemuchos años ( más de10), luego profundiza.
  • 6. Crecimiento Crecimiento radial:Se aprecia como unamácula negruzcadiscrómica, extensa y debordes irregulares
  • 7. Microscópicamente Voluminosos melanocitosatípicos Contiene núcleos grandescon contornos irregulares,cromatina grumosa en laperiferia de la membrananuclear Nucleolos eosinófilos
  • 8. Microscópicamente Formación de grupospequeños (nidos) Respuesta inflamatoria
  • 9. MELANOMA DEEXTENSIONSUPERFICIALALUMNO: ALVAREZCACERES , JULIO CESAR
  • 10. EPIDEMIOLOGIA
  • 11. PERSONAS CON MAYOR RIESGO APADECER MELANOMAS
  • 12. MORFOLOGIA• Melanoma de extensión superficial. Confrecuencia aparece como una mácula o placaasimétrica, de bordes irregulares.• Es frecuente la presentación de un área deregresión.• La lesión progresa como una mácula asimétrica,irregularmente pigmentada con tonos que varíanentre azul oscuro, rosa, café y negro.
  • 13. MORFOLOGIA
  • 14. MICROSCOPIA
  • 15. MICROSCOPIA
  • 16. TRATAMIENTO El tratamiento del melanoma consiste en laextirpación quirúrgica completa de la lesión. Si esta extirpación se lleva a cabo antes deque melanoma haya producido metástasis adistancia, el paciente estará curado, pero si yase han producido metástasis el pronóstico esmalo con independencia del tratamiento,porque ningún tipo de quimioterapia ni laterapia recientemente propuesta con altas dosisde interferón durante periodos prolongados detiempo, han demostrado ser eficaces.
  • 17. Joyce Altamirano Enciso
  • 18. ElMAL representael 10% de todoslos melanomas.Es la formamás frecuenteen raza negra,en ambossexos.Se localiza enpiesespecialmenteen dedos yregiónsubungueal.La edadpromedio esde 60 añosEs masagresivo queotros tipos yasociado a malpronósticoEl tratamientode elección esquirúrgico +combinación conradioterapia.Dx: Biopsia, dermatoscopia
  • 19.  Es una variante del MM Son aplanadas. De color negro o variada ybordes irregulares . La lesión inicial alcanza unpromedio de 3 cm. A veces se observan pápulaso nódulos y aparentementeno se relaciona con laexposición al sol.Macroscópico
  • 20.  Caucásicos 56% Raza negra 71% Japoneses 30% Subungueal 1%. Cambios en la coloración y lasuperficie, bordes irregulares yulceración.MAL PALMOPLANTAR
  • 21.  Raza negra 97% Más del 75% afectan elpulgar o el dedo medio. Signos: Melanoniquia longitudinal Hutchinson Puede producir pérdidade la placa ungueal.MAL SUBUNGUEAL
  • 22.
  • 23.  Acantosis Epidermis hiperplasia Elongación de la red de crestas Meloncitos atípicos en forma de nidos en toda la epidermis, conabundantes gránulos de melanina en la capa córnea. Proliferación lentiginosa de los melanocitos. Muestran un núcleo alargado e hipercromático.MICROSCOPICO
  • 24. núcleo HiperplasiaD…Meloncitosinvasores
  • 25. proliferación de meloncitos atípicos entorno a los ductos ecrinos
  • 26.
  • 27.  Carcinoma de células basales pigmentadas. lesiones benignas melanocíticas. queratosis seborréica. angiomas trombosados granuloma piógeno dermatofibroma.La diferencia radica en la proliferación de células melanocíticas atípicas o conmitosis, que son características de MAL.Hallazgos que confunden
  • 28. C. De células basalesDermofibromaFibrosis seborricaMelanoma Lentiginoso acral
  • 29. 2ª forma clínica en ordende frecuencia en losEEUU.Representa el 15% detodos los melanomas.La más agresiva, y depeor pronostico. Afecta a todas las razas más frecuente en el varón (> 50 años ) Se inicia sin una aparente fasede crecimiento radial. Las localizaciones más frecuente en torso de losvarones y en las piernas de las mujeres. Presentación menos frecuentes: melanomaamelanocítico
  • 30.  Lesión tumoral exofítica• De color marron, Negra o de pigmentaciónirregular, raramente acrómico(generalmente rosado , aspecto carnoso)• Lesión de 1 a 2 cm. de diámetro Presentación más habitual : de carácter“nodular”, rodeado de piel sana. Empieza como un área elevada de colorazul-negro oscuro o rojo azulado, aunquealgunos no tienen color.Melanoma nodular temprano
  • 31. • Un crecimiento asimétrico ypolipoide• Adelgazamiento de laepidermis y se suele erosionar ysangrar (ulcerado).• O presentar un aspecto claro yamelanocítico ( 5%)• Aunque puede aparecer sobreun nevus, lo más frecuente esque aparezca sobre piel sana.Melanomaamelánico
  • 32. Melanomaamelániconodular
  • 33. • células tumorales intraepidérmicas (no seextienden más allá de dermis)• un nódulo constituido por pequeños nidos concrecimiento expansivo.– células epitelioides, que no maduran.• En el estroma peritumoral– respuesta inflamatoria crónica de intensidad variable– fibroplasia– telangiectasia– melanófagos.
  • 34. Su crecimiento rápido hacia la profundidad de ladermis comporta que setrate de la forma clínica con mayor agresividad ycapacidad de metastatizar.
  • 35. crecimiento intraepidérmicova asociado a invasióndérmica.• proliferación de patróndifuso de melanocitos• marcada atipia citológica• infiltran dermis profunday/o hipodermis.• Infiltracion vascular.• Las células pueden ser: epitelioide bien fusiformes.
  • 36. combinación de los siguientesaspectos:• Defecto epidérmico en todosu espesor (ausencia delestrato córneo y demembrana basal)• presencia de cambiosreactivos (depósitos de fibrinay neutrófilos)• adelgazamiento, borramientoo hiperplasia reactiva de laepidermis circundante.
  • 37. En lesiones in situel control es clínico,haciendo énfasis enel examen de la pielde por vida.En lesiones másavanzadas serecomienda controlcada 3 a 4 meses losprimeros 3 años yluego de 4 a 6meses los siguientes2 años, continuandocada año de porvida.La utilización demétodoscomplementariode diagnósticoaumenta la certezadiagnóstica en lamayoría de laslesionespigmentadas1. Interrogatorio2. examen clínico3. histopatología
  • 38. Las más utilizadas• proteína S-100• el HMB45Los marcadoresinmunohistoquímicoscontribuyen al diagnóstico delos tumores mal diferenciados.
  • 39. La biopsia selectivadel gangliocentinela (BSGC)permite detectar ybiopsiar los ganglioslinfáticos que tienenuna mayorprobabilidad deestar afectados encaso de unaextensión linfáticadesde la lesiónprimariaMelanoma con índice de Breslow ≥ 1mm.Melanoma con índice de Breslow < 1mm:- Regresión- Ulceración- Clark IV o V- Índice mitótico ≥ 1mitosis / mm2

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