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Arlindo Ugulino Netto –ANESTESIOLOGIA – MEDICINA P5 – 2009.2


MED RESUMOS 2011
NETTO, Arlindo Ugulino.
ANESTESIOLOGIA

                                INTRODUÇÃO À ANESTESIOLOGIA E HISTÓRICO

        Anestesiologia é a especialidade médica que estuda os meios possíveis de proporcionar a ausência ou alívio
da dor e/ou outras modalidade sensitivas ao paciente que necessita ser submetido a procedimentos médicos, como
cirurgias ou exames diagnósticos, identificando e tratando eventuais alterações das funções vitais.
        A especialidade vem, a cada dia, ampliando suas áreas de atuação, englobando não só o Período Intra-
Operatório, como também os períodos Pré e Pós-Operatórios, realizando atendimento ambulatorial para Avaliação Pré-
Anestésica e assumindo um papel fundamental pós-cirúrgico no acompanhamento do paciente tanto nos Serviços de
recuperação pós-anestésica e Unidades de Terapia Intensiva quanto no ambiente da enfermaria até o momento da Alta
Hospitalar. Em razão destas mudanças, existe a tendência atual de se denominar esta especialidade médica como
Medicina Periperatória.
        No Brasil, sua prática, bem como a discriminação das condições mínimas para a segurança do paciente, e a
divisão de responsabilidades entre os profissionais que a exercem, é especificada em resolução do Conselho Federal de
Medicina (CFM) número 1802/06.


OBJETIVOS DA ANESTESIA
         A anestesia é o procedimento médico que tem por finalidade promover um bloqueio das modalidades sensitivas
de um modo geral. Para realizar tal função, ela pode agir de duas maneiras: com integridade da consciência (anestesia
local) ou ocorrendo inconsciência (anestesia geral).

ANESTESIA LOCAL
        Os anestésicos locais são um grupo de fármacos utilizados para induzir a anestesia em nível local sem
produzir inconsciência. Baseia-se na infiltração de anestésicos locais nas proximidades da área a ser operada,
usualmente empregada em cirurgias de superfície de pequeno ou médio porte.
        Auxiliam no tratamento da dor pós-operatória quando utilizada sozinha ou em associação com outras técnicas
anestésicas. Para isso, eles bloqueiam a condução nervosa de impulsos sensitivos da periferia para o SNC, bloqueando
canais de sódios de nervos segmentares. São indicados para anestesia de mucosa, anestesia infiltrativa e anestesia
regional, quando não é necessário a perda da consciência.

ANESTESIA GERAL
       Os anestésicos gerais tem como objetivo gerar uma depressão do total do SNC, sem a manutenção da
consciência. Os principais objetivos da anestesia geral é:
     Bloqueio ou insensibilidade à dor;
     Promover a inconsciência;
     Bloquear e evitar reflexos autonômicos (neurovegetativos) indesejáveis;
     Promover amnésia anterógrada, isto é, fazer com que tudo que acontece após a anestesia seja esquecido pelo
        paciente;
     Promover o relaxamento muscular.

       Para realizar todos esses efeitos, os anestésicos gerais contam com o auxílio de diversas classes de fármacos
coadjuvantes (para construir a chamada anestesia balanceada), tais como:
    Coadjuvantes pré-anestésicos:
      o Anticolinérgicos (atropina, copolamina): usam-se bloqueadores muscarínicos para proteger o coração de uma
          eventual parada durante a indução anestésica (o halotano, por exemplo, é um anestésico inalatório que pode
          levar a uma parada cardíaca muito facilmente).
      o Antieméticos: para inibir náusea e vomito durante a anestesia (efeito que pode ser desencadeado por
          analgésicos opiódes).
      o Anti-histamínicos: para evitar a reação alérgica e, principalmente, cooperar na sedação (ajudando a minimizar
          a quantidade de anestésico a ser administrado).
      o Barbitúricos: tanto ajuda na sedação quanto ajuda na velocidade desta sedação. O tiopental, por exemplo, é
          um anestésico geral que atua de maneira tão veloz que pula um dos estágios da anestesia.
      o Benzodiazepínicos: utilizados para tratar a ansiedade, sendo, por muitas vezes administrado 24h antes da
          anestesia. Apresenta um efeito excelente para amnésia anterógrada.
      o Opióides: tem um satisfatório efeito anestésico.




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Arlindo Ugulino Netto –ANESTESIOLOGIA – MEDICINA P5 – 2009.2


       Relaxantes musculares:
       o Succinilcolina: relaxante muscular despolarizante utilizado em anestesias para a realizaۥo de intubaۥo,
           apresentando efeito de 1 a 3 minutos.
       o Atrac‚rio, vicurƒnio: relaxantes musculares n•o-despolarizantes cuja a€•o „ inibida pela anti-AChE.


RESUMO HIST•RICO DA A NESTESIA
        Nos prim…rdios, alguns cirurgi†es consideravam a dor uma consequ‡ncia inevitˆvel do ato cir‚rgico, n•o
havendo uma preocupa€•o, por parte da maioria deles, em empregar t„cnicas que aliviassem o sofrimento relacionado
ao procedimento. A hist…ria da Anestesia „ reflexo do homem na busca de uma vida melhor: se n•o pode ser feliz, que
ao menos a vida seja domada.
        As primeiras tentativas de al‰vio da dor foram feitas com m„todos puramente f‰sicos como press•o e gelo, bem
como uso de hipnose, ingest•o de ˆlcool e preparados botŠnicos. Os passos que a anestesiologia seguiu at„ que
William Morton, em 1846, demonstrasse em p‚blico o efeito da anestesia em uma cirurgia s•o vˆrios, sendo todos eles
importates. Os passos que mais merecem destaque s•o descritos abaixo:
      460-377 a.C.: Hip…crates usa a “esponja sopor‰fera”, impregnada com uma mistura de …pio, mandrˆgora e outras
        substŠncias. Dizia que “uma vez identificada a les•o, o cirurgi•o devia preparar adequadamente o campo,
        colocar-se em lugar bem iluminado, ter suas unhas curtas e ser hˆbil no manejo dos dedos, principalmente com
        o indicador e o polegar.
      50 d.C.: Diosc…rides, m„dico grego, usa o termo anestesia no seu significado moderno ao descrever os efeitos
        da mandrˆgora.
      1275: Raymundus Lullius descobre o „ter e chama-o vitr‰olo doce.
      1298: no dia 24 de dezembro, morre Theodorico de Lucca, m„dico italiano e bispo. Ele desenvolveu as
        “Esponjas Supor‰feras”.
      1540: Val„rius Cordus descreve a s‰ntese do „ter.
      1543: Vesalius realiza as primeiras dissec€†es humanas.
      1564: Ambroise Par„ aplica a congela€•o ou o esfriamento na zona operat…ria como anest„sico.
      1616: Willian Harvey estuda e descobre a circula€•o sang•‰nea.
      1665: Segismund Elsholtz injeta solu€•o de …pio para produzir insensibilidade Ž dor.
      1666: Samuel Pepys relata a primeira transfus•o de sangue, em cachorros.
      1744: Fothergill publica um relato de ressurrei€•o boca a boca para reavivar os aparentemente mortos.
      1771: Joseph Priestley descobre o oxig‡nio.
      1772: Priestley sintetiza o …xido nitroso aquecendo nitrato de amƒnia a 240•C em uma retorta de ferro.
      1776: Antoine Laurent Lavoisier identifica o oxig‡nio chamando a aten€•o para sua importŠncia na composi€•o
        do ar e junto ao nitrog‡nio.
      1792: Curry, utilizando o tato, realiza intuba€•o traqueal pela primeira vez.
      1799: Em Bristol, Inglaterra, Davy se torna a primeira pessoa a respirar …xido nitroso.
      1823: O jovem m„dico ingl‡s Henry Hill Hickmann, que n•o suportava os gritos dos pacientes sendo operados,
        inicia experimentos para levar os animais ao estado de inconsci‡ncia pela inala€•o de gˆs carbƒnico.
      1824: Henry Hill Hickman escreve carta para T. A. Knight na qual relata as experi‡ncias com cirurgia indolor cem
        animais.
      1829: Dr. Jules Cloquet realiza mastectomia em paciente adormecido pela hipnose.
      1831: Samuel Guthrie (EUA), Eugene Souberrain (Fran€a) e Von de Justus Liebing (Alemanha) sintetizam o
        clorof…rmio.
      1832: Nasce Ephraim Cutter, m„dico americano e inventor do laringosc…pio.
      1836: Lafarge, da Fran€a, inventa o primeiro trocar oco para injetar morfina.
      1840: John Hutchinson mede a capacidade vital pulmonar pela primeira vez.
      1842: Willian E. Clarke administra „ter em uma toˆlia para a Sra. Hobbie, para que o dentista Elijah Pope
        pudesse extrair-lhe um dente.
      1842: Nasce o m„dico alem•o Heinrich Irenaus Quincke, introdutor da pun€•o lombar.
      1844: Dr. Smile administra uma mistura de „ter e …pio a um sacerdote tuberculoso que padecia de violentas
        crises de tosse. Horace Wells, durante demonstra€•o dos efeitos do gˆs hilariante, observou que um dos que
        inalaram este gˆs machucou a perna sem sentir dor.
      1845: Horace Wells tenta demonstrar as propriedades do …xido nitroso e fracassa, em Boston. Francys Rynd „ o
        primeiro a introduzir flu‰dos no corpo por inje€†es subcutŠneas usando seringa.
      1846: O dentista Willian Thomas Green Morton, de Boston, anestesia o paciente Eben Frost para tratamento
        dentˆrio. No dia 16 de outubro de 1846, Morton realizou a primeira demonstra€•o p‚blica de anestesia para
        cirurgia. George Hayward remove um tumor grande do bra€o de uma paciente anestesiada com „ter. Henry J.
        Bigelow relata os quatro casos anestesiados por Morton para a Boston Society for Medical Improvements. Um
        artigo de Bigelow „ publicado no The Boston Medical and Surgical Journal, divulgando a anestesia com „ter ao
        mundo.


                                                                                                                        2
Arlindo Ugulino Netto –ANESTESIOLOGIA – MEDICINA P5 – 2009.2


      1847: Dr. Robert Haddock Lobo administra a primeira anestesia no Rio de Janeiro, Brasil. Simpson descobre as
       propriedades anest„sicas do clorof…rmio. Em Edimburgo, James Young Simpson usa „ter pela primeira vez para
       aliviar dor de parto. A primeira cesariana com anestesia geral „ executada. O cirurgi•o foi Skey e o anestesista
       Tracy. John Snow come€a a administrar „ter em cirurgias principais no St. George•s Hospital, em Londres. O
       dentista e m„dico Nathan Cooley Keep administra a primeira anestesia geral para a obstetr‰cia nos EUA. Em
       Edimburgo, Esc…cia, James Young introduz o clorof…rmio na prˆtica cl‰nica.
      1848: Uma paciente na Inglaterra torna-se a primeira fatalidade sob a€•o do clorof…rmio.
      1851: Charles Gabriel inventa a seringa, na Fran€a.
      1853: Alexander Wood melhora a rec„m inventada seringa-hipod„rmica. Dr. John Snow administra clorof…rmio Ž
       rainha Vit…ria para o nascimento do pr‰ncipe Leopoldo.
      1854: Wood inventa a agulha metˆlica oca.
      1856: Dr. Marshall Hall descreve a respira€•o artificial em The Lancet. John Snow faz a primeira administra€•o
       cl‰nica de amileno.
      1857: Nasce Carl Coller. Em 1880 ele estudou os efeitos da coca‰na e em 1884 descobriu as propriedades
       anest„sicas da droga.
      1868: T. W. Evans liquidifica …xido nitroso para armazenamento e conserva€•o em cilindros de metal.
      1873: Primeira morte documentada ap…s inala€•o de …xido nitroso na Inglaterra, registrada em The Lancet.
      1884: Dr. Carl Koller, junto com Sigmund Freud, relat apara o congresso de Oftalmologia de Heidelberg o uso de
       coca‰na como anest„sico local.
      1887: George Thomas Morton, filho de Morton, executa primeira apendicectomia.
      1898: Dr. August Bier, cirurgi•o alem•o, realiza o primeiro bloqueio subaracn…ideo.
      1898: Henry Hillard descreve a indu€•o e manuten€•o de anestesia com …xido nitroso com mˆscara.
      1908: D. C. Waller descreve o aparelho na reuni•o da Physiological Society, em Londres.
      1909: Virg‰nia Apgar nasce em Westfield, New Jersey. Em finais, de 1940, ela come€ou a desenvolver o sistema
       de pontos para avalia€•o dos rec„m-nascidos que recebeu seu nome.
      1930: O cirurgi•o russo Sergei Yudin realiza a primeira transfus•o de sangue de cadˆver em um ser humano.
      1939: Em Winconsin, Ralph. M. Waters emprega tionembutal pela primeira vez.
      1948: Funda€•o da Sociedade Brasileira de Anestesiologia no Rio de Janeiro.

OBS: No dia 16 de Outubro, comemora-se o dia do anestesista em homenagem Ž primeira
demonstra€•o p‚blica de anestesia para cirurgia por William T. G. Morton, na manh• do dia
16 de Outubro de 1846, quando tinha apenas 27 anos. Depois de testar o „ter em alguns de
seus pacientes – o que fez a sua fama – Morton escolheu o Massachusetts General Hospital,
em Boston para uma demonstra€•o ao mundo m„dico de sua t„cnica anest„sica para a
extra€•o de dentes. Diante de vˆrios representantes de profiss†es, m„dicos e estudantes de
medicina, Morton anestesiou com „ter sulf‚rico um paciente do Dr. Warren, o qual, depois de
tecer vˆrios elogios Ž t„cnica descoberta por Morton, publicou o feito no The Boston Medical
and Surgical Journal.




                                                                                                                        3

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Introdução à Anestesiologia: Histórico e Objetivos

  • 1. Arlindo Ugulino Netto –ANESTESIOLOGIA – MEDICINA P5 – 2009.2 MED RESUMOS 2011 NETTO, Arlindo Ugulino. ANESTESIOLOGIA INTRODUÇÃO À ANESTESIOLOGIA E HISTÓRICO Anestesiologia é a especialidade médica que estuda os meios possíveis de proporcionar a ausência ou alívio da dor e/ou outras modalidade sensitivas ao paciente que necessita ser submetido a procedimentos médicos, como cirurgias ou exames diagnósticos, identificando e tratando eventuais alterações das funções vitais. A especialidade vem, a cada dia, ampliando suas áreas de atuação, englobando não só o Período Intra- Operatório, como também os períodos Pré e Pós-Operatórios, realizando atendimento ambulatorial para Avaliação Pré- Anestésica e assumindo um papel fundamental pós-cirúrgico no acompanhamento do paciente tanto nos Serviços de recuperação pós-anestésica e Unidades de Terapia Intensiva quanto no ambiente da enfermaria até o momento da Alta Hospitalar. Em razão destas mudanças, existe a tendência atual de se denominar esta especialidade médica como Medicina Periperatória. No Brasil, sua prática, bem como a discriminação das condições mínimas para a segurança do paciente, e a divisão de responsabilidades entre os profissionais que a exercem, é especificada em resolução do Conselho Federal de Medicina (CFM) número 1802/06. OBJETIVOS DA ANESTESIA A anestesia é o procedimento médico que tem por finalidade promover um bloqueio das modalidades sensitivas de um modo geral. Para realizar tal função, ela pode agir de duas maneiras: com integridade da consciência (anestesia local) ou ocorrendo inconsciência (anestesia geral). ANESTESIA LOCAL Os anestésicos locais são um grupo de fármacos utilizados para induzir a anestesia em nível local sem produzir inconsciência. Baseia-se na infiltração de anestésicos locais nas proximidades da área a ser operada, usualmente empregada em cirurgias de superfície de pequeno ou médio porte. Auxiliam no tratamento da dor pós-operatória quando utilizada sozinha ou em associação com outras técnicas anestésicas. Para isso, eles bloqueiam a condução nervosa de impulsos sensitivos da periferia para o SNC, bloqueando canais de sódios de nervos segmentares. São indicados para anestesia de mucosa, anestesia infiltrativa e anestesia regional, quando não é necessário a perda da consciência. ANESTESIA GERAL Os anestésicos gerais tem como objetivo gerar uma depressão do total do SNC, sem a manutenção da consciência. Os principais objetivos da anestesia geral é:  Bloqueio ou insensibilidade à dor;  Promover a inconsciência;  Bloquear e evitar reflexos autonômicos (neurovegetativos) indesejáveis;  Promover amnésia anterógrada, isto é, fazer com que tudo que acontece após a anestesia seja esquecido pelo paciente;  Promover o relaxamento muscular. Para realizar todos esses efeitos, os anestésicos gerais contam com o auxílio de diversas classes de fármacos coadjuvantes (para construir a chamada anestesia balanceada), tais como:  Coadjuvantes pré-anestésicos: o Anticolinérgicos (atropina, copolamina): usam-se bloqueadores muscarínicos para proteger o coração de uma eventual parada durante a indução anestésica (o halotano, por exemplo, é um anestésico inalatório que pode levar a uma parada cardíaca muito facilmente). o Antieméticos: para inibir náusea e vomito durante a anestesia (efeito que pode ser desencadeado por analgésicos opiódes). o Anti-histamínicos: para evitar a reação alérgica e, principalmente, cooperar na sedação (ajudando a minimizar a quantidade de anestésico a ser administrado). o Barbitúricos: tanto ajuda na sedação quanto ajuda na velocidade desta sedação. O tiopental, por exemplo, é um anestésico geral que atua de maneira tão veloz que pula um dos estágios da anestesia. o Benzodiazepínicos: utilizados para tratar a ansiedade, sendo, por muitas vezes administrado 24h antes da anestesia. Apresenta um efeito excelente para amnésia anterógrada. o Opióides: tem um satisfatório efeito anestésico. 1
  • 2. Arlindo Ugulino Netto –ANESTESIOLOGIA – MEDICINA P5 – 2009.2  Relaxantes musculares: o Succinilcolina: relaxante muscular despolarizante utilizado em anestesias para a realiza€•o de intuba€•o, apresentando efeito de 1 a 3 minutos. o Atrac‚rio, vicurƒnio: relaxantes musculares n•o-despolarizantes cuja a€•o „ inibida pela anti-AChE. RESUMO HIST•RICO DA A NESTESIA Nos prim…rdios, alguns cirurgi†es consideravam a dor uma consequ‡ncia inevitˆvel do ato cir‚rgico, n•o havendo uma preocupa€•o, por parte da maioria deles, em empregar t„cnicas que aliviassem o sofrimento relacionado ao procedimento. A hist…ria da Anestesia „ reflexo do homem na busca de uma vida melhor: se n•o pode ser feliz, que ao menos a vida seja domada. As primeiras tentativas de al‰vio da dor foram feitas com m„todos puramente f‰sicos como press•o e gelo, bem como uso de hipnose, ingest•o de ˆlcool e preparados botŠnicos. Os passos que a anestesiologia seguiu at„ que William Morton, em 1846, demonstrasse em p‚blico o efeito da anestesia em uma cirurgia s•o vˆrios, sendo todos eles importates. Os passos que mais merecem destaque s•o descritos abaixo:  460-377 a.C.: Hip…crates usa a “esponja sopor‰fera”, impregnada com uma mistura de …pio, mandrˆgora e outras substŠncias. Dizia que “uma vez identificada a les•o, o cirurgi•o devia preparar adequadamente o campo, colocar-se em lugar bem iluminado, ter suas unhas curtas e ser hˆbil no manejo dos dedos, principalmente com o indicador e o polegar.  50 d.C.: Diosc…rides, m„dico grego, usa o termo anestesia no seu significado moderno ao descrever os efeitos da mandrˆgora.  1275: Raymundus Lullius descobre o „ter e chama-o vitr‰olo doce.  1298: no dia 24 de dezembro, morre Theodorico de Lucca, m„dico italiano e bispo. Ele desenvolveu as “Esponjas Supor‰feras”.  1540: Val„rius Cordus descreve a s‰ntese do „ter.  1543: Vesalius realiza as primeiras dissec€†es humanas.  1564: Ambroise Par„ aplica a congela€•o ou o esfriamento na zona operat…ria como anest„sico.  1616: Willian Harvey estuda e descobre a circula€•o sang•‰nea.  1665: Segismund Elsholtz injeta solu€•o de …pio para produzir insensibilidade Ž dor.  1666: Samuel Pepys relata a primeira transfus•o de sangue, em cachorros.  1744: Fothergill publica um relato de ressurrei€•o boca a boca para reavivar os aparentemente mortos.  1771: Joseph Priestley descobre o oxig‡nio.  1772: Priestley sintetiza o …xido nitroso aquecendo nitrato de amƒnia a 240•C em uma retorta de ferro.  1776: Antoine Laurent Lavoisier identifica o oxig‡nio chamando a aten€•o para sua importŠncia na composi€•o do ar e junto ao nitrog‡nio.  1792: Curry, utilizando o tato, realiza intuba€•o traqueal pela primeira vez.  1799: Em Bristol, Inglaterra, Davy se torna a primeira pessoa a respirar …xido nitroso.  1823: O jovem m„dico ingl‡s Henry Hill Hickmann, que n•o suportava os gritos dos pacientes sendo operados, inicia experimentos para levar os animais ao estado de inconsci‡ncia pela inala€•o de gˆs carbƒnico.  1824: Henry Hill Hickman escreve carta para T. A. Knight na qual relata as experi‡ncias com cirurgia indolor cem animais.  1829: Dr. Jules Cloquet realiza mastectomia em paciente adormecido pela hipnose.  1831: Samuel Guthrie (EUA), Eugene Souberrain (Fran€a) e Von de Justus Liebing (Alemanha) sintetizam o clorof…rmio.  1832: Nasce Ephraim Cutter, m„dico americano e inventor do laringosc…pio.  1836: Lafarge, da Fran€a, inventa o primeiro trocar oco para injetar morfina.  1840: John Hutchinson mede a capacidade vital pulmonar pela primeira vez.  1842: Willian E. Clarke administra „ter em uma toˆlia para a Sra. Hobbie, para que o dentista Elijah Pope pudesse extrair-lhe um dente.  1842: Nasce o m„dico alem•o Heinrich Irenaus Quincke, introdutor da pun€•o lombar.  1844: Dr. Smile administra uma mistura de „ter e …pio a um sacerdote tuberculoso que padecia de violentas crises de tosse. Horace Wells, durante demonstra€•o dos efeitos do gˆs hilariante, observou que um dos que inalaram este gˆs machucou a perna sem sentir dor.  1845: Horace Wells tenta demonstrar as propriedades do …xido nitroso e fracassa, em Boston. Francys Rynd „ o primeiro a introduzir flu‰dos no corpo por inje€†es subcutŠneas usando seringa.  1846: O dentista Willian Thomas Green Morton, de Boston, anestesia o paciente Eben Frost para tratamento dentˆrio. No dia 16 de outubro de 1846, Morton realizou a primeira demonstra€•o p‚blica de anestesia para cirurgia. George Hayward remove um tumor grande do bra€o de uma paciente anestesiada com „ter. Henry J. Bigelow relata os quatro casos anestesiados por Morton para a Boston Society for Medical Improvements. Um artigo de Bigelow „ publicado no The Boston Medical and Surgical Journal, divulgando a anestesia com „ter ao mundo. 2
  • 3. Arlindo Ugulino Netto –ANESTESIOLOGIA – MEDICINA P5 – 2009.2  1847: Dr. Robert Haddock Lobo administra a primeira anestesia no Rio de Janeiro, Brasil. Simpson descobre as propriedades anest„sicas do clorof…rmio. Em Edimburgo, James Young Simpson usa „ter pela primeira vez para aliviar dor de parto. A primeira cesariana com anestesia geral „ executada. O cirurgi•o foi Skey e o anestesista Tracy. John Snow come€a a administrar „ter em cirurgias principais no St. George•s Hospital, em Londres. O dentista e m„dico Nathan Cooley Keep administra a primeira anestesia geral para a obstetr‰cia nos EUA. Em Edimburgo, Esc…cia, James Young introduz o clorof…rmio na prˆtica cl‰nica.  1848: Uma paciente na Inglaterra torna-se a primeira fatalidade sob a€•o do clorof…rmio.  1851: Charles Gabriel inventa a seringa, na Fran€a.  1853: Alexander Wood melhora a rec„m inventada seringa-hipod„rmica. Dr. John Snow administra clorof…rmio Ž rainha Vit…ria para o nascimento do pr‰ncipe Leopoldo.  1854: Wood inventa a agulha metˆlica oca.  1856: Dr. Marshall Hall descreve a respira€•o artificial em The Lancet. John Snow faz a primeira administra€•o cl‰nica de amileno.  1857: Nasce Carl Coller. Em 1880 ele estudou os efeitos da coca‰na e em 1884 descobriu as propriedades anest„sicas da droga.  1868: T. W. Evans liquidifica …xido nitroso para armazenamento e conserva€•o em cilindros de metal.  1873: Primeira morte documentada ap…s inala€•o de …xido nitroso na Inglaterra, registrada em The Lancet.  1884: Dr. Carl Koller, junto com Sigmund Freud, relat apara o congresso de Oftalmologia de Heidelberg o uso de coca‰na como anest„sico local.  1887: George Thomas Morton, filho de Morton, executa primeira apendicectomia.  1898: Dr. August Bier, cirurgi•o alem•o, realiza o primeiro bloqueio subaracn…ideo.  1898: Henry Hillard descreve a indu€•o e manuten€•o de anestesia com …xido nitroso com mˆscara.  1908: D. C. Waller descreve o aparelho na reuni•o da Physiological Society, em Londres.  1909: Virg‰nia Apgar nasce em Westfield, New Jersey. Em finais, de 1940, ela come€ou a desenvolver o sistema de pontos para avalia€•o dos rec„m-nascidos que recebeu seu nome.  1930: O cirurgi•o russo Sergei Yudin realiza a primeira transfus•o de sangue de cadˆver em um ser humano.  1939: Em Winconsin, Ralph. M. Waters emprega tionembutal pela primeira vez.  1948: Funda€•o da Sociedade Brasileira de Anestesiologia no Rio de Janeiro. OBS: No dia 16 de Outubro, comemora-se o dia do anestesista em homenagem Ž primeira demonstra€•o p‚blica de anestesia para cirurgia por William T. G. Morton, na manh• do dia 16 de Outubro de 1846, quando tinha apenas 27 anos. Depois de testar o „ter em alguns de seus pacientes – o que fez a sua fama – Morton escolheu o Massachusetts General Hospital, em Boston para uma demonstra€•o ao mundo m„dico de sua t„cnica anest„sica para a extra€•o de dentes. Diante de vˆrios representantes de profiss†es, m„dicos e estudantes de medicina, Morton anestesiou com „ter sulf‚rico um paciente do Dr. Warren, o qual, depois de tecer vˆrios elogios Ž t„cnica descoberta por Morton, publicou o feito no The Boston Medical and Surgical Journal. 3