Prevención de la desnutrición fetal
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Prevención de la desnutrición fetal

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Es posible evitar la desnutrición y tenemos buenas noticias para ello.

Es posible evitar la desnutrición y tenemos buenas noticias para ello.

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    Prevención de la desnutrición fetal Prevención de la desnutrición fetal Presentation Transcript

    • Asociación del Cuerpo Medico del Hospital San Bartolome Mesa Redonda Desnutrición Fetal Lima, 15 de Marzo del 2012
    • Primer Jueves Medico “San Bartolomé “ 2012 Mesa Redonda : “Desnutrición Fetal” Moderador : Dr. Wilfredo Ingar ArmijoDiagnostico prenatal : Dr. Francisco Esteves OssoEvaluación del Recién Nacido: Dr. Miguel Peláez MamaniPrevención : Dr. Percy Pacora Portella
    • Prevención de la Desnutrición Fetal Dr. Percy Pacora Portella Profesor de Ginecologia y Obstetricia UNMSM Presidente del Comite de Investigación Hospital Nacional Docente Madre-Niño “San Bartolome” ppacorap@gmail.com
    • “Somos productos de nuestros pensamientos y lo que han hecho con ella desde el vientre materno”
    • Espermatozoide Oocito ZigoteWilliams SR.NEJM2002:347:610
    • Nutrición Fetal 100 ria ntaPermeabilidad Placentaria ce (porcentaje de máximo) 75 pla d 50 ida Ovulación bil ea Nutrición rm Parto 25 trofoblástica Pe 0 0 4 8 12 16 20 24 28 32 36 40 Duración del Embarazo (semanas) Adaptado de Guyton AC. Textbook of Medical Physiology,1981
    • La madre es la fuente de alimento al feto PLACENTA MADRE FETO Oxígeno Oxígeno Glucosa Glucosa Aminoácidos Aminoácidos Acidos grasos libres Acidos grasos libres Cetonas Cetona Glicerol Glicerol INSULINA Insulina Lactógeno Placentario Adaptado de Freinkel N, 1980
    • Sra Elga Salagado e hijo Marco Fuentes Salgado 14 de Marzo 2012
    • Enfermedades Geneticas Segun Etnia Etnia o cultura Condicion y patron de herencia Frecuencia del portadorJudio Ashkenazi Enfermedad de Tay-Sachs (deficiencia de 1 en 25(Juido del Norte y hexosaminidasa), ARCentro de Europa) Fibrosis quistica, AR 1 en 25 Disautonomia familiar (deficiencia familiar de la 1 en 30 proteina asociada al complejo IB quinasa), AR Enfermedad de Canavan, AR 1 en 40 Anemia de Fanconi, AR 1 en 100 Predisposicion del cancer de mama y ovario, AD 1 en 40 Fibrosis quistica, AR 1 en 25Europeos delNorte Hemocromatosis hereditaria, AR 1 en 8Medio Oriente,Mediterraneo, Deficiencia de la Glucosa-6 fosfato 1 en 20 a 1en 4.Africanos, dehidrogenasaSub-Asiaticos,Nueva Guinea. AR: Autosoma recesivo Barlow-Stewart K. Australian Family Physician 2007; 36;10:802- 805
    • Enfermedades Geneticas Segun Etnia Etnia o cultura Condicion y patron de herencia Frecuencia del portadorMedio Oriente,Europeos del Sur, 1 en 5 a 1 en 12Subcontinente Beta- talasemia , ARIndico, AsiaCentral,Sud-esteAsiatico y Africa.China, Sud-Este Alfa-talasemia, AR Aproximado 1 en 20.Asiatico,Europeos del Sur, 1 en 40Medio Oriente, Sub-continente Indico, 1 en 25Paquiatan, Africa, 1 en 8Isla del Pacifico, Maori.Libanes Cristiano, Hipercolesterolemia familiar , AD 1 en 70.Alemanes en Africa,Canadience frances AR: Autosoma recesivo AD: Autosoma dominante Barlow-Stewart K. Australian Family Physician 2007; 36;10:802- 805
    • Enfermedades Epigeneticas transgeneracionales en el Peru Condicion y patron de herencia Frecuencia del portador Violencia social 5 a 6 en 10 personas Alto nivel de estres 4 a 5 en 10 personas Prediabetes / Sindrome metabolico 2 a 3 en 10 personas Malnutricion infantil 3 a 5 en 10 ninos Ninos que trabajan 2 a 3 de 10 ninos Transtorno del animo 2 a 3 de 10 adultos Analfabetismo 1 de 10 ninosPacora P, Oliveros M, Kendall R, Calle MC, Cano B, Guivobich A, Cueva G.“Atencion Primaria de la Salud de la Mujer, la Ninez y la Adolescencia: Principios y Estrategias,Lima- Peru, 2009
    • Estado Civil en Peruanos mayor de 12 años en el 2007Estado Civil Numero de Personas Hombres MujeresSoltero 8’124,671 42.5% 35.5%Conviviente 2’510,893 24.4% 24.7%Casado 2’933,263 28.5% 28.7%Separado 210,682 2.0% 4.8%Viudo 809,707 2.0% 5.7%Divorciado 114,093 0.6% 0.5% http://censos.inei.gob.pe/Anexos/Libro.pdf
    • “El 43.4% de los hogares peruanos tienen como jefe de familia a una mujer.” http://censos.inei.gob.pe/Anexos/Libro.pdf
    • Privación Social Privación Afectiva Estrés materno Exceso de cortisol Placenta Sistema nervioso Feto Eje hipotalamo- autonómico hipófisis- adrenal Sistema Sistema Sistema Cardiovascular Metabólico immunológico Teratogenesis Defecto de desarrollo Sistema Sistema Sistema DesarrolloNeuro-afectivo- Metabólico Cardiovascular Somatico inmunologico Vida Postnatal del Individuo Pacora P y Kendall R. Diagnostico 2006 http://www.fihu-diagnostico.org.pe/revista/numeros/2006/oct-dic/173-176.html
    • Células Columna de celulas citotrofoblasto vellosas de anclajeMembrana basal Estroma fetal Vasos uterinos Vellosidad flotante Espacio sanguineo materno Invasión Fisher S and Roberts J, 2000
    • Arteria EspiralCélula Trofoblástica Célula Endotelial
    • Arteria Uteroplacentaria Arteria Uteroplacentaria Porción Decidual Porción Miometrial Normal Toxemia
    • DECIDUA MIOMETRIO Células citotrofoblasto Túnica mediaRegión Modificada Región Modificada Región No modificada completamente parcialmente Fisher S and Roberts J, 2000
    • Placenta Normal Placenta Espacio Intervillelloso Decidua Arteria espiral Arteria Basal Arteria radialArteria arcuata
    • Placenta Anormal Placenta Espacio Intervillelloso Decidua Arteria espiral Arteria Basal Arteria radialArteria arcuata
    • “Somos resultado de lo que hacemos y decimos”
    • Factor Social Ausencia del CuidadoViolencia Física de la Salud
    • Violencia de la Pareja se Asocia a Preeclampsia en Mujeres Peruanas Estudio Caso - Control 339 337 Preeclampsia Normotensas Prevalencia Violencia de 43.1% 24.3% pareja Sanchez S, Qui C, Perales MT, Lam N, Garcia P, Williams M. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2007 Jun 26; [Epub ahead of print]
    • Violencia de la Pareja y Riesgo de preeclampsia(OR) en 339 gestantes peruanas con preeclampsiacomparado con 337 gestantes normotensas enLima, Perú 2006 Tipo de Violencia OR IC 95% de la Pareja Fisica 2,40 1, 7- 3,3 2,70* 1, 9- 3,9 Sicologica 3,20 2,1 – 4,9 Fisica y Sicologica 1,90 1,1 – 3,5* OR ajustado a la edad, paridad y obesidad pregestacional Sanchez S, et al.Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2007 Jun 26; [Epub ahead of print]
    • Violencia de la Pareja se Asocia a Preeclampsia en Mujeres PeruanasLa violencia de la pareja de la gestanteperuana es frecuente y se asocia aaumentado riesgo de preeclampsia. Sanchez S, Qui C, Perales MT, Lam N, Garcia P, Williams M. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2007 Jun 26; [Epub ahead of print]
    • “Somos resultado de lo que comemos”
    • Teratogénesis Mediada por Nutrientes Alteración humana pregestacional Alteración humana gestacional 0 20 40 Freinkel N. Diabetes 1980;29:1032
    • Factores Estresores Malnutrición Malnutrición Materna MaternaMujer/niño Anormal Interacciónconcebido herencia - ambiente Malnutrición materno - fetal Malnutrición Fetal Fetal Defecto de la Defecto de la Resistencia Desarrollo función estructura a la anormal (hígado) (Cel. beta) insulina (vasos) Anomalía Hiperglicemia/ HipertensiónHiperlipidemia Congénita Diabetes mellitus arterial Menor Calidad Discapacidad Discapacidad de vida
    • ¿Existe asociaciónentre la nutrición infantil y la salud mental?
    • Esquizofrenia en Helsinki, Finlandia Odds Ratio IC 95% IMC bajo 3er trim 1.09 kg/mt2 1.02-1.17 Bajo peso al nacer 1.48 por kg 1.03-2.13 Talla corta al nacer 1.12 por cm 1.03-1.22 Placenta pequeña 1.22 por 100 g 1.04-1.43 Esquizofrénico a la edad de 7 a 15 años eran más delgados IMC en la infancia era predictor independiente Wahlbeck K et al. Arch Gen Psychiatry 2001 ;58:48-52
    • La desnutrición fetal e infantilse asocia con un mayor riesgode desarrollar esquizofrenia Wahlbeck K et al. Arch Gen Psychiatry 2001 ;58:48-52
    • Salud Mental en el Perú• El 31% de los niños peruanos trabajan: Puno 54%, Apurímac 44%, Huancavelica 43%, Cuzco 39%, Ancash 39% y Ayacucho 37%.• Los niños que no trabajan ni estudian se encuentran ubicados mayormente en la selva: Amazonas 10,3% y San Martín 8%.• De los niños que cursando la educación primaria, el 51% sufren violencia física.• 1 de 5 adolescentes (20%) ha tenido deseos de morir en el último año, por problemas en el hogar y específicamente con los padres. Pacora P,Oliveros M, Calle M,Kendall R, Huanco D y Ticona. Estado de Salud de la Mujer, la niñez y la adolescencia en el Peru http://perusaludable.org/CAPITULO%201.pdf
    • El 76% de los niños y adolescentes peruanos contrastornos psiquiatricos han sido maltratados en la infancia De 800 niños y adolescentes menores de 18 años que asistieron al servicio de Psiquiatría Infanto- Juvenil del Hospital Nacional G. Almenara de Lima Perú, entre el 2004 y 2008,el 76% de los niños y adolescentes con sintomatología psiquiátrica presentaron antecedente de maltrato infantíl : Mujeres 66% y Varones 33%. Cano Uria Bernardo y col. Peru Saludable. Lima- Peru 2010
    • Herencia Ambiente Factores Patógenos Anatómico Vascular Infección SocialMetabólico Nutricional Toxico Psicológico Madre/ Placenta/ Embrión-Feto Respuesta Adaptativa Local/ General/ Específica Inespecífica SALUD Enfermedad o Muerte
    • Evaluación de Factores Patogenicos de la Mujer y el Niño en 48,000embarazos en el Hospital Madre- Niño San Bartolome Lima, 1991-1999
    • Herencia Ambiente Factores Patógenos Anatómico Vascular Infección Social 10,1% 63,3% 25,0% 27,4%Metabólico Nutricional Toxico Psicológico 34,0% 23,8% 0,2% 41,2% Madre/ Placenta/ Embrión-Feto Respuesta Adaptativa Local/ General/ Específica Inespecífica SALUD Feto Pequeño
    • Factores patógenos de enfermedad o muerte en el 97,637 niños en 29 hospitales. MINSA, PERU 2005Factores Morbilidad Muertepatógenos Materna Fetal Neonatal Materna Fetal NeonatalSocial 30,5% 69,8% 33,6% 88,4% 80,4% 65,0%Sicologico 73,6% 83,8% 84,6% 63,5% 83,7% 91,5%Vascular 11,6% 4,5% 11,6% 50,1% 7,0% 16,7%Anatomico 79,8% 75,4% 77,6% 86,4% 69,9% 89,8%Metabolico 57,2% 66,1% 58,6% 55,8% 67,9% 55,5%Nutricional 62,0% 100,0% 71,7% 65,6% 88,6% 72,8%Infeccioso 28,2% 4,5% 25,6% 16,7% 10,0% 36,1%Toxico 1,0% 0,3% 0,1% 0,0% 0,01% 0,0% Pacora P, Oliveros M, Calle M, Kendall R, Cano B, Guibovich A y Cueva G. Atencion Primaria de la Salud en el Peru: Mujer, Ninez y Adolescencia. Peru, 2009
    • La historia familiar como instrumento de promocion de la salud
    • Griton 80 a.Historia Familiar de la la 79 a.hemorragiaretroplacentaria 3(DPP) Fiestero Tocaba Violenta Hipertension Griton 60 a. arpa arterial 60 a. 58 a. Gastritis Ca. intestinal Sola Violencia Adicto a con trabajo sicologica 28 a. Marihuana domestico. 22 a. Hipertension Cesarea por 2.6 kg arterial Sufrimiento TBC a los 25 a. Fetal DPP 50% 2.110 kg, EG 35 sem A los 2 meses: Hcto 19% Depresion emocional Eritoblastopenia congenita 2 a 5 meses: 10 transfusiones
    • Prevención de la Desnutrición Fetal1. Enseñar a realizar la historia familiar para no repetir los patrones de pensamientos, conducta, y de alimentación que conducen a las enfermedades hereditarias.4. Enseñar a pensar, hablar y actuar correctamente.5. Comer saludablemente4. Trabajar coordinadamente con diversos sectores de la sociedad5. Atender al embarazo temprano : UNETE
    • Diez pasos para tener un nino sano1. Mantener la homeostasis - Estado fisico : Evitar obesidad y bajo peso. - Estado psicologico: Evitar trastorno del animo. - Estado social: Educacion de la familia - Estado espiritual : Promover la cultura de paz y el amor.2. Enseñar a realizar la historia familiar3. Evitar cargar peso , trabajos extenuantes y estresantes4 Dormir ocho horas y evitar el apnea del sueño.5. Recibir vacunacion en la infancia y adolescencia6. Evitar el contacto con gatos y excretas de roedores7. Evitar contaminantes ambientales toxicos8. No estar al cuidado o en contactos de enfermos9. Controlar enfermedades cronicas.10. Buscar ayuda profesional
    • Suplementación con vitaminas C y E durante el embarazo para la prevención de resultados adversos maternos y perinatales: una revisión sistemática y metaanálisis.Se analizaron nueve ensayos con un total de 19.,810mujeres embarazadas:2.No hubo diferencias entre los grupos de vitaminas yplacebo en el riesgo de preeclampsia (9,6% vs 9,6%,riesgo relativo, 1,00, 95% intervalo de confianza, 0,92 a1,09).3.No hubo diferencias cuando los análisis de subgruposse limitaron a mujeres con alto riesgo o de riesgo bajo /moderado de preeclampsia. Conde-Agudelo A, Romero R, Kusanovic JP, Hassan SS. Am J Obstet Gynecol. 2011 Jun;204(6):503.e1-12.
    • Suplementación con vitaminas C y E durante el embarazo para la prevención de resultados adversos maternos y perinatales: una revisión sistemática y metaanálisis.3, Mujeres que recibieron suplementos con vitaminas C y E tenían un riesgo mayor de desarrollar hipertensión gestacional y ruptura prematura de membranas, y Presentaban disminución del riesgo de desprendimiento de la placenta.4. No hubo diferencias significativas entre los grupos de vitaminas y placebo en el riesgo de otros resultados adversos maternos o fetales / perinatal Conde-Agudelo A, Romero R, Kusanovic JP, Hassan SS. Am J Obstet Gynecol. 2011 Jun;204(6):503.e1-12.
    • Buenas Noticias
    • Pino Francés Pinus pinaster Aiton
    • Extracto de la Corteza del Pino Francés Pycnogenol
    • Pyncnogenol• Entre 65% y el 75% de sus sconstituyentes incluye a las procianidinas que comprende las subunidades de catequina y epicatequina con diferentes longitudes de cadena.• Otros componentes son los monómeros fenólicos o polifenoles, ácidos cinámico y sus glucósidos.• Muchos estudios indican que los componentes del Pycnogenol son altamente biodisponible.• Ha demostrado en estudios experimentales en ratas que tiene potentes actividades antioxidantes .
    • PyncnogenolDebido a la estructura química básica de sus componentes,la característica más evidenciable es su fuerte actividadantioxidante ya que los ácidos fenólicos, polifenoles, y enparticular los flavonoides se componen de una o más anillosaromáticos que llevan uno o más grupos hidroxilo y , portanto, son potencialmente capaces de apagar los radicaleslibres mediante la formación de radicales estabilizado porresonancia fenoxilo..
    • PyncnogenolEn estudios humanos, el Pycnogenol ha demostrado quetiene diversas acciones farmacológicas , tales como lainhibición de la agregación plaquetaria, normalización de laglucosa en pacientes diabéticos, disminución del colesterolLDL , aumento del colesterol HDL, moderado efectoantihipertensivo, mejora en la microcirculación , un efectoanti-inflammatorio y antiviral.
    • DIMENSIONES BIO-PSICO-SOCIALES DEL DESARROLLO HUMANO Desarrollo Humano Sostenible Salud Mental Y Cultura de PazPoliticas Publicas Saludables Seguridad Ciudadana Seguridad Alimentaria Entornos Favorables Escuelas Saludables Vivienda Saludable Individuo Sano
    • La Gran LecciónLos profesionales de la salud del siglo 21 debenser los verdaderos promotores del cuidado de la salud humana brindando fe y esperanza a la población peruana basado en nuestro conocimiento y nuestra actitud hacia la vida
    • Muchas gracias, por la atencion !“Familias saludables para un pais desarrollado” www.perusaludable.org