Pulso arterial y venoso
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exploración semiológica de los signos vitales , pulso arterial y venoso

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Pulso arterial y venoso Pulso arterial y venoso Presentation Transcript

  • REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACIÓN SUPERIOR UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL FRANCISCO DE MIRANDA UNIDAD CURRICULAR PRÁCTICA MÉDICA I
  • Pulso Arterial “Es una onda de presión percibida distalmente en las arterias periféricas como consecuencia de la expulsión ventricular”. Por ello, el análisis del pulso arterial proporciona datos importantísimos sobre la eyección del ventrículo izquierdo
  • LOCALIZACIÓNES PARA TOMAR EL PULSO ARTERIAL GENERALMENTE Canal Radial
  • CUALIDADES DEL PULSO ARTERIAL 1) FRECUENCIA 2) RITMO 3) AMPLITUD 4) FORMA 5) TENSIÓN Durante la palpación, también: • Estado de la Pared: -Normal: Lisa, blanda, rectilínea. -Patológico: Rugosa, dura, sinuosa. • Sincronía: -Sincrónico. -Diferente.
  • Variaciones Fisiológicas: La respiración. La edad. Sexo. Talla. Ejercicio. Excitación . Emociones. Variaciones Patológicas: Hemorragias. Fiebre. Infecciones. Dolor. Taquicardia/Taquisfigmia (>90 P.P.M) Bradicardia/Bradisfigmia (<60 P.P.M)
  • VALORES NORMALES DE LA FRECUENCIA DEL PULSO ARTERIAL GRUPO DE EDADES PULSO (Lat/min) Fetos 120 – 160 Neonatos 130 – 140 Lactantes menores 110 – 130 Lactantes mayores, escolares preescolares, 90 – 110 Adolescentes 80 Adultos 75 Ancianos 70 ADULTOS (RANGO NORMAL) 60 - 90
  • Pulso Bigeminado o Trigeminado
  • “Pulso sostenido en meseta”
  • Pequeña amplitud, pero con abrupta onda de percusión seguida de un colapso rápido. -Es hallazgo característico de:  Estenosis mitral.  Algunos casos de defecto del tabique ventricular.
  • Fisiológicamente ocurre algo SIMILAR Presión Intratorácica Presión arterial < 10 mmHg Amplitud del pulso
  • -En el pulso paradójico patológico la disminución del pulso durante la inspiración normal supera los 20mmHg. -Se presenta en la pericarditis constrictiva, derrame pericárdico, taponamiento cardiaco, obstrucciones respiratorias altas, miocardiopatías. -Se produce ingurgitación de las venas del cuello durante la inspiración en la pericarditis constrictiva y con derrame.
  • Se denomina paradójico porque en el examen clínico durante la inspiración se pueden detectar los latidos en una auscultación cardiaca pero no se pueden percibir en el pulso radial. Esto es el resultado de un descenso acentuado de la presión arterial que hace que el pulso radial no sea palpable. Además puede estar acompañado de un incremento en la presión de la vena yugular (signo de Kussmaul).Como es habitual con la inspiración, la frecuencia cardiaca aumenta ligeramente debido a la disminución del gasto del ventrículo izquierdo.
  • El examen del sistema cardiovascular siempre debe incluir el examen del Sistema Venoso y en especial de las venas del cuello por proporcionar datos clave para el estudio clínico de la dinámica del corazón derecho. El examen del Pulso Venoso Yugular se hace en dos sentidos:  Medición de la presión venosa.  Inspección de las ondas individuales del pulso venoso.
  • “Es el gradiente de presión que existe en el sistema venoso entre la periferia y el corazón” 1) Presión Venosa Central 2) Presión Venosa Periférica
  • FACTORES QUE DETERMINAN LA PRESIÓN VENOSA: 1) La bomba ventricular izquierda (Vis a tergo). 2) Factores venosos. -El volumen de sangre que entra al sistema venoso. -El tono de la pared de las venas. -La permeabilidad del sistema venoso desde las vénulas periféricas hasta la aurícula derecha. 3) Una válvula tricúspide y un ventrículo derecho competentes. 4) Un saco pericárdico no restrictivo. 5) Factores extracardiovasculares. -Una bomba respiratoria normal. -Una bomba musculo-esquelética efectiva. -La gravedad.
  • ALTERACIONES DE LA PRESIÓN VENOSA Ingurgitación yugular, bilateral, no pulsátil + Venas colaterales en el tórax superior Ingurgitación yugular, bilateral, pulsátil OBSTRUCCIÓN DE LA VENA CAVA SUPERIOR Elevación de la presión venosa DERRAME PERICÁRDICO CON TAPONAMIENTO Distensión de las venas del cuello durante la inspiración (Signo de Kussmaul) INSUFICIENCIA VENTRICULAR DERECHA SEVERA + Aumento de la Presión Venosa durante la espiracíón. ASMA BRONQUIAL
  • MEDICIÓN DE LA PRESIÓN VENOSA “La presión en las venas yugulares es un reflejo de la presión en la aurícula derecha”.
  • “La ondulación periódica mas bien lenta, única o doble y a veces con una tercera adicional interpuesta, que se produce generalmente sólo en las venas contiguas a la aurícula derecha por depender fundamentalmente de las variaciones de sus presiones durante cada ciclo cardíaco”. FLEBOGRAFÍA + IDENTIFICACIÓN SEMIOLÓGICA DE LAS ONDAS DE PULSO
  • MORFOLOGíA DE LAS ONDAS Por cada ciclo cardíaco el pulso venoso yugular normal consiste de 3 ondas, crestas positivas o cimas (a, c y v), letras iniciales de sus dependencias, aurícula derecha, carótida y ventrículo derecho, respectivamente; y dos ondas, valles o senos negativos: x e y. ONDA “A”: -De más altura que las otras. -Se debe al incremento ligero de la presión auricular que acompaña a la contracción auricular. -Es presistólica y por lo tanto la identificamos porque aparece antes del: •Primer ruido. •Latido carotideo. •Del choque de la punta.
  • ONDA “C”:   -Normalmente no es identificable  clínicamente y se obtiene al realizar  registros gráficos del pulso venosos. -Probablemente se produce por: A)  La transmisión del pulso  carotideo a las venas yugulares. B)  El abombamiento de la  tricúspide en la aurícula derecha  durante la sístole ventricular y  transmisión retrógrada de una  onda positiva, desde la aurícula  derecha a yugulares. -Normalmente aparece al final del primer  ruido.
  • SENO “X”:   -Elemento más fácilmente identificable del  pulso venoso normal. -Se debe a la relajación de la aurícula  derecha durante la sístole ventricular.  -El colapso sistólico se reconoce porque  ocurre: •Durante la sístole ventricular. •Durante el pico del pulso carotideo. •Después del primer ruido y hasta el  segundo ruido.
  • ONDA “V”:   -Por el llenado de la aurícula derecha  (onda de estasis), mientras la tricúspide  permanece cerrada. -Normalmente se inicia en la última parte  de la sístole ventricular, poco antes del  componente pulmonar del segundo ruido  P2, pero la máxima amplitud ocurre  durante la diástole
  • SENO “Y”:   -Comienza al abrirse la válvula  tricúspide e iniciarse el flujo rápido de  sangre de la aurícula al ventrículo  derecho. -Traduce la fase de llenado rápido  ventricular 
  • ALTERACIONES DE LAS ONDAS DEL PULSO VENOSO