Signos Vitales

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Descripción semiológica de los signos vitales

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Signos Vitales

  1. 1. Universidad Nacional Experimental “Francisco de Miranda”Área Ciencias de la SaludPrograma de MedicinaPractica Médica I<br />Signos vitales<br />Prof. Juan C. Perozo<br />Santa Ana de Coro, febrero 2010<br />
  2. 2. Signos Vitales<br /><ul><li>Constituyen elementos fundamentales de la evaluación del estado o condición general del paciente.
  3. 3. Son “marcadores fundamentales de estado y pronostico vital, especialmente en situación de enfermedad aguda.</li></li></ul><li>Signos Vitales<br />Los signos vitales constituyen existencia de vida, estado de salud y pronostico y, a su vez, las decisiones a tomar en base a los mismos.<br />
  4. 4. Signos Vitales<br />Tensión Arterial<br />Pulso<br />Respiración<br />Temperatura<br />
  5. 5. Tensión Arterial: TA<br />
  6. 6. HIPERTENSION ARTERIAL <br />La HTA afecta aproximadamente a 50 millones de personas en los Estados Unidos y a 1 billón en todo el mundo. <br />Al aumentar  la edad poblacional, la prevalencia de HTA se incrementará en adelante a menos que se implementen amplias medidas preventivas eficaces.<br />Recientes datos del FraminghanHeratStudy sugieren que los individuos normotensos mayores de 55 años tienen un 90 % de probabilidad de riesgo de desarrollar HTA.<br />
  7. 7. HIPERTENSION ARTERIAL <br />La relación de presión arterial y riesgo de eventos de ECV es continua, consistente e independiente de otros factores de riesgo. <br />Cuanto más alta es la presión arterial , mayor es la  posibilidad de infarto de miocardio, insuficiencia cardiaca , ictus y enfermedad renal. Para <br />individuos de entre 40 y 70 años, cada incremento de 20 mmHg en PAS ó 10 mmHg en PAD dobla el riesgo  de ECV en todo el rango desde 115/75 hasta 185/115 mmHg.<br />
  8. 8. PRESIÓN ARTERIAL<br />Existen dos métodos para la determinación de la presión arterial <br />Método directo cánula intraarterial<br />Método indirecto de mayor uso en la practica clínica <br />
  9. 9. CRITERIOS PARA LA TOMA DE LA PRESIÒN ARTERIAL (Comité Nacional Para la Detección ,Evaluacion y tratamiento de la Hipertension Arterial de los EUA)<br />Brazalete adecuado según diámetro del brazo del paciente <br />Posición adecuada del individuo a evaluar <br />No haber fumado ni consumido café media hora antes<br />Iniciar 5 minutos posterior a un reposo<br />El brazalete debe englobar 2/3 del brazo y el borde inferior debe estar a 3 cms, por arriba del pliegue del codo y los tubos de goma localizados sobre la arteria humeral<br />Palpe la arteria humeral <br />Seguidamente insuflar con el manguito hasta alcanzar 30 mmhg por encima del punto donde desaparezca el pulso percibido <br />Coloque la pieza auscultatoria<br />Tomar la lectura de la presión arterial auscultando los ruidos de Korotkoff<br /> Se toma el primer ruido como valor sistólico y el ultimo como diastólico<br />
  10. 10.
  11. 11. Tensión Arterial: TA<br />Es la presión o la fuerza que ejerce la sangre contra las paredes arteriales cuando es bombeada por el corazón , siendo imprescindible para que circule la sangre por los vasos sanguíneos y aporte el oxigeno y nutrientes a los órganos.<br />TA Sistólica:Presión que soporta la arteria cuando el corazón se contrae (sístole).<br />TA Diastólica.Presión que soporta la arteria cuando el corazón está relajado (diástole).<br />
  12. 12. Tensión Arterial<br />Variaciones Fisiológicas:<br />Variaciones Patológicas<br />Posición<br />Sueño<br />Ejercicio<br />Estrés<br />Emociones<br />Hipertensión Arterial<br />Hipotensión Arterial<br />
  13. 13. Hipertensión Arterial<br />Es una condición médica caracterizada por un incremento de las cifras de la presión arterial por encima de 140/90 mmHg.<br />
  14. 14. Hipertensión Arterial <br />Clasificación de la HTA para adultos mayores de 18 años (JNC7).<br />
  15. 15. Etiología y Clasificación de HAT<br />Esencial o Primaria : 90% de los casos.<br />2. Secundaria:10%<br />Renal<br />1-ParenquimatosaPielonefritis crónicaGlomerulonefritis aguda ó crónica<br /> 2-Enfermedad vasculorenal: estenosis a. renal, infarto renal, vasculitis, otras.Nefropatía diabéticaTumores productores de reninaRetención primaria de sodio (S. de Liddle, S. de Gordon) <br />B. Endocrina:AcromegaliaHipo/hipertiroidismoHiperparatiroidismo (hipercalcemia)<br />
  16. 16. Etiología y Clasificación de HAT<br />Corticoadrenal:- S. de Cushing- Hiperaldosteronismo primario.- Hiperplasia adrenal congénita (defecto de 17-alfa y 17-beta-hidroxilasa)FeocromocitomaHormonas exógenas: estrógenos, glucocorticoides, mineralocorticoides, simpaticomiméticos.Síndrome carcinoide .<br />C. Alteraciones neurológicas:Aumento de presión intracraneal (tumores, encefalitis, acidosis respiratoria)Apnea del sueñoSección medularDisautonomía familiarPolineuritis (porfiria aguda, intox. por plomo).Síndrome Guillain -BarréPsicógena (hiperventilación….) <br />
  17. 17. Semiología<br /><ul><li>Talla, peso y el IMC.
  18. 18. Perímetro abdominal.
  19. 19. Ojos (retinopatía hipertensiva)
  20. 20. Cuello: pulsos, Soplos carotideos, presión venosa yugular, bocio.
  21. 21. Exploración cardiopulmonar ( Signos clónicos de HVI ,apex sostenido , cuarto ruido etc
  22. 22. Exploración de edema y pulso periféricos.
  23. 23. Palpación y auscultación abdominal. </li></li></ul><li>Lesión de órganos diana<br />Corazón<br /> Hipertrofia ventricular izquierda<br /> Angina o infarto de miocardio previo<br /> Revascularización coronaria previa<br /> Insuficiencia cardiaca<br />Cerebro<br /> Ictus o A.I.T.<br />Ictus hemorragico<br />Enfermedad renal crónica<br />Enfermedad renal aguda <br />Enfermedad arterial periférica<br />Retinopatía<br />
  24. 24. DIFERENCIA ENTRE EMERGENCIA Y URGENCIA HIPERTENSIVA <br /><ul><li>CRISIS HIPERTENSIVA TIPO EMERGENCIA
  25. 25. CRISIS HIPERTENSIVA TIPO URGENCIA </li></li></ul><li>Estudios Complementarios<br />Analítica:<br /><ul><li> Hemograma.
  26. 26. Glicemia, creatinina, acido úrico , perfil lipidico.
  27. 27. Ionograma: NA+; K+; Ca.
  28. 28. Sistemático de orina.
  29. 29. Otras pruebas:
  30. 30. Electrocardiograma.
  31. 31. Microalbuminuria.
  32. 32. Indice albumina/creatinina.</li></li></ul><li>Hipotensión Arterial<br />Es condición anormal en la que la presión sanguínea de una persona es mucho más baja de lo usual, lo que puede provocar síntomas como vértigo o mareo.<br />Hay tres tipos principales de hipotensión arterial:<br /><ul><li>Hipotensión ortostática.
  33. 33. Hipotensión mediada neuralmente.
  34. 34. Hipotensión severa producida por una pérdida súbita de sangre (shock)</li></li></ul><li>Etiopatogenia<br /><ul><li>Disminución de la precarga ventricular.
  35. 35. Disminución de la contractilidad cardiaca.
  36. 36. Disminución de la RVS.
  37. 37. Causas misceláneas.</li></ul>   FALLO CIRCULATORIO – SHOCK CIRCULATORIO<br />
  38. 38. ETIOLOGíA<br />HIPOVOLEMIIA  (lo más frecuente)<br />Embolia pulmonar grave<br />Valvulopatías cardiacas<br /> Fármacos anestésicos <br />  (Opiáceos, Halotano, Propofol, AA L.)<br />Disfunción ventricular previa<br />IAM. peri-operatorio<br />Ictericia obstructiva<br /> Fármacos anestésicos<br />Sepsis<br /> Fármacos<br />Lesión cerebral<br />Hipotermia – Recalentamiento<br />. Electrolíticas (hipocalcemia)<br />Endocrinológico (insuf. Suprarrenal, <br />   hipotiroidismo).<br />Falsa HA<br />
  39. 39. Causas<br />La hipotensión arterial puede estar causada por los siguientes factores: <br />Alcohol<br />Anafilaxia<br />Analgésicos narcóticos<br />Antidepresivos<br />Arritmias<br />Ataque cardíaco<br />Deshidratación<br />Diabetes<br />Diuréticos<br />Insuficiencia cardíaca<br />Medicamentos para el corazón<br />Medicamentos empleados en cirugía<br />Síncope<br />Shock<br />
  40. 40. Síntomas<br />Visión borrosa<br />Confusión<br />Vértigo<br />Desmayo (síncope)<br />Mareo<br />Somnolencia<br />Debilidad<br />
  41. 41. Pulso Arterial<br /> Es una onda palpable que se produce por la expulsión de la sangre en el ventrículo izquierdo, durante la sístole de cada ciclo cardiaco. <br />El pulso arterial se puede tomar a través de las arterias: <br /> Radial (mas frecuente). Femoral.<br /> Cubital. Poplítea. <br /> Braquial o humeral. Tibial anterior.<br /> Temporal. Tibial posterior.<br /> Carótida. Pedia<br /> Subclavia. <br />
  42. 42. Características<br />Frecuencia.<br />Ritmo.<br />Amplitud.<br />Tensión.<br /> Dureza.<br /> Simetría.<br />
  43. 43. Valores Normales de Pulso Arterial<br />
  44. 44. Variaciones del Pulso Arterial<br /><ul><li>Variaciones Fisiológicas: </li></ul> La frecuencia del pulso varia con : <br /><ul><li>La edad.
  45. 45. Sexo.
  46. 46. Talla.
  47. 47. Ejercicio.
  48. 48. Excitación .
  49. 49. Emociones.
  50. 50. Variaciones Patológicas:
  51. 51. Hemorragias.
  52. 52. Fiebre.
  53. 53. Infecciones.
  54. 54. Dolor.</li></li></ul><li>Variaciones en Disminución de Amplitud<br />Pulso parvus et tardus: (Pequeño y lento)<br />Pulso pequeño y de forma normal.<br /><ul><li> Es un signo de vasoconstricción y casi siempre expresa bajo volumen en minuto.
  55. 55. Se presenta en personas ansiosas o durante el enfriamiento.
  56. 56. Es mas fácil de detectar en las arterias carótidas que en las distales.
  57. 57. Es casi patrimonio exclusivo de la estenosis aortica valvular severa.
  58. 58. Se pueden presentar en otras enfermedades como: Hipotensión arterial esencial o secundaria, insuficiencia cardiaca grave, taponamiento cardiaco agudo o subagudo, pericarditis constrictiva. </li></li></ul><li>Parvus y celer: <br /><ul><li> Es un pulso de pequeña amplitud pero con una abrupta onda de percusión seguida con un amplio colapso.
  59. 59. Se observa en la insuficiencia mitral con reflujo auricular significativo o grave.
  60. 60. También se puede encontrar en caso de defectos del tabique ventricular.</li></ul> Pulso filiforme:<br /><ul><li> Impalpable.
  61. 61. Se observa en los casos de shock.</li></li></ul><li>Variaciones en aumento de Amplitud<br />Pulso saltón: (celer)<br /><ul><li> Es un pulso de amplitud aumentada.
  62. 62. Tiene como característica : Súbita, vertical, onda de percusión como cúspides apenas sostenidas y colapso rápido.
  63. 63. Este tipo de pulso indica que el V.I expulsa su contenido contra una baja resistencia periférica. </li></li></ul><li>Variaciones según irregularidad y desigualdad<br />Pulso alternante:<br /><ul><li> Es un pulso rítmico de latidos desiguales, alternando ondas grandes y pequeñas.
  64. 64. Es un signo clave para el diagnostico de insuficiencia ventricular izquierda.
  65. 65. La diferencia entre las dos ondas oscila entre 10 y 40 mm. Hg.
  66. 66. Su mayor prevalencia ocurre en las miocardiopatias dilatadas primitivas y en las secundarias a hipertensión arterial, cardiopatía coronaria y valvulopatíaaortica.</li></li></ul><li>Pulso paradójico de Kusmaul:<br /><ul><li> Pulso que desaparece o se hace pequeño durante la inspiración profunda.
  67. 67. Ocurre en estado fisiológico normal .
  68. 68. Se presenta en la pericarditis constrictiva, derrame pericardio, obstrucciones respiratorias alta, miocardiopatias .
  69. 69. Se produce ingurgitación de las venas del cuello durante la inspiración en la pericarditis constrictiva y con derrame.
  70. 70. En el pulso paradójico patológico la disminución del pulso durante la inspiración normal supera los 20mmHg.</li></li></ul><li>Variaciones según su forma<br />Pulso bisferiens: (Latido doble) <br /><ul><li>Se palpa como un latido sistólico doble, con dos ondas gemelas separadas por una pausa central.
  71. 71. Cada onda pulsátil aparece hendida o partida, simulando ser doble.
  72. 72. Es un pulso propio de la insuficiencia valvular aortica doble.
  73. 73. Se le percibe bien en la arteria radial, pero aparece con mayor nitidez en las arterias carótidas y humerales. </li></li></ul><li>Pulso dicroto:<br /><ul><li> Es un pulso de latido doble.
  74. 74. Aparece en presencia de daño miocardico avanzado.
  75. 75. Se produce un gasto cardiaco bajo.
  76. 76. Se puede palpar en pacientes jóvenes con estado febril como la fiebre tifoidea, endocarditis lenta y enfermedades infecciosas en las que sobresale la gripe y neumonía.</li></li></ul><li>
  77. 77. Pulso Venoso<br />1.-Definición:<br /> Constituye una parte integral del examen físico debido a que es un reflejo tanto de la presión media de la aurícula derecha como de los acontecimientos hemodinámicas de esta.<br />2.- Examen del pulso venoso yugular (PVY):<br /><ul><li> Objetivos</li></ul>Semiología:<br />Colocar al paciente en Decúbito dorsal, con inclinación de 45 °<br />Observar el pulso en la Vena Yugular Interna<br />Compara con pulso carotidieo o pulso arterial<br /><ul><li>Estimación de la PVY.
  78. 78. Inspección de la morfología de las ondas</li></li></ul><li>Pulso Venoso<br />3.- Evaluar:<br /><ul><li>Presión venosa.
  79. 79. Diferencia entre distensión venosa y presión venosa.
  80. 80. Método del dorso de la mano:</li></ul>- Desventajas: <br />a) Obstrucción venosa local<br /> b) Constricción periférica<br />Modificar exactitud de la PVC<br /><ul><li>En caso de ingurgitación venosa intensa.
  81. 81. Pulsaciones del lóbulo de la oreja.
  82. 82. Distensión de las venas en la parte mas alta de la cabeza.
  83. 83. Prueba del reflujo hepato - yugular.
  84. 84. Utilidad: Pacientes con sospecha de IVD.
  85. 85. Procedimiento: - Respiración normal</li></ul>- Compresión firme (por 30-60 seg.).<br />- Observar: Aumento IVD<br /> Descenso.<br />
  86. 86. Pulso Venoso<br />4.- Morfología de las ondas de la Presión Venosa:<br /><ul><li>Posición ya mencionada
  87. 87. Inspiración lenta y profunda Amplitud de la onda a (A).
  88. 88. Palpación simultanea de la arteria CI (permite relacionar los pulsos venosos con las fases del ciclo cardiaco).
  89. 89. Se debe saber el pulso venoso normal :
  90. 90. A: Contracción de la AD (onda dominante del PVY).
  91. 91. Z: Relajación ( antes de la Sístole Ventricular Derecha).
  92. 92. C: Protrusión de la valv. Tric. en la AD durante la SVD isovolumica.
  93. 93. X: Relajación auricular + desplazamiento inferior de la válvula tric. Durante la sístole del VD.
  94. 94. V: Incremento del volumen de sangre de la VCS y AD durante la sístole ventricular cuando esta cerrada la valv. Tric.
  95. 95. Y: (Descenso) o colapso diastólico , se debe a la abertura de la v. tric. y al llenado rápido del VD.
  96. 96. H: Diástole alargado (no todo el tiempo, solo si no hay frecuencia cardiaca aumentada).</li></li></ul><li>Pulso Venoso<br />5.- Alteraciones del pulso venoso:<br /><ul><li>Presión venosa elevada:
  97. 97. Causa principal PVD.
  98. 98. Por las siguientes patologías: estenosis pulmonar, hipertensión pulmonar o IVD secundaria a infarto de este ventrículo .
  99. 99. Obstrucción del flujo ventricular derecho con estenosis tricúspide o en el ,mixoma auricular derecho.
  100. 100. Pericarditis constrictiva llenado del ventrículo,
  101. 101. Obstrucción del llenado y al incremento de volumen sang.
  102. 102. Enfermedad pulmonar obstructiva en espiración.
  103. 103. Signo de Kussmaul: Durante inspiración y como resultado del:
  104. 104. Llenado del corazón derecho en la onda A del PVY.</li></li></ul><li>Pulso Venoso<br /><ul><li>En presión intratorácica PVY media.</li></ul>“Útil para Dx de infarto de VD”.<br /><ul><li>Alteraciones de la onda A:
  105. 105. Ausencia de dicha onda.</li></ul>- Fibrilación auricular.<br /><ul><li>Fusión con onda V precedente.</li></ul>- Taquicardia sinusal ( PR alargado).<br />“En pacientes con TS A pude aparecer durante el descenso de las ondas V o Y, pudiendo estar ausente o muy pequeña”.<br /><ul><li>Delimitada con ramas ascendente y descendente con intervalo AC prolongado. </li></ul>- Bloqueo AV de Primer grado.<br /><ul><li>Grandes en cada latido.
  106. 106. Obstrucción de la válvula Tricúspide</li></li></ul><li>Pulso Venoso<br /> Incremento de resistencia del llenado VD.<br />Estenosis pulmonar por HT pulmonar que no presenta comunicación IA ni IV.<br /><ul><li>Alteración de la onda X:
  107. 107. Ausencia o sustitución por una onda positiva.</li></ul>-Insuficiencia tricúspide.<br /><ul><li>Descenso durante sístole mayor que onda Y.</li></ul>-Pericarditis constrictiva.<br /><ul><li>Alteraciones de la onda V:
  108. 108. Mayor prominencia.</li></ul>-Insuficiencia tric. Leve.<br /><ul><li>Onda sistólica única(+) por union de V y X.</li></ul>-Insuficiencia tric. Severa.<br /><ul><li>A y V amplitud similar en la AD y en PVY.</li></ul>-Comunicación IA.<br />-Pericarditis constrictiva con ritmo S. Y sin Aumento de la PV.<br />
  109. 109. Pulso Venoso<br /><ul><li>Alteraciones del descenso Y.(colapso diastólica):
  110. 110. Rápido y profundo descenso al principio de la diástole.</li></ul>-Insuficiencia tric. severa.<br /><ul><li>Descenso abrupto, meseta Y profunda y ascenso rápido hasta la línea de base.</li></ul>-Pericarditis constrictiva.<br />-Insuficiencia cardiaca derecha severa.<br /><ul><li>Descenso lento</li></ul>-Obstrucción del llenado VD.(estenosis tric. O mixoma auricular derecho).<br /><ul><li>Abrupta depresión.</li></ul>-Pericarditis constrictiva<br />-Insuficiencia cardiaca severa.<br />
  111. 111. Respiración<br />1.- Definición:<br /> Proceso vital de l organismo que asegura el aporte de oxigeno y la eliminación de CO2 a través del intercambio hematogaseoso, Consta de dos procesos mecánicos principales: Inspiración y espiración. <br />2.- Tipos de respiración:<br /><ul><li>Toracoabdominal Hombres.
  112. 112. Costal superior Mujeres.
  113. 113. Abdominal Niños.</li></ul>3.- Frecuencia respiratoria: <br />
  114. 114. Patrones Respiratorios Anormales<br />Respiración de Cheyne-Stokes<br />Aumento gradual en la frecuencia y amplitud de los movimientos ventilatorios, para luego disminuir hasta la apnea.<br />Sugiere lesión a nivel del tallo por isquemia, traumatismo craneoencefálicos, o intoxicaciones con edema cerebral<br />
  115. 115. Patrones Respiratorios Anormales<br />Respiración de Kussmaul<br />Clásica hiperpnea con Frecuencia ventilatoria Normal o ligeramente aumentada.<br />Se observa en la cetoacidosis diabética.<br />
  116. 116. Patrones Respiratorios Anormales<br />Respiración de Biot<br />Ventilación entrecortada, irregular, de amplitud variable y con discretos periodos de apnea.<br /> Se observa en pacientes graves, en estado terminal y con daño cerebral grave e irreversible.<br />
  117. 117. Temperatura<br />Grado o intensidad de calor que presenta el cuerpo.<br /> La temperatura normal es el resultado del equilibrio establecido entre el calor producido y el calor perdido por el organismo.<br />
  118. 118. Fisiopatología <br />
  119. 119. Temperatura<br />VALORES NORMALES<br /> Concepción Clásica:<br />Valor “normal” promedio en humanos: 37°<br /> Concepción Actual:<br /> Temperatura Corporal Media<br /> 18 – 40 años : 36.8 ± 0.4 °C<br />
  120. 120. Temperatura<br />
  121. 121. Tipos de Fiebre<br />Según la Curva Febril<br />Fiebre Intermitente <br />Fiebre Recurrente<br />Fiebre Continua<br />Fiebre Remitente<br />Fiebre Ondulante<br />Fiebre en silla de montar<br />Fiebre factitia<br />Fiebre de origen desconocido<br /><ul><li>Según Durack y Street
  122. 122. FOD Clásica
  123. 123. FOD nosocomial
  124. 124. FOD en pacientes neutropenicos
  125. 125. FOD asociada a infección de HIV</li></li></ul><li>Gracias<br />

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