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Constipacion exposicion

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  • 1. ESTREÑIMIENTO MR II RUBEN ARONES INSTITUTO ESPECIALIZADO DE SALUD DEL NIÑO
  • 2.  En 1545 Thomas Fayre hace la primera referencia en “Stopping of the belly”  En 1742 Walter Harris en su “Tratado de enfermedades del Niño”  3% de preescolares y 1-2% de escolares  25% de las consultas del Gastroenterólogo.  Patógenia difícil de explicar, causa no detectada hasta un 95% de los casos.  Deposiciones normales signo de buena salud.
  • 3. Definición  Disminución del número de evacuaciones por semana (menos de 3 por semana en el mayor de 3-4 años)  Deposiciones duras y dificultad (dolor) para evacuar  Demora en la defecación  Signos: 50% presentan alteración al examen  Palpación de heces en abdomen (impactacion)  Heces en recto VPP 85%  Otros signos y síntomas.  Signos y síntomas por al menos dos semanas.
  • 4.  Escurrimiento fecal, ensuciar (soiling) asociado a impactacion fecal.  Encopresis: movimientos involuntarios intestinales en lugares inapropiados al menos 1 vez por mes por 3 meses generalmente en mayores de 4 años
  • 5. Frecuencia normal de evacuaciones  Edad por semana por día  0 a 3 meses  Leche materna 5 to 40 2.9  Fórmula 5 to 28 2.0  6 a 12 meses de edad 5 to 28 1.8  1 a 3 años de edad 4 to 21 1.4  > 3 años de edad 3 to 14 1.0 Fontana M,Bianch C,et al. Acta Paediatr Scand 1989;78:682-4
  • 6. Epidemiología  Ocurre en 5-10% de los niños V : M  Lactantes 1 : 1  Pre-púberes 3 : 1  Adolescentes y adultos 1 : 3  Constipación orgánica 5%  Constipación funcional 95%
  • 7. Tipos  Estreñimiento Agudo  Alteraciones bruscas en el hábito alimentario,  Procesos febriles de cualquier causa,  Patología aguda de la zona ano rectal  Procesos que condicionen reposo y limitación de la actividad.  Estreñimiento crónico  Alteración progresiva de la fisiología de la zona ano rectal.
  • 8. Etiología  Causa orgánicas  Causas idiopáticas o funcionales controversiales, considerar factores desencadenantes: - fobia al WC - experiencia atemorizante relacionada con defecación
  • 9.  Asociada a patología orgánica:  Enfermedades endocrinológicas:  Hipocalcemia  Hipotiroidismo  Acidosis tubular renal.  Hipercalcemia, hiperparatiroidismo, Addison, Porfiria.  Diabetes mellitus  panhipopituitarismo
  • 10.  Enfermedades del colon y recto  Estenosis anatómica del colon  Enfermedad de Hirschprung  megarecto  Diverticulosis  Vólvulos  Fisura anal  Localización anterior del ano  Estenosis anal y atresia anal.
  • 11.  Alteraciones de la inervación:  Parálisis cerebral. Tumores del SNC.  Lesiones de columna vertebral o de nervios que inervan la zona pudenda  Ausencia de plexos nerviosos en la submucosa. (Hirshsprung).  Disminución de plexos nerviosos (Hipoganglionismo)  Alteración de plexos nerviosos o mioentéricos (Pseudoobstrucción intestinal crónica)
  • 12.  Inducido por Drogas  Metilfenidato  Imipramina  Fenotiazidas  Antiácidos  Medicación con codeína  Otros  Retardo mental  Autismo  Uremia  Colagenopatia  Abuso infantil
  • 13.  Sin patología orgánica (Funcionales).  Dieta inadecuada pobre en fibra.  Rutina defecatoria inadecuada.  Medicamentos (anticolinérgicos, hematínicos, AINES, antiácidos, etc)  Ingesta líquida inadecuada.
  • 14.  En lactantes menores  Alimentación con leche de vaca.  Cambio de una fórmula por otra.  Errores en la preparación de una fórmula.  Incorporación de alimentos semisólidos.  En niños mayores incluir:  Factores de estrés personal, familiar, escolar.  Distracción (continuar jugando)  Falta de entrenamiento adecuado.
  • 15. Fisiopatología  Alteración del reflejo del esfínter del recto  Anomalías de respuesta en los músculos  Periodos vulnerables: Introducción de cereales Entrenamiento en el uso de WC Comienzo de actividad escolar
  • 16. Diagnostico  Anamnesis  Examen Físico  Radiología  Manometría ano rectal  Biopsia Rectal
  • 17.  Consenso Internacional de Roma (1995) adultos y niños mayores mínimo dos de los siguientes criterios:  Dos deposiciones o menos por semana  Sensación de evacuación incompleta.  Heces endurecidas y entrecortadas.  Dificultad evacuatoria
  • 18. Anamnesis  Eliminación demorada de meconio  Historia de enterocolitis necrotizante  Constipación apareció al primer mes de vida  Hábito intestinal previo al problema  Tiempo de evolución  Historia alimentaría
  • 19.  Escurrimiento o encopresis  Tratamientos previos, falla al tto  Infección urinaria  Uso de leche de vaca  Vómitos  Anormalidades ano rectales o neurológicas  Uso de medicamentos
  • 20. Exámenes auxiliares  Radiología  Transito intestinal (mayor a 100 horas)  Rx. simple de abdomen VPN 50%usando sistema de Barr S: 92%, VPP: 94%, E: 71%, VPN: 62%  Manometría ano rectal  Dx. de Enfermedad de Hirschsprung  Biopsia rectal.  Presencia de células ganglionares (Meissner, Auerbach)  Cél. ganglionares en cantidad disminuida displasia neuronal: pseudoobstrucción intestinal.
  • 21. Exámenes auxiliares  Defecograma: Útil para detectar rectoceles e intususcepciones, se realiza en niños mayores.  Manometría colónica: evalúa respuesta del esfínter anal interno. Distingue estreñimiento retentivo (funcionales) vs. miopatía o neuropatía colónica.
  • 22. Examen Físico  Antropometría  Buscar masas  Índice ano genital o fisuras anales  Tacto rectal
  • 23. Tratamiento  Fases:  Desimpactar : Enemas, supositorios, laxantes  Iniciar tratamiento vía oral  Educación  Seguimiento  Reajuste de medicamentos
  • 24.  Desimpactar : vía oral o enema.  Vía oral: aceites minerales, polietileno glicol, soluciones de electrolitos, hidróxido de magnesio, citrato de magnesio, lactulosa, sorbitol, senna o bisacodil.  Enemas: fosfato de soda, enemas salinos, aceites minerales seguidos por un enema de fosfato, el uso de sustancias jabonosas, agua y magnesio no son recomendados.  Supositorios de glicerina en infantes y supositorio de bisacodil en niños mayores.  Desimpactacion manual.
  • 25.  Educación: explicar la patogénesis, si hay salida de heces desmitificarlo explicar que se debe a un sobrellenado. Padres deben tener una actitud positiva y ganas de continuar este tratamiento largo.  Necesario repetir la educación varias veces.
  • 26.  Fase de mantenimiento  Objetivos  Deposición 01 al día o cada dos días  Evitar la encopresis, prevenir impactacion  Estrategias  Entrenamiento  Dar ejemplo, rutina de uso de baño (3-4 veces por día por 5-10 min.) uso de recompensa, registro de las deposiciones.  Evitar castigos
  • 27.  Dieta: aumentar fibra, sorbitol (gr.= edad + 5), asegurar ingesta de mínimo 1 litro por día, evitar alimentos que pueden estreñir.  Medicación  Efectores de masa  Emolientes: Docusato.  Lubricantes: Aceite mineral o hidróxido de magnesio  Estimulantes: Senna, fenolftaleina,  Hiperosmóticos: Lactulosa, glicerina.
  • 28.  Osmoticos  Lactulosa: 2-3 mg/kg/dia  Lactitol: 0.25mg/kg/dia  Hidróxido de Mg:1-3 mg/kg/dia  Enemas: Hiperfosfato de Na > 2 años: 6 ml/kg/dosis > 20kg: 30ml/5kg o 150ml
  • 29.  Lubricantes:  Aceite mineral : 1-3 ml/kg/dia  Laxantes:  Senna: 2-6 años: 2.5-7.5 ml/día 6-12 años: 5-15 ml/día  Bisacodilo: > 2 años :0.5-1 supositorio  Glicerina: 1-2 supositorios
  • 30. Pronostico  70% resoluciones completas a los 3 años  25-35% Falla en el tratamiento  22% requieren laxantes regularmente <6m, 44%<12m, 56% >1a  Peor pronóstico niños con problemas neurológicos y retardo motor severo, pacientes con síntomas mas de un año.
  • 31. GRACIAS

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