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Guia para obstetricia
 

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    Guia para obstetricia Guia para obstetricia Presentation Transcript

    • GUÍA PARA OBSTETRICIA*El embarazo inicia con el dia 21 de la implantación. Para que realmente sea un embarazotienen que participar 3 factores:-Ovulo maduro 1.-Colocar ambas manos encima del fondo uterino, con la paciente de frente y viéndola a los ojos.-Espermatozoide 2.-Se deslizan las manos a los lados para tocar que parte del feto esta a la derecha y cual a-Endometrio preparado. la izquierda.El embarazo en promedio dura 37 semanas a partir de la implantación, pero por motivos 3.-Luego se deslizan a la parte inferior del abdomen y se palpa para saber que parte delde amenorrea se toman en cuenta 40 semanas a partir de la fecha de ultima menstruación feto se encuentra en la pelvis.(FUM). 4.-Ahora viendo hacia las extremidades de la paciente, se palpa igual en la parte inferiorAborto: Detención del embarazo después de la implantación y antes de las 20 SDG. del abdomen y se confirma que parte se encuentra en la pelvis.Embarazo Pre-termino: aquel embarazo que termina en trabajo de parto dentro de la 20 a A las 12 semanas el utero es extrapubico… Sobrepasa la sínfisis del pubis.la 37 SDG. Comprende dos periodos: A la semana 16 se localiza aproximadamente a la mitad de la distancia entre la sínfisis del-Inmaduro: De la 20 a la 28 SDG. pubis y la cicatriz umbilical.-Prematuro: De la 28 a 37 SDG. A la semana 20 se localiza a 20 cm de la sínfisis del pubis. Asi crece 1 cm por semana de gestación, hasta la semana 30 en la cual se detiene el crecimiento.Embarazo de termino: Aquel embarazo que termina dentro de las semanas 37 a 42. Entonces de la semana 30 a la 40 puede medir de 28 a 32 cm aproximadamente.Embarazo Post-termino: Aquel que termina despues de la 42 SDG. (en este hay un granaumento de la morbi.mortalidad). b) SITUACION: Es la relación que existe entre el eje mayor del feto y el eje longitudinal o mayor de la madre. Puede ser Longitudinal o Transversal (Dorsoinferior o dorsosuperior)Amenorrea: Se le llama a la ausencia de tres periodos menstruales consecutivos. c) ACTITUD: Es la relación que existe entre las diferentes partes del feto entre si.Regla de Naegele: Para calcular la fecha probable de parto conociendo la FUM. A la FUMse le restan 3 meses y se le suman 7 dias. Otra forma es que aparte de los 3 meses se le -Flexión: es la actitud normal del feto.restan 3 semanas (21 dias) y se le suman 2 semanas (14 dias). -Extension: Actitud anormal, indicativa de muerte fetal.Siempre encontraremos en un posible embarazo los siguientes datos: d) POSICION: Derecha o izquierda.PRESUNCIÓN: Sospecha de la paciente ya sea por retraso en el periodo menstrual osíntomas neurovegetativos, cambios mamarios, somnolencia o cambios en el estado de e) PRESENTACION: Es la parte del feto que se aboca o tiende a abocarse al estrechoanimo. superior de la pelvis materna y que pueda seguir un trabajo de parto.PROBABILIDAD: Presencia de Signos específicos o exacerbación de los sintomas de -Cefalica, Pelvica, de cara, de frente.presunción. P ej. Signo de Hegar. f) PUNTO TOCÓNOMICO: es un punto de referencia de la presentación.CERTEZA: Se comprueba el embarazo por medio de pruebas de laboratorio o de imagen.Fraccion Beta de la HGC, USG, Auscultacion del foco fetal, palpación de fondo uterino. -Presentacion Cefalica: PT puede ser Occipucio (mas frecuente), o Sincipucio (Fontanela anterior).PROPEDÉUTICA EN OBSTETRICIA- -Presentacion Pelvica: PT sacro en todas, no importa si son completas (Se encuentran lasa)FONDO UTERINO: Maniobras de Leopold: extremidades en actitud de flexion) o incompletas (Miembros en extensión).
    • -Presentacion de cara: PT es el mentón. • Latente y Activa-Presentacion de Frente: PT es la nariz. FASE LATENTE:El 96 % al termino del embarzo se encuentran en posición cefálica. • Inicia con la dilatación y termina a los 3cmFRECUENCIA CARDIACA • Nulípara 8.6 horas y Multiparas de 5.3 horasBasal: 110-150 (160). Tiene las siguientes características: • En esta fase se destacan los siguientes aspectos:-Variabilidad: Son cambios o fluctuaciones en la FC basal mayores de 15 segundos, pero 1. Reblandecimiento cervicalmenores de 2 minutos. Tipos: 2. Aumento en el numero de receptores para Oxitocina a nivel de células0-Silente: la misma frecuencia cardiaca ≤ 5 latidos (bebe enfermo). Anormal endometriales1-Ondulatoria reducida: (5- 1o latidos FC). Normal 3. Aumento a la sensibilidad a agentes uterotonicos2.-Ondulatoria: FC 15-25. Nomal FASE ACTIVA:3-Saltatoria: ≥25 latidos (generalmente es por compresión del cordon, es pre-mortem).Anormal. Esta fase representa el trabajo de parto activo, y se acepta que se inicie cuando existen 3 cm. de dilatación y avanza 1.5cm/hr. en multíparas y 1.3cm/hr. en la nulípara.*Desaceleraciones: Descensos de la frecuencia cardiaca fetal por debajo de la línea debase, refiriéndose a ellos con los términos desaceleraciones, dips o bradicardias. A la fase Activa a su vez la subdividió en 3:Descenso en la amplitud (mas de 15 latidos) y disminución de la duración (mas de 15segundos). 1. Aceleración máxima*Acelaraciones: Ascenso de la frecuencia cardiaca fetal por encima de la línea de base.Aumento en la amplitud (mas de 15 latidos) y aumento de la duración (mas de 15 2. Pendiente máximasegundos). 3. DesaceleraciónUn bebe que es sano tiene 2 aceleraciones en un periodo de 10 minutos.1ª etapa: TRABAJO DE PARTOCuando la paciente tiene una actividad uterina regular ( una contracción en 10 minutos) y 3cm de dilatación. Si no nel ( no esta en TP).*SEGMENTO: Es la porción inferior del utero donde hay cambio. Es donde se hacen lascesareas.*AMNIORREXIS: Rompimiento de la bolsa amniótica artificialmente. Es común enpacientes con enfermedades de la colagena.Borramiento y dilatación del cuello uterino.-Primiparas: de 6 a 18 horas. Primero se borra y luego se dilata.-Multiparas: 2-10 horas. Se borra y dilata a la vez.Segmento. Es la parte del cérvix que sufre cambio y que se pone delgadita delgadita / sehace ahí la cesarea por fácil.El trabajo de parto concluye cuando la paciente tiene 10 cm de dilatación. Si no hayruptura de membranas se hace artificialmente (amniorrexis). Solo se hace despues de los4 cm de dilatación.-Induccion: se hace con oxitocina cuando aun no esta instalado el trabajo de parto.-Conduccion: Igual con oxitocina pero cuando el trabajo de parto ya se instaló. 2ª etapa: EXPULSIÓN.Freidman dividió a la dilatación y borramiento en 2 fases:
    • Va desde que la paciente tiene 10 cm de dilatación hasta que sale por completo el 2. Piso pélvico elástico, sin inminencia de desgarro durante el desprendimiento.chiquillo. 3. Enfermedades granulomatosas activas.-Primiparas: 90 minutos.-Multiparas: 60 minutos. 4. Condilomatosis florida con extenso compromiso vulvoperineal. 5. Fístulas recto-perineales.EPISIOTOMÍAEpisio. Sinónimo: Pudendo femenino. Viene de las raíces griegas Epision y Episeion que 6. Antecedentes de Perineoplastia.hacen referencia al pubis.1 Sinónimos: Perineotomía. Pudendotomía.Es la incisión quirúrgica del periné que se realiza al final del segundo período del parto. Su 7. Cáncer Ano-rectal.reparación se denomina EPISIORRAFIA. Indicacion preventiva: Impedir prolapso urogenital y la incontinencia urinaria a corto yINDICACIONES mediano plazo. MATERNAS: Eísiotomia Media (Michaelis)1. Inminencia de desgarro Vulvo-Vagino-Perineal. Ventajas: -Facil de realizar2. Abreviar el expulsivo y la intensidad de los esfuerzos de pujo, (Maniobra de Valsalva -No incide fibras musculares (Solo el rafé medioaponeurotico y la piel)forzada), importante en las siguientes patologías maternas: -Facil de reparar (episiorrafia)- Pre-Eclampsia-Eclampsia. -Buena cicatrización- Hipertensión Arterial. -Escaso dolor puerperal y dispareunia- Hipertensión Endocraneana y Patologías Vasculares del S.N.C. -Buen resultado anatómico.- Hipertensión Ocular. Desvantajas:- Cardiopatías. -Desgarro del esfínter anal y recto (solo se hace si se puede reparar el recto=Esfínter- Neumopatías. anal=). Parto Vaginal Instrumentado. Utilización de fórceps o espátulas. Episiotomía Medio-Lateral (Tarnier) FETALES: Ventajas:1. Macrosomía. -Proporciona buen espacio vaginal -Baja frecuencia de desgarros III y IV2. Prematurez. Desventajas:3. Feto con Retardo del crecimiento intrauterino. -Incide fibras musculares4. Sufrimiento fetal agudo, en el segundo período del parto. -Mayor perdida hemática -Dolor puerperal y dispareunia5. Presentación Podálica. -Peor resultado anatómico y estético6. Presentaciones cefálicas en variedades deflexionadas. -Cicatrizacion difícil.7. Presentación cefálica-vértice en variedad posterior o desprendimiento en sacra. *Elementos que se seccionan: Piel, TCS, Mucosa vaginal, Musculo bulbocavernoso, Musculo transverso superficial delCONTRAINDICACIONES: periné, Haces pubisnaos del elevador del ano.1. Relajación y flacidez del piso pélvico.
    • Planos de Hodge. Son líneas imaginarias. Se refiere a la altura de la presentación. Curva de Carus, según como desciende el bebé. Primer plano: Cuando el diámetro biparietal esta entre el borde superior de la sínfisis del pubis y el promontorio. Aquí la presentación aun es móvil Segundo plano: el diámetro biparietal esta entre el borde inferior de la sínfisis del pubis y la 2ª vertebra sacra.la presentación ya esta fija. Tercer plano: el DBP pasa por las espinas ciáticas (Estrecho medio). La presentación esta ya encajada. Cuarto plano: Cuando el DBP pasa por la punta del coxis. Presentación profundamente3ª etapa: ALUMBRAMIENTO. encajada.Expulsion completa de la placenta (15 minutos).-Maniobra de Credé: consiste en exprimir el útero endirección a la vagina , con el pulgar en pared anterior y el resto de los dedos en la paredposterior, a través de la pared abdominal.-Maniobra de Brand-A.MECANISMO DEL PARTO (resumido según el papa de Araceli)-Tipos de Pelvis:1.-Ginecoide. El diámetro oblicuo es el mayor.2.-Androide. El diámetro anteroposterior es el mayor.3.-Antropoide.4.-Platipeloide: el diámetro transverso es el mayor.
    • b) Asinclitismo: Se refiere cuando la sutura sagital no está exactamente en el medio entre la sínfisis del pubis y el promontorio del sacro. Son movimientos de acomodación que realiza el feto. Estos movimientos los realiza a la vez para poder penetrar en el estrecho superior.VARIEDAD DE POSICIÓN 2.-DESCENSO: es el paso de la cabeza del feto por el estrecho medio.Es la relación de una ´porcion arbitrariamente elegida de la presentación con respecto allado derecho o izquierdo del conducto de parto. Se inicia en la ultima etapa de dilatación activa, a partir de 7 a 8 cm en nulípara, y se hace mas rápida después de 8 cm. En las nulípara sucede primero el encajamiento y luego elPor ejemplo occipito-derecha-posterior, occipito-derecha-anterior. descenso, en las multíparas ambas sucesos son conjuntos. a)El feto al llegar al estrecho medio de la pelvis realiza una rotación. Occipital se mueve gradualmente hacia la sínfisis del pubis y de su posición original, pasa a una posición occipitopubica, la mas frecuente en la expulsión. El proceso de rotación es progresivo a medida que la cabeza desciende Esta rotación es indispensable para completar el parto normal. DIMENSIONES DE LA PELVIS -Abertura superior tiene un diámetro antero superior (promontorio suprapubico de 11 cm (diámetro conjugado) -Diametro transverso 13.5 cm, pasa por la parte mas ancha de la abertura. -Diametro oblicuo 12 cm, desde la articulación sacroiliaca a la eminencia iliopubica opuesta. -Abertura inferior (diámetro anteroposterior) coxisubpubico, 9-12 cm. 3.-EXPULSIÓN: Paso por el estrecho inferior. a) Extensión: es producto de dos fuerzas, la contracción uterina empuja hacia abajo y afuera. Y el suelo perineal empuja hacia arriba y afuera. Debido a la ubicación de la vulva hacia arriba y adelante, la extensión debe ocurrir antes de que la cabeza alcance el orificio vulvar. b) Restitución: 45 grados. Movimiento activo del bebé para que los hombrosEl mecanismo del parto se divide en tres grandes pasos, que a su vez se subdividen en pasen por el estrecho inferior. Una vez la cabeza afuera, esta tiende apequeños pasos: adoptar la misma posición que tenia antes de la rotación interna. Se produce porque en estos momentos el diámetro biacromial se encuentra1.-ENCAJAMIENTO: Es cuando el diámetro biparietal del feto esta a nivel del estrecho siguiendo los mismos movimientos que hizo la cabeza y se completa cuandosuperior. Puede suceder semanas antes del parto.. Variedad mas comun Occipito-iliaca- la cabeza adopta la posición transversa por que el biacromial se coloca en elizquierda anterior. diámetro anteroposterior del estrecho medio.De esta forma un hombro hará contacto con la sínfisis del pubis y otro con la cavidad sacra a) Flexion y Orientacion.
    • Si el occipucio se encuentra a la izquierda el movimiento de rotación será *Grado de dilatación. h a *velocidad de dilatación (1.5 cm/h en multíparas y 1 cm /h en primíparas). c i *Altura de la presentación. a *Velocidad del descenso. l a Las distocias se clasifican en dos: 1.-De acuerdo a la curva de Friedman t u 2.-De acuerdo al origen de la distocia. b e r o s idad isquiática izquierda, de lo contrario hacia la derecha. c) Rotación externa: Movimiento pasivo del bebé. El medico es quien lo realiza para evitar torsiones. Potencia: Anormalidad de las fuerzas Uterinas -contractilidad uterina inadecuadaDISTOCIA -Multiples marcapasos uterinosDesviación de la s diferentes fases del trabajo normal. Trabajo de parto disfuncional oprogresión anormal del trabajo de parto. -malformacion uterinaProgresión del trabajo de parto: -Infeccion uterina
    • Falta de fuerza para pujar en la 2da etapa por: Causas: -Agotamiento materno 1.-Maternas: multiparidad, pelvis osea inadecuada, tumores uterinos, tumores parauterinos, malformaciones congénitas uterinas. -Discapacidad materna (cardiópata, neumópata) 2.-Fetales: Prematuridad, Embarazo gemelar, ovito, restricción del crecimiento -Bloqueo epidural sensorial y motor (disminución de la sensación de pujo). intrauterino. PELVICAS: 3.-Ovulares: Polihidramnios, oligohidramnios temprano, Insicion placentaria baja, cordon corto. Desproporción céfalo-pelvica. Se presenta en uno de cada 250 partos, peso fetal o tamaño cefálico mayores de lo usual (macrosomía-Hidrocefalia). El dx PRESENTACIÓN COMPUESTA definitivo es retrospectivo. *DISTOCIA DE HOMBROS: el hombro anterior se deteniene arriba y atrás de la sínfisis del Evaluación de la pelvis: en base a la presentación, una poscicion occipito anterior pubis. o posterior es de tipo androide, posición transversa es de tipo platipeloide. Complicaciones: Lesiones del plexo braquial, hipoxia y asfixia fetales. -evaluacion de la distancia entre las tuberosidades isquiáticas. Tipos de distocia -Evaluacion de las espinas ciáticas. 1.-PROLONGACIONES -Evaluación de la concavidad sacra (entre mas cóncavo, mas difícil) a) Fase latente prolongada: por contracciones uterinas irregulares o descordinadas. -Evaluacion de las paredes pélvicas, si son paralelas o convergentes. Nulíparas + 20 horas, Multiparas +14 horas. Fracturas pélvicas (rigidez, asimetría). Manejo: tx. Expectante (reposo, hidratación, analgesia con narcóticos). TxPRESENTACIÓN: Intervencionista (amniotomia o estimulación con oxitocina).-Diferentes a la cefálica (por ejemplo la pélvica) 2.-RETRASOS-Variedades de posición. a) Retraso de la fase activa: por desproporción cefalopelvica o problemas de la deflexión.-detención transversa persistente. Dilatación: Nulíparas 1.2 cm por hora. Multíparas 1.5 cm por hora.-Anormalidades de la deflexión (extensión) b) Descenso retrasado:-Mas normalmente en pelvis no ginecoides Nulíparas -1 cm por hora. Multíparas -2 cm por hora.-Asinclitismo. 3.-DESACELERACIONESPRESENTACIÓN PELVICA a) Desaceleración prolongada: + 3 horas (9 cm).Relación longitudinal en que la cabeza fetal ocupa el fondo uterino. b) Detencion de la dilatación: + 2 horas (que permanezca en la misma dilatación).Tipos: c)Detencion del descenso: + 1 hora en el mismo plano de Hodge.-Completa: flexion de muslos y piernas sobre los muslos y muslos sobre la pelvis. Efectos de la distocia:-Incompleta: Extension, muslos flexionados y rodillas extendidas. MADRE: infección (sepsis puerperal), ruptura del utero (mal uso de la oxitocina), formación de fistulas.
    • CHIQUILLO: Infeccion neonatal, Caput succedaneum (edema), lesiones del plexo braquial, Crecimiento global Tanner V. Hiperplasia de los ductos (estrógenos), hiperplasia defracturas. alveolos(progesterona), maduración de los conductos galactóforos, influencia de otras hormonas (insulina, HPL, PRL, cortisol), hiperpigmentacion de la areola. Incremento de laESTIMULACIÓN CON OXITOCINA circulación, excreción de calostro. Glándulas sebáceas hipetroficas.Péptido secretado ppor la hipófisis posterior que induce contracciones utterinas. El utero PIELaumenta los receptores para oxitocina semanas antes del trabajo de parto. Se administraIV. La respuesta es muy variable entre las pacientes. Pigmentacion, melasma, estrias, línea nigricans, telangiectasias, eritema palmar, edema, varices, crecimiento del pelo e hipertricosis (reversible postparto), hipertrofia eDosificación: Se administra en dosis crecientes hasta obtener la actividad uterina hiperfunción de glándulas sudoríparas.adecuada. ALTERACIONES METABOLICAS-Dosis inicial de 1-2 mU/min. Aumento de peso, retención de agua, descenso de la osmolaridad plasmática (1mOsm/kg)-Incrementar 1-2 mU/min cada 15 a 30 minutos. influye secreción de vasopresina, al termino del embarazo aprox. 6.5 litros de agua (liquido fetal, placenta, mamas, utero.)-No exceder de 20 mU/min.  Feto 3400 gADAPTACIÓN MATERNA AL EMBARAZO  Placenta 650 gEn el embarazo hay un incremento de la actividad fisiológica por efecto de los estrógenos.Disminuye la actividad del musculo liso a todos los niveles. Por lo tanto hay modificaciones  Liquido amniótico 800 gen los datos de laboratorio.  Útero 970 gModificaciones adaptativas gestacionales, que se traducen en los siguientes sinntomas:  Mamas 405 gAumento de peso acelerado, cefalea, visión borrosa, obstruccion nasal, gingivorragia,edema, calambres, claudicación, pigmentación, telangiectasias, lumbalgia, galactorrea,  Liquido extravascular 1450 gpalpitaciones, disnea, nicturia, incontinencia urinaria, pirosis, constipación, hemorroides,varices, flatulencia, labilidad emocional.  Depósitos maternos 3345 gAPARATO GENITAL Total 12,000 gUtero: aumenta su capacidad virtual de 5 a 20 litros. Sufre una hipertrofia, de 10 gr que El embarazo es un estado diabetogénico, hipoglucemia matutina, hiperglucemiapesaba, llega a pesar hasta 11oo gr. Por aumento de la musculatura uterina, flujo postprandial e hiperinsulinemia. Este estado se debe a la progesterona, estrógenos ysanguíneo uterino y cuello uterino. Además asciende y dextro-rota. lactógeno placentario. Placenta humana se asocia con actividad insulinasa.CUELLO UTERINO Aumento de los lípidos, lipoproteínas y apoproteinas, aumento de HDL y triglicéridos.Ablandamiento cervical y cianosis cervicovaginal. Es por aumento de la vascularización y el EQUILIBRIO ACIDO-BASEedema de la totalidad del cuello, hiperplasia e hipertrofia de las células glandulares. Hiperventilacion que produce alcalosis respiratoria mediante un descenso de la PCO2 enOVARIO Y TROMPAS UTERINAS sangre. Disminuye la osmolaridad serica. Disminuyen las concentraciones de Na y K en un 3%.Interrupcion de la función ovárica con suspensión de la maduración de nuevos folículos.Función máxima del cuerpo amarillo a las 5-7 semanas de gestación. TRACTO RESPIRATORIOMAMAS Ascenso del diafragma hasta 4 cm, aumento del angulo costofrenico, aumento 6 cm de circunferencia torácica. Aumento del volumen corriente, volumen minuto respiratorio y captación de oxigeno por minuto. Disnea fisiológica.
    • COAGULACION SANGUINEA Aumento de la FC de 10-15 latidos por minuto. El corazón se desplaza hacia la izquierda y hacia arriba. En la RX de torax puede observarse un aumento de la silueta cardiaca. SoploHipercoagulabilidad, fibrinógeno aumenta hasta 50% (450 mg/dl promedio), aumento de la sistólico en 90% d elos embarazos que desaparece despues del parto. No hay alteracionesVSG, aumento de los factores VII, VIII, IX y X. disminución de factores II, XI y XIII. características en EKG.ALTERACIONES HEMATOLOGICAS Hay disminución de la TA y la resistencia periférica. Aumento del volumen sanguíneo, peso corporal.. aumento del volumen minuto cardiaco mayor en decúbito lateral que enVolumen sanguíneo aumenta 40-45%. Aumento del volumen eritrocitario circulante de posición supina dado que en esta ultima posición el utero obstaculiza el retorno venoso alaproximadamente 450 ml o 33%. Hiperplasia eritriode moderada en medula osea. corazón. Desaparece despues del parto.Aumento de 2 a 3 veces en niveles plasmáticos maternos de eritropoyetina.. disminuciónde la viscosidad sanguínea total. Anemia con hemoglobina menos a 11 g/dl. NEUROSENSORIALALTERACIONES RENALES Hay aumento de la vascularización de estos órganos, por lo tanto hay hipertensión ocular en el ultimo trimestre, hipersecreción lagrimal, disminución de la agudeza auditiva,Aumento del tamaño renal, dilatación de la pelvis, calices renales y uréteres. Aumento de zumbidos, vértigo.la hemodinamia renal con 50% del FG. Disminución del umbral tubular renal para elbicarbonato, estimulación del centro respiratoirio por la progesterona.EGO: glucosuria, por aaumento del FG y una disminución de la capacidad de reabsorcióntubular de l aglucosa filtrada. Albuminuria fisiológica (menor de 250-300 mg/24 horas),incontinencia urinaria. Hay disminución de la capacidad vesical. NEUROPSICOLOGICOTRACTO GASTROINTESTINAL Distúrbios pasajeros de la función motora, sensitiva o mental como: temblores, contraturas, hiperemesis, parestesias, hipotonia vesical, alteraciones vasomotoras,Retardo en el vaciamiento gástrico y en tiempos intestinales. Influencia por progesterona convulsiones, etc...y de una disminución de la motilina. Pirosis: disminución de tono del esfínter esofágicoinferior. Hiperemia de encías (por aumento de estrógenos). Hemorroides. Convulsiones: por retención hidrica cerebral o hiperventilaciónHIGADO Y VESICULA BILIAR Jaquecas: por retnción hidrica SNC.Duplicación d elos valores de la fosfatasa alcalina. Disminución plasmática de la albumina. Alteraciones del humor, depresión, e reacciones maníacas pueden ser causadas porLa progesterona altera la función de la contracción de la vesícula biliar mediante la alteraciones bioquímicas neurológicasinhibición de la estimulación muscular lisa mediada por colecistocinina. (produce estasisbiliar mas saturación de colesterol, que predispone a litiasis biliar.) Somnolencia, fatiga e lentitud psicomotora (típica acción de la progesterona).SISTEMA ENDOCRINOAumento del tamaño de la hipófisis en un 135%. Aumento del valor de la prolactina hasta 10 GESTACIÓN:::::::veces. Aumento de la tiroxina, globulina fijadora de tiroxina. Aumento de tamaño detiroides por hiperplasia del tejido y aumento de la vascularización. Definición según OMS/FIGOMUSCULO ESQUELETICO Gestación es la parte del proceso que comienza con la implantación del pre-embrion en la mujer y finaliza con el nacimiento de un niño o con un aborto.Lordosis lumbar progresiva.tronco hacia atrás y abducción de pies. Separación de lasínfisis del pubis (marcha de pato) por hidratación de las articulaciones por el estrógeno. ESPERMATOGÉNESISEdema de articulaciones. Dolores y entumecimiento. Para producir espermatozoides son necesarios 72 dias, despues son almacenados en elSISTEMA CARDIOVASCULAR epidídimo hasta la eyaculación. Los espermatozoides entran en el moco cervical y luego en las trompas de Falopio en minutos. El cuello sirve de reservorio durante un máximo de 72 horas. La capacitación se produce durante el paso por el cuello, consiste en una serie de
    • modificaciones en la membrana del acrosoma que le va a permitir fusionarse con la **GLANDULA MAMARIA: proliferación del epitelio. Crecimiento de los conductosmembrana del ovocito. mamarios y crecimiento de la glandula en la pubertad.A los 15 minutos de la ovulación el ovocito esta en la porción ampular de la trompa donde **Trompas de Falopio: aumento de la actividad ciliar y proliferativa.permanece 2-3 minutos. **Ovarios: aumentan los receptores ppara FSH, por lo tanto desencadena la maduración**En una mujer de ciclos de 38 dias la ovulación se presenta 14 dias antes (osea el dia 24). folicular.**El ovulo vive 12-24 horas **Utero: Proliferacion, aumento de la actividad contráctil del miometrio, dilatación del canal endocervical.**El espermatozoide vive de 48 a 72 horas. **Vagina: aumento de la turgencia y la elasticidad por el aumento en la producción deEn el método del ritmo son 4 dias antes y 4 dias despues de la ovulación para evitar la colagena.fecundación. **PERFIL LIPIDICO: aumento de la HDL y TGL, disminución de la LDL y VLDL, aumento deLa fecundación se produce en el tercio externo de la trompa donde el ovulo ya fecundado la apoproteina A1.permanece 80 horas. La gran mayoría de los embarazos se produce en los 3 dias antes dela ovulación. **SNC: aumento de la libido en humanos. FISIOLOGÍA DE LA PLACENTAIMPLANTACIÓN La placenta cumple funciones que en la vida extrauterina, corresponden a los aparatos cardiovascular, respiratorio, digestivo y renal.una vez que se llevo a cabo la fecundación es necesario que el huevo se implante en elutero para poder recibir nutrientes y asi desarrollarse. Esta se lleva a cabo del 5to al 7mo Además, su capacidad endocrina es muy importante.dia en la región posterosuperior del utero. Estas funciones pueden agruparse así:Es necesario recordar que para que la implantación sea adecuada el endometrio tiene queestar preparado, para lo cual sucede lo siguiente. 1. Función hemodinámica o de barreraEn el ovario existen las células de la teca interna las cuales producen estrógenos que 2. Función de intercambio materno-fetalproducen proliferación endometrial (Fase proliferativa) esto sucede mientras en el ovariohay reclutamiento, dominancia (la cual esta dada en los folículos que tienen mas 3. Actividad metabólica: enzimasreceptores para FSH) y maduración de los folículos que se convertirán en ovocitos. 4. Función endocrina.Pero esto no es suficiente para que el huevo se implante, entonces el segundo grupo decélulas del ovario, las Celulas de la Granulosa, las cuales son multifuncionales, ya queprimero en la fase proliferativa hacen que se sintetice FSH que ayuda a la maduración -Funcion hemodinámica: la circulación fetal comienza en la placenta que es del sitio defolicular, ya después en la fase secretora se sufren una transformación la cual da origen al donde proviene la sangre necesaria para el gasto cardiaco del bebe.cuerpo luteo (este produce progesterona que a su vez hace que el endometrio yaproliferado se empape de glucógeno) Con esto el endometrio ya se encuentra preparado -Funcion de intercambio materno-fetal:y ya es posible la implantación. La placenta participa en: • El metabolismoESTRÓGENOS • En la respiración, • En la dinámica cardiohemocirculatoria fetalSon sustancias que se producen en distintos sitios del organismo y que producen diversos • En las funciones renales e intestinales de fetoefectos: No es solo un filtro…es un órgano activo.
    • • Intercambios gaseosos. Transporte de oxigeno a la placenta. Difusión de O2 a La función endocrina principal es mantener la gestación y favorecer el crecimiento y través de la placenta. Transporte de O2 de la placenta al feto. Difusión hacia desarrollo del feto. tejidos fetales. • Pasaje de elementos nutricios: Sintesis placentaria de hormonas: * Agua. Difusion simple * Sales minerales 1.-HORMONAS ESTEROIDEAS * Hidratos de carbono . Glucosa por medio de difusión facilitada. * Prótidos A) Progesterona * Grasas B) Estrógenos * Vitaminas. Por medio de transporte activo. C) Andrógenos • Pasaje de agentes toxiinfecciosos y medicamentos: 2.-HORMONAS PEPTÍDICAS * Microbios. Treponema pallidum, E. coli, Salmonella typhi, streptococo,neumococo, etc. A) Gonadotropina Corionica Humana * Toxinas microbianas B) Lactógeno placentario Humano * Sustancias Inmunizantes C) citosina * Medicamentos D) Hormona Adenocorticotrófica * Sustancias Noresteroideas E) Beta Endorfina * El alcohol F) Hormona Liberadora de Gonadotropina * La morfina y los demás opiáceos. G) Tirotropina Corionica Humana H) Urocortina-Funcion metabolica: Produccion de enzimas. I) EndotelinaEn esta función se deben considerar dos aspectos: J) Relaxina* Se encarga de las transferencias necesarias entre las circulaciones materna y fetal K) Proteína 1 del embarazo*Sintetiza y provee al feto de los productos metabólicos que le son necesarios para la L) PP5evolución y crecimiento. M) EEPEn la placenta se conoce, hasta el momento, aproximadamente 90 enzimas que puedenincluirse en los siguientes grupos: LACTÓGENO PLACENTARIO HUMANO Polipeptido (1 cadena de 192 aa). Suero y orina materno. Aumento de la secreción1) Oxidorreductasa proporcional con la progresión gravídica. Valores plasmáticos de 5-7 ug/ml. Desaparece2) Transferasas con la extracción de la placenta. Tiene los siguientes efectos:3) Hidrolasas – Acción metabólica4) Liasas – Acción somatotrófica5) Isomerasas – Acción lactotrófica y mamotrófica6) Ligasas – Acción luteotróficaDe todos estos grupos de enzimas las mas importantes son: RELAXINA1.-Deshidrogenasa láctica. Compuesta por 2 cadenas cortas de péptidos unidos por puentes disulfuros2.-Hidroxiesteroide de hidrogenasa. Aumenta en el 1er trimestre, disminuye en el 2do trimestre.3.-Glucosa-6-fosfato-deshidrogenasa. Funciones:4.-Monoaminooxidasa. - Dilatar cervix y cuello5.-Fosfatasa alcalina termoestable (FATE). - Relaja la articulación sacroilíaca6.-Oxitocinasa. - Estimula apertura del canal de parto - Permite la salida del feto-Funcion endocrinaLa placenta apenas formada comienza, inmediatamente, una intensa actividad endocrina, GONADOTROPINA CORIONICA HUMANAque se prolonga durante todo el transcurso gestacional, elaborando hormonas deconstitución tanto proteicas como esteroideas, que son secretadas a la circulación de la Es una glicoproteína producida por el sincitiotrofoblasto en la placenta que esta formadamadre y del feto. por 2 subunidades alfa y beta y que posee una gran cantidad de CHO y acido sialico terminal. Dentro de sus funciones están las siguientes:
    • 1.-Actividad luteotrófica similar a LH, aumenta la producción de progesterona. a través del conducto arterioso hacia la aorta (recordar que también esta abierto), donde2.-regula biosíntesis de esteroides (placenta, glandula suprarrenal fetal. se mezclan una vez mas los flujos oxi y desoxigenados.3.-Aumenta producción d eprogesterona.4.-Es el método Dx de embarazo. Es importante recalcar que el conducto arterioso desemboca un poco despues del callado5.-Dx de patologías obstétricas. aórtico, esto para prevenir que llegue sangre desoxigenada al cerebro (ya que del callado sale el troco braquiocefálico y la subclavia, que dan las ramas para el cerebro).CIRCULACION FETO-PLACENTARIA Una vez que la sangre se mezclo sale por las ramas terminales de la aorta (arterias iliacasEl ciclo inicia en el cordon umbilical, el cual comunica la placenta con el feto…en ella primitivas), que se dividen en interna (hipogástrica) y externa, la interna da una rama paracorren dos arterias y una vena central. Esta, lleva sangre oxigenada de la placenta al feto, el cordon umbilical, que termina en dos arterias umbilicales.despues esta se une con la vena hepática (que lleva sangre desoxigenada del intestino yvías biliares) para formar la vena cava inferior. En este momento la VCI lleva 2 flujos uno CONTROL PRENATALcentral (con mas presión y velocidad xq lleva sangre oxigenada) y el otro periférico (maslento y con menos presión xq lleva sangre desoxigenada), entonces al llegar a la auricula Tiempo en semanas Exámenes solicitados Primer control Hemograma Urocultivo y EGO Grupo sanguíneo y Rh. VDRL Citología cervical Glicemia Ecografía. 11-14 semanas Ecografia (evaluación de translucencia retronucal 16-18 semanas Evaluacion de la alfa-fetoproteína. 22-24 semanas Ecografia, marcadores aneuploidia. Doppler de arteria uterina. 27-29 semanas Glicemia postprandial, tamizaje de diabetes, coombs indirecto en Rh no sensibilizada. Admon de Ig Anti Rho (D) 32-38 Ecografía y VDRL. FACTORES QUE AFECTAN EL TRANSPORTE PLACENTARIO -Tamaño -Difucsion: Diabetes y ciertas infecciones causan edema. La distancia para la disfusionderecha la los dos flujos toman distintos caminos: disminuye conforme el embarazo progresa y las necesidades fetales incrementan. -Flujo sanguíneo uterino1.- La sangre oxigenada como lleva mas presión pasa directamente a la auricula izquierda -Saturacion sanguínea de gases.a través de la fosa oval (recordar que esta esta abierta en la etapa prenatal), de aquí pasa -Medicamentos que afectan al chamaco.al ventrículo izquierdo, de donde es bombeada por la aorta a todo el organismo. *Teratogenesis: alteración en la forma *Hadogenesis: alteración en la función.2.-La sangre desoxigenada que lleva una presión menor cae por gravedad al ventrículo *Trofogenesis: Alteracion en el crecimiento.derecho, de aquí es bombeada a través del tronco de la pulmonar a lo que es la circulaciónpulmonar, pero como hay mucha resistencia en el tejido pulmonar pues la sangre se pasa Medicamentos que tienen afinidad por tejidos: -Tetracilinas y warfarina: Dientes
    • -Aminoglucosidos: oído medio y riñon -segunda revisión uterina y examen con valvas.-Quinina y clorpromazina: retina -Procedimientos mecanicos.-Dietiletilbestrol: Conductos de Muller, vagina -Procedimientos compresivos-Corticosteroides y fenitoina: Suprarrenales. 3ª etapa:-Iodo, propiltiouracilo: tiroides. -Tecnicas quirúrgicas . Conservadoras o radicales. -Angiografia intervencionista: (Ligadura de las arterias hipogástricas).FARMACOS EN EMBARAZO Clasificacion FDA Sepsis puerperal: Temperatura mayor de 38 grados, durante 2 dias, en el transcurso de los 10 dias que siguen al parto, excluyendo las primeras 24 horas. A. Remota probabilidad de riesgo fetal. Pueden usarse. Por ejemplo: penicilina y acido fólico. Factores de riesgo durante el embarazo B. No se han demostrado problemas en estudios en animales, son probablemente seguros. Por ejemplo: Paracetamol, diclofenaco, ibuprofeno, naproxeno. a) IVU C. En los que se establece que hay daño por su uso. Hay que evitarlos si existe b) Pielonefritis alternativa, por ejemplo: gentamicina, metamizol, tramadol, indometacina y c) Cervico-vaginitis ketorolaco. d) Anemia D. Beneficios a las mujeres gestantes y evidencia positiva de riesgo fetal. Usar solo e) Malnutricion si es indispensable. Por ejemplo: Diazepam, fenitoina, ac Valproico, aspirina. f) Obesidad X. Existe evidencia de riesgo fetal. Su uso da riesgo que supera el beneficio. g) Nivel socioeconómico bajo. Contraindicado. Por ejemplo: cloranfenicol y antineoplásicos. -Cesarea -TP prolongado PUERPERIO -Ruptura prematura de membranas -Forceps (parto distócico) Continuación … -Lugar contaminado. Hemorragia puerperal: DAÑO a) Causa uterina: Es el resultado no deseado que se presenta con mayores probabilidades en un individuo o -Atonia o hipotonía uterina un grupo de individuos sujetos. -retencion de restos placentarios Riesgo de mortalidad femenina en embarazo y parto. -Acretismo placentario. Causas de mortalidad materna -Inversion uterina -Hemorragias 25% b) Causas extrauterinas: -Sepsis 15% -Aborto 13% -Desgarros o laceraciones del tracto genital. -Eclampsia 12% Muerte materna: hay de dos tipos. 1er grado: Solo involucra la mucosa. *OBSTETRICA. 2do grado: Mucosa y musculo pero de forma irregular. -Directa: Situaciones especificas del embarazo y que condicionan la muerte de la madre. Y 3er grado: Mucosa, musculo, esfínter externo del ano. solo ocurre durante el embarazo. Por ejemplo: preeclampsia, eclampsia, embarazo 4to grado: Todo lo anterior mas la mucosa rectal ectópico o hemorragia.Manejo -Indirecta: hay enfermedades de base en la madre que se exacerban con el embarazo,1ª etapa: pero que también pueden ocurrir en ausencia de embarazo, por ejemplo: Diabetes, HAS crónica, EVC, ICC, cardiópata.-Obtencion de la vacuidad uterina *NO OBSTETRICA.-Examen con valvas vaginales. No tiene nada que ver con el embarazo pero causan la muerte de la madre. Por ejemplo-Uterotonicos como: metilergometrina, oxitocina y prostaglandinas. los accidentes.2ª etapa: