Pericarditis
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Pericarditis Pericarditis Presentation Transcript

  • Universidad Nacional Experimental
    Francisco de Miranda
    Área Ciencias de la Salud
    Medicina - Práctica Médica I
    Pericarditis
    Dr. Juan Carlos Perozo
    Integrantes:
    Caguado Bianca
    Leal Jesús
    Medina Elvis
    Rodríguez Patricia
    Sánchez Mariagil
    Testa Maryory
    Santa Ana de Coro, Julio 2009
  • Pericardio
    Saco fibroseroso que envuelve al corazón, a la raíz arterial que parte de él y a las raíces venosas que a él llegan. El pericardio esta formado por dos partes:
    Pericardio Fibroso.
    Pericardio Seroso.
    El pericardio seroso, constituye una envoltura que comprende dos hojas: una visceral (interna) y una parietal (externa). Entre estas dos hojas se encuentra la cavidad pericárdica.
  • Pericardio
    Pericardio Seroso
    Contiene dos hojas
    Visceral
    Parietal
    Forman
    Membrana serosa
    Membrana fibrosa
    Se extiende
    Se fija a
    Esternón
    Columna Vertebral
    Diafragma
    Miocardio superficial
    Aorta
    Arteria pulmonar
    Venas
    Sobre si misma
    Espacio pericárdico
    Contiene
    30 a 50 ml de liquido claro, transparente, color pajizo; que es un ultrafiltrado del plasma.
  • Funciones del Pericardio
    El liquido de la cavidad favorece los movimientos de contracción y relajación.
    Evita la dilatación brusca de las cavidades cardíacas durante el ejercicio e hipervolemia.
    Reduce al mínimo la fricción entre el corazón y las estructuras adyacentes.
    Impide el desplazamiento del corazón.
  • Enfermedades del Pericardio
    Pericarditis Aguda.
    Derrame Pericárdico.
    Taponamiento Cardíaco.
    Pericarditis Constrictiva.
  • Pericarditis
    Proceso inflamatorio que afecta al pericardio produciendo como consecuencia exudación en su fase aguda que puede ser causa de engrosamiento y fibrosis de dicha membrana, lo cual da lugar a una enfermedad de curso crónico.
    Cuando se produce una pericarditis, aumenta la cantidad de líquido entre las dos capas del pericardio. Este aumento de líquido presiona sobre el corazón y restringe la acción de bombeo.
  • Causas de Pericarditis
    Infecciones micoticas (Histoplasmosis, Coccidioidomicosis, Candida,Blastomicosis)
    Infecciones virales (Echo, Coxsackie, Herpes Simple, Influenza, Sida - VIH)
    Infarto al miocardio agudo
    Metabólicas (Uremia, mixedema)
    Enfermedad neoplásicas (Ca de pulmón,
    Cade mamas,leucemia, enfermedad de Hodgkin)
    Radiación.
  • Causas de Pericarditis
    Enfermedades inflamatorias ( sarcoidosis, amiloidosis)
    Hipersensibilidad y alteraciones inmunes (Reacción a fármacos )
    Trastornos autoinmunitarios (fiebre reumática aguda,
    lupus eritematoso, artritis reumatoides)
    Traumatismo ( incluso de tórax, hemopericardio
    subsiguiente a cirugía torácica, inserción de
    marcapaso)
    Aneurisma disecante de la aorta
  • Clasificación de la Pericarditis
    Clasificación Clínica:
    Pericarditis Agudas (< 6 semanas)
    - Fibrinosa
    - Con derrame
    Pericarditis Subagudas (6 semanas a 6 meses)
    - Con derrame – constrictiva
    - Constrictiva
    Pericarditis Crónicas (> 6 meses)
    - Constrictiva
    - Con derrame
    - Adhesiva (no constrictiva)
  • Clasificación de la Pericarditis
    Clasificación Etiológica:
    Pericarditis Infecciosa:
    - Viral: Es la forma más frecuente; aparece preferentemente en sujetos jóvenes y está en relación con infecciones por virus de las familias Coxsackie B, echo, influenza, adenovirus.
    -Bacteriana: Los factores predisponentes es la inmunosupresión condición dada por quemaduras extensas, inmunoterapia, linfoma, leucemia o Sida.
  • Clasificación de la Pericarditis
    - Amibiana: Es una grave complicación del absceso hepático amibiano. La perforación de un absceso del lóbulo izquierdo hacia el pericardio condiciona la acumulación de material purulento en la cavidad pericárdica.
    - Tuberculosa: Se diagnostica por la identificación del bacilo de Koch o de granulomascaseificantes en el tejido o el líquido pericárdico.
  • Clasificación de la Pericarditis
    Pericarditis No Infecciosa
    - Post infarto: La pericarditis que aparece como complicación del infarto del miocardio transmural .
    - Urémica.: Aparece en 32 - 42% de los pacientes urémicos crónicos, y en 15% de los pacientes sometidos a hemodiálisis crónica.
    - Neoplasica: En 5 - 15% de los pacientes con neoplasias malignas puede existir invasión del pericardio.
    - Posradiación: El daño por radiación al pericardio es una complicación frecuente en la terapéutica con radioterapia para el linfoma de Hodgkin y el cáncer de mama.
  • Clasificación de la Pericarditis
    Pericarditis relacionadas a Hipersensibilidad o Autoinmunidad:
    - Por enfermedad inmune: La pericarditis es una manifestación posible en cualquier enfermedad autoinmune, las más frecuente son el lupus eritematoso sistémico, la artritis reumatoide y la esclerodermia.
    - En pacientes con Sida: La patología pericárdica es la causa más frecuente de enfermedad cardiaca en el paciente con infección por VIH, con una incidencia de 21%. Se resuelven espontáneamente en casi 40% de los casos.
  • Pericarditis Aguda
    Inflamación de las membranas parietal y visceral del pericardio. Puede ser un padecimiento primario o secundario a una enfermedad sistémica, caracterizado por dolor torácico, frotes pericárdicos y alteraciones electrocardiográficas
    15-50 ml Normal
    80-200 ml Aguda
    2 lts o másCrónico
  • Pericarditis Aguda
    La Pericarditis Aguda se asocia a unaenfermedad de origen vírico; tiene como antecedente un cuadro viral respiratorio.
    Síntomas:
    • Rinitis. - Disnea.
    • Tos Seca. - Sudoración.
    • Fiebre.
    • Dolor Pericárdico (duración de horas a días; cuando la persona respira o se inclina hacia adelante, con la tos y cuando la persona se encuentra en decúbito)
  • Pericarditis Aguda
    Dolor pericárdico: “ALICIADR”
    - Aparición: Inicio agudo, raras veces súbito
    - Localización: Región precordial.
    - Intensidad: Variable, desde una pequeña molestia a una gran intensidad.
    - Carácter: Opresivo o como sensación de quemadura
  • Pericarditis Aguda
    - Irradiación: Sin irradiación y en ocasiones irradia a cuello, hombro izquierdo, espalda y omoplato.
    - Agravantes : Tos, movimientos respiratorios especialmente la inspiración profunda, deglución, movimientos laterales de tórax y decúbito dorsal.
    Atenuantes: Inclinación hacia adelante, decúbito prono,
    respiración artificial.
    - Duración - Recurrencia: De horas a varios días
  • Pericarditis Aguda
    Signos:
    • Frote pericárdico: El hallazgo de frote pericárdico a la auscultación es un signo patognomónico de pericarditis. Desafortunadamente no se escucha en todos los pacientes con inflamación pericárdica. El frote pericárdico se ausculta mejor cerca del borde paraesternal izquierdo; la mayor parte de las veces es un fenómeno sístolodiastólico aún cuando puede ser solo sistólico. Conviene buscarlo en diferentes posiciones del tronco.
  • Pericarditis Aguda
    Detención del frote pericardio:
    - Con el diafragma del estetoscopio firme en el pecho
    - En el borde esternal izquierdo en la parte inferior
    - Durante la inspiración y espiración completa
    - Paciente sentado e incluso hacia adelante
  • Pericarditis Aguda
    Examen físico:
    Hipertensión venosa sistémica (Signos de ICC Derecha), Hepatomegalia, Ingurgitación Yugular, Ascitis.
    Frote pericárdico Patognomónico, fricción entre
    ambos pericardios, tono elevado, rasposo y áspero
    Ruidos cardiacos disminuidos .
  • ECG -Pericarditis Aguda
    Muy útil
    Cambios evolutivos (80-90%)
    Supradesnivel generalizadodel ST de concavidad superior
    Corta duración.
  • Pericarditis Aguda
    Cambios del Electrocardiograma:
    • Fase 1: Supradesnivel del segmento ST; cóncavo hacia arriba en D1, D2, aVF y de V2 a V6.
    • Fase 2: Segmento ST regresa a la línea de base y la onda T se va aplanando.
    • Fase 3: Segmento ST normal y onda T mas aplanada que en la fase 2.
    • Fase 4: Segmento ST normal y onda T negativa.
    • Fase 5: Todo regresa a la normalidad.
  • Pericarditis Aguda
    Cambios del Electrocardiograma:
  • ECG -Pericarditis Aguda
    • Normalización de los segmentos ST y PR.
    • Difusa Inversión de la onda T .
    • Normalización ECG, pero pueden persistir indefinidamente.
  • Pericarditis Aguda
    Diagnostico:
    Radiografía de tórax:Puede ser normal. Si hay derrame pericárdico la silueta cardíaca se ensanchará y en los casos de miopericarditis severa aparecerá cardiomegalia con signos de congestión venocapilar pulmonar.
  • Pericarditis Aguda
    Evolución:
    Curación espontánea
    15-20% pericarditis recidivante
    Taponamiento
    Constricción pericárdica crónica
  • Pericarditis Aguda
    Ecocardiograma Doppler Color: Ayuda a precisar el diagnóstico y a calcular la cantidad de líquido pericárdico, su localización, sus características y si está produciendo constricción sobre el corazón (taponamiento cardíaco). Con este estudio se puede hacer seguimiento.
    Tomografía Axial Computarizada (TAC): Es útil cuando se sospecha disección aórtica o etiología tumoral.
  • Pericarditis Aguda
    Exámenes de Laboratorio Clínico:- En el hemograma puede encontrarse leucocitosis o aumento de los glóbulos blancos y velocidad de sedimentación globular alta.
    • Las enzimas cardíaca Troponina I, CK – MB se elevan cuando está asociado compromiso del músculo cardíaco adyacente, lo cual no es infrecuente. Aumento de TGO.
    • Las alteraciones en los demás exámenes dependerán de la enfermedad de base.
  • Pericarditis Aguda
    Diagnostico Diferencial:
    Infarto Agudo de Miocardio:
    • Elevaciones breves de S-T, son convexas.
    • Existen cambios del QRS, sobre todo del desarrollo de las ondas Q, y disminución de la amplitud de las ondas R;
    • Elevación de enzimas: CK – MB 2-3 veces del valor normal. Troponina T e I.
    • Aparición de fiebre, dolor y roce pericárdico en los 4 primeros
    días después del infarto.
  • Pericarditis Aguda
    Pericarditis por Lupus Eritematoso Sistémico (LES):
    • El dolor es común.
    • Derrame asintomático.
    • Sin taponamiento.
    Pericarditis por Fiebre reumática:
    - La pericarditis de la fiebre reumática se asocia a signos de pancarditis grave y a soplos cardiacos.
  • Pericarditis Aguda
    Pericarditis por enfermedades neoplásicas:
    - Consecuencia de invasión o extensión de un tumor metastásico al pericardio.
    - En ocasiones aparecen complicaciones como dolor, arritmias auriculares y taponamiento cardíaco.
    En ocasiones, la pleuresía, el embolismo pulmonar agudo y el neumotórax pueden semejar una pericarditis aguda.
  • Pericarditis Constrictiva
    Se produce cuando la curación de una pericarditis aguda o de un derrame pericárdico crónico se sigue de la obliteración de la cavidad pericárdica y de formación de tejido de granulación.
    Tardíacomplicación de Pericarditis
    Formación red fibrosa
    Fusión de los pericardios
    Calcificación
    Limitación al llenado ventricular que impide la
    relajación diastólicapor la rigidez del pericardio
  • Pericarditis Constrictiva
    La pericarditis crónica constrictiva puede aparecer después de:
    • Infección purulenta.
    • Traumatismos.
    • Cirugía cardíaca de cualquier tipo.
    • Histoplasmosis..
    • Neoplasias (Ca, de mama o pulmón y linfoma).
    • Pericarditis aguda vírica o idiopática.
    • Artritisreumatoide.
    • lúpus eritematoso sistémico.
    • Insuficiencia renal crónica con uremia tratada con diálisis crónica.
  • Pericarditis Constrictiva
    Normal Constrictiva
    1-2mm
    1-2cm
  • Pericarditis Constrictiva
    Cuadro Clínico:
    Disnea de esfuerzo
    Ortopnea
    Debilidad - Fatiga
    Palpitaciones
    Signos de ICC derecha:
    - Hepatomegalia
    - Edemas
    - Ascítis
    - I.Yugular
    Poco frecuente se produce insuficiencia ventricular izquierda aguda (edema pulmonar agudo).
  • Pericarditis Constrictiva
    Signos:
    Pulsoparadojico de Kussmaul
    Ruidos pericárdicos-tipo chasquido
  • Pericarditis Constrictiva
    Diagnóstico
    ECG:
    • T plana o (-)
    • Complejo QRS de voltaje reducido.
    • 33% de casos se acompaña de fibrilación auricular
    Rx de tórax:
    - Cardiomegalia
    • Calcificación pericárdica.
    Ecocardiografía:
    • Engrosamiento pericárdico.
    • Hipertrofia auricular.
    • Dilatación de la vena cava inferior y las venas hepáticas
  • Pericarditis Constrictiva
    Diagnóstico Diferencial:
    Hipertensión venosa sistema
    Estenosis tricúspidea.
    Mi cardiopatía restrictiva
    Insuficiencia cardiaca congestiva progresiva
  • Derrame Pericárdico
    Acumulación de liquido en el pericardio.
    • Normal 15-50ml
    • Patológico >50ml (derrame)
    • La mayoría con pericarditis
    • Taponamiento en pequeña proporción.
  • Derrame Pericárdico
    Dificultad para el llenado VD
    Presencia de liquido pericárdico
    Aumento de la presión intracardiaca
    Aumento de la P venosa
    Caída de la T/A
    Caída de la P capilar pulmonar
  • Derrame Pericárdico
    Etiología:
    Pericarditis
    Trasudación serosa
    Hemorragia intrapericárdiaca
    Enfermedadesmetabólicas
    Idiopático
    Neoplasias
    Autoinmune
  • Derrame Pericárdico
    Clínica:
    Aumento de la silueta cardiaca.
    Comprime las paredes de aurículas, ventrículos y venas cavas, provocando un taponamiento .
    La base del pulmón izquierdo puede resultar comprimida por el líquido pericárdico, produciendo el signo de Ewart, una zona de matidez por debajo del ángulo de la escápula izquierda.
  • Derrame Pericárdico
    Diagnostico:
    Ecocardiograma: es el método diagnóstico más eficaz, ya que es sensible, específico, sencillo, innocuo e incruento.
    Radiografía de torax: (Cardiomegalia >200ml) “Configuraciónen cantimplora de la silueta cardiaca pero también puede ser normal”
  • Derrame Pericárdico
    TAC/RNM: Derrame o engrosamiento de pericardio.
    ECG. (QRS<15mV en I,II,III)
    Etiológico(serologias): Pericardiocentesis
    Cuando se extrae líquido pericárdico con fines diagnósticos o terapéuticos, se inserta en el espacio pericárdico una aguja a menudo por vía subxifoidea y, en la medida de lo posible, con control ecocardiográfico.
  • Taponamiento Cardiaco
    Es un cuadro en el que el liquido pericárdico sometido a una presión elevada, dificulta el llenado diastólico del corazón y provoca de modo secundario una reducción del gasto cardiaco y de la presión arterial.
    La cantidad de liquido necesario para producir el taponamiento es de aproximadamente 200 ml.
  • Taponamiento Cardiaco
    Fisiopatología
    mmhg
    120
    90
    Presión intrapericárdica
    60
    30
    100 200 300
    Volumen (ml)
  • Taponamiento Cardiaco
    Etiología
    Pericarditis idiopática.
    Neoplasica
    Uremia
    Tuberculosis.
    L.E.S.
    Miocardiopatias.
    La misma que el derrame
  • Taponamiento Cardiaco
    Clínica:
    Taponamiento Cardiaco Agudo: se produce por hemopericardio o un aneurisma, el paciente puede estar estupuroso, agitado, taquicardia, taquipnea, hipotensión, los ruidos cardiacos están disminuidos de intensidad y el pulso arterial es filiforme o no es palpable. El paciente esta en estado de shock.
    Taponamiento Cardiaco Cronico: Pueden almacenar hasta 2000 ml de liquido en el pericardio. Disnea, dolor torácico opresivo y agudo.
    Perdida de peso, anorexia, debilidad marcada.
  • Taponamiento Cardiaco
    Hallazgos al examen físico: Los signos mas importantes son:
    Ingurgitación yugular.
    Signo de kussmaul.
    Pulso venoso exhibe un seno X prominente y ausencia del seno Y.
    Hepatomegalia.
    Edema periférico.
    Los ruidos cardiacos están disminuidos.
  • Taponamiento Cardiaco
    Diagnostico
    Bajo gasto
    Shock carcinogénico
    Fallo de VD + derrame pericárdico
    Ortopnea, inquietud
    Ingurgitación yugular hiperpulsátil
    Pulso arterial paradójico (<10mmHg inspiración)
  • Taponamiento Cardiaco
    Pulso Paradójico de Kussmaul: Consiste en una disminución inspiratoria de la presión arterial (10mmHg)
    .
    Fisiología:
    En el taponamiento cardíaco el agrandamiento inspiratorio del
    VD comprime y reduce el volumen del VI.
    A medida que aumenta el volumen del VD durante la inspiración, el desplazamiento a la izquierda del tabique interventricular reduce aún más la cavidad del VI.
    Así pues, en el taponamiento cardíaco el incremento normal
    de volumen del VD con la inspiración reduce de una forma excesiva y recíproca el volumen del VI
  • Taponamiento Cardiaco
    Diagnostico:
    Rx: La silueta puede estar disminuida o aumentada
    ECG: Bajo voltaje
    Cateterismo:> de presión en ambos ventrículos, aurículas, vena cava y cavidad pericardica.
    Ecocardiograma: Muestra desviación del tabique hacia el VI durante la inspiración, las dimensiones del VD están reducidas.
  • Y ahora el cuento triste del día…!
  • Me dejaste sin madre…!!!
    Ahora pagaras el precio!!!
    MIAU, MIAU, MIAU
  • TO BE CONTINUED…..