Semiologia cardio
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semiologia torax cardiaco

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Semiologia cardio Semiologia cardio Presentation Transcript

  • UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL FRANCISCO DE MIRANDA AREA CIENCIAS DE LA SALUD PROGRAMA DE MEDICINA EXPLORACION SEMIOLOGICA DEL TORAX CARDIACO DR. JUAN CARLOS PEROZO UNIDAD CURRICULAR PRACTICA MEDICA I
  •  
  • Es la sensación consciente de la necesidad de respirar, función que en condiciones normales se cumplen de manera inconsciente y automática
    • Disnea
    • Cuando su origen es del aparato cardiovascular
    • Síntoma por excelencia del corazón insuficiente .
    • Aparece durante esfuerzo o reposo.
    • Hallazgos:
          • Ingurgitación de los vasos pulmonares.
          • Edema pulmonar intersticial producirá un mayor esfuerzo para respirar.
          • Estertores húmedos (crepitaciones) mas o menos abundantes, auscultables en uno ambas bases pulmonares.
    • En decúbito: al acostarse, por aumento del retorno venoso. Alivio con almohadas.
    • Ortopnea o clinopnea: ocurre en supina, se alivia al sentarse o pararse. (IM, IVI).
    • Tropopnea: en decúbito lateral izq. En derrame pleural contralateral. (IVI con VD suficiente).
    • Paroxística nocturna : >2 hrs después de acostarse, progresa. Se alivia en orto. (Disfunción VI  edema P. -ruidosa, sibilante, húmeda-).
    • Platipnea: en posición erecta.
    • Periódica o Ciclopnea: ( Cheyne-Stokes ) respiración periódica: taquipnea progresiva+hiperpnea  apnea en unos 15 segs. La disnea es causada por ICC, HTA, meds  edema pulmonar
  • Disnea de esfuerzo Manifestacion mas temprana de ICI,estenosis M. Puede ser leve, moderada e intensa según su intensidad. Grado de actividad física necesario para que aparezca, Tener en cuenta la sensibilidad individual.
  • Ortopnea Disnea en decúbito Denota un grado avanzado de ICI
  • Disnea paroxística nocturna (asma cardiaco): Se desencadena por Insuficiencia brusca del corazón izquierdo y arritmias agudas. Tambien en valvulopatia aórtica, hipertensión severa . En casos de insuficiencia cardiaca crónica
  • Platipnea Posición vertical Insuficiente sostén diafragmático por los músculos abdominales Foramen oval permeable. Desoxigenación posición erecta
  • Causas de trepopnea: Derrame pleural masivo. Atelectasia pulmonar . Deformidades anatómicas severas. Mejora decúbito lateral, empeorando al adoptar el lado comprometido En todas ellas, el paciente obtiene mejor ventilación expandiendo más el pulmón sano al colocarlo en el plano superior. Trepopnea
  • El grado de Disnea permite clasificar la insuficiencia cardíaca, según la magnitud del esfuerzo que la desencadena, en 4 grados de compromiso funcional: (Criterios de la New York Heart Assoc.) Grado de capacidad Funcion New York Heart Association 1964 Grado I El paciente presenta disnea (o dolor precordial), cuando realiza grandes esfuerzos (correr, subir, varios pisos de escaleras, deportes, trabajos físicos intensos), que efectuaba sin molestias poco tiempo antes Grado II El paciente presenta disnea (o dolor precordial) cuando realiza esfuerzos moderados cotidianos (caminar, correr en breve trecho, subir un piso de escalera) Grado III El paciente presenta disnea (o dolor precordial), cuando realiza esfuerzos ligeros (higienizarse, vestirse, hablar, comer) Grado IV El paciente presenta disnea (o dolor precordial), en pleno reposo físico y mental
  • En un sentido amplio el dolor torácico Se define como toda sensación álgida localizada en la zona comprendida entre diafragma y la base del cuello. 8,4% de los pacientes que acuden a emergencia lo hacen por dolor torácico . DEFINICIÓN
  • DOLOR TORÁCICO El dolor torácico puede tener su origen en los diversos tejidos de la pared torácica y en las estructura intratorácicas .
  • Las causan son muchas para las diferentes estructuras . Muchas estructuras torácicas generan dolor con la misma localización dado que la inervación corresponde al mismo segmento espinal (D, C2, C6). El diagnóstico de dolor torácico presenta dificultad ya que hay que discernir entre el dolor somático o visceral. DOLOR TORÁCICO
  • DOLOR TORÁCICO De origen cardiaco
  •  
  •  
  • Dolor torácico de origen cardíaco, debido a una desproporción entre el aporte y la demanda de O2 por el miocardio.
  • Durante la conversación se debe precisar: • ¿Qué siente? • ¿En qué parte lo siente y hacia dónde irradia? • ¿Cuándo comenzó? • ¿Cómo evoluciona? • ¿Con qué se modifica? • ¿Con qué otros manifestaciones se asocia? SEMIOLOGIA DEL DOLOR ANGINOSO
  • • • Oprime • Pesa • Asfixia • Ahoga • Desgarrador ¿ CÓMO DESCRIBEN SU DOLOR ?
  • • Aprieta (como cinto) • Oprime • Pesa (pata de elefante) • Asfixia • Ahoga • Desgarrador ¿ CÓMO DESCRIBEN SU DOLOR ?
  • • Aprieta (como cinto) • Oprime (como ropero) • Pesa (pata de elefante) • Asfixia • Ahoga • Desgarrador ¿ CÓMO DESCRIBEN SU DOLOR ?
  • • Aprieta (como cinto) • Oprime (como ropero) • Pesa (pata de elefante) • Asfixia • Ahoga • Desgarrador ¿ CÓMO DESCRIBEN SU DOLOR ?
  • • Aprieta (como cinto) • Oprime (como ropero) • Pesa (pata de elefante) • Asfixia • Ahoga • Desgarrador ¿ CÓMO DESCRIBEN SU DOLOR ?
  • • Aprieta (como cinto) • Oprime (como ropero) • Pesa (pata de elefante) • Asfixia • Ahoga • Desgarrador ¿ CÓMO DESCRIBEN SU DOLOR ?
  • INTENSIDAD Puede SER leve, moderado, intenso, y en esta ultima circunstancia puede estar acompañado de angustias
    • Retroesternal o en zonas cercanas.
    • Epigástrico
    • Cuello
    • Mandibular inferior
    • Parte baja cervical o alta torácica
    • Zona inter - escapular a predominio izquierdo
    • Raramente limitado a hombro y brazo izquierdo o, al brazo derecho
    LOCALIZACIÓN:
  • LOCALIZACIÓN:
    • Parte media del brazo Izquierdo
    • Hombro izquierdo
    • Mandíbula inferior
    • Ocasional en brazo derecho.
    IRRADIACIÓN
  • carácter: Casi siempre lo mencionan como opresivo, constrictivo, acompañado su respuesta colocando la mano en forma de garra sobre el medio pecho, o haga fuerza sobre este con el puño cerrado. Algunos lo refieren como tenazas que les impiden moverse o respirar, otros los comparan con el dolor de una herida desgarrante, como originado por puñalada (transfictivo), o como perforante.
    • El carácter del dolor percibido como propagación suele tener las mismas características. Cuanto participan los brazos se lo refiere como interno u óseo y falta de amortiguamiento. Las molestias en las zonas propagadas (hombros, brazos, muñecas, mandíbula) son mas bien parestesias (Pinchazos, hormigueos)
    • A veces se relata una “molestia” precordial, que no se percibe como dolor
  • • Entre 30 segundos y 30 minutos DURACIÓN:
  • • Acortamiento de la respiración. • Mareos, discreta cefalea, síncope. • Palpitaciones. • Sudoraciones . SIGNOS EQUIVALENTES Mareos, disnea de esfuerzo SÍNTOMAS CONCOMITANTES
  • • Ejercicio • Frío • Caminar contra el viento • Caminar después de grandes comidas • Combinación de factores emocionales con ejercicio físico. • Ansiedad, peleas, disgustos. • Coito PRECIPITANTES
    • Reposo físico y emocional
    • Maniobra de Valsalva
    • Masaje carotídeo
    QUE LO ALIVIA
  • NITROGLICERINA El alivio del dolor debe ocurrir entre los 45 segundos y 5 minutos después de haber usado el medicamento
  • ANGINA INESTABLE ANGINA PRINZMETAL 1.- Surge durante el reposo (+ de 10 min) 2.- Es intensa y su comienzo es reciente 3.- Su perfil es de intensificación constante(in crecendo) 1 o + Es la angina episódica en reposo. Usualmente ocurre durante la noche, y empeora temprano en la mañana. Relacionada con espasmo de las coronarias Sanas Alteradas No estenosantes TIPOS
    • En la Angina de esfuerzo se dan varias situaciones:
    • Angina inicial
    • Angina de progresiva
    • Angina estable
    • Factores de riesgo cardiovascular: Obesidad, HTA, hipercolesterolemia, fumador, DM, Arteriopatía periférica.
    • Antecedentes personales.
    • Antecedentes familiares.
    • Tipo de dolor : Inicio, Calidad, Localización, Duración, Irradiación, Clínica acompañante
    ANAMNESIS
    • En la exploración del corazón seguimos la secuencia ordinaria
    • Inspección, palpación y auscultación
    • El examen del corazón debe complementarse con hallazgos en otros aparatos y sistemas
    • Sitio de exploración: silencioso, bien iluminado y con temperatura adecuada
    • Posición del paciente:
      • Supina, con inclinación de 30º
    • Torax descubierto
    • Explorador colocado a la derecha del paciente
    • Puede ayudar para algunos aspectos las siguientes posiciones:
      • Sentado, con leve inclinación al frente
      • De Pachon ( decúbito lateral izquierda)
  • A: Sentado B: Supino C: de Pachon A B C
    • Evaluar conformación y simetría de la caja torácica, constitución del paciente
    • Localizar límites teóricos de la región precordial
      • 2o EICD 1 cm por fuera del borde esternal
      • Articulación condroesternal del 5o cartílago derecho
      • 5o EICI a 7-8 cm de la línea media
      • 2o EICI a nivel del borde esternal
  • Second left interspace Third left interspace Fourth left interspace Fifth left interspace
    • Utilizar luz tangencial y observar también tangencialmente al paciente
    • Evaluar: áreas carotídeas, supraclavicular, supraesternal, epigástrica, a nivel de áreas aortica y pulmonar, el área correspondiente al VD y el Choque de Punta
    • Normalmente pueden observarse:
    • Latidos en áreas carotídeas, supraclavicular, supraesternal y epigástrico
    • Retracción en el área del VD
    • Latido apexiano
    • Retracción Sistólica paraesternal izquierda:
    • Ubicar angulo de Louis
    • Iluminar y observar tangencialmente la zona : 3ero, 4to y 5to EI izquierdos línea paraesternal mientras con una mano se busca el pulso arterial
    • Ayudarse con un bajalenguas y observar las oscilaciones
    • Latido apexiano :
    • Ubicar ángulo de louis y localizar luego el 5to EI
    • Iluminar y observar tangencialmente a nivel de LMC a la vez que se busca el pulso arterial
    • Desplazar la mama en mujeres
    • Puede ser difícil de ver en personas obesas o musculosas
    • Puede notarse un aumento en su intensidad en personas muy delgadas o en hipertrofia ventricular
    • Palpación digital en áreas supraclavicular, supraesternal y epigástrica
    • Eminencia tenar e hipotenar para áreas aortica y pulmonar
    • Dedos índice, medio y anular: “Mano en garra” para área VD
    • Cara palmar de las articulaciones metacarpofalángicas para el ápex
    • Ubicar con toda la mano
    • Luego buscar el Punto de Mayor Intensidad del choque de punta con 2 dedos
    • Considerar las siguientes características del choque de punta: localización, ritmo intensidad, extensión, movilidad.
    • Localizacion: 5to EI LMC Izquierda
    • Ritmo regular
    • Intensidad fuerte o débil
    • Extensión de 1-2 cm
    • Movilidad 2-5 cm (Posicion de Pachon)
    • Verificar sincronía de R 1 y del choque de punta con la pulsación arterial
    • Descartar la presencia del thrill, que indica anormalidades valvulares, del tabique interauricular u otras.
    • Es importante aislar cada sonido
    • Estetoscopio:
      • Diafragma: sonidos de timbre alto
      • Campana: sonidos de timbre bajo
    • Existen 5 focos de auscultación: aórtico, pulmonar, acesorio aórtico, mitral y tricuspídeo
  • Second left interspace Third left interspace Fourth left interspace Fifth left interspace A P AA M T T T Midclavicular line
    • Evaluar:
      • Ruidos: R1 y R2
      • Frecuencia
      • Ritmo
      • Intensidad
      • Presencia de: R3, R4, Desdoblamiento,
      • Soplos, chasquidos o click
    • Primer Ruido (R 1 )
    • Cierre de válvulas AV
    • Comienzo sístole
    • Menor tono, más prolongado que R 2
    • Casi nunca desdoblado
    • Segundo Ruido (R 2 )
    • Cierre de válvulas semilunares
    • Inicio diástole
    • Dos componentes, (A 2 , P 2 ) que provocan desdoblamiento en la inspiración
    • Mayor tono, más corto y seco que R 1
    • Tercer Ruido (R 3 )
    • Fase de llenado rápido en diástole
    • Después de R 2
    • Breve, sordo, débil, tono bajo
    • Se escucha mejor en p. de Pachon y Azoulay.
    • Normal en jóvenes. En adultos indica aumento de presión de llenado ventricular y sobrecarga auricular
    • Frecuencia
    • Varía de 60 a 100 latidos por minuto
    • Verificar la presencia de alteraciones como taquicardia y bradicardia
    • Importante comparar con frecuencia de pulsaciones arteriales
    • Ritmo
    • Ritmo normal: regular
    • Intensidad
    • Fuerte: normofoneticos
    • Ruidos anormales
    • Desdoblamientos
    • Soplos
    • Click o chasquidos
    • Frotes